Perte visuelle aiguë Flashcards

Question

Hyphéma: conduite

Answer 1

* Repos * Dilatation, gouttes de corticostéroïdes

Answer 2

* La grande majorité des cataractes progressent lentement. * Toutefois, parfois les patients remarquent une perte visuelle de façon aiguë, surtout s’il s’agit d’une cataracte unilatérale.

Answer 3

* Même dans le contexte d’un cristallin qui est clair, des changements soudains de glycémie vont modifier l’hydratation du cristallin. * Des changements importants d’hydratation du cristallin causent des changements d’erreur de réfraction et une myopisation aiguë pourrait causer une perte visuelle aiguë.

Answer 4

La grossesse peut aussi provoquer des changements réfractifs qui se stabilisent après l’accouchement.

Answer 5

La présence de sang dans la cavité vitréenne peut causer une perte visuelle de la même manière qu’une hémorragie dans la chambre antérieure.

Answer 6

La présence de sang dans la cavité vitréenne peut causer une perte visuelle de la même manière qu’une hémorragie dans la chambre antérieure. Les causes fréquentes d’hémorragie vitréenne sont : * Traumatisme ; * Saignement d’une néovascularisation rétinienne (diabète, rétinopathie diabétique proliférante, séquelle d’occlusion veineuse) ; * Saignement qui provient de déchirure rétinienne ou d’un décollement du vitré postérieur.

Answer 7

* Lors d’un décollement rétinien, il y a une séparation entre la rétine neurosensorielle et l’épithélium pigmentaire. * Un soulèvement de la rétine en dehors de la macula peut causer une atteinte du champ visuel mais s’il y a également décollement de la zone maculaire, il y a perte visuelle importante.

Answer 8

* Un soulèvement de la rétine en dehors de la macula peut causer une atteinte du champ visuel mais s’il y a également décollement de la zone maculaire, il y a perte visuelle importante. * Un décollement rétinien en supéro-temporal va donc produire l’apparition d’un voile noir en inféro-nasal. * La grande majorité des décollements rétiniens sont attribuables au départ à une déchirure de la rétine périphérique.

Answer 9

* La grande majorité des décollements rétiniens sont attribuables au départ à une déchirure de la rétine périphérique.

Answer 10

* Corps flottants * Flash lumineux (photopsie), éclairs (phosphènes) * Voile noir qui monte ou descend * Baisse de vision centrale (s’il y a une atteinte maculaire

Answer 11

* Myopie importante * Âge * Histoire de chirurgie intraoculaire * Histoire de trauma oculaire * Histoire familiale posisitve

Answer 12

* Hx trauma, pas nécessairement sévère * Si pas trauma, souvent Hx “flash” et “points noirs” (corps flottants) * Apparition d’un déficit dans le champ de vision qui progresse de la périphérie vers le centre

Answer 13

* Fond d’œil surtout vu avec ophtalmoscope indirect et pupille dilatée pharmacologiquement * Difficile à voir avec ophtalmoscope direct et pupille non dilatée * Si avancé, déficit pupillaire afférent

Answer 14

* Y penser à l’histoire clinique * Référer en ophtalmologie le jour même ou le lendemain

Answer 15

Il s’agit d’une affection de la fovea ou il y a accumulation de liquide séreux, surtout chez les jeunes.

Answer 16

* En santé * 9 H : 1F * 30-50 ans * Association avec stress, fatigue

Answer 17

* Baisse vision légère à modérée * Vision déformée: métamorphopsie, micropsie

Answer 18

* Soulèvement localisé de la rétine dans la région maculaire

Answer 19

* Se résorbe seul en 1 à 6 mois * Séquelles rares * Parfois besoin de traitement * Référer en ophtalmologie en quelques jours

Answer 20

Les troubles rétiniens vasculaires sont une cause fréquente de perte visuelle aiguë.

Answer 21

* Une perte visuelle transitoire, nommée amaurose fugace, est attribuable à une insuffisance artérielle transitoire. * Il s’agit d’un signe avantcoureur d’autres maladies ischémiques telles que les AVC et devrait être investigué de façon agressive.

Answer 22

Il s’agit d’un signe avantcoureur d’autres maladies ischémiques telles que les AVC et devrait être investigué de façon agressive.

