1
Q
Quelles sont les particularités du sang ?
A
- Seul tissu “liquide” de l’organisme
- Tissu épais, visqueux et opaque
- Viscosité 5 fois sup à celle de l’eau
- Légèrement alcalin (= basique), 7,35 < pH < 7,45
- T°C > 38° (varie en fct° du statut hormonal)
- Masse sang = 8% de la masse corporelle totale
F : 4L < VF < 5L
H : 5L < VH < 6L
=> Différence de gabarit
2
Q
De quels élements est composé le sang ?
A
- D’éléments solides et liquides
- D’éléments figurés (cellules vivantes) en suspension dans le plasma
3
Q
Qu’est-ce que le plasma et que permet-il ?
A
Une matrice liquide non vivante
=> Éléments vivants dans une matrice non vivante
Il est jaunâtre, composé de 90% d’eau, + de 100 solutés (dont protéines plasmatiques)
=> Permet une répartition homogène de la T°C corporelle
Composition relativement stable si alimentation saine :
- Régulat° du pH : respiration (appareil respiratoire) et les reins (fabrication urine)
- Régulat° protéique (diminution protéines) : foie
4
Q
Après centrifugation du sang, de quoi est-il composé ?
A
Plasma : 55% => partie la moins dense, 90% d’eau
Globules blancs : 1%
Globules rouges : 44%
5
Q
Quels sont les éléments liquides du sang (= les composants du plasma) ?
A
- Eau
- Sels = électrolytes (Na+, K+, Ca2+, Cl-, HCO3-)
- Protéines plasmatiques : albumines, globulines, facteurs de coagulations
- Substances transportées : nutriments, déchets métaboliques, gaz respiratoires, hormones
6
Q
Quels sont les rôles de l’eau dans le sang ?
A
Transport
Absorption de la chaleur
7
Q
Quels sont les rôles des sels dans le sang ?
A
Maintien de la pression osmotique
Maintien du pH sanguin
Régulation de la perméabilité des membranes cellulaires
8
Q
Quels sont les rôles des protéines plasmatiques présentes dans le sang ?
A
Maintien de la pression osmotique
Maintien du pH sanguin
Coagulation du sang
Circulation des anticorps
Transport lipides
9
Q
Pourquoi les composants de plasma du sang ont-ils des rôles similaires ?
A
Car ils fonctionnent en synergie : si un des composants n’arrive plus à exercer son rôle, un autre peut le faire travailler en synergie
10
Q
Quel ion désigne HCO3- ?
A
Ion bicarbonate
11
Q
Quel est le rôle des ions bicarbonate HCO3- dans le sport ?
A
Rôle très important dans le sport :
- L’acide lactique n’existe pas : c’est deux entités (lactate La- et H+) qui se séparent
- Cet acide est tamponné par HCO3- (réaction entre H+ et HCO3- donne H2O + CO2)
- Quand il n’y a plus assez de HCO3- => saturation en H+ => aug de l’acidité (baisse pH)
=> Acide lactique/lactate pas responsable des courbatures
12
Q
Quels sont les composants solides/éléments figurés du sang ?
A
- Érythrocytes (globules rouges)
- [Anticorps] = leucocytes = globules blancs
- Plaquettes
13
Q
Quelle quantité d’érythrocytes trouve-t-on dans le sang ?
A
Entre 4 x 10^12 et 6 x 10^12
14
Q
Quel est le rôle des érythrocytes dans le sang ?
A
Transport d’O2 et CO2
15
Q
Quels sont les anticorps que l’on trouve parmi les composants solides du sang ?
A
Leucocytes : globules blancs
Granulocytes (basophiles, éosinophiles, neutrophiles)
Lymphocytes
Monocytes
=> Ce sont toutes des cellules immunitaires
16
Q
Quels sont les rôles des anticorps présents parmi les éléments figurés du sang ?
A
Défense
Immunité
17
Q
Quelle quantité de plaquettes peut-on trouver dans le sang ?
A
Entre 250 x 10^9 et 500 x 10^9
=> Font partie des éléments figurés du sang
18
Q
Quel est le rôle des plaquettes dans le sang ?
A
Rôle dans la coagulation du sang
19
Q
Qu’est-ce que l’osmose ?
A
Passage de molécules de solvant (eau) à travers une membrane semi-perméable, du milieu hypotonique (le moins concentré) vers le milieu hypertonique ( le plus concentré)
20
Q
Qu’est-ce qu’on entend par milieux isotoniques ?
A
Les deux liquides séparés par la membrane ont la même concentration
cf osmose
21
Q
Quelle zone du corps est toujours à température constante ?
A
Le cerveau
22
Q
Quelles sont les caractéristiques du plasma dans le sang ?
A
- Jaunâtre
- composé à 90% d’eau
- Permet une répartition homogène de la température corporelle
- Composition relativement stable si on a une alimentation saine :
* Régulation du pH : respiration (appareil respiratoire) et les reins (fabrication d’urine)
* Régulation protéique (diminution de la concentration des proteines) : foie
23
Q
Dans quel cas la température du corps n’est pas homogène ?
A
Lors de la vasoconstriction.
Pendant un effort physique dans le froid, pour pouvoir envoyer un maximum de sang aux muscles effecteurs de l’exercice. La température est plus faible au niveau des doigts, des lobes d’oreilles…
24
Q
Quels sont les différents noms associés aux érythrocytes ?
A
Hématies
Globules rouges
25
Quels sont les différents noms associés aux globules rouges?
Erythrocytes
Hématies
26
Quels sont les différents noms associés aux hématies ?
Erythrocytes
Globules rouges
27
Quelle sont les informations liées à la forme des globules rouges ?
Ce sont des "sacs" de molécules d'**hémoglobine** (Hb) en **forme de disque biconcave**.
* Cellules anuclées (sans noyau)
* Centre est 2 fois plus mince que l'extérieur.
* Surface plus importe que son volume : cela **favorise les échanges gazeux**
* Cellules déformables => circulation dans des vaisseaux de diamètres différents
28
Quel est le rôle de l'EPO ?
EPO = érythropoïétine
C'est une **hormone** qui permet la **différenciation** des cellules souches (indifférenciées) **en cellules sanguines**
29
Quelle est la composition des érythrocytes ?
* Cellules pauvres en organites
* Absence de mitochondries => production d'ATP par le métabolisme anaérobie (= métabolisme glycolitique)
* Cytoplasme contient les molécules d'hémoglobine (Hb) : principal facteur de viscosité
30
Quelle est la particularité des hématies ?
Ce sont des cellules qui TRANSPORTENT du dioxygène mais qui N'EN CONSOMMENT PAS.
31
De quoi est constitué une molécule d'hémoglobine ?
La molécule d'hémoglobine :
* Globine : 4 chaînes polypeptidiques (2α et 2β)
* 4 hèmes (un par chaîne) : chaque hème contient 1 ion Fe2+ qui peut fixer 1 molécule d'O2
32
Combien y a-t-il de molécules d'hémoglobine dans 1 globule rouge ?
1 érythrocyte contient **250 millions** de molécules d'hémoglobine
33
Combien y a-t-il de molécule de dioxygène dans 1 hématie ?
1 molécule d'hémoglobine transporte 4 O2
Donc un érythrocyte transporte **1 milliards de molécules d'O2** (car 1 globule rouge = 250 millions d'Hb)
34
Quelle est la masse d'hémoglobine par litre de sang chez l'adulte ?
Adulte Hb g/L de sang :
● 120 à 180 g/L
● 130 g/L < **H** < 160 g/L
● 120 g/L < **F** < 160 g/L
Chez l'homme, Hb dans le sang en moyenne 10,9% plus élevée avec la testostérone
35
Quelle est la masse d'hémoglobine par litre de sang chez l'enfant ?
Enfant Hb g/L de sang
● 2 ans : 126 g/L
● 12 ans : 137 g/L
● 16 ans : F = 137 g/L < H = 152 g/L
Chez l'homme, Hb dans le sang en moyenne 10,9% plus élevée avec la testostérone
36
Qu'est ce que l'anémie ?
Baisse de la capacité du sang à transporter le dioxygène (O2)
37
Quelles peuvent être les causes de l'anémie ?
o ↓ Nb érythrocytes, ex : hémorragies
o ↓ de la teneur en Hb des érythrocytes
o Anomalie de l’Hb, ex : anémie à hématies falciformes = drépanocytose
38
Qu'est ce que la drépanocytose ?
Une anémie à hématies falciformes
39
Quel est le lien entre la drépanocytose et l'activité physique ?
- Calibrer les efforts de manière à avoir des symptomes limités : exercice d'intensité modérée *(50% de la puissance maximale aérobie)* pendant un temps modéré *(20 min)*
- Permet de diminuer le temps d'hospitalisation *(activité vasculaire ++)*
- Diminue les crises d'occlusions vasculaires
- **Améliore le stress oxydatif** *(rend ses effets moins néfastes)*
- Augmente beaucoup l'activité endothéliale
- Pas d'évènements intercurrent (=qui survient pendant l'activité physique) chez les patients
- Permet une bonne gestion de l'hydratation au cours de l'effort
40
Qu'est ce que le stress oxydatif ?
L'agression des cellules par des radicaux libres : **"espères réactives de l'oxygène" (ERO)**
Causé par un déséquilibre entre les radicaux libres pro-oxydants et antioxydants
41
C'est quoi les radicaux libres ?
