Escore de risco para TVP
Escore de Caprini
- Alto risco se >= 9
Seroma
- Líquido amarelo citrino em pequena quantidade
- Ferida abaulada geralmente indolor
- Relacionada a grande área de descolamento de pele na cirurgia
- Tratamento: punção ou retirada de alguns pontos
Evisceração
- Líquido serossanguinolento em grande quantidade
- Ferida com extravasamento de líquido
- Causa: técnica ruim ou comorbidades do paciente
- Tratamento: laparotomia
Infecção superficial do sítio cirúrgico
- Até 30 dias
- Drenagem purulenta (pele e subcutâneo)
- Avaliação: cultura
- Tratamento: drenagem (não é necessário atb inicialmente)
Infecção profunda do sítio cirúrgico
- Até 30 dias ou 1 ano (se há implante)
- Drenagem purulenta (fáscia e músculo)
- Dor, febre ou abscesso
- Tratamento: drenagem + atb
Infecção de cavidade
- Até 30 dias ou 1 ano (se há implante)
- Drenagem purulenta (por dreno cavitário)
- Se não há dreno, necessita de exame de imagem
- Febre, distensão, abscesso
- Tratamento: drenagem + atb
Hipertermia maligna
- Hereditária autossômica dominante
- Gatilho: succinilcolina e agentes inalatórios
- Aumento do cálcio mioplasmático, taquiarritmias, acidose, hipercapnia, rabdomiólise
Conduta: dantrolene + suporte
Cirurgias limpas
- Não invade tratos contaminados
- Respeitou as técnicas assépticas
- Ex: ortopedia, neurocirurgia, cardíaca, hernioplastias
- Não realizar atb (exceção: considerar se inserção de prótese)
Cirurgias limpas contaminadas
- Invade trato potencialmente colonizado sob controle (boa técnica asséptica)
- Ex: colecistectomia
- Antibioticoprofilaxia (CVL eletiva pode ser uma exceção)
Cirurgias contaminadas
- Sem controle ou inflamação
- Antibioticoprofilaxia
Cirurgia suja ou infectada
- Infecção ativa ou víscera perfurada
- Antibioticoterapia e não profilaxia
Administração da antibioticoprofilaxia em cirurgia
- Cefazolina (s. aureus, s. coagulase negativo)
- Se cirurgia colorretal, cobrir gram negativo e anaeróbio
- 30-60 minutos antes da incisão (indução)
- Repetir a dose se a cirurgia durar mais de 3 horas ou se sangramento profuso
- Interromper: ao final da cirurgia (máximo até 24 horas)
Classificação de Mallampati
Classe I: visualização de palato mole, fauces, úvula, pilares anterior e posterior
Classe II: visualização de palato mole, fauces e úvula
Classe III: visualização de palato mole e base da úvula
Classe IV: palato mole não visível
Jejum pré-operatório
- Líquidos claros -> 2 horas
- Leite materno -> 4 horas
- Fórmula láctea e outros leites -> 6 horas
- Sólidos e não claros -> 6 a 8 horas
Avaliação cardiovascular pré-operatória
Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR)
Se 2 ou mais preditores, avaliar capacidade funcional do paciente (METs)
- Coronariopatia
- ICC
- DRC (Cr > 2)
- DM insulinodependente
- Doença cerebrovascular (AVC ou AIT)
- Grande cirurgia (torácica, abdominal ou vascular)
Capacidade funcional
1 MET: cuidados próprios
4 METs: subir 1 lance de escada
4-10 METs: limpar a casa / arrastar móveis
> 10 METs: pratica esportes
> = 4 METs: libera a cirurgia
< 4 METs: teste não invasivo (ecocardiograma com dobutamina)
Cardiopatias graves que contraindicam isoladamente a cirurgia
- Angina instável
- ICC descompensada
- Arritmia grave
- Valvopatia grave
Hipertensão arterial
- Aumento do risco de sangramento
- Ideal: < 140 x 90 mmHg
- > 180 x 110 mmHg (cirurgia eletiva): suspender cirurgia e reavaliar após 30 dias
Classificação da ASA
ASA I
- Sem doença
ASA II
- Doença não limitante (HAS controlada, DM controlada)
- Mudança em 2017: adição de tabagismo eventual, etilismo social e IMC > 30 kg/m²
ASA III
- Doença limitante não incapacitante
ASA IV
- Doença incapacitante
ASA V
- Paciente moribundo (desfecho esperado: óbito)
ASA VI
- Morte encefálica (classificação do transplante)
Sempre que a cirurgia for de emergência, acrescentar o E ao final do ASA
Drogas que devem ser mantidas para a cirurgia
- Corticoide (hidrocortisona IV)
- Anti-hipertensivo (inclusive diurético)
- Insulina (glicemia 80-180 mg/dL)
- Psicotrópico e levotiroxina
Drogas que devem ser suspensas no dia da cirurgia
- Antidiabéticos orais (com exceção dos iSGLT2 que devem ser suspensos 2 a 3 dias antes)
- Heparinas (HNF 6h, HBPM 24h)
Drogas que devem ser suspensas 2 dias antes da cirurgia
- Novos anticoagulantes orais
- Metformina
- AINEs
Drogas que devem ser suspensas 5 dias antes da cirurgia
- Antiagregantes plaquetários (AAS pode ser mantida se risco cardiovascular alto, exceto em neurocirurgia)
- Varfarina (RNI =< 1,5)*
*Pacientes com alto risco de trombose (ex: prótese valvar) deve ser realizada ponte com heparina ao suspender a varfarina
Suspensão de fitoterápicos antes da cirurgia
- Gingko: suspender com 36 horas
- Alho: suspender com 7 dias
- Ginseng: suspender com 7 dias
Exames complementares pré-operatórios
- < 45 anos: não solicitar exames
- 45-54 anos: ECG somente em homens
- 55-70 anos: ECG + hemograma
- > 70 anos: acrescentar ureia, creatinina, eletrólitos e glicose
*Protocolo da USP: semelhante ao do Sabiston porém com 5 anos a menos para cada categoria e Rx de tórax se > 70 anos
Coagulograma se estimativa de perda > 2 litros ou cirurgia cardíaca, torácica ou neurocirurgia
Rx de tórax se cirurgia cardíaca ou torácica