Answer 23

L’investigation comprend : * Doppler des carotides ; * Échographie cardiaque à la recherche d’une source embolique ; * Recherche d’une thrombophilie.

Answer 24

La cause principale de cette occlusion est une embolie provenant des artères carotidiennes ou du côté gauche du cœur

Answer 25

* Cliniquement, le patient se présente avec une perte de vision subite sans douleur, survenant en quelques minutes. * L’acuité visuelle qui en résulte est généralement limitée à perception lumineuse ou décompte des doigts. * L’aspect du fond d’œil est pâle et grisâtre avec un *cherry red spot* maculaire.

Answer 26

Le blocage de la circulation rétinienne pendant une période de plus de 90 minutes cause une perte visuelle soudaine, indolore et sévère

Answer 27

* À l’examen du fond d’œil dilaté, on note une pâleur papillaire, et une diminution du calibre des vaisseaux rétiniens avec également apparition de « boxcarring » - la présence de colonnes de globules rouges séparées par intervalles claires qui témoigne d’une insuffisance vasculaire importante. * Quelques heures après l’apparition d’une occlusion de l’artère centrale de la rétine, il y a développement d’un œdème rétinien diffus et donc perte de la transparence rétinienne normale. * Comme la rétine est très mince au niveau de la région fovéolaire, il y a persistance du reflet de la choroïde sous-jacente au niveau de la fovea qui donne l’aspect typique de la tache dite « cherry-red spot ». * Le signe de « cherry-red spot » est fortement suggestif d’une occlusion de l’artère centrale de la rétine, mais pourrait être également présent dans certaines maladies métaboliques telles que Tay-Sachs ainsi que la maladie de Niemann-Pick.

Answer 28

* Quelques heures après l’apparition d’une occlusion de l’artère centrale de la rétine, il y a développement d’un œdème rétinien diffus et donc perte de la transparence rétinienne normale. * Comme la rétine est très mince au niveau de la région fovéolaire, il y a persistance du reflet de la choroïde sous-jacente au niveau de la fovea qui donne l’aspect typique de la tache dite « cherry-red spot ». * Le signe de « cherry-red spot » est fortement suggestif d’une occlusion de l’artère centrale de la rétine, mais pourrait être également présent dans certaines maladies métaboliques telles que Tay-Sachs ainsi que la maladie de Niemann-Pick.

Answer 29

* Chapitre occlusion rétinienne artérielle de l'artère centrale rétinienne * Comme la rétine est très mince au niveau de la région fovéolaire, il y a persistance du reflet de la choroïde sous-jacente au niveau de la fovea qui donne l’aspect typique de la tache dite « cherry-red spot ». * Le signe de « cherry-red spot » est fortement suggestif d’une occlusion de l’artère centrale de la rétine, mais pourrait être également présent dans certaines maladies métaboliques telles que Tay-Sachs ainsi que la maladie de Niemann-Pick.

Answer 30

Diagnostic différentiel d’un Cherry-red spot 1. Occlusion de l’artère centrale de la rétine 2. Maladie de Tay-Sachs 3. Niemann-Pick

Answer 31

* Théoriquement, on peut renverser une thrombose récente de l’artère centrale de la rétine s’il s’est écoulé moins de 30 minutes depuis la perte de vision. * Aucun traitement curatif n’est disponible

Answer 32

Aucun traitement curatif n’est disponible

Answer 33

Le traitement comprend : * Respirer dans un sac de papier (vasodilatation) ; * Massage oculaire (déplacer l’embole) ; * Traitement pour baisser de façon importante la tension intraoculaire avec des hypotenseurs oculaires topiques et systémiques (Timolol 0.5% solution topique conjointement avec du Diamox 250 mg IV) et même paracentèse de la chambre antérieure, soit une petite ouverture au limbe pour laisser sortir de l’humeur aqueuse ; * Certains auteurs suggèrent également une thrombolyse de l’artère ophtalmique conjointement avec l’équipe de neuroradiologie interventionnelle ; * Même avec intervention agressive, le pronostic visuel est sombre.