- Substances réactives et très toxiques
- Produits en permanence par l'organisme, à partir d'oxygène dans la cellule (mitochondrie, dans la chaîne respiratoire)
- L'inflammation, au tabagisme, à une alimentation trop riche en graisse, à l'alcool => production élevée des ERO
- Accumulation des aggressions par les radicaux libres favoriserait le vieillissement *(crème anti-âge permet de lutter contre)*
42
Quel est l'impact du sport sur le stress oxydatif ?
La pratique sportive permet le développement des mitochondries (où sont produit les radicaux libres).
Le sport est donc un facteur qui favorise le stress oxydatif.
*Les mitochondries sont plus présentes dans les fibres rouges (à contraction lente) => marathoniens, cyclistes... plus touchés*
43
Qu'est ce qu'une inflammation systémique ?
Une inflammation sur tout le corps
44
Qu'est ce qui rend une mitochondrie efficiente ?
Plus une mitochondrie a de crête mitochondriale, plus elle est efficiente
45
Qu'est ce qui permet de neutraliser les ERO ?
Des molécules anti-oxydantes :
- Vitamines C et E *(pas besoin si alimentation équilibrée)*
- Enzymes comme superoxyde dismustase
46
Pourquoi est-ce important de boire pendant l'effort ?
S'hydrater permet de **diminuer la viscosité du sang** :
- **Drépanocytose** : la diminution de la viscosité du sang permet aux **hématies de circuler mieux**
- **Sportif** : la diminution de la viscosité du sang permet la **prévention des infarctus à sec**
47
Quels risques sont liés à la déshydratation ?
La déshydratation => augmentation de la viscosité du sang : **risque d'occlusion vasculaire**
*lutter contre le froid => déshydratation*
48
Pour un patient drépanocytaire, est-il rentable de faire du sport ?
C'est moins couteux de faire du sport que de prendre en charge la drépanocytose.
49
Qu'est ce que la polycythémie ?
L'augmentation du nombre d'hémoglobine dans le sang
=> Entraine l'augmentation de la viscosité du sang
Causes :
- Polycythémie primitive : cancer de la moelle osseuse
- Polycythémie secondaire :
- Réaction physiologique normale (i.e. homéostatique) ; e.g. séjour en altitude (P(atm) et teneur en O2 sont faibles)
- Maladies pulmonaires ou cardiaque
50
A quoi correspondent l'hyperleucocytose et la leucopénie ?
Hyperleucocytose : Nombre de leucocytes > 11*10^9 par litre de sang
Leucopénie : [leucocytes] anormalement faible : < 5*10^9 par litre de sang
51
Particularités des leucocytes
- Peuvent quitter la circulation sanguine pourle liquide interstitiel (Diapédèse : dia = à travers ; pêdân = jaillir)
- L'infection bactérienne ou virale => réponse inflammatoire immunitaire : hyperleucocytose, augmentation de la température corporelle)
- Leucopénie
Granulocytes, Agranulocytes sont des leucocytes.
52
Particularités des granulocytes
- Contiennent des granulations
- Noyau = plusieurs lobes reliés par de minces brins de nucléoplasmes
- Ex : neutrophiles (milieu avec pH neutre), éosinophiles (milieu avec pH acide), basophiles (milieu avec pH basique)
53
Particularités des agranulocytes
- Ne contiennent pas de granulations
- Parmi les agranulocytes : lymphocytes et monocytes
54
Est-il utile de faire du sport lorsqu'on est malade ?
Un virus aime aller dans les endroits chauds et humides (=> courbatures).
Pendant l'effort, le corps est chaud et humide (donc cool pour le virus). Le coeur monte en chaleur et le virus y va => risques d'arrêt cardiovasculaire à long terme.
Donc lorsqu'on est malade : ne pas faire de sport
55
Quel groupe est le donneur universel ?
Le groupe O
56
Quel groupe est le receveur universel ?
Le groupe AB
57
Quelles particularités font du groupe O le donneur universel ?
Le sang du groupe O ne possède pas d'antigène (ce qui fait qu'il peut se mélanger avec les autres groupes sanguins).
A l'inverse, il possède des anticorps A et B : il ne peut pas recevoir du sang du groupe A ou B ou AB.
58
Quelles particularités font du groupe AB le receveur universel ?
Le groupe AB ne possède pas d'anticorps, il peut donc recevoir du sang des groupes A, B, O et AB.
A l'inverse, il possède des antigènes A et B : il ne peut pas donner de sang aux groupes A, B et O.
59
Qu'est ce que l'hémolyse ?
La destruction des globules rouges présent dans le sang de l'enfant.
60
Quel est le lien entre infection virale et activité physique ?
Lorsqu'on a une infection virale :
- réaction immunitaire
- Augmentation de la température corporelle
- Virus : appétence pour les endroits chauds (aime les endroits chauds => il se loge dans les muscles, ex : courbatures quand virus de la grippe
Attention : risque d'évènements cardiovasculaires identifiables sur éléctrocardiogramme !
61
Qu'est-ce que l'hématopoïèse ?
- Formation des cellules sanguines
- Se fait en ffonction des besoins
- Maturation des cellules souches (=**hémocytoblastes**) dans moelle osseuse rouge + chez l'adulte : dos des os plats, de la tête et du bassin, côtes, sternum, épiphyse proximale de l'humérus et du fémur
- Cellules souches matures déversées dans les vaisseaux
62
Description d'un érythrocyte
- Abscence de noyau => pas de croissance ou de division cellulaire
- Principe de renouvellement (sous l'action de l'EPO)
- Temps de vie de 100 à 120 jours *(=> si stage en altitude, l'échéance doit être dans les 100 jours après)*
63
Quelle molécule influence la production d'hématie ?
l'EPO = érythropoïétine
- Elaborée par les reins et le foie (mais un peu moins)
- Circule dans le sang
- Permet d'augmenter par 10 la production d'érythrocytes
NB : surabondance d'érythrocytes et d'O2 => diminution de la libération d'EPO et donc baisse de la production de globule rouge
64
Que provoque la surabondance d'érythrocytes et d'O2 ?
Une baisse de la libération d'EPO et donc une baisse de la production de globule rouge
65
La capacité à transporter l'O2 détermine-t-elle le nombre de globule rouge ?
NON !
La capacité à transporter l'O2 détermine la production de globules rouges (et non le nombre !)
66
A quoi correspond le système cardiovasculaire ?
Coeur + vaisseaux sanguins (artères, veines, etc)
67
Avec quels appareils est connecté le système cardiovasculaire ?
L'appareil respiratoire et l'appareil musculaire
68
Quels organes composent le système cardiovasculaire ?
Coeur
Vaisseaux (artères, veines, etc)
69
Quel est le rôle du système cardiovasculaire ?
- Transport du sang vers les cellules -> O2, nutriments, hormones, etc.
- Débarrasse les cellules des déchets
- Force de propulsion du sang par le coeur
- Pompe musculaire munie de valves unidirectionnelles
"Système cardio vasculaire, **pompe musculaire** munie de **valves unidirectionnelles** et d'un réseau de conduits de diverses tailles servant au **transport du sang**
70
Quel est l'autre nom de la circulation pulmonaire ?
La petite circulation
71
Quel est l'autre nom de la petite circulation ?
La circulation pulmonaire
72
Qu'est-ce que la petite circulation ?
Réseau de vaisseaux sanguins qui apportent le sang aux poumons pour qu'y soient effectués les échanges gazeux, puis qui renvoient le sang au coeur
73
Quel est l'autre nom de la circulation systémique ?
La grande circulation
74
Quel est l'autre nom de la grande circulation ?
La circulation systémique
75
Qu'est ce que la circulation systémique ?
Réseau de vaisseaux sanguins qui apportent le sang riche en oxygène et en nutriment à tous les organes du corps et débarrassent ces derniers de leurs déchets.
76
Description des vaisseaux sanguins
- Réseau de transport fermé
- Concept de circulation il y a environ 400 ans
- Harvey (XVIIème siècle) :
- Transport unidirectionnel -> valves unidirectionnelles
- Le sang se déplace par turbulence (des cercles)
77
Qu'est-ce qui forme la paroi des vaisseaux sanguins ?
Du plus externe au plus interne :
Adventice, Média, Intima, Endothélium
Moyen mémotechnique : A.M.I.E
78
Qu'est ce qui tapisse l'intima ?
l'endothélium
79
A quoi sert l'endothélium des vaisseaux sanguins ?
Il participe à la fabrication de nouveaux vaisseaux, on ne sait pas s'il fait partie de l'intima ou s'il est à part
80
Description de la tunique externe des vaisseaux sanguins
L'adventice :
- Couche superficielle des vaisseaux
- Tissu conjonctif dense => soutien et protège les vaisseaux
- Reçoit les éléments nerveux (nervi vasorum) et vasculaires (vasa vasorum) en partie destinés aux couches externes de la média
81
Description de la tunique moyenne des vaisseaux sanguins
La média :
- Couche épaisse
- Rôle : amortissement des chocs
- Composition : myocites lisses + tissu conjonctif (fibres de collagène, fibres élastiques et matrices extracellulaires)
- Composition (rapport élastine/collagène) et épaisseur => **selon les territoires**
82
Qu'est-ce que la média ?
La tunique moyenne des vaisseaux sanguins
= Muscles à cellule lisses
83
Quel est l'autre nom des artères de conductances ?
