Physiologie cardiaque 2

Question 1

Qu’est-ce que le débit cardiaque, sa formule et sa valeur chez l’adulte au repos

Answer 1

Volume de sang circulant par unité de temps

Q l/min = volume d’éjection (l/bpm) x férquence cardiaque (bpm)

Valeur au repos = 5,6l/min

Question 2

Quels sont les débit régional au repos du cerveau, du myocarde, foi/tracus GI, muscles, peau et rein

Answer 2

cerveau: 750ml/min
myocarde: 250ml/min
foie/tractus GI: 1300ml/min
muscles: 1200ml/min
rein: 1100ml/min
- 20% du débit, mais reins = 5% poids corporel
peau et autre: 1000ml/min

Question 3

Quel est le débit régional des poumons

Answer 3

Débit régional des poumons = 100% du débit cardiaque

parce que c’est un système en série

Question 4

Pourquoi le débit cardiaque régional varie t il et donne des exemples pour les muscles, la peau, le tractus gi et les reins

Answer 4

Varie selon les besoins de l’organisme

• muscle: augmentation du débit pendant exercice
• tractus gi: augmentation du débti en post-prandial
• peau: augmentation du débit en hyperthermie pour évacuer la chaleur à la surface de la peau
• reins: diminution du débit en insuffisance cardiaque

Question 5

Quelle est la répartition du volume sanguin

Answer 5

coeur: 7%
grosse artère: 7%
petites artères et artérioles: 8%
capillaires: 5%
poumons: 9%
veines: 64% = RÉSERVOIR

Question 6

Quelle est la relation entre le débit cardiaque, la pression artérielle et la résistance vasculaire et définis chaque paramètre

Answer 6

P = QR
Q = P/R
R = P/Q

pression: différence de pression entre l’aorte et l’oreillette d ou entre l’artère pulmonaire et l’oreillette gauche
- différence de pression entre le départ du sang et la fin de son trajet

débit: volume de sang circulant par unité de temps

résistance: force contre laquelle le sang circule

Question 7

Comment peut on calculer la résistance vasculaire systémique (RVS) et la résistance vasculaire pulmonaire (RVP)

Answer 7

circulation systémique dépend de la différence de pression entre l’aorte et l’oreillette droite

RVS = (Paorte - Poreillette d)/Q

circulation pulmonaire dépend de la différence de pression entre l’artère pulmoniare et l’oreillette g

RVP = (Partèrepul - Poreillette g)/Q

Question 8

Qu’est-ce qui caractérise le criculation systémique vs pulmonaire en terme de résistance et de pression

Answer 8

circulation systémique: système à basse pression et basse résistance

circulation pulmonaire: système à haute pression et haute résistance

Question 9

Quelles sont les paramètres qui influencent la résistance vasculaire et par quelle loi peut-on la calculer

Answer 9

1. longueur du vaisseau: plus il est long, plus la résistance est grande
   - paramètre non modifiable
2. rayon du vaisseau (diamètre): plus le rayon est petit, plus la résistance est élevée
   - controlée par la vasoconstriction et vasodilataiton
   - facteur le plus important
3. viscosité du liquide: plus le liquide est visqueux, plus la résistance est grande
   - viscosité change selon les maladies

loi de poiseuille: 8nl/pir^4

Question 10

Quel est le facteur le plus déterminant de la résistance au flot sanguin

Answer 10

rayon: exposant 4 dans la loi de poiseuille

Question 11

Décris le role de chaque type de vaisseau dans l’arbre vasculaire systémique et le paramètre qui leur permet d’assurer ce role

Answer 11

1. aorte et grosse artère: vaisseaux conductifs
   - seul role de conduire le sang vers les autres vaisseaux
   - pression dans l’aorte est la plus élevée pour permettre le déplacement du sang selon le gradient de pression jusque dans l’oreillette d (diminution progressive de la pression
2. petites artère et artériole: vaisseau résistifs
   - contribuent à 50% de la résistance périphérique totale
   - plus de résistance que l’aorte, car petit diamètre - loi de poiseuille (r)
   - plus de résistance que les capillaire, parce que individuellement les capillaires sont ont une plus grande résistance, mais ils sont tellement plus nombreux que leur contribution à la résistance est moindre comparé aux petites artères/artérioles qui sont moins nombreuse - loi de poiseuille (n)
3. capillaire: vaisseaux d’échanges
   - très grande surface permet le ralentissement de la vitesse d’écoulement pour favoriser les échanges
4. veines: vaisseaux capacitifs
   - très grande portion du volume sanguin, car elles agissent comme réservoir de sang