Answer 34

* Respirer dans un sac de papier (vasodilatation) ; * Massage oculaire (déplacer l’embole) ;

Answer 35

Traitement pour baisser de façon importante la tension intraoculaire avec des hypotenseurs oculaires topiques et systémiques (Timolol 0.5% solution topique conjointement avec du Diamox 250 mg IV) et même paracentèse de la chambre antérieure, soit une petite ouverture au limbe pour laisser sortir de l’humeur aqueuse ;

Answer 36

Certains auteurs suggèrent également une thrombolyse de l’artère ophtalmique conjointement avec l’équipe de neuroradiologie interventionnelle ;

Answer 37

Même avec intervention agressive, le pronostic visuel est sombre

Answer 38

Une occlusion de l’artère centrale de la rétine constitue une urgence ophtalmologique. Après 90 minutes, il y a dommage irréversible aux tissus rétiniens.

Answer 39

- Habituellement patients > 60 ans * Homme plus fréquent

Answer 40

* Occlusion par thrombose ou embole

Answer 41

* HTA * Diabète * Athérosclérose * Cardiopathies emboligènes

Answer 42

* Perte subite et marquée de vision * Parfois précédée d’amaurose fugace (emboles) * Pas de douleur

Answer 43

* Perte marquée de vision, parfois pas de perception lumineuse * Déficit pupillaire afférent * Fond d’œil: rétrécissement artériel marqué “Cherry Red Spot” * Parfois souffles carotidiens (emboles)

Answer 44

* Artérite temporale

Answer 45

* Systémique : --- S’assurer du bon contrôle de facteurs de risques (Mx systémiques associées) * Oculaire : --- Si perte vision < 24 H, essayer de référer rapidement en ophtalmologie

Answer 46

* Une occlusion de branche artérielle rétinienne est une pathophysiologie qui ressemble à l’occlusion centrale. * Toutefois, dans le contexte d’une occlusion de branche, la source est plus fréquemment embolique.

Answer 47

* À l’examen du fond d’œil, on note une occlusion artérielle localisée à un des 4 quadrants. * Il y a un œdème localisé au niveau de la rétine dans le quadrant nourri par l’artère atteinte. * On recherche intensivement une cause embolique dans l’artère rétinienne (dite plaque de Hollenhorst). * Les plaques de Hollenhorst qui occluent les vaisseaux rétiniens sont habituellement d’origine carotidienne.

Answer 48

* On recherche intensivement une cause embolique dans l’artère rétinienne (dite plaque de Hollenhorst). * Les plaques de Hollenhorst qui occluent les vaisseaux rétiniens sont habituellement d’origine carotidienne.

Answer 49

Les occlusions veineuses rétiniennes (OVR) représentent la pathologie vasculaire la plus fréquente de l’œil après la rétinopathie diabétique.

Answer 50

* La rétine possède une veine rétinienne centrale qui se divise par la suite en quatre branches. * La classification des occlusions veineuses comprend des occlusions veineuses de branche (OBVR) et également des occlusions veineuses centrales (OVCR) qui touchent alors les quatre branches. * Évidemment, une occlusion veineuse centrale cause plus de symptômes visuels.

Answer 51

* La rétine possède une veine rétinienne centrale qui se divise par la suite en quatre branches. * La classification des occlusions veineuses comprend des occlusions veineuses de branche (OBVR) et également des occlusions veineuses centrales (OVCR) qui touchent alors les quatre branches. * Évidemment, une occlusion veineuse centrale cause plus de symptômes visuels.

Answer 52

Une occlusion peut être soit oedémateuse entraînant un œdème maculaire ou ischémique.

Answer 53

Les facteurs de risque sont : * Hypertension artérielle ; * Artériosclérose ; * Hypertonie oculaire.

Answer 54

* À long terme, une occlusion veineuse centrale peut causer une ischémie rétinienne qui mène au développement de néo vaisseaux de l’iris qui peut causer ultimement un glaucome néovasculaire

Answer 55

* **Les hémorragies retiniennes au fond d’œil sont l’élément prédominant.** * La présentation clinique peut varier, allant d’une légère diminution de l’acuité visuelle monoculaire jusqu’à une détérioration marquée, subite, de la vision dans les cas plus graves.

Answer 56

* Les hémorragies retiniennes au fond d’œil sont l’élément prédominant. * **La présentation clinique peut varier, allant d’une légère diminution de l’acuité visuelle monoculaire jusqu’à une détérioration marquée, subite, de la vision dans les cas plus graves.**

Answer 57

* Il faut rechercher les maladies associées : hypertension artérielle, diabète, syndrome d’hyperviscosité, et glaucome à angle ouvert. * Il n’y a pas de relation avec la maladie carotidienne.

