PERLAS

Question 1

Objetivo del tratamiento antirretroviral

Answer 1

CARGA VIRAL INDETECTABLE

Que se sigue de una progresiva normalización de la función inmunológica

Question 2

¿En qué dos periodos de la infección por VIH no son útiles las pruebas serológicas (posibles FN) teniendo que realizar técnicas DIRECTAS?

Answer 2

1. Periodo ventana 4-8 semanas

2. Recién nacido: puede tener IgG materna sin estar infectado

Question 3

Técnica diagnóstica de screening

Answer 3

ELISA: muy sensible (99,5%) pero poco específica.
Negativo: descarta
Positivo: confirmar con 2º ELISA+ y Western-Blot+ (2-3/3)

Question 4

Técnica diagnóstica de confirmación

Answer 4

Western-Blot

Question 5

¿Qué detectan las técnicas directas?

Answer 5

Antigenemia p24 (cualitativo)
RNA viral (PCR): cualit + cuantitativo (copias/mL)

Question 6

Umbral de detección de a PCR

Answer 6

50 copias/ mL

Question 7

Umbral de detección de real time PCR

Answer 7

<25 copias / mL

Question 8

¿A partir de cuánto consideramos la carga viral indetectable?

Answer 8

50 copias/mL

Question 9

Vías de transmisión de VIH

Answer 9

1. Sexual
2. Vertical (embarazo 3T, parto, lactancia)
3. Parenteral (compartir jeringuillas, pinchazo accidental)

Question 10

¿Qué profilaxis postexposición se debe iniciar tras pinchazo accidental de alto riesgo y cuándo se debe iniciar?

Answer 10

TRIPLE TERAPIA
Antes de 24h (no esperamos ningún resultado)
El riesgo postexposición es de 0,3%

Question 11

¿qué 5 procedimientos han conseguido reducir la transmisión vertical del virus a <1%?

Answer 11

1. Triple terapia a toda embarazada con VIH+, siendo uno de los fármacos AZT y evitando el EFVZ por ser teratógeno demostrado (Cat D)
2. AZT iv durante trabajo parto si carga >400/mL al final del embarazo
3. Cesárea si carga >1000 al final del embarazo
4. AZT vo durante 6 semanas en forma de jarabe a todo RN de madre VIH+ tratada con triple terapia durante el embarazo
5. LACTANCIA ARTIFICIAL si se puede (la lactancia materna está contraindicada en países desarrollados)

Question 12

Grupo (N, M, O) y subtipo (A-J) de VIH más prevalente a nivel mundial

Answer 12

VIH-1 grupo M subtipo A

Question 13

Grupo (N, M, O) y subtipo (A-J) de VIH más prevalente en nuestro medio (Europa y América)

Answer 13

VIH-1 grupo M subtipo B

Question 14

4 indicaciones para iniciar la triple terapia

Answer 14

1. Embarazadas
2. CD4 <350
3. Enfermedades cat B y C
4. Exposición accidental (0-24h)

Question 15

Técnicas diagnósticas de elección en la PRIMOINFECCIÓN y en el RECIÉN NACIDO DE MADRE INFECTADA

Answer 15

PCR

Question 16

¿Qué categorías de la enfermedad se consideran diagnósticas de SIDA?

Answer 16

C1, C2, C3. USA: también A3, B3.

Question 17

Especies de cándida resistentes al Fluconazol (MIR 2014)

Answer 17

C. Krusei

C. Galbrata

Question 18

Infección fúngica más frecuente en el paciente VIH

Answer 18

Candidiasis (Mucosas st, excepcional la candidemia)

Question 19

Diangóstico candidiasis

Answer 19

Cultivo exudado

Question 20

Diagnóstico de P. Jirovecii

Answer 20

NO SE HA CONSEGUIDO CULTIVAR

DX: LBA y visualización directa con tinciones para BAAR modificadas (tinción de Kinyoun)

Question 21

¿Cómo se diagnostica el Pneumocystis Jirovecii?

Answer 21

SE VE (en LBA o esputo con tinciones como azul de toluidina o plata metenamina de gomori)

Question 22

Tratamiento de 1ª línea de P. Jirovecii

Answer 22

Cotrimoxazol iv + CTC si PO2 <70 o grad A-a O2 >35

Question 23

Tratamiento de 2ª línea de P. Jirovecii

Answer 23

Pentamidina intravenosa + CTC si PO2<70 o A-a >35

Question 24

¿Cuándo está indicada la profilaxis de neumonía por P. Jirovecii?

Answer 24

1. Profilaxis secundaria: todos los que han sufrido la infección
2. Profilaxis primaria: si CD4 <200

Question 25

¿Cuál es el hallazgo más frecuente en radiografía de paciente con neumonía por P. Jirovecii?

Answer 25

NADA (porque al inicio puede ser normal)

Question 26

¿Cuál es el hallazgo más sugestivo de neumonía por P. Jirovecii?