Artères élastiques
84
Quel est l'autre nom des artères élastiques ?
Artères de conductances
85
Description des artères de conductances
- Proche du coeur (carotide, aorte, iliaques communes) => **40% d'élastine**
- Fonctions : absorber les variations de pressions générées par l'éjection ventriculaire + maintenir la circulaiton pendant la diastole
- 120 mmHG < pression sanguine < 140 mmHg
86
Quel est l'autre nom des artères musculaires ?
Artères de résistance
87
Quel est l'autre nom des artères de résistance?
Artères musculaires
88
Description des artères de résistance
- Les plus distales (artères coronaires et rénales) => **10% d'élastine**
89
Description de la tunique interne des vaisseaux sanguins
L'intima :
- seule couche en contact avec le sang
- tapisse la lumière
- endothélium posé sur un tissu conjonctif
Endothélium :
- Ancré sur une membrane basale
- Mince couche (80 nm, épithélium squameux)
- Sécrète les facteurs qui favorisent ou inhibent la coagulation sanguine
- Sécrète les facteurs qui régulent la pression artérielle
90
Description de l'endothélium vasculaire
- Organe à part entière
- Plusieurs fonctions :
- Activité sécrétoire importante et diversifiée, synthèse des composants sous endothéliaux de la matrice extracellulaire, agents vasoactifs, enzyme de conversion, etc.
- Barrière à perméabilité sélective, gaz, ions, etc.
- Participation à la régulation de l'hémostase -> surface luminale est thromborésistante
- Impliqué dans le processus d'angiogenèse
91
Quel est le lien entre l'endothélium vasculaire et l'angiogenèse ?
L'endothélium vasculaire :
- favorise la croissance et le remodelage vasculaire
- Activation des cellules endothéliales par des facteurs de croissance :
- VEGF : vascular endothélial growth factor
- FGF-2 : fibroblast growth factof-2
- PDGF : platelet derived growth factor
- Angiopoietin-1
92
Quel est le lien entre endothélium vasculaire et vasomotricité ?
- **Shear stress ou contraintes de cisaillement** <=> force tangentielle du sang qui coule sur la surface endothéliale du vaisseau sanguin
- **Synthèse des facteurs vaso-relaxants** : monoxyde d'azote (NO), prostacyline (PGI2), endothélium-derives hyperpolarizing factors (EDHF)
- **Synthèse des facteurs vaso-constrictants** : endothéline, thromboxane A2 (TXA2)
93
Quels sont les différents types de vaisseaux sanguins ?
Artères, veines, capillaires
94
Description des artères
- Parois + épaisses que les veines (surtout média)
- Parois robustes et élastiques : action de pompage (diastole + systole)
95
Description des veines
- Plus loin du coeur -> pression plus faible -> paroi + mince
- Luttent contre la gravité -> retour veineux -> fibres longitudinales + valvules
96
Description des capillaires
- Retour artérioles + veinules : lit capillaire -> microcirculation
- Dérivation vasculaire : un vaisseau qui relie artériole et veinule de part et d'autre du lit
- Réseau capillaires vrais : échange entre sang et liquide interstitiel
97
Description du liquide interstitiel
- Composé à 90% d'eau
- Favorise les échanges entre le sang et les cellules
98
Que se passe-t-il en cas d'excès de liquide interstitiel ?
- Prise en charge par le réseau lymphatique
- Devient la lymphe (liquide lymphatique) :
- incolore ou légèrement jaunâtre
- composition analogue au plasma
- transporte les globules blancs et lymphocytes
- absence de globule rouge
99
Quelle est la taille d'un capillaire ?
3.5 µm < diamètre < 5.5 µm
100
Quelle est la taille d'une artériole ?
30 µm < diamètre < 300 µm
101
Quelle est la taille d'une artère de petite taille ?
0.2 mm < diamètre < 2 mm
102
Quelle est la taille d'une artère de taille intermédiaire ?
2 mm < diamètre < 7 mm
103
Quelle est la taille d'une artère de grande taille ?
diamètre > 7 mm
104
Qu'est ce qui orchestre le processus de création des vaisseaux ?
- Facteurs protéiques extracellulaires
- Conditions physiopathologiques spécifiques
- Participation des cellules souches
1ère description : années 70
105
Qu'est ce que la vasculogenèse ?
le processus de création de nouveaux vaisseaux
106
Décrire le processus de la vasculogenèse
Cellules souches EPC (endothelial progenitors cells) avec les récepteurs du VEGF (origine des cellules : sang médullaire ou circulant)
**=> vasculogenèse**
107
Qu'est ce que l'angiogenèse ?
Le processus de création de microvaisseaux à partir de capillaires prééxistants grâce à la migration de cellules endothéliales
108
Décrire le processus d'angiogenèse
Fortement stimulée par la baisse de la pression d'oxygène (ischémie chronique)
=> Sécretion du facteur transcriptionnel HIF1 α (Hypoxia-inducible factor)
=>Responsable de la sécrétion VEGF (vascular endothelial growth factor)
**=> angiogenèse**
109
Qu'est ce que l'artériogenèse ?
le processus de remodelage de vaisseaux non fonctionnels existants dans des situations normales
110
Décrire le processus d'artériogenèse
Résistance et contraintes de cisaillement (shear stress)
=> Action des monocytes + macrophages + Monoxyde d'azote (NO) -> modifie la structure cellulaire
=> augmentation du diamètre des vaisseaux non fonctionnels
=> artériogenèse
111
C'est quoi les collatérales ?
Collatérales *= réseau périphérique*
- Réseau de vaisseaux de dérivations endogènes spécialisés dans la plupart des tissus
- Fournissent une protection (lésion ischémique, athérosclérose, etc)
- Anastomoses artériole à artère ou artériole à artériole d'origine naturelle (= connexions)
- Présentes dans les tissus sains qui augmentent leur diamètre anatomique
- Remodelées extérieurement, dans les maladies obstructives
*=> intérêt de faire de l'activité physique jeune pour développer son réseau cardiovasculaire*
112
C'est quoi les artères collatérales ?
- Anastomoses artère à artère (= connexion)
- Tendance à être présente dans des endroits similaires
*Même les gros vaisseaux sont concernés par ces phénomènes : on peut développer le système artériel*
113
C'est quoi les collatérales microvasculaires ?
- Anastomoses artériole à artériole
- Petite fraction des artérioles sont entre-connectées dans les arbres artériels adjacents (généralement < 0,05%)
114
Quel est l'effet de l'athérosclérose sur l'intima ?
- Renflement de la paroi : prolifération de cellules et de dépots graisseux (cholestérol)
115
Quel est le 1er facteur de risque de l'athérosclérose ?
Tabagisme
116
En quoi peut évoluer l'athérosclérose ?
1ère étape : athérosclérose
Ensuite : **artériosclérose**
Donc l'athérosclérose est un facteur de risque de l'artériosclérose
117
Qu'est ce que l'athérosclérose ?
L'athérosclérose se caractérise par l'accumulation de dépots de graisses dans les artères
118
Quel est l'effet de l'athérosclérose sur la média ?
- Lésion de l'endothélium
=> Formation d'une plaque d'athérome dans la paroi de l'artère
119
A quoi sert un stent ?
A maintenir l'artère ouverte
120
Quel est l'impact de la plaque d'athérome dans la paroi de l'artère ?
- La plaque d'athérome peut boucher le vaisseau
- Moins de sang passe à cause de l'athérome : **risque de nécrose** = le tissu pourri à cause de l'athérome, le sang ne passe plus => zones moins oxygénées
121
Quel est le principe du pontage ?
Pontage = on met un vaisseau (pont) avant et après la zone ischémiée.
Le vaisseau placé va changer de typologie pour réaliser la tache qui lui est attribuée *(ex : si on place une veine à la place d'une artère, la veine va changer de conformation pour devenir aussi performante que l'artère)*
122
Lors de quelle opération utilise-t-on le stent ?
Angioplastie coronaire
123
Lors de quelle opération pose-t-on des ponts ?
Pontage artère coronaire
124
Comment évoluent la densité capillaire et VO2peak pendant 12 mois de sports réguliers ?
D'abord la densité capillaire augmente pendant les 3 premières semaines sans augmentation du VO2 peak (qui stagne)
A partir 3 semaine : la densité capillaire se stabilise (elle stagne) tandis que le VO2 peak augmente jusqu'à 12 semaines
L'augmentation de la densité capillaire entraine une augmentation de la VO2 peak
125
Comment déterminer si un effort est peak ?
Il faut 3 des 4 critères suivants pour dire qu'un effort est peak (si non l'effort est sous-maximal) :
- Fréquence cardiaque = Fréquence cardiaque théorique
- Lactatémie >= 8 mmol/L
- Quotient respiratoire >= 1,1
- Echelle de fatigue perçue >= 18/20
126
Qu'est ce que le quotient respiratoire ?
La consommation de CO2 divisée par la composition d'O2
V*(CO2)* / V*(02)*
127
Que se passe-t-il avec le lactate lors de l'effort ?