Answer 58

**Il n’y a pas de relation avec la maladie carotidienne.**

Answer 59

Aucun traitement immédiat n’est requis mais il faut un bilan de santé complet et une consultation en ophtalmologie pour traiter les complications.

Answer 60

* > 50 ans

Answer 61

* HTA * Athérosclérose * Diabète * Syndromes d’hyperviscosité sanguine (rare) (peut affecter 2 yeux) * Dyscrasies sanguines : ex Polycythemia Vera * Dysprotéinémies : Macroglobulinemie de Waldenström, myélome multiple

Answer 62

* Perte de vision subite * Habituellement un œil à la fois

Answer 63

* Multiples hémorragies rétiniennes * Œdème nerf optique * Exsudats rétiniens * Veines dilatées et tortueuses

Answer 64

* Récupération visuelle dépend de la sévérité de la thrombose * Peut développer un glaucome néovasculaire

Answer 65

* Vérifier TA, formule sanguine, vitesse sédimentation * Vérifier statut cardio-vasculaire * Dépister diabète si non connu

Answer 66

* Si oedème maculaire, injection intravitréenne de anti-VEGF * Si ischémie avec néovascularisation, photocoagulation rétinienne au laser d'argon

Answer 67

* La névrite optique est une inflammation du nerf optique qui est parfois idiopathique ou virale, mais souvent associée à une sclérose en plaques. * Comme il s’agit d’une manifestation fréquente de la sclérose en plaques, un patient se présentant avec névrite optique est souvent une jeune femme

Answer 68

* La névrite optique est une inflammation du nerf optique qui est parfois idiopathique ou virale, mais souvent associée à une sclérose en plaques. * Comme il s’agit d’une manifestation fréquente de la sclérose en plaques, un patient se présentant avec névrite optique est souvent une jeune femme

Answer 69

* Neuropathie optique inflammatoire

Answer 70

* ~ 15-45 ans * Unilatéral plus fréquent * Forte association avec sclérose en plaques (+ souvent jeune F)

Answer 71

* ↓↓ Vision aiguë, sub-aiguë * Douleur fréquente --- Rétrobulbaire --- Augmenté par les mouvements oculaires * Phosphènes : occasionnelles aux mouvements oculaires ou bruits

Answer 72

* Diminution de la vision : légère à totale * Déficit pupillaire afférent : presque toujours * Vision des couleurs ↓ * Fond d’œil : habituellement normal, car rétrobulbaire

Answer 73

Résonance magnétique : éliminer signes de sclérose en plaques

Answer 74

* Référer en neurologie ou neuro-ophtalmologie * Corticostéroïdes IV

Answer 75

* Dans le contexte de traumatismes crâniens contondants tels qu’un accident de voiture, il pourrait y avoir développement d’une atteinte traumatique du nerf optique même en l’absence de trauma direct au niveau de l’orbite. * Certains auteurs suggèrent qu’il y a transmission d’une onde de choc qui endommage le nerf optique lors de son trajet à travers le canal optique. * Le traitement comprend de la corticothérapie à haute dose et parfois une décompression chirurgicale du canal optique, mais en général la perte visuelle est irréversible.

Answer 76

Le traitement comprend de la corticothérapie à haute dose et parfois une décompression chirurgicale du canal optique, mais en général la perte visuelle est irréversible.

Answer 77

Le traitement comprend de la corticothérapie à haute dose et parfois une décompression chirurgicale du canal optique, mais en général la perte visuelle est irréversible.

Answer 78

giant cells arteritis

Answer 79

L’artérite temporale est une maladie auto-immune qui touche généralement les patients de 60 et plus.

Answer 80

* L’artérite temporale est une maladie auto-immune qui touche généralement les patients de 60 et plus. * Il y a une prédominance chez les femmes

Answer 81

* L’artérite temporale ou artérite à cellules géantes est une vasculite ischémique. * C’est une maladie inflammatoire généralisée des artères de moyen et de gros calibre.

Answer 82

* L’artérite temporale ou artérite à cellules géantes est une vasculite ischémique. * C’est une maladie inflammatoire généralisée des artères de moyen et de gros calibre.