Answer 26

Infiltrados intersticiales bilaterales (más adelante)

Question 27

Efecto secundario principal del cotrimoxazol (trimetoprim - sulfametoxazol)

Answer 27

cotriMOxazol --> toxicidad para la MO

Question 28

¿Fármaco de elección en la profilaxis de P. Jirovecii?

Answer 28

Cotrimoxazol

Question 29

¿Segunda línea en la profilaxis de P. Jirovecii?

Answer 29

Pentamidina inhalada: ojo, ¡solo protege frente a las formas pulmonares de la infección!

Question 30

Agente etiológico del Sarcoma de Kaposi

Answer 30

VHH-8 - Sarcoma de Kaposi - Enfermedad de Castleman (HP angiofolicular linfoide) - Linfoma primario de cavidades: pleural / peritoneal

Question 31

¿Cómo se llama al fenómeno por el que cuando un paciente muy inmunodeprimido inicia tratamiento antirretroviral se puede producir un empeoramiento paradójico de sus infecciones oportunistas por un rápido ascenso del recuento de CD4?

Answer 31

SÍNDROME DE RECONSTITUCIÓN INMUNITARIA

Question 32

¿En qué dos patologías es especialmente importante el impacto del síndrome de reconstitución inmunitaria?

Answer 32

1. Retinitis por CMV | 2. TBC miliar

Question 33

¿Qué haplotipo se reacciona con reacciones de hipersensibilidad potencialmente mortales con ABACAVIR?

Answer 33

HLA-B*5701

Question 34

Efecto secundario potencialmente mortal de los análogos de nucleósidos por toxicidad mitocondrial

Answer 34

ACIDOSIS LÁCTICA

Question 35

Efecto secundario potencialmente mortal de los análogos de nucleósidos por toxicidad mitocondrial

Answer 35

ACIDOSIS LÁCTICA

Question 36

¿Cuál es el mejor parámetro para definir la respuesta al tratamiento y para la detección precoz del fracaso?

Answer 36

CARGA VIRAL

Question 37

El VEB en inmunosuprimidos puede causar 4 cosas con "L":

Answer 37

1. Linfoma Burkitt (B, alto grado) 2. LInfoma cerebral primario 3. Leucoplasia oral vellosa 4. Neumonía intersticial Linfoide (típica de NIÑOS)

Question 38

El VEB en inmunosuprimidos puede causar 4 cosas con "L":

Answer 38

1. Linfoma Burkitt (B, alto grado) 2. LInfoma cerebral primario 3. Leucoplasia oral vellosa 4. Neumonía intersticial Linfoide

Question 39

¿Por qué no es útil la serología frente al virus JC + en el diagnóstico de la LMP?

Answer 39

Porque el virus JC infecta a la mayoría de la población general, así que tener una serología + no sirve como diagnóstico.

Question 40

TRATAMIENTO de la LMP por virus JC

Answer 40

Mejorar el estado inmunológico mediante TARGA. | No hay tratamiento específico.

Question 41

¿Causa más frecuente de clínica neurológica (convulsiones) en pacientes infectados por el VIH?

Answer 41

VIH

Question 42

¿Segunda causa más frecuente de convulsiones / focalidad en pacientes VIH+?

Answer 42

Toxoplasmosis cerebral (forma abscesos con efecto masa que captan contraste en anillo)

Question 43

¿Cuánto dura el periodo ventana?

Answer 43

4-8 semanas | tiempo que tardas en hacer anticuerpos

Question 44

¿Qué infección debemos descartar ante paciente con trombopenia inmune (anticuerpos antiplaquetares circulantes) de etiología no filiada?

Answer 44

VIH: la trombopenia puede ser una manifestación TEMPRANA del VIH. HAbitualmente no produce clínica (hallazgo analítico) pero si produce clínica recuerda a la PTI, con anticuerpos antiplaquetas circulantes. Mucho menos frecuente es la trombopenia por efecto citopático directo del virus.

Question 45

Cuadro clínico tipo de neumonía por P. Jirovecii

Answer 45

Paciente con <200 CD4 Neumonía de evolución subaguda (1-2 semanas) Fiebre, MEG, POCA TOS, NO EXPECTORACIÓN (diferencia de TBC que tiene expectoración hemoptoica) Hipoxemia progresiva RX: lo más frecuente, si es precoz, es que sea NORMAL. Lo más sugestivo: infiltrados intersticiales bilaterales. Diagnóstico: VER el neumocystis carinii con tinción de PLATA - METENAMINA en LBA por broncoscopia. TTO: cotrimoxazol iv (2ªL: pentamidina iv) + CTC si PO2 <70 o gradiente A-a O2 >35.

Question 46

Factores que dificultan la obtención de una vacuna frente al VIH

Answer 46

1. DIversidad antigénica de las porteínas de la cápside viral 2. Tendencia elevada a las mutaciones (también por eso hay que hacer estudios de resistencia a los tratamientos)