Au cours de l'effort, on produit 1 ion H+ pour 1 lactate
=> H+ produit en grande quantité au fur et à mesure de l'effort
=> Augmentation de l'acidose métabolique et augmentation de la ventilation
=> Ce n'est pas bon donc H+ va être tamponné par HCO3- (ions bicarbonates : présents dans le sang)
=> (H+) + (HCO3-) --> (H2O) + (CO2)
=> Un moment on produit plus de CO2 qu'on consommera d'H+
=> 1er seuil : 2mmol / L = *plus on avance dans l'effort, plus on a de difficultés pour tamponner, moins on a de HCO3- et donc on a des difficultés de ventilation*
=> 2ème seuil : 4 mmol / L = *ventilatoire (on commence à entendre la ventilation) ; si quotient respiratoire > 1,1 on produit plus de CO2 qu'on en consomme*
128
Comment augmente la densité capillaire dans les muscles ?
L'augmentation de la densité capillaire des muscles se fait avec l'entrainement, elle est suivit par une augmentation de la VO2
129
Décrire l'expérience de Holloway et al. (2018)
**Participants** : 20 hommes entainés en résistance
- Groupe 1 : « High-repetition » *[20 – 25 répétitions, 30 – 50% of 1 – répétition maximum (1 RM) ; n = 10]*
- Groupe 2 : « Low-repetition » *(8 – 12 répétitions, 75 – 90% of 1 RM ; n = 10)*
**Mesures** :
- Biopsies musculaires avant et après m’entraînement en résistance
- L’immunohistochimie a été utilisée pour évaluer les variables microvasculaires spécifiques aux types de fibres (I et II)
**Résultats** :
- Avant l'entrainement en résistance : aucune différence dans aucune variable
- Les 2 protocoles ont entrainé une augmentation de la capillarisation (=> augmentation des échanges au niveau des muscles)
- Utilisation de répétitions C-élevées/I-faibles ou C-faibles/I-élevées permet l'adaptation microvasculaire similaire chez les jeunes hommes entrainés en résistance
130
Qu'est ce que l'ENOS ?
Endothélial Nitric Oxide Synthase = enzyme
ENOS synthétise du monoxyde d'azote
Le monoxyde d'azote entraine la dilatation des vaisseaux => amélioration de la circulation sanguine
131
Quelle réaction engendre le retour veineux ?
Un étirement puis une contraction
132
Qu'est-ce que la pression artérielle ?
- Force répartie sur une superficie (par aire de section transversale)
- Proportionnelle au produit de la densité du fluide et de la hauteur du fluide
- Unité : Pascal, 1 Newton par m2 (hors pratique)
- En pratique : millimètres de mercure (mmHg)
133
Qu'est ce que la tension artérielle ?
- La force opposée à la pression artérielle
- La pression exercée par la surface sur la colonne sanguine
- Unité : mmHg
134
Qu'est-ce que la loi de Poiseuille ?
- La résistance (R) à l'écoulement laminaire d'un liquide visqueux (η) dans un cylindre est :
- Proportionnelle à la longueur du cylindre (L) et à la viscosité du liquide (η)
- Inversement proportionnelle au rayon du cylindre (r) à la puissance 4
R= 8Lη/(πr^4 )
135
Qu'est-ce que la loi de Darcy ?
- Décrit la relation entre le gradient de pression, la résistance à l'écoulement et le débit
ΔP = R*Q
- P, la pression
- R, la résistance
- Q, le débit
136
Quel calcul obtient-on si l'on simplifie les lois de Poiseuille et de Darcy ?
PA = RPT * Qc
Pression artérielle = Résistance périphérique totale * Débit cardiaque
137
A quoi est liée la pression artérielle ?
- Au volume de sang propulsé
- Au degré d'elasticité du vaisseau (quand on vieillit, les vaisseau se rigidifient)
138
Qu'est-ce que la pression artérielle systolique ?
- Pression à laquelle il y a le plus de sang dans le coeur
- Valeur maximale générée par l'éjection ventriculaire
- Au repos < 140 mmHg (si au dessus au repos : hypertension artérielle)
139
Qu'est-ce que la pression artérielle diastolique ?
- Pression à laquelle il y a le moins de sang dans le coeur
- Pression artérielle résiduelle
- Au repos < 90 mmHg (si au dessus au repos : hypertension
140
Qu'est ce que les ondes de pouls ?
- Expansion et rétractation des artères résultant de la contraction du coeur
- Poul moyen ≈ 70 à 76 bpm (position allongée)
- ⬄ Poussée de pression / min
- ⬄ Fréquence cardiaque
- On peut la sentir à la palpation (chemin artériel
141
A quelles pressions artérielles reçoit-on des contre-indications relatives aux tests d'efforts ?
Hypertension artérielle sévère
PA systolique >= 200 mmHg
et/ou
PA diastolique >= 110 mmHg
=> contre-indications relatives aux tests d'efforts
142
Quelles sont les pressions artérielles d'un individu en hypertension de stade 1 au repos ?
PA systolique : 130-139 mmHg
ou
PA diastolique : 80-89 mmHg
143
Quelles sont les pressions artérielles normal au repos pour un adulte?
PA systolique < 120 mmHg
et
PA diastolique < 80 mmHg
144
Quelles sont les pression artérielle considérées élevées chez un adulte au repos ?
PA systolique : 120 - 129 mmHg
et
PA diastolique : < 80 mmHg
145
Lors d'un effort dynamique, comment évolue la pression artérielle d'un inidividu sain ?
PA systolique augmente modérément
PA diastolique diminue ou ne change pas
146
Lors d'un effort isométrique, comment évolue la pression artérielle d'un individu sain ?
PA systolique augmente plus que lors d'un effort dynamique
PA diastolique augmente
147
Qu'est ce que l'index de pression systolique de cheville ?
IPSC = pression cheville (haute) / Pression bras (haute)
Valeur normale : 1,01 - 1,40
Limite basse de la normale : 0,91 - 1,00
Artériopathie oblitérante des membres inf sévère (athérosclérose) : <= 0, 40
Artériopathie oblitérante des membres inf modérée : 0,41 - 0,90
Artères incompressibles (rigitdité artérielle) : > 1,40
148
A quoi correspond l'artériopathie oblitérande des membres inf modérée ?
Plaque d'athérome entre haut de la fesse et l'orteil
149
Où s'effectue les mesures des pressions artérielles ?
2. Pression tibiale postérieure droite
3. Pression tibiale antérieure droite
4. Pression tibiale postérieure gauche
5. Pression tibiale antérieure gauche
6. Pression humérale gauche
7. Pression humérale droite
150
Que se passe-t-il lors d'une épreuve d'effort incrémentée (PA systolique et diastolique) ?
Mesure de PA systolique et PA diastolique (qui augmente)
Si PA systolique stable ou diminue : défaillance du système nerveux autonome => arrêt d'exercice
151
Quels sont les différents groupes que l'on observe en mesurant les index de pression de cheville ?
- Sédentaires Haut Risque = SED(hr) :
o Un ou plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire
o Aucune activité physique de loisir significative
- Actifs Haut Risque := ACT(hr) :
o Pratique une activité physique
o Un ou plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire
- Actifs Faible Risque = ACT(lr) :
o Pratique une activité physique
o Absence de facteurs de risque cardiovasculaire
152
Comment est mesurée l'ISPC ?
Au repos, allongé pendant au moins 5 min, IPSC calculé pour chaque jambe
Dénominateur :
- Pression de bras la plus élevée
Numérateur soit :
- Max (IPSCmax)
- Mini (IPSCmin)
- Moy (IPSCmean)
153
Qu'est ce que l'endofibrose ?
Maladie qui a un caractère génétique : si on stimule l'angiogenèse : artère iliaque qui va être un peu trop grande.
Ce qui entraine par exemple :
- quand on pédale : plicature de l'artère (= comme quand on plie un tuyau d'arrosage)
=> le sang ne circule plus => opération pour raccourcir l'artère et éviter les plicatures
154
Comment évolue l'iPSC de repos chez les sédentaires et les populations actives ?
Sédentaires :
- IPSC de repos diminue avec l'âge sans activité physique
- Augmentate la prévalence des maladies artérielles périphérique asymptomatique
Population active :
- IPSC de repos augmente avec l'âge chez les participants asymptomatiques et physiquement actifs sans facteurs de risque
- Compatible avec la rigidité "physiologique" observée dans les artères vieillissantes
155
Quelle est la masse du coeur ?
250 < masse < 350 g
Masse 5 fois moins importante que l'encéphale
156
Où se situe le coeur ?