Answer 83

* Cette entité est une urgence ophtalmologique. * Le diagnostic précoce est impératif car 20% des cas de cécité unilatérale peuvent devenir bilatéraux.

Answer 84

Le diagnostic précoce est impératif car 20% des cas de cécité unilatérale peuvent devenir bilatéraux.

Answer 85

* La neuropathie optique ischémique (infarctus de la tête du nerf optique) est la présentation oculaire la plus fréquente de l’artérite temporale. * Dans sa forme classique, le patient se présente avec une baisse de vision subite, non douloureuse, totale et permanente d’un œil avec déficit pupillaire afférent, accompagnée d’un tableau clinique comprenant des céphalées depuis quelques semaines à quelques mois, d’asthénie, d’amaigrissement, d’anorexie. * Le tableau clinique peut aussi s’accompagner de fièvre, d’un malaise général, de cervicalgie, de myalgies multiples, de claudication de la mâchoire et de diplopie. * La perte transitoire de vision chez une personne âgée peut être un signe prémonitoire d’artérite à cellules géantes.

Answer 86

* Le tableau clinique peut aussi s’accompagner de fièvre, d’un malaise général, de cervicalgie, de myalgies multiples, de claudication de la mâchoire et de diplopie. * La perte transitoire de vision chez une personne âgée peut être un signe prémonitoire d’artérite à cellules géantes.

Answer 87

* Seulement 10% des patients présentent une occlusion de l’artère rétinienne centrale non embolique comme la seule manifestation oculaire de l’artérite temporale. * De même, 10% des patients ont une paralysie oculomotrice comme présentation oculaire initiale. * Le plus souvent, la vascularisation du 3ème nerf crânien est affectée, produisant une ptose et une exotropie avec épargne pupillaire. * Chez une personne âgée, une paralysie d’un nerf crânien devrait donc éveiller une suspicion d’artérite temporale surtout si elle s’accompagne de céphalée et de douleur.

Answer 88

* On retrouve parfois de la fatigue et de la douleur aux épaules et aux hanches tels qu’on les retrouve dans un contexte d’une polymyalgia rheumatica. * Il y a un lien relativement étroit entre l’artérite temporale et la polymyalgia rheumatica.

Answer 89

* La vitesse de sédimentation est habituellement très élevée dans les cas d’artérite temporale. Cependant une vitesse de sédimentation basse ne permet pas d’exclure ce diagnostic, surtout si le patient prend des anti-inflammatoires non stéroïdiens pour d’autres raisons (20% peuvent avoir une vitesse de sédimentation normale). La vitesse de sédimentation doit être demandée d’urgence. * La protéine-C réactive sera aussi élevée et les prises de sang démontreront une anémie.

Answer 90

* Vitesse de sédimentation + PCR * Si l’artérite temporale est suspectée, une biopsie de l’artère temporale est indiquée et le traitement aux stéroïdes à haute dose est débuté immédiatement sans attendre les résultats de la biopsie. Les résultats de la biopsie ne seront pas affectés par le traitement avant plusieurs jours. Le diagnostic est confirmé par la biopsie de l’artère temporale à la recherche des cellules géantes.

Answer 91

* Si l’artérite temporale est suspectée, une biopsie de l’artère temporale est indiquée et le traitement aux stéroïdes à haute dose est débuté immédiatement sans attendre les résultats de la biopsie. * Les résultats de la biopsie ne seront pas affectés par le traitement avant plusieurs jours. Le diagnostic est confirmé par la biopsie de l’artère temporale à la recherche des cellules géantes.

Answer 92

* Dans les phases précoces de la maladie, l’examen physique pourrait être normal à l’exception d’une certaine sensibilité au niveau de la région temporale. L’artère temporale peut être élargie, indurée, non pulsatile et sensible à la palpation. * Au fond d’œil, la papille est pâle, oedématiée et souvent il y a présence de petites hémorrhagies en flammèche. * Une fois que l’œdème est résorbé, la papille est atrophique et blanche.

