Perte de connaissance

Question 1

Coma
Définition

Answer 1

Altération de la vigilance
- Stimulations douloureuses → réponse motrice
- Stimulation verbale → RIEN
Score de Glasgow <8 ⇒ Intubation

Question 2

Mécanismes ⇒ Coma

Answer 2

• Souffrance diffuse de l’ensemble du cortex cérébral *hémorragie sous-arachnoïdienne : présence de sang dans les méninges,
  *méningite : infection des méninges,
  *état de mal épileptique…
• Souffrance de la formation réticulée activatrice ascendante (FRAA)
  *lésion directe,
  *compression par un processus expansif comme une tumeur ou un abcès

Question 3

Types de coma

Answer 3

• Comas “structurels” ou “lésionnels” :
  lésion visible des méninges ou du
  parenchyme cérébral (tumeur, abcès, méningite, hémorragie sous-arachnoïdienne…)
• Comas “non-structurels” ou “toxiques-métaboliques” :
  sans lésion cérébrale visualisable, par
  atteinte toxique ou métabolique (par exemple le coma éthylique ou encore le coma lié à
  l’hyperglycémie)

Dans les 2 types de comas nous avons une atteinte du cortex cérébral

Question 4

Examen clinique
Coma

Answer 4

• Constantes vitales - sécurité du patient :
  tension artérielle, fréquence cardiaque, saturation en 02, température
• Examen neurologique :
  score de Glasgow, examen des pupilles, réflexes du tronc cérébral
• Examen clinique général - démarche
  étiologique :
• Raideur de nuque : X flexion de la nuque ⇒ syndrome méningé comme une méningite ou une hémorragie méningée
• Purpura dans les méningites infectieuses, c’est une URGENCE
• Morsure de langue : crise d’épilepsie→ morsure du bord latérale de la langue
• Odeur de l’haleine : personne alcoolisée

Question 5

Confusion :

Answer 5

Patient répondant aux questions posées mais à côté de la plaque.
Patient désorienté, incohérent avec une fluctuation de la vigilance (quelques épisodes de somnolence).

Question 6

Obnubilation :

Answer 6

Patient répondant aux stimuli verbaux avec lenteur (ralentissement psychomoteur)

Question 7

Stupeur :

Answer 7

Patient répondant aux stimuli verbaux par des gestes

Question 8

Réflexe photomoteur

Answer 8

Examen des pupilles
Eclaire pupille → myosis de la pupille éclairée (direct) et de l’autre (consensuelle) ⇒TC intègre
- Mydriase unilatérale aréactive = Engagement temporal (aréactivité de l’oeil éclairé, myosis de l’autre)
- Mydriase bilatérale = Lésion du tronc cérébral / hypoxie cérébrale / coma barbiturique /hypothermie
- Myosis bilatéraux = intoxication aux morphiniques (coma morphinique)

Question 9

Anisochorie

Answer 9

Une pupille en myosis et l’autre en mydriase
Peut être physiologique

Question 10

Les réflexes du tronc cérébral

Answer 10

• Réflexe fronto-orbiculaire : on vient tapoter entre les 2 yeux et cela entraîne un clignement
  en cas d’atteinte on n’aura plus de clignement des yeux
• Réflexe cornéen : quand on se prend quelque chose dans l’œil on ferme l’œil automatiquement, ici on vient tester la cornée avec un coton et normalement cela entraîne la
  fermeture des yeux.
• Réflexes oculo-céphalique : mouvement conjugué des yeux dans le sens horizontal opposé au mouvement de la tête, suivre un objet du regard tout en bougeant la tête.
  ⇏ yeux de poupée.
  D’abord une atteinte du réflexe oculo-céphalique horizontal puis du réflexe oculo-céphalique verticale.
• Réflexe oculo-cardiaque : lorsque l’on presse les globes oculaires cela entraîne une
  bradycardie

Question 11

Engagements

Answer 11

• Engagement sous-falcoriel : grosse lésion hémisphérique et cela entraîne une déviation de la ligne médiane avec une compression du ventricule (c’est le cas lors de grosse tumeur ou gros hématome)
• Engagement temporal : dans le foramen ovale, entraîne une mydriase unilatérale homolatérale, troubles de la vigilance
• Engagement diencéphalique : (stade après l’engagement temporal) qui entraîne une mydriase bilatérale, troubles de la vigilance
• Engagement des amygdales cérébelleuses : dans le trou occipital, on aura une atteinte du tronc cérébral avec des cervicalgies (le patient est souvent déjà trop comateux pour dire ce qu’il a), torticolis, raideur de nuque, vomissements, instabilité hémodynamique

Question 12

Cheyne-Stocks

Answer 12

Dyspnée de Cheyne-stockes : respiration de plus en plus ample, décroitre sur une ou deux respirations puis pause de respiration, puis ça recommence
Souffrance du tronc cérébral.

Question 13

Locked-in syndrome :

Answer 13

C’est le patient qui est totalement paralysé avec seulement la verticalité du regard qui fonctionne, le patient n’est pas dans le coma il comprend tout ce qu’on lui dit mais il ne peut pas nous répondre

Question 14

Mutisme akinétique

Answer 14

Absence de réponse verbale ou motrice, perte de l’initiation du langage.
Il va donc être bloqué mais si on le “met en route” et qu’il commence à parler il y arrivera.
Il y a vraiment la perte d’initiation de la réponse motrice et du langage.
Atteinte des lobes frontaux

Question 15

Interrogatoire des témoins

Answer 15

Antécédents : pathologies qui expliquent un coma
Traitements
Mode d’installation du coma (clonies, pâleurs,…)

Question 16

Lipothymie :

Answer 16

Diminution trop brève du débit sanguin cérébral pour entraîner une perte de connaissance
* Tête qui tourne, acouphènes, flou visuel, jambes flageolantes, vertiges

Question 17

Syncope :

Answer 17

Diminution assez prolongée du débit sanguin cérébral pour entraîner une perte de connaissance
* Bref (quelques minutes)
* Hypotonie et pâleur pendant la PC
* Reprise de conscience immédiate
Origine cardiaque