Dans le thorax, légèrement à gauche
Couché sur le diaphragme
Logé à l'intérieur du médiastin inférieur
Médiastin = cavité centrale du thorax osseux
Bordé latéralement par les poumons
Entre la 2ème côte et le diaphragme
157
Qu'est ce que l'endocarde ?
endothélium qui tapisse l'intérieur du coeur
158
Qu'est ce que le myocarde ?
tissu musculaire constituant la paroi du coeur = paroi intermédiaire
159
Qu'est ce que le péricarde ?
séreuse qui enveloppe le coeur
*Séreuse car elle sécrète une sérosité (=lubrifiant)*
160
Description de l'endocarde
- Endothélium mince
- Tapisse les cavités du coeur (sur les oreillettes et les ventricules)
- En continuité avec l'endothélium des vaisseaux sanguins
161
Description du myocarde
- Tunique intermédiaire
- Constitué de faisceaux épais et sinueux de fibres musculaires cardiaques (= myocytes)
o Myocytes unis par des disques intercalaires
o Faisceaux décrivent des spirales et des cercles
- Capacité de contraction
162
Description des cardiomyocytes contractiles
- Riches en myofibrilles
- Majeure partie des cardiomyocytes
- Assurent la contraction du muscle cardiaque
163
Description des cellules cardionectrices
- Pauvres en myofibrilles
- Permettent l'initiation et la conduction de la contraction musculaire à travers le tissu cardiaue
164
Description des cellules myoendocrines
- Pauvres en myofibrilles
- Sécrètent facteur natriurétique auriculaire (ANP) => augmentation de la natriurèse (concentration de sodium dans les urines) => diminution de la pression artérielle
165
Description du péricarde
Séreuse à double paroi : mince et fibreuse
**Mince épicarde** (= lame viscérale du péricarde séreux) :
- Sécrète un liquide lubrifiant : la sérosité
Lubrification des lames du péricarde => accompagne la déformation cardiaque
Elimination majeure des frictions entre les lames lors du battement cardiaque
- Partie intégrante du coeur
- Accolé à la face externe du coeur
- Rattaché à la lame pariétale du péricarde fibreux
**Péricarde fibreux** (rôle de protection du coeur) :
- Lâche
- Renforcé par la lame superficielle de tissu conjonctif dense => péricarde fibreux
- Protège le coeur
- Rôle d'amarrage (= aggripé) aux structures voisines, e.g. diaphragme, sternum
166
Description du coeur
- Muscle : myocarde
- 4 cavités : 2 oreillettes (cavités d'entrée), 2 ventricules (cavité de sortie)
- Endocarde : tapisse les cavités
- Divisé longitudinalement : septum partie entre les 2 oreillettes et ventricules
- Péricarde : protection et maintien intégrité
167
Qu'est-ce que la révolution cardiaque ?
- Si 75 bpm : 1 révolution cardiaque = 0,8s
- Systole : contraction des oreillettes ou des ventricules (systoles auriculaire et ventriculaire)
- Diastole : relâchement des oreillettes ou des ventricules (entre les contraction) au cours de laquelle le coeur se remplit (diastole ventriculaire et auriculaire)
168
Comment passe-t-on de la médiastole à la télédiastole ?
- Coeur : complètement relâché -> pression dans les cavités est basse
- Sang issu des circulations pulmonaire et systémique s'écoule passivement dans les oreillettes puis dans les ventrivules
- Les valves de l'aorte et du tronc : fermées
- Les valves auriculo-ventriculaires : ouvertes
- Les oreillettes se contractent et éjectent le sang dans les ventricules
169
Que se passe-t-il lors de la systole ventriculaire ?
- Contraction des ventricules (systoles) => augmentation de la pression ventriculaire => fermeture des valves auriculo-ventriculaires (phase isovolumique)
- En parralèle, le volume ventriculaire ne varie pas (phase de contraction isovolumique)
- Quand pression intraventriculaire > pression grosses artères quittant le coeur : ouverture des valves de l'aorte et du tronc pulmonaire => expulsion du sang dans aorte et tronc pulmonaire (phase d'éjection pulmonaire)
- Pendant la systole ventriculaire, les oreillettes sont relâchées et se remplissent de nouveau de sang
170
Que se passe-t-il lors de la protodiastole ?
- Fin de la systole et début de la diastole
- Les ventricules se relâchent + fermeture des valves de l'aorte et du tronc pulmonaire
- Court instant, les ventricules sont complètement fermés
- Diminution de la pression intraventriculaire mais le volume ne varie pas (relaxation isovolumique) *= phase isovolumique*
- Quand **pression des ventricules < pression des oreillettes** : ouverture des valves auriculo-ventriculaires + ventricules se remplissent
171
Quelles sont les différentes phases de la révolution cardiaque ?
Mésodiastole
Télédiastole
Systole ventriculaire
Protodiastole
172
Qu'est ce qui sépare les 2 ventricules ?
Cloison interventriculaire
173
Quel vaisseau sanguin sort du ventricule gauche ?
L'artère aorte
174
Quels vaisseaux sanguins sont connectés à l'oreillette gauche ?
4 veines pulmonaires
175
Quel vaisseau sanguin sort du ventricule droit ?
Artère pulmonaire
176
Quel vaisseau sanguin est connecté à l'oreillette droite ?
Veine cave
177
Comment fonctionne l'ECG ?
- Reflète l'activité électrique des cellules myocardiques
- Enregistrement des courants d'action produits par le myocarde
- Les courants résultent de la sommation des potentiels de membrane de chaque cellule myocardique
178
Lien entre myocarde et ECG ?
Le myocarde :
- **ne peut pas déclencher la dépolarisation** dans les conditions normales
- Mais permet la **propagation de la dépolarisation** qui est suivie d'une contraction myocardique
179
A quoi sert le noeud sinusal ?
- Permet le processus spontané d'activation (en condition normale) => automatique
- Permet la conductivité
- Permet la naissance des courants d'action
- *= Pacemaker naturel du coeur*
- Initie les battements du coeur et .....
180
Description d'un ECG ?
Un ECG = **10 électrodes => 12 dérivations**
- **6 dérivations périphériques** : 3 unipolaires (aVR, aVL, aVF) + 3 bipolaires (D1 à D3)
- **6 dérivations précordiales** : 6 unipolaires (V1 à V6), repères anatomiques désignés par Wilson
D1 à D3 : Triangle d'Einthoven (1912)
181
Qu'est-ce que le triangle d'Einthoven ?
Dérivations périphériques bipolaires D1 à D3 : **triangle d'Einthoven** (1912)
**Théorie :**
- Coeur au centre d'un triangle équilatéral formé par les membres sup + la racine de la cuisse gauche
- Etudie l'activité électrique du coeur sur le plan frontal
- Traduit la différence de potentiel entre 2 membres
182
Que voit-on sur un tracé ECG ?
Morphologique en fonction de chaque vue
- Sens : direction prédominante du courant
- Durée : conduction (25 mm = 1 sec)
- Amplitude : quantité de matière stimulée + quantité de matière traversée (1 cm = 1 mV)
183
Comment savoir si le signal est positif, négatif ou isoéléctrique ?
- Si le courant vient vers la dérivation : signal positif
- Si le courant s'éloigne : signal négatif
- Si le courant stagne : signal isoélectrique
184
Description de la forme l'onde P sur un tracé ECG ?
Onde P / Noeud sinusal :
- Petite déflexion arrondie (mieux visible en D2)
- Amplitude < 2,5 mm
- Doit toujours être identique à chaque dépolarisation => normalité du fonctionnement sinusal
185
Description de la forme l'intervalle PR sur un tracé ECG ?
Intervalle PR (appellation impropre)
- Du début de l'onde P au début de l'onde Q
- Constant de Cycle à cycle : 0,12 à 0,20 sec (3 à 5 petits carreaux)
186
Description du complexe QRS sur un tracé ECG ?
Complexe QRS :
- Suit toujours l'onde P
- *Pas d'onde P => pas de complexe QRS*
187
Comment doit être la ligne isoélectrique dans un tracé ECG ?
La ligne isoélectrique doit dans la mesure du possible être horizontale et nette
188
A quoi correspond l'onde P sur un tracé ECG ?
dépolarisation auriculaire
189
A quoi correspond l'onde T sur un tracé ECG ?
repolarisation ventriculaire
190
A quoi correspond le complexe QRS sur un tracé ECG ?
Dépolarisation ventriculaire
191
Informations sur le tracé ECG
- Tout repose sur l'onde P
- L'onde P doit toujours être suivi du complexe QRS
- L'espace PR compris entre 0,12 et 0,20 sec
- Fréquence sinusale normale comprise entre 50 et 120 cycles/min
192
Quels sont les problèmes liés aux facteurs hormonaux ?
Danger pour le coeur : les déséquilibres électrolytiques
- Concentration en [Ca2+]*sanguin* **faible** => diminution de la force de contraction
- Augmentation de [Ca2+]*sanguin* **trop prolongée** => risque d'arrêt cardiaque
- [K+]*sanguin* **faible** => Diminution de la fréquence cardiaque => risque d'arythmie, i.e. trouble du rythme
[X]*sanguin* = concentration de X dans le sang
193
Comment augmente la fréquence cardiaque ?
Exercice et/ou stress émotionnel
=> Activation de neurofibres sympathiques
=> Système sympathique du SNA +++
=> Stimule le noeud sinusal, le noeud auriculo-ventriculaire
=> Augmentation de la fréquence cardiaque
194
Quels sont les autres facteurs qui permettent l'augmentation de la fréquence cardiaque ?
- **Adrénaline** : imitation de l'effet des neurofibres sympathiques
- **Thyroxine** = hormone sécrétée par la thyroïde et qui accélère la fréquence cardiaque
- **Pathologies** : infectieuse, nerveuse, hormonale ou une pathologie touchant directement le coeur
- **Médicaments**
195
Comment diminue la fréquence cardiaque ?
Arrêt de l'exercice ou diminution du stress
=> Sympathique - - et Parasympathique du SNA +++ (nerf vague)
=> Baisse et stabilisation de la fréquence cardiaque
196
Quels sont les facteurs de variation de la fréquence cardiaque ?
Chez la personne en bonne santé :
- VES relativement constant
Si Diminution du VES de manière anormale (hémorragie) :
- Augmentation de la fréquence cardiaque pour maintenir le débit cardiaque
- La fréquence cardiaque peut être influencée temporairement par le système nerveux autonome (SNA)
197
Quels sont les autres facteurs qui entrainent une variation de la fréquence cardiaque ?