Question 12

Quels sont les facteurs qui déterminent la tension sur la paroi des vaisseaux et quelle loi permet de la déterminée

Answer 12

Pression dans le vaisseau: plus la pression est grande, plus la tension est élevée

Rayon du vaisseau: plus le rayon est grand, plus la tension est élevée
- pour une pression constante, si on augmente le rayon, la tension augmente

loi de Laplace: T = PR

Question 13

Qu’est-ce qui permet d’expliquer que les capillaires de brisent pas malgré la forte pression dans le vaisseau

Answer 13

parce que les capillaires ont une faible tension sur leur paroi, pcq leur diamètre est très petit
- meme si la pression est élevée (25mmhg) par rapport à la mince paroi de 1um, le petit diamètre (10um) diminue la tension
- empeche de rompre

Question 14

Décris les caractéristiques clés de la paroi vasculaires des vaisseaux

Answer 14

1. aorte: paroi avec bcp de tissu de élastique pour permettre d’accomoder le passage du sang éjecté avec une forte pression
   - haut compliance
   - 2-3mm
2. artère, artérioles: paroi musculaire épaisse (media)
   - permet la contraction ou la relaxation des fibres musculaire pour ajuster le tonus musculaire permettant une vasodilatation/constrcttion
   - plus de fibres musculaire que veines/veinules
3. capillaires: une seule couche de cellules endothéliales
   - favorise les échanges
   - très mince: 1um

Question 15

Comment mesure t on la pression artérielle en clinique

Answer 15

On mesure la pression systémique à l’aide de sphygmomanomètre
- gonfle le brassard jusqu’à ce que la pression dans le brassard soit supérieure à la pression dans systolique dans l’artère humérale
- dégonfler le brassard
- apparition du premier bruits de korotkow = pression systolique
- disapartion des bruits de korotkow = pression diastolique

Question 16

Quelle pression utilise t on pour calculer le débit sanguin et la résistance vasculaire et comment la calcule t on

Answer 16

on utilise la pression artérielle moyenne

PAM = (PAsystoloque + 2 x PAdiastolique) / 3

• on double la pression diastolique, pcq la diastole est plus longue

Question 17

Quelle est l’utilité primaire du système cardiovasculaire et à quoi servent les capillaires

Answer 17

Système cardiovasculaires permet d’amener l’o2 et les nutriments vers les tissus et d’éliminer le co2 et les déchets vers les organes d’évacuation (co2 poumons, déchets reins/foie)

capillaires permettent les échanges entre le compartiment vasculaire et les tissus

Question 18

Quels sont les caractéristiques des capillaires leur permettant de faire des échanges

Answer 18

1. présence de pores de petite taille (grande taille dans glomérule rein et foie) permet la diffusion de molécules hydrosolubles (eau, glucose, ions)
2. molécule liposolubles diffusent librement à travers la membrane lipidique
3. capillaire sont imperméables aux cellules sanguines et aux protéines

Question 19

Quels sont les 2 facteurs qui permettent le déplacement net d’eau entre le compartiment intravasculaire et le milieu intertitielle (extravasculaire)

Answer 19

1. pression hydrostatique intra capillaires et interstitielles
   - pression dans le milieu
2. pression oncotique intracapillaires et interstitielles
   - pression généré par la concentration des protéines qui créent un appel d’eau

Question 20

Définis la filtration et la réabsorption

Answer 20

Filtration: pression nette favorise la sortie d’eau des capillaires vers le milieu interstitiel

Réabsorption: pression nette favorise l’entrée d’eau dans les capillaires

Question 21

Quels sont les 6 déterminants du retour veineux (précharge) et explique les

Answer 21

1. volume sanguin
   - augmentation du volume sanguin augmente le retour
2. tonus sympathique
   - activation du SNAS favorise la vénoconstriction qui permet d’augmenter le volume de sang circulant et donc le retour veineux
   - moins de sang en réserve dans les veines
3. contraction musculaire
   - mouvement du corps en position debout favorise la propulsion du sang veineux par contraction musculaires des membres inférieurs
4. valvules veineuse
   - jouent de paire avec la contraction musculaire; lorsque contraction arrête, valvules empêchent le refoulement du sang vers le bas
5. respiration
   - en postion normal, la cage thoracique exerce une pression sur le coeur
   - à l’inspiration, le coeur s’expand et diminue la pression dans oreillette d
   - augmente le gradient de pression avec les veines caves favorisant le retour veineux
6. gravité
   - position debout diminue le retour veineux
   - nuisible en hypovolémie et en insuffisance des valvules veineuses

