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Pharmaco Flashcards

(52 cards)

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1
Q

Invega Sustenna, oubli d’une dose d’entretien, comment reprendre selon contextes suivants :
1. Dernière dose depuis < 6 sem
2. Dernière dose 6 sem à 6 mois
3. Dernière dose > 6 mois

A
  1. Dose usuelle d’entretien dès que possible puis q 28 jours
  2. Dose usuelle jour 1, dose usuelle jour 8 puis q 28 jours (ad concurrence de 100 mg jour 1 et 8)
  3. Reprendre schéma d’amorce

PPN 265

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Q

Schéma classique d’amorce Abilify Maintena vs schéma double amorce (doses, fréquences, supplément po)

A

Classique : 400 mg IM jour 1 + Abilify 10-20 mg po x 14 jours. Puis IM q 28 jours.

Double amorce : 400 mg IM x 2 doses au jour 1 + Abilify 20 mg po x 1 dose. Puis IM q 28 jours.

PPN 265

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3
Q

Comment introduire Risperdal Consta ?

A

25 mg IM puis q 14 jours
Risperdal po x 21 jours

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4
Q

Comment introduire Haldol LA ?

A

Dose initiale selon réponse antérieure à l’Haldol po, en général ratio 20:1

Doses d’entretien q 28 jours (possible q 3 sem et même q 2 sem)

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5
Q

Prolongement du QTc :
1. Pire antipsychotique
2. Pire antidépresseur
3. Meilleur antipsychotique
4. Meilleur antidépresseur

A
  1. Ziprasidone
  2. Citalopram
  3. Abilify
  4. Duloxétine (Bupropion aussi)
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6
Q

Hyperprolactinémie :
1. Pire antipsychotique
2. Meilleur antipsychotique

A
  1. Risperdal et Invega
  2. Abilify
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7
Q

Gain de poids :
1. Pires antipsychotiques (2)
2. Meilleurs antipsychotiques (2)

A
  1. Clozapine et Olanzapine (30%)
  2. Abilify et Ziprasidone
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8
Q

Facteurs de risque de prolongation QTc (11)

A
  1. Âge
  2. Femme
  3. Insuffisance cardiaque
  4. Débalancement E+
  5. Diabète
  6. HTA
  7. HypoT4
  8. Autres Rx augmentant QTc
  9. Obésité
  10. Bradycardie
  11. Statut nutritionnel altéré
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9
Q

En présence d’hyperprolactinémie, quand faire IRM, selon si PRL de base connue ou non ?

A

Si PRL de base pas connue : >150
PRL de base normale : >250

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10
Q

Traitement hyperPRL secondaire aux antipsychotiques

A

Si sx ou si asx mais PRL élevée sur 6-12 mois

  • Diminuer dose AP
  • Switch AP avec moins d’effet sur PRL (Abilify, Seroquel)
  • Agoniste DA (Bromocriptine, Cabergoline)
  • Abilify ad 5 mg die
  • Metformine
  • Viagras / Cialis pour dysfonctionnement érectile
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11
Q

Effet anticholinergique :
1. Pire antipsychotique
2. Meilleur antipsychotique

A
  1. Clozapine (puis Olanzapine)
  2. Risperdal (puis Abilify)

Note : plus anticholinergique = moins de SNM

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12
Q

Quel AP et quel AD présentent un risque convulsif dose-dépendant ?

A

Clozapine
Bupropion

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13
Q

Traitement du parkinsonnisme secondaire aux antipsychotiques ?
(Tremblements, Acathisie, dystonie aiguë, dyskinésie tardive)

A

GÉNÉRAL :
- Diminuer dose AP
- Antiparkinsonien x 1-3 mois puis diminuer pour vous si tolérance aux SEP

Selon type SEP :
- Tremblements : Cogentin, Amantadine, Diphenhydramine
- Tremblement postural ou essentiel : B-bloqueur (Propranolol, Inderal)
- Acathisie : B-bloq > benzos, Clonidine, Cyproheptadine > Cogentin peu utile
- Dystonie aiguë : Cogentin IM, Diphenhydramine IM, Ativan sub-lingual/IM, (B-bloq pas utiles)
- Dyskinésie tardive : cesser AP non-essentiel, changer pour atypique (Clozapine ou Seroquel)

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14
Q

Prise en charge dyskinésie tardive

A
  • Cesser AP non essentiel
  • Switch AP atypique (Seroquel ou Clozapine)
  • Cesser anticholinergique
  • Rx pouvant aider : vit B6, procholinergique (Aricept), Ondansetron, Cyproheptadine, Lévétiracétam, Carbamazépine, benzo, Lithium
  • Stim cérébrale profonde pour cas grave

PAS DE : vit E, BCC, œstrogène, acide gras essentiel

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15
Q

Utilité B-bloqueurs en psychiatrie (4)

A
  • Anxiété de performance (Katzman)
  • Tremblement 2aire Li
  • Sevrage ROH (adjuvant pour tremblements, FC, HTA)
  • agressivité et violence
  • Akathisie
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16
Q

SIADH :
1. Pires antidépresseurs
2. Meilleurs antidépresseurs

A
  1. ISRS et Venlafaxine
  2. Mirtazapine et Bupropion
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17
Q

Que dit le Black Box warning de Santé Canada sur le Citalopram et l’Escitalopram ?

A

Vu risque augmentation QT :
- Dose max Citalopram 40 mg (20 mg > 65 ans, problème hépatique ou prise Cimétidine)
- Dose max Escitalopram 20 mg (10 mg)
- Ne pas donner si syndrome du QT long ou prolongation du QT

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18
Q

Quelle anomalie à l’ECG vous ferait cesser le Citalopram ?