**Facteurs intrinsèques** :
- Age
- Genre
**Facteurs extrinsèques** :
- Le niveau d'activité physique
- La température corporelle (froid : diminue la fréquence cardiaque; chaud : augmente la fréquence cardiaque)
- Tabac
- Caféine
- Etc.
198
Qu'est-ce que le débit cardiaque ?
Débit cardiaque (Q_c) :
- en anglais : cardiac output
- Débit en L/min
- Quantité de sang éjecté par chaque ventricule en 1 min
198
Qu'est-ce que le débit cardiaque ?
Débit cardiaque (Q_c) :
- en anglais : cardiac output
- Débit en L/min
- Quantité de sang éjecté par chaque ventricule en 1 min
199
Où va l'air à chaque inspiration ?
A chaque inspiration, l'air entre par le nez ou la bouche, gagne les poumons par la trachée, puis par un ensemble très ramifié de "canaux à air", constituant l'arbre bronchique
200
Qu'est ce que le sang hématosé ?
Sang riche en O2 : distribué aux différents organes
201
Qu'est ce que le sang non hématosé ?
Sans riche en CO2 et pauvre en 02 : il se réoxygène lorsqu'il arrive aux poumons
202
Que sont les bronches ?
Ensemble très ramifié de petits canaux qui transportent de l'air
203
Quels sont les processus impliqués par le transport de gaz ?
Le transport de gaz implique **4 processus** :
1. Mouvement des gaz (o2 et CO2) dans et hors des poumons
2. Echange gaz poumons-sang (diffusion alvéolo-capillaire = DAC)
3. Transport du gaz dans le sang
4. Echange des gaz entre sang et cellule (ventilation cellulaire)
204
Que font les systèmes respiratoire et cardiovasculaire ?
Apporte de l'oxygène à toutes les cellules de l'organisme + élimination du CO2
205
Qu'est ce que le tissu nodale ?
Tissu qui crée les battements du coeur
206
Qu'est-ce que la maladie d'ondine ?
Sujets atteints doivent penser volontairement à respirer
207
Description des alvéoles pulmonaires
Alvéoles pulmonaires : unités fondamentales du système respiratoire
- Pénétration d'O2 dans le sang + évacuation de CO2
- Petits "sacs à air", paroi très mince *(0,1 mm de diamètre; paroi ~ 0,2 µm)* et vascularisée *(surface de contact entre capillaires et alvéoles ~70 m2, 140 m2 les 2 poumons)*
208
Combien y a-t-il de niveau de ramification dans les bronches ?
Entre 20 et 25 niveaux de ramification
*Bronche primaire/souche se ramifie en bronche secondaire qui se ramifie en bronche tertiaire...*
209
Les 2 poumons font-ils la même taille ?
Non, poumon gauche plus petit que poumon droit (car le coeur se colle au poumon gauche)
210
Où s'effectuent les échanges de gaz dans les poumons ?
au niveau des alvéoles pulmonaires
211
Où va le sang qui traverse la veine pulmonaire ?
Sang hématosa jusqu'aux organes
212
Où va le sang qui traverse l'artère pulmonaire ?
Sang non hématosé au niveau des poumons
213
A quoi sert le conduit alvéolaire ?
Amène de l'air jusqu'au niveau des alvéoles
214
Combien y a-t-il d'alvéoles pulmonaires dans nos poumons ?
300 millions/poumons, soit 600 millions dans les 2 poumons
215
A quoi servent les cils de l'épithélium respiratoire ?
Traitement de l'air inspiré, ce qui permet :
- Hydratation à 100%
- Réchauffement de la température du corps
- Filtration des poussières + micro-organismes contenus dans l'air
216
Les 2 ventricules du coeur sont-ils aussi forts ?
Non
Ventricule gauche plus fort que le droit car il éjecte du sang dans tout le corps alors que le ventricule droit en éjecte seulement dans la petite circulation
217
A quoi correspondent les voies aériennes ?
- Air inspiré par le nez (ou la bouche) vers les poumons
- Pharynx, larynx, trachée-artère, bronches, bronchioles, alvéoles pulmonaires
=> air réchauffé, hydraté, dépoussiéré
218
Où se situent les cordes vocales ?
Au niveau du larynx
219
Qu'est-ce que le pharynx ?
Le carrefour des voies digestives et respiratoires
220
Que produisent les cellules calciformes ?
Elles produisent une substance gélatineuse (= mucus)
221
Quelle est la fonction du mucus ?
Absorber les impuretées (les cochonneries respirées)
Pour évacuer le mucus : on tousse => pour ça que les gens qui fument toussent beaucoup
222
Combien de lobe possède le poumon droit ?
3 lobes : sup, moyen, inf
223
Combien de lobe possède le poumon gauche ?
2 lobes : sup et inf
224
Quelles cellules retrouve-t-on sur la paroi des alvéoles pulmonaires ?
**3 types de cellules** sur la paroi des alvéoles pulmonaires :
- **Macrophage** : fait partie des leucocytes et globules blancs, élimine les impuretés, bactéries, poussières = cellules immunitaires
- **Pneumocyte [de type] 1** : les plus nombreuses. A leur niveau : échanges gazeux
- **Pneumocyte [de type] 2** : rôle de sécréter une substance de surfactant (=tensio-active), pour éviter que les alvéoles s'écrasent sur elles-mêmes (=collapsus). Sans surfactant on ne peut pas respirer
225
Qu'est-ce que le surfactant ?
Substance lipidique qui tapisse toutes les alvéoles (= tensio-active). Sans surfactant on ne peut pas respirer
Chez sujet noyés : l'eau à tendance à laver complètement ce surfactant => grosses difficultés de respiration
226
Qu'est-ce qu'il y a dans la lumière des alvéoles pulmonaires ?
De l'air !
227
Qu'est-ce qu'une bronchite ?
Inflammation des bronches entraînant l'arrêt du fonctionnement des cils de l'épithélium respiratoire
=> mucus s'accumule au niveau des voies respiratoires => on tousse/se mouche pour évacuer le mucus
228
Quel est l'effet du tabac sur les poumons ?
Le goudron réduit la mobilité des cils de l'épithélium respiratoire. Le mucus ne peut plus être évacué et s'accumule le long des parois (du système respiratoire).
=> toux pour s'en débarrasser
Accumulation du goudron dans les cellules => altération ADN (à l'origine de cancer)
L'aspect noir des poumons provient du dépôt de goudron dans les voies aériennes
229
Où se trouvent les poumons ?
Les poumons sont contenus dans la cage thoracique
230
De quoi est constituée la plèvre ?
2 feuillets :
- **Pariétal** : en contact avec la cage thoracique
- **Pulmonaire** : contact poumons + liquide pleural (lubrification)
- Les 2 membranes sont très solidaires l'une de l'autre (difficile de les décoller) mais peuvent bouger
231
Rôle de la plèvre
Transmission du mouvement de la cage thoracique
Entrée (inspiration) et sortie (expiration) d'air dans les poumons
232
A quoi correspond le cycle respiratoire ?
Inspiration + Expiration
233
Description de l'inspiration au repos
- **Phénomène actif** (car nécessite la contraction musculaire)
- Groupes muscles inspiration : diaphragme, muscle intercostaux externes
234
Où se trouvent les muscles intercostaux ?
Muscles contenus dans un espace intercostal, entre 2 côtes adjacentes
235
Quel nerf innerve le diaphragme ?
Nerf phrénique
236
Quels nerfs innervent les muscles intercostaux externes ?
Nerfs intercostaux
237
Description des mécanismes de l'inspiration
Contraction des muscles intercostaux (relèvent les côtes) et du diaphragme (s'affaisse)
=> augmentation du volume de la cage thoracique
=> augmentation du volume des poumons
=> P(poumons) < P(atm)
=> entrée d'air dans les poumons
=> P(poumons) = P(atm)
238
Jusqu'à quand l'air rentre-t-il dans les poumons ?
les poumons se gonflent puis l'air rentre dedans jusqu'à **l'équilibre des pressions**
239
Quelle est la valeur de P(atm) en mmHg ?
P(atm) = 760 mmHg
240
Quel est la différence de pression entre celle des poumons et de l'athmosphère au repos ?
Au repos 𝞓repos = ~ 1 mmHg
241
Enoncer la loi de Boyle-Mariotte
A température constante, pour une quantité de matière donnée de gaz, le produit de la pression P par le volume V de ce gaz ne varie pas :
P * V = constante
242
Description de l'inspiration forcée
- **Phénomène actif** (contraction musculaire)
- Groupes muscles inspiration : **diaphraragme**, muscles intercostaux externes + muscles accessoires : scalènes, SCOM, pectoraux
243
A quoi servent les muscles accessoires de l'inspiration forcée ?
Permettent l'augmentation du volume de la cage thoracique
244
Description de l'expiration de repos
- Phénomène passif
=> relaxation des muscles inspiratoires + retour élastique du tissu pulmonaire
245
Description des mécanismes de l'expiration
Relâchement des muscles inspiratoires
=> retour du tissu pulmoonaire en position de repos
=> Baisse du volume des poumons
=> P(poumons) > P(atm)
=> Expulsion de l'air des poumons
=> P(poumons) = P(atm)
246
Quel volume d'air inspire-t-on au repos ?
Environ 0,5 L d'air
247
Quelle est la valeur de la pression dans les poumons au repos ?