Question 22

Quelles sont les fonctions du système lymphatiques

Answer 22

• permet le retour de l’excès de liquide dans le milieu interstitiel filtré par les capillaires vers les vaisseaux sanguins (retour lymphatique de 2l/24h
• permet le retour de protéines au sang (maintien la pression oncotique)
• fonction immunitaire

Question 23

Pourquoi le débit sanguin à un tissu est il régulé localement

Answer 23

1. pour maintenir la perfusion constance malgré le variations de pression
   - un range dans lequel peu importe comment la pression varie, la perfusion reste la meme
2. pour ajuster la perfusion en fonction des besoin métaboliques
   - ex: exercice; besoin plus d’o2 et de glucose, donc on augmente la perfusion
   - ex: lorsqu’on clampe une artère coronarienne et qu’après on la débloque, la perfusion va augmenter pour compenser au manque dans la période précédente (hyerémie)

Question 24

Comment se fait la régulation locale du débit sanguin

Answer 24

au niveau des artérioles et des spincters capillaires
- baisse des besoins métaboliques = contraction des spincter pour diminuer la perfusion dans les capillaires et diminuer les échanges

Question 25

Quelles sont les 2 théories de l'autorégulation à court terme du débit sanguin locale

Answer 25

1. théorie myogénique (mécanique) - mécanorécepteur dans la paroi des artérioles détectent l'étirement provoqué par la pression - pression augmentée = contraction musculaire vasculaire = diminution du débit local - pression diminue = vasodilation = augmentation débit sanguin local 2. théorie humorale (chimique) - métabolique: récepteurs intrinsèques dans la paroi des artérioles qui détectent les concentrations locales de métabolites lors des modifications des différents besoin métabolique; métabolites génèrent une réponse paracrine (hormone locale) qui permet vasoconstriciton ou dilatation - endothéliales: cellules endothéliales décent les modificaitons mécaniques ou substances circulantes et relâchent des substances vasoactives permettant vasoconstriction ou vasodilatation

Question 26

Quelles sont les différentes substances métaboliques vasoactives et décris leurs effets

Answer 26

o2 - baisse de o2 = vasodilatation pour augmenter apport en o2 co2 - hausse de co2 = vasodilatation car il y a une hausse des besoins sanguins - hausse de co2 = augmentaiton du métabolisme oxydatif adénosine - utilisation de l'ATP libère de l'adénosine = vasodilation pour augmenter l'apport sanguin - signe que le tissu est métaboliquement actif potassium - utilisation musculaire = augmente potassium = vasodilation pour augmenter perfusion des muscles hydrogène et acide lactique - indice de production du métabolisme anaérobie = vasodilation pour augmenter apport en o2

Question 27

Quelles sont les substances endothéliales vasoactivess

Answer 27

- endothéline = vasoconstriction - oxyde nitrique NO = vasodilatiation - prostacycline = vasodilatation

Question 28

Comment se fait la régulation locale à long terme

Answer 28

dépend de l'angiogénèse: formation de nouveau vaisseaux sanguin (collatérale) pour augmenter la perfusion d'un tissu - déclenché par une réduction du débit sanguin - phénomène observable en clinique lorsqu'il y a obstruction de vaisseaux (artérosclérose) - création de collatérale pour maintenir le débit sanguin

Question 29

Décris comment se fait la régulation rapide de la pression artérielle globale lorsque la pression est basse

Answer 29

1. barorecepteur dans la crosse aortique et le sinus carotidien détectent baisse de la pression 2. afférences via nerf vague X (crosse aortique) et nerf glossopharyngien IX (sinus carotidien) 3. centre d'intérgration dans le tronc cérébral 4. efférente sympathiques via la moelle augmente la pression en réponse à une basse pression - vasoconstriction artérielle (augmente résistance = augmente pression) et veineuse (augmente précharge) - accélération du noeud sinusal (chronotrope positif; fréquence cardiaque) - accélération de la conduction du noeud av (dromotrope sensitif; vitesse de conduction) - augmentation de la contractilité vasculaire (inotrope positif)