A

Le Citalopram devrait être cessé si persistance QTc > 500 msec

Source : FDA, Box warning

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19
Q

Comment titrer la Lamotrigine ?

A

25 mg die x 2 semaines puis 50 mg die x 2 semaines puis 100 mg die x 1 semaine puis 200 mg die
- Diminuer de moitié si Épival

Dose cible 200-400 mg die (100 mg si en association avec Épival)

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20
Q

Après combien de jours d’arrêt doit-on reprendre la titration depuis le début avec la Lamotrigine ?

A

5 jours

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21
Q

Bilan de départ de l’Épival, puis à 1 mois puis q 6-24 mois ?

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A

Départ : FSC, hépatique, lipidique, poids/IMC, testo chez jeune femme

Epivalemie 5 jours post et 12h post-dose durant période d’ajustement

À 1 mois puis q 6-24 mois : FSC et hépatique

22
Q

Contre-indications de l’Épival (2)

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A
  1. Maladie hépatique sévère
  2. Thrombocytopénie
23
Q

Bilans d’introduction et de suivi de la Lamotrigine ?

24
Q

Fréquence des lithémies

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A
  • 5 jours après introduction
  • Puis q 1 sem x 2
  • Puis q 3-6 mois
  • 5 jours après chaque ajustement
25
Quels changements à l’ECG peut-on voir avec le Lithium ?
20-30% - Bradycardie - Aplatissement ou inversion T - Élargissement QRS
26
Effets secondaires les plus fréquents du lithium?
- Prise de poids (ad 60%) - GI (20-50%) - Polyurie et polydipsie (36%) - Fatigue (33%) - Trouble mnésique (28%) - Bradycardie et changements ECG (20-30%) - HyperPTH avec hypercalcémie (10-40%) - HypoT4 clinique (10-34%)
27
Quels stabilisateurs de l’humeur ont des interactions avec les contraceptifs oraux ?
- Lamictal (CO diminuent ad 50% concentration Lamictal) - Carbamazépine - Topiramate - Lithium (moins que les 3 autres) PAS ÉPIVAL !
28
Stab de l’humeur compatibles en allaitement?
- Épival - Lamictal - Carbamazépine (? Catégorie B comme le Lamictal) PAS LITHIUM
29
Comment expliquer le diabète insipide chez les patients sous Lithium?
Diminution de la sensibilité des tubules distaux à AVP/ADH. PPN p276
30
Lequels augmente la lithemie? Regime sans sel iECA Grossesse Déshydratation
Grossesse
31
Lequel n’a pas d’interaction avec Lithium? ARA Caféine Theophylline BCC Thiazidique
BCC
32
Antipsychotiques substrats 1A2 (3)
Clozapine Haldol Olanzapine
33
Inducteurs universels (3)
Carbamazepine Rifampin Phenytoine
34
Inhibiteurs forts 2D6 (4)
Duloxetine, Bupropion, Fluoxetine, Paroxetine Mnemonics: Des Bigs Fucking Problems
35
Impact sur cytochrome du jus de pamplemousse?
Inhibiteur 3A4
36
4 psychotropes à éviter en grossesse
Lithium Carbamazepine Epival Paroxetine Tous catégorie D
37
Nommez Rx avec interaction avec contraceptifs oraux
Lamictal Topamax Millepertuis Carbamazepine
38
Symptômes du syndrome de retrait aux antidépresseurs
FINISH Flu-like Insomnia Nausea Imbalanced Sensitive Hyperarousal
39
2 pires antidépresseurs dysfonction sexuelle
Paroxetine, Escitalopram (Pas d’Erection)
40
Antidépresseurs recommandés si veut minimiser effets 2e sexuels
Agomelatine Vilazodone Vortioxetine Mirtazapine Bupropion Desvenlafaxine Selegiline
41
Symptômes d’intox anti cholinergique
Red as a beet Dry as a bone Hot as a hare Blind as a bat Mad as a hatter Full as a flask
42
Quel effet ont généralement les antipsychotiques sur le 5HT2a?
Antagoniste ( dim Sx négatif, amélioration SEP, augmentation NE)
43
Beta-bloqueurs sont utiles pour quels effets 2e des antipsychotiques?
Akathisie Tremblement (postural induit ou essentiel)
44
Endroits dans le cerveau ou il y a la plus haut concentration des substances suivantes: sérotonine, dopamine, norépinéphrine et acétylcholine
Sérotonine: noyau raphé Dopamine: Noyau caudé/accumbens Norépinéphrine: locus coereleus Acétycholine: nucleus basalis of Meynert (basal forebrain)
45
Patient avec risque de saignement. Quel antidépresseur à privilégier?
Bupropion
46
Psychotrope sans ajustement pour des maladies hépatiques
Olanzapine (sauf sévère) Palipéridone Ziprasidone (sauf si sévère) Desvenlafaxine JAMME 2023
47
Psychotropes à ajuster en insuffisance rénale.
ANTIDÉPRESSEURS IRSN Prégabalin Gabapentin Mirtazapine Duloxétine Paroxétine Venlafaxine (réduire dose de 25-50% si DFG <30cc) Bupropion ANTIPSYCHOTIQUES Brexpiprazole Palipéridone (environ 50% de réduction en IR) Régulateur de l’humeur Lithium (ajustement selon la lithémie, pas selon la DFG) Topiramate AUTRES Acamprosate Galantamine Memantine Eszopiclone Zolpidem
48
Antidépresseur le moins lié protéines.
Escitalopram
49
% blocage D2 pour efficacité antipsychotique
68%
50
% blocage D2 pour élévation prolactine
72%
51
% blocage D2 pour SEP
80%
52
Est-ce que dyskinésie tardive disparaît lors sommeil?
Oui (tic peut persister)
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