P(poumons) = 761 mmHg
248
Description de l'expiration forcée
- Phénomène actif
=> muscles intercostaux internes + abdominaux : obliques internes, obliques externes, grands droits, transverse de l'abdomen
249
A quoi servent les abdominaux dans l'expiration forcée ?
Permettent la **diminution du diamètre vertical du thorax** (par compression des viscères qui refoulent le diaphragme vers le haut) et **diminution du diamètre latéral** (par abaissement des côtes inférieures)
250
Qu'est ce qu'un accident ischémique ?
Artères bouchées à cause de la rupture d'une plaque d'athérome
Conséquences :
- réouvre le vaisseau mais formation de caillots => risques de thrombose
- risque de se loger dans des endroits pires (cerveau => AVC)
251
Qu'est ce qu'une sténose ?
un rétrécissement anormal du diamètre de l'artère
252
Définition de l'athérosclérose
Maladie dégénérative de la paroi des artères caractérisée par des dépots lipidiques dans l'intima formant une plaque jaunâtre qui se sclérose (=se durcit, se fixe) et qui peut se calcifier (= devient tout dur avec du calcium) ou s'ulcérer (= inflammation + infection, donc risque d'infection de l'endothélium)
253
Qu'est ce qu'un ulcère ?
Lésion dans une muqueuse qui s'infecte
254
Quelles sont les modifications artérielles inhérentes (= qui va avec) à l'athérosclérose ?
- Athérosclérose => Calcification + rigidification de l'artère
- Entraine la perte de compliance (= capacité à se déformer et à se reformer), perte d'élasticité et de contractilité
*Il y a aussi :*
- *Personnes agées => artères + rigides*
- *Goudron, tabac => augmentation de la rigidité artérielle*
255
Qu'est-ce que l'ischémie ?
Diminution du diamètre de l'artère à cause de plaques d'athéromes
256
Quelle est l'origine commune de l'angor et de l'ischémie ?
Ischémie
257
Quels sont les points communs et les différences entre l'angor et l'infarctus du myocarde ?
Point commun : même origine = ischémie
Différences :
Infarctus :
- anoxie => nécrose (= mort de cellules/tissus)
- caractérisé par une oblitération d'1 ou 2 artères coronaires
- infarctus du myocarde = accident ischémique aiguë
Angor :
- survient à une intensité d'effort donnée
258
Qu'est ce que le taux de morbidité ?
Caractère maladif
*nombre de malade dans une population donnée*
259
Quelle est la différence entre mortalité et morbidité ?
la mortalité est le caractère mortel et la morbidité est le caractère maladif
260
Quelle est le but de l'équation de la VO2max ?
But : prédire la fréquence cardiaque maximale qu'un individu peut avoir en fonction de son âge
=> permet de calibrer un entrainement
261
Quelle est la vraie équation de la VO2max ?
*à compléter*
262
Définition d'une thrombose
Formation d'un thrombus, obturant un vaisseau sanguin
263
Qu'est-ce qu'un thrombus ?
Caillot qui se développe dans un vaisseau sanguin intact et qui y reste
264
Définition d'un athérome
Accumulation/agglomération de dépots sur la paroi interne des grosses artères, 1er stade de l'athérosclérose et du rétrécissement des artères
265
Définition du pouls artériel
Expansion et rétraction rythmique des artères résultant de la contraction du coeur, peut être perçut hors de l'organisme par palpation
266
Définition de systémique
Qui est relatif à l'ensemble du corps
267
Après avoir définit angor, définir ses signes cliniques
**Angor** = angine de poitrine. Douleur thoracique qui apparait durant un effort ou un stress intense.
Arrive chez les patients qui ont une insuffisance coronarienne (plaques d'athéromes aux coronaires)
Favorisé par des facteurs de risques cardiovasculaires (ex : hypertension)
**Signes cliniques** = douleur thoracique gauche rétrosternale qui vient irradier le bras gauche, le poignet et la machoire. La douleur se calme ou s'arrête grâce à la trinitrine (= médicament)
Favorisé par :
- froid
- période post-prandial (= après-mangé)
- toutes autres circonstances qui augmente le rythme cardiaque (stress, peur, émotion fortes)
- Douleur abdominale, mais en générale moins forte et spécifique à une population (femmes, diabète, personnes agées). Si douleur forte, alors infarctus
268
Etiologie de l'endofibrose
Causes mécaniques (à cause du mouvement) : hyperflexion de la cuisse defaçon répétitive
Peut entrainer une plicature (trâce d'une pliure) sur le vaisseau sanguin et peut être aggravé par la longueur de l'artère (avoir une artère plus longue peut augmenter les risques) + hypertrophie du psoas + position de flexion continue (ex : cyclisme)
269
Etiologie de l'athérosclérose
Epaississement/renflement de l'intima lié à la prolifération de cellules graisseuses, calcification artérielle, rigidité artérielle, perte de compliance artérielle, perte d'élasticité et de contractilité, thrombus
270
Quels sont les signes cliniques communs de l'endofibrose à l'athérosclérose ?
Douleur localisée, unilatérale, engourdissement (car mauvaise circulation, n'arrive pas bien à bouger), pâleur (car moins de sang), refroidissement mais avec conservation de la motricité, douleur s'estompe, claudication (=boiter), douleur se manifeste à l'effort à un seuil critique (seuil déclencheur)
endofibrose = développement d'une structure fibreuse à l'intérieur de l'intima
271
A quoi sert un spiromètre ?
mesure le volume d'air inspiré ou expiré (échange de gaz avec l'environnement)
272
Qu'est ce que le volume courant (VC) ?
Volume d'air inspiré et expiré à chaque cycle respiratoire : 0,5L
273
Qu'est ce que le volume de réserve inspiratoire (VRI) ?
Volume d'air dans les poumons au cours d'une inspiration forcée, après une inspiration normale : 2,5L
274
Qu'est ce que le volume de réserve expiratoire (VRE) ?
Volume chassé des poumons au cours d'une expiration forcée, après une expiration normale : 1,5L
275
Qu'est ce que la capacité vitale (CV) ?
Volume d'air brassé au cours d'un cycle respiratoire max : VC + VRI + VRE = 4,5L
276
Qu'est ce que le volume résiduel (VR) ?
Volume d'air dans les poumons après une expiration forcée : (1,5L)
277
Qu'est ce que la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) ?
Volume d'air restant dans les poumons après une expiration normale : 3L
278
Qu'est ce que la capacité pulmonaire totale (CPT) ?
Volume d'air dans les poumons après une inspiration forcée (6L)
279
Pourquoi la ventilation pulmonaire doit s'adapter à l'exercice et à l'entrainement ?
Exercice : augmentation des besoins en 02 + augmentation du CO2 évacué
=> adaptation Vp = ventilation pulmonaire
280
Comment s'adapte la ventilation pulmonaire ?
Fréquence respiratoire :
- Repos : 12 cycles/min
- Exercice max : 50 cycles/min
Volume respiratoire :
- Volume courant jusqu'à intensité max (50-60% capacité vitale)
- Repos ? 0,5L. Effort max ? *2,5L au cours d'un effort max*
Ventilation pulmonaire :
- Calcul : Ventilation pulmonaire = Fréquence respiratoire * Volume respiratoire
- Volume d'air brassé par min : L/min
- Au repos ? 6L/min. Exercice max ? 125L/min
Après entrainement /
- Pas de modification de la ventilation pulmonaire de repos (5 à 8 L/min)
- Vp max très améliorée :
. 120 L/min (sédentaire) vs 150 L/min après entrainement endurance
. 240 L/min (haut niveau endurance)
281
Comment se calcule la ventilation pulmonaire ?
Vp = F(respiratoire) * V(respiratoire)
Analogie à faire avec le débit cardiaque
*Qc = Fc x VES*
282
Qu'est ce qu'un chémorécepteur ?
récepteur chimique : capteurs 02, C02, pH sanguin, pH LCR
283
Où se situent les chémorécepteurs centraux ?
Ils se situent dans la moelle épinière.
Sensibles au pH du liquide céphalo-rachidien
284
Où se situent les chémorécepteurs périphériques ?
Situés au niveau de l'aorte et de la carotide
Sensibles au pH sanguin et à la concentration en O2 et CO2 dans le sang
285
Que sont les mécanorécepteurs ? Où sont-ils situés ?
Ce sont des récepteurs sensibles à la distension des poumons (étirement des poumons). Ils sont situés dans les poumons
286
Quelle est la différence entre chémorécepteur et mécanorécepteur ?
Chémorécepteur : reçoit un signal chimique
Mécanorécepteur : reçoit un signal mécanique
287
Quel est la nerf 10 ?
Nerf vague
288
Que permet le réflexe de Hering-Brauer ?
Permet aux poumons de se distendre très rapidement de façon réflexe
289
Comment agissent les chémorécepteurs en cas d'apnée ?
Si apnée : concentration du CO2 dans le sang augmente
=> pH sanguin et de LCR diminue
=> sollicitation des chémorécepteurs centraux
=> sollicitation par les chémorécepteurs des neurones qui permettent d'inspirer
290
Quel est le rôle de la diffusion alvéolo-capillaire ?
Restaurer le contenu d'O2 du sang artériel
+
Elimination du CO2 du sang veineux
291
Quels compartiments la diffusion alvéolo-capillaire concerne-t-elle ?