Question 30

Décris comment se fait la régulation rapide de la pression artérielle globale lorsque la pression est élevée

Answer 30

1. barorécepteurs dans crosse aortique et sinus carotidien détectent pression élevée 2. afférences sensitives via nerf x (crosse aortique) et nerf ix (sinus carotidien) 3. centre intégration dans le tronc 4. efférence parasympathique via nerf vague pour diminuer la pression en réponse à celle élevée - ralentissement du noeud sinusal (chronotrope négatif) - baisse de conduction du noeud av (dromotrope négatif SNAP joue sur noeud sinusal et av et moins sur contractilité et vaisseau

Question 31

Décris comment se fait la régulation rapide de la pression artérielle globale lorsque au niveau de chémorécepteurs

Answer 31

1. chémorécepteur périphréques dans crosse aortique et sinus carotidien (sensible à la baisse de po2) et centraux près du centre respiratoire du tronc (sensible à baisse ph et hausse pco2) - role primaire dans le controle de la ventilation 2. influencent des chémorécepteurs sur le tonus parasympathique et sympathique cardiaque - baisse po2/hausse co2 = activation snas - hausse po2/baisse co2 = activation swap

Question 32

Décris le réflexe ischémique et donne son synonyme

Answer 32

réflexe de Cushing - survient lorsque la pression de perfusion cérébrale diminue par une augmentation de la pression intracranienne (hémorragie cérébrale) ou réduction de la pression artérielle cérébrale (avc/throbose d'une artère cérébrale) - déclenche activation sympathique qui provoque une vasconstrciton diffuse sauf au niveau du système nerveux central pour maintenir la perfusion cérébrale - provoque une hypertension artérielle - on contriste partout sauf au niveau cérébral donc sang se dirige vers le cerveau pression de perfusion cérébrale = pression artérielle systémique - pression intracranienne

Question 33

Quel est le role des reins dans la régulation globale de la pression artérielle et via quels systèmeshormonaux

Answer 33

permet une régulation tardive du débit sanguin global 3 système hormonaux interalliés 1. système rénine-angiotensine-aldostérone 2. peptides natriurétiques 3. hormones anti-diurétiques (vasopressine/ADH)

Question 34

Explique le fonctionnement du système RAA

Answer 34

1. cellules juxtaglomérulaire du reins sécrètent la rénine en réponse à - stimulation sympathique - baisse pression - baisse de Na+ dans tube distal 2. rénine (enzyme protéolytiques) convertir angiotensinogène en angiotensine I 3. enzyme de conversion de l'angiotensine convertit la I en II 4. effet de l'angiotensine II - vasoconstriciton diffuse = augmente la résistance vasculaire = augmente pression - stimule le cortex surrénal à produire aldostérone = augmente réabsoprtion de Na+ et donc d'eau au niveau rénal - favorise la relache de l'ADH = augmente réabsorption d'eau au niveau rénal = augmente volume sanguin = augmente pression - stimule la soif = augmente le volume sanguin = augmente le débit = augmente la pression

Question 35

Le système RAA est une cible thérapeutique importante dans quelles pathologies

Answer 35

1. hypertension artérielle 2. insuffisance cardiaque 3. maladies rénales; insuffisance rénale

Question 36

Explique le fonctionnement du peptides natriurétiques

Answer 36

1. sécrétion du peptides natriurétiques par les oreilles stimulés par - distension cardiaque provoqué par une augmentation du débit - stimulation sympathique - angiotensine ii 2. effets peptides natriuéritques - inhibent le système RAA - augmente le taux de filtration glomérulaire - stimule la natriurèse et la diurèse - provoque vasodilatation = diminue le volume sanguin et débit cardiaque = diminue la pression artérielle

Question 37

Décris les effets de l'hormones antidiurétiques

Answer 37

1. stimulation de l'hypothalamus - baisse de la pression - angiotensine II - stimulation sympatique - hyperosmolarité 2. hypothalamus envoie influx à l'hypophyse qui sécrète ADH en réserve 3. 2 effets de ADH - agit sur récepteur V1 des vaisseaux: vasoconstriction artérielle = augmente la résistance et veineuse = augmente le volume sanguin - agit sur réceptuer V2 du tube collecteur: favorise réabsorption d'eau au niveau rénal = augmentation du volume sanguin et de la résistance = augmentaton du débit = augmentaiton de la pression