Answer 93

* Le traitement standard est la corticothérapie pendant 1 an à 2 ans. * Le début de la corticothérapie lorsque le diagnostic est suspecté constitue une urgence médicale. * Il faut donner des stéroïdes par voie systémique dans les plus brefs délais (avant même de pratiquer une biopsie de l’artère temporale)

Answer 94

* Le traitement standard est la corticothérapie pendant 1 an à 2 ans. * Le début de la corticothérapie lorsque le diagnostic est suspecté constitue une urgence médicale. * Une artérite temporale pourrait causer une atteinte ischémique au niveau de la papille et pourrait même causer une cécité complète bilatérale si le traitement approprié n’est pas débuté dans un délai raisonnable.

Answer 95

* Le traitement standard est la corticothérapie pendant 1 an à 2 ans. * Le début de la corticothérapie lorsque le diagnostic est suspecté constitue une urgence médicale. * **Une artérite temporale pourrait causer une atteinte ischémique au niveau de la papille et pourrait même causer une cécité complète bilatérale si le traitement approprié n’est pas débuté dans un délai raisonnable.**

Answer 96

* **Il faut donner des stéroïdes par voie systémique dans les plus brefs délais (avant même de pratiquer une biopsie de l’artère temporale).** * Ce traitement initial est dans le but d’éviter une cécité bilatérale qui peut survenir dans les quelques heures et de prévenir un accident vasculaire cérébral potentiel. On peut donc donner du Méthylprednisolone 250mg IV aux 6 heures pour 12 doses et ensuite de la Prednisone 1-2mg/kg/jr per os pouvant aller jusqu’à 1 an.

Answer 97

* Ce traitement initial est dans le but d’éviter une cécité bilatérale qui peut survenir dans les quelques heures et de prévenir un accident vasculaire cérébral potentiel. * On peut donc donner du Méthylprednisolone 250mg IV aux 6 heures pour 12 doses et ensuite de la Prednisone 1-2mg/kg/jr per os pouvant aller jusqu’à 1 an.

Answer 98

* Ce traitement initial est dans le but d’éviter une cécité bilatérale qui peut survenir dans les quelques heures et de prévenir un accident vasculaire cérébral potentiel. * **On peut donc donner du Méthylprednisolone 250mg IV aux 6 heures pour 12 doses et ensuite de la Prednisone 1-2mg/kg/jr per os pouvant aller jusqu’à 1 an.**

Answer 99

* Prompt diagnostic et prompt traitement sont impératifs : l’artérite à cellules géantes doit être considérée chez toute personne âgée de 60 ans et plus, présentant une baisse dramatique de vision, jusqu’à preuve du contraire. * En l’absence de traitement, l’artérite temporale peut rendre aveugle car l’autre œil peut être atteint et si c’est le cas, il le sera dans les 24 heures dans 33% des cas, dans la semaine dans un autre 33% des cas et dans le mois pour la majorité des autres patients

Answer 100

* En l’absence de traitement, l’artérite temporale peut rendre aveugle car l’autre œil peut être atteint et si c’est le cas, il le sera dans les 24 heures dans 33% des cas, dans la semaine dans un autre 33% des cas et dans le mois pour la majorité des autres patients

Answer 101

* (encadré dans les ndc...) * Le début de la corticothérapie lorsque le diagnostic est suspecté constitue une urgence médicale

Answer 102

* Maladie inflammatoire généralisée des artères de moyen et gros calibre

Answer 103

* ≥ 60 ans * Incidence : ↑ avec âge * H=F * Plus fréquent chez caucasiens

Answer 104

* Symptômes systémiques : --- Polymyalgia Rheumatica, sensibilité tempes, claudication de la mâchoires, céphalées, fatigue, ↓ poids, T°… * Il est possible de n’avoir aucun symptôme * Symptômes oculaires : --- Perte vision, totale, subite, permanente, uni ou bilatérale --- Amaurose fugace 10% des patients --- Diplopie : parfois

Answer 105

* Perte vision * Déficit pupillaire afférent * Fond d’œil : œdème de la papille avec hémorragies et exudats * Douleurs tempes

Answer 106

* Vitesse sédimentation, proteine-C réactive : habituellement élevées

Answer 107

* Demeurent positives jusqu’à 2 semaines après début du traitement de corticostéroïdes * Dans le doute débuter traitement et biopsier après ! * Biopsier les deux artères * Prendre spécimens au moins 2.5 cm longueur (à cause des skip areas)

Answer 108

* Demeurent positives jusqu’à 2 semaines après début du traitement de corticostéroïdes * Dans le doute débuter traitement et biopsier après ! * **Biopsier les deux artères * Prendre spécimens au moins 2.5 cm longueur (à cause des skip areas)**

Answer 109

Le glaucome aigu (20% des glaucomes chez la personne âgée) est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.