2 compartiments :
- alvéoles
- capillaires pulmonaires
292
Dans quel sens s'effectue la diffusion d'O2 et de CO2 dans la barrière alvéolo-capillaire ?
Diffusion de l'O2 : de l'alvéole vers les capillaires
Diffusion du CO2 : des capillaires vers l'alvéole
293
De quoi dépend le sens de diffusion des gaz à travers la barrière alvéolo-capillaire ?
Dépend de la pression partielle des gaz
la diffusion des gaz se fait du milieu où la pression partielle du gaz est la plus grande; vers le milieu où elle est plus petite.
294
Quelles sont les pressions du dioxygène dans l'artère pulmonaire et l'alvéole pulmonaire ?(en mmHg)
Artère pulmonaire : P(O2) = 40
Alvéole pulmonaire : P(O2) = 100
295
Qu'est ce que la pression partielle d'un gaz ?
Pression qu'exercerait le gaz s'il était seul à occuper le mélange gazeux
296
Quelles sont les pressions du CO2 dans l'artère pulmonaire et l'alvéole pulmonaire ? (en mmHg)
Artère pulmonaire : P(CO2) = 46
Alvéole pulmonaire : P(CO2) = 40
297
Quelles sont les pressions du CO2 et de l'O2 dans l'alvéole pulmonaire ? (en mmHg)
P(CO2) = 40
P(O2) = 100
298
Quelles sont les pressions du CO2 et de l'O2 dans l'artère pulmonaire ? (en mmHg)
P(CO2) = 46
P(O2) = 40
299
Quelles sont les pressions du CO2 et de l'O2 dans les veines pulmonaires ? (en mmHg)
P(CO2) = 40
P(O2) = 100
300
Quelles sont les pressions partielles de l'O2 et du CO2 dans l'air ? (en mmHg)
P(CO2) = 0,3
P(O2) = 159
301
Quel est le chemin de l'air lorsqu'il entre dans notre nez ?
Nez - Fosse nasale - Pharynx - Larynx - trachée - Bronches - bronchioles - Alvéoles pulmonaires
302
Combien y a-t-il de gaz dans l'air ambiant ?
3 gaz : azote, dioxygène, dioxyde de carbone
303
Informations sur la pression partielle d'un gaz
Au niveau de la mer (à 0m d’altitude) : la pression totale d’air = 760 mmHg
Proportion des gaz ne change pas avec l’altitude
304
Comment calculer la pression partiel d'un gaz de l'air ?
Produit en croix :
pourcentage du gaz dans l'air * pression air / 100
305
Quels volumes représentent les 3 gaz de l'air par rapport à l'air ?
N : 79, 04%
O2 : 20,93%
CO2 : 0,03%
306
Dans quel sens se fait la diffusion d'un gaz à travers la barrière alvéolo-capillaire ?
Du compartiment où la pression partielle du gaz est la plus élevée vers celui où la pression partielle de ce gaz est la plus faible
307
Jusqu'à quand un gaz se diffuse à travers la barrière alvéolo-capillaire ?
Jusqu'à l'équilibre des pressions dans l'artère pulmonaire et dans l'aire pulmonaire.
308
Qu'est-ce que la capacité de diffusion d'un gaz ?
Vitesse de diffusion d'un gaz à travers la barrière alvéolo-capillaire
309
Qu'est-ce que la loi de Fick ?
**Loi de Fick** ou **loi de diffusion des gaz**
Permet de calculer la capacité de diffusion d'un gaz (V) :
V = (D ×S ×dP)/e
D = coefficient de diffusion
S = surface d'échange
dP = différence de pression entre alvéole et capillaire
e = épaisseur de la membrane
310
Quelle partie du cœur est responsable par sa contraction de l'envoi du sang dans l'ensemble de la circulation ?
ventricule gauche
311
Quelle est la relation entre la capacité de diffusion et les entrainements ?
**Avec l'exercice max :**
Capacité de diffusion est multipliée par 2 ou 3 par rapport à la capacité de diffusion au repos :
- Ouverture des capillaires sanguins pulmonaires (fermés au repos)
- Augmentation du débit sanguin
- Echanges alvéolo-capillaires plus importants
**Après entrainement endurant :**
La capacité de diffusion n'est pas modifiée au repos.
La capacité de diffusion est améliorée pour un exercice max (ex : pour les rameurs de haut niveau, la capacité de diffusion est multipliée par 4 en comparaison aux sédentaires)
- Augmentation du débit cardiaque par rapport aux sédentaires
- Augmentation de la surface d'échange alvéolo-capillaire par rapport aux sédentaires (car nouveaux capillaires sanguin avec l'entrainement)
312
Description de l'hémoglobine selon Eric Yiou
Molécule complexe contenue dans un globule rouge
- 1 partie protéique (4 globine) + 4 atomes de fer (hème)
- 1 Hb fixe 4 O2
- 1 globule rouge contient 280 millions d'Hb (250 selon Marie)
- Sang humain : 25 milliards de globule rouge
=> Hb dans le sang : 7*10^18
=> Moelle osseuse rouge 2M de globules rouges synthétisés par seconde
313
Pourquoi est-ce important de consommer du fer dans notre alimentation ?
Le **fer est un transporteur d'oxygène**
=> Si on manque de fer, on manque de transporteur d'oxygène
**98% de l'O2 est transporté sous forme combinée à l'Hb**
**2% transporté sous forme dissoute dans le plasma**
314
A quel endroit l'affinité de l'Hb pour l'O2 est grande ?
Au niveau des alvéoles : grande affinité
=> O2 qui diffuse à travers les alvéoles sur l'Hb
315
A quel endroit l'affinité de l'Hb pour l'O2 est faible ?
Au niveau des tissus : faible affinité
=> détachement de l'O2 et de l'Hb et diffusion de l'O2 vers les tissus
316
Pourquoi le degré de l'affinité de l'Hb pour l'O2 change ?
Le degré d'affinité change car changement de forme
Hémoglobine : protéine allostérique = change de forme en fonction du milieu où elle se trouve
317
Citer 2 facteurs qui influent sur le degré de l'affinité de l'Hb pour l'O2 ?
le pH sanguin et la température
318
A quoi correspond P50 ?
Pression partielle de l'oxygène pour saturer l'hémoglobine de 50%
319
Comment P50 augmente ?
**P50 augmente** (donc degré d'affinité de l'Hb pour l'O2 diminue) lorsque **pH sanguin** (effet de Bohr) **diminue** et la **température augmente**
320
Que se passe-t-il quand P50 est diminué ?
La quantité d'O2 nécessaire pour saturer de 50% l'Hb est plus faible
321
Que se passe-t-il quand P50 est augmenté ?
La quantité d'O2 nécessaire pour saturer de 50% l'Hb est plus grande
322
Relation entre pH sanguin et le degré de l'affinité de l'Hb pour l'O2
Plus le pH est basique plus le degré d'affinité de l'Hb pour l'O2 est petit
323
Relation entre température et le degré de l'affinité de l'Hb pour l'O2
Plus la température augmente plus le degré d'affinité de l'Hb pour l'O2 est petit
324
Que devient le degré de l'affinité de l'Hb pour l'O2 à l'effort ?
A l'effort, le pH sanguin diminue => augmentation de l'acidité donc baisse de l'affinité de l'Hb pour l'o2
325
En quoi consiste l'effet Bohr ?
Lors d'un effort physique, pH sanguin diminue (car protons produits vont prendre la place de l'O2 sur l'Hb)
=> compétition sur les sites de fixation de l'Hb entre O2 et protons
=> O2 n'est plus dans le sang et va être diffusé dans les muscles
326
Sous quelle forme est transporté le CO2 ?
Dissout dans le plasma : 10%
Fixé à Hb : 20%
Sous forme de HCO3- (ion bicarbonate) : 70%
327
Qu'est-ce qui favorise le départ du CO2 dans les poumons ?
Fixation de l'O2 sur l'Hb
328
Comment se passe le transport du CO2 au niveau des tissus, dans les capillaires ?
- Rejet du CO2 par la cellule
- Formation d'acide carbonique (H2CO3) : acide instable => dissociation rapide
- C'est principalement sous forme de HCO3- que le CO2 est transporté vers les alvéoles pulmonaires *(HCO3- obtenu avec un H+ grâce à l'anhydrase carbonique)*
- H+ pris en charge par l'Hb : empêche l'acidification du sang
329
Quelle est la réaction qui permet d'obtenir HCO3- et H+ à partir de CO2
CO2 + H20 => H2CO2 => HCO3- + H+
330
Qu'est-ce que anhydrase carbonique ?
Enzyme qui accélère la réaction transformation de CO2 en HCO3- et inversement
331
Comment se passe le transport de CO2 au niveau des poumons ?
- Transformation de l'HCO3- en CO2
- Le CO2 qui est reformé entre dans les alvéoles pulmonaires + expulsion dans l'air
332
Comment s'appelle l'Hb dans les alvéoles ?
Oxyhémoglobine (HbO2)
Degré d'affinité avec l'O2 élevé
333
Comment s'appelle l'Hb dans les tissus ?
Désoxyhémoglobine (Hb)
Degré d'affinité avec l'O2 faible
334
Quelles sont les 4 étapes de la respiration ?
1. Ventilation pulmonaire
2. Diffusion alvéolo-capillaire
3. Transport des gaz dans le sang
4. Ventilation cellulaire
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