Answer 110

Il est la conséquence d’une obstruction mécanique du trabéculum à l’excrétion de l’humeur aqueuse.

Answer 111

* Il se présente avec une douleur marquée d’un œil, hyperhémie conjonctivale, vision embrouillée, halos autour des lumières, céphalées frontales, nausées, vomissements, douleurs abdominales et un œil dur à la palpation (la tension intra-oculaire est habituellement supérieure à 40mmHg). * La pupille est caractéristiquement en semimydriase.

Answer 112

* Il faut une consultation immédiate en ophtalmologie pour traitement immédiat médical et LASER. * Le pronostic visuel dépend de la durée et de la sévérité de l’augmentation de la pression intra-oculaire.

Answer 113

Le pronostic visuel dépend de la durée et de la sévérité de l’augmentation de la pression intra-oculaire.

Answer 114

La mesure préventive est l’iridotomie périphérique au LASER.

Answer 115

- Prévalence ↑ avec âge * F > H

Answer 116

* Hypermétropie : facteur de risque * Fréquente chez les asiatiques, inuits * Peut être provoquée par la prise de médicaments qui dilatent la pupille( décongestionnants oraux, gouttes mydriatiques, anticholinergiques, antipsychotiques entre autres)

Answer 117

* Douleur marquée oculaire * Céphalée + nausée * Parfois sans douleur oculaire * No/Vo parfois * Vision embrouillée * Plus souvent à la pénombre (pupille dilatée) * Parfois histoire de prise de médication pour le rhume (pseudoéphédrine) (pupille dilate)

Answer 118

* TIO ↑↑↑: > 30 mmHg (habituellement > 40 mmHg) * Pupille semi-mydriase fixe * Hyperémie conjonctivale * Œdème cornée * Chambre antérieure étroite

Answer 119

* Un AVC occipital droit va causer une hémianopsie homonyme gauche. * Si l’examen oculaire est dans les limites de la normale et que les champs visuels démontrent la présence d’une hémianopsie homonyme, l’investigation se poursuivra par une tomodensitométrie cérébrale.

Answer 120

* Un AVC occipital droit va causer une hémianopsie homonyme gauche. * Si l’examen oculaire est dans les limites de la normale et que les champs visuels démontrent la présence d’une hémianopsie homonyme, l’investigation se poursuivra par une tomodensitométrie cérébrale

Answer 121

* Dans le contexte d’un ACV ou d’une tumeur du lobe occipital, la précision de l’acuité visuelle est généralement préservée, la seule exception serait si la pathologie touche simultanément les deux lobes occipitaux. * Par exemple, un traumatisme sévère avec contusions importantes des deux lobes occipitaux peut causer une cécité d’origine corticale même si les deux globes oculaires demeurent complètement intacts. * De façon un peu surprenante, les patients atteints d’une cécité corticale préservent des réflexes pupillaires complètement normaux.

Answer 122

De façon un peu surprenante, les patients atteints d’une cécité corticale préservent des réflexes pupillaires complètement normaux.

Answer 123

Le terme fonctionnel fait allusion à une perte visuelle sans pathologie organique.

Answer 124

* Une des causes fréquentes est un syndrome de conversion où la psychopathologie représente un problème inconscient. * Le patient peut aussi simuler consciencieusement une perte visuelle pour gains tels que congés de maladie ou financiers.

Answer 125

* Chez les patients avec une perte visuelle monoculaire, le diagnostic de syndrome fonctionnel est relativement facile. * Chez ces patients, malgré une atteinte catastrophique de vision dans un œil, il n’y a pas de déficit pupillaire afférent et il pourrait y avoir une vision en trois dimensions (binoculaire) normale qui nécessite évidemment une bonne vision des deux yeux.

Answer 126

* Par contre, les patients qui se plaignent d’une baisse visuelle bilatérale sont très difficiles à dépister et peuvent parfois même exiger des évaluations neuro-ophtalmologiques très sophistiquées avant de pouvoir poser le diagnostic de problème non organique.

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