PID

Question 1

RXT dans PID : 8

Answer 1

N <10% des cas
opacités non confluentes
non systématisées
bilat+/-symetriques
avec nodules/infiltrats/lignes/réticulations

Question 2

definition miliaire/micronodule/nodule/macronodule/masse :

Answer 2

miliaire : < 3mm
micronodule : < 6mm
nodule : 6-10mm
macronodule : 10-30mm
masse : > 3cm

Question 3

aspect TDM miliaire tuberculeuse :

Answer 3

distribution diffuse de micronodules a contour nets

Question 4

aspect TDM sarcoidose :

Answer 4

micronodules (correspondant à ep peri-bronchovasculaire et des interfaces (scissure/plevre) irrégulier) distribution sous-pleurale/long des scissures/péri-broncho-vasculaire => irrégularité et epaississment des parois bronchiques

Question 5

aspect TDM PHSn :

Answer 5

nodules faible densite+ contours flous à distribution peri-bronchiolaires

Question 6

aspect TDM lymphangite carcinomateuse :

Answer 6

RXT : sy reticulo-nodulaire
TDM : epaississment des septa-interlobulaires + nodules (correspondant à ep peri-bronchovasculaire et des interfaces (scissure/plevre) irrégulier)

Question 7

def condensation pulmonaire

Answer 7

hyperdensité effacant scissure/contour vsx/parois bronchiques +/- bronchogramme aerique
=> pneumonie organisée cryptogénique (localisation perif)

Question 8

def verre depoli

Answer 8

hyperdensité n’effacant pas les contour vsx/parois bronchiques
= comblement alvéolaire moins intense ue condensation
=> K bronchiolo-alvéolaire/hémorragie

Question 9

def kystes pulmonaires

Answer 9

kystes parois fines : Space aerique rond/paroifine/séparés par parenchyme N
de mm => cm

kystes en rayon de miel : air + parois epaisses
jointifs/couches successive/sous pleural
= stade ultime de fibrose

Question 10

aspect TDM histiocytose langheransienne :

Answer 10

kystes + nodules pleins + nodules “troués” + destruction paremchymateuse forme alvéolaire du a la confluence des kystes

Question 11

DD kystes pulmo parois fines : 2

Answer 11

DD/emphysème

Question 12

4 causes de PID aigue?

Answer 12

• Infectieuse
• Hémodynamique
• SDRA
• Acutisation d’une PID subaigüe ou chronique

Question 13

Quelle PID évoquer si formule lymphocytaire au LBA?

Answer 13

CD4+ : sarcoïdose

CD8+ : PHS

Question 14

Quelle PID évoquer si formule macrophagique au LBA?

Answer 14

Histiocytose langerhansienne (CD1a+)
Pneumopathie médicamenteuse à l’amiodarone

Question 15

Bilan bio PID chronique:

Answer 15

• Bilan standard : NFS-P / iono-créatinine / calcémie / BNP
  ➢ Recherche une hyperéosinophilie / lymphopénie / hypercalcémie / IC / IRe
• Bilan immunologique
  ➢ ECA : sarcoïdose
  ➢ Pour vascularite : Ac anti-MBG (HIA) / ANCA (Wegener et PAM)
  ➢ Pour connectivites : AAN / anti-DNA natif / FR / Ac anti-CCP / Ac anti-SSA-SSB etc.
• Dosage des précipitines sériques : PHS
• Sérologie VIH

Question 16

FPI: aspect scanographique

Answer 16

Pneumopathie interstitielle commune:
➢ Prédominance sous-pleurale et basale des anomalies

➢ Réticulations
intra-lobulaires
➢ Rayon de miel avec ou sans bronchectasies de traction

Question 17

Quelle est votre conclusion devant un LBA qui montre : “cellules bronchiques = 15% ; 30% de lymphocytes avec prédominance de T CD8” ?

Answer 17

• Non interprétable (contamination bronchique)

Question 18

Pneumologue, spécialiste mondial de l’item 120 (les PID), vous recevez en consultation un prothésiste dentaire adressé pour suspicion de sarcoïdose. Vous n’êtes pas convaincu par le diagnostic, pour quelle raison ?

Answer 18

• Vous pensez à une bérylliose
  La Bérylliose est un diagnostic différentiel classique de la sarcoïdose, fréquent chez les prothésistes dentaires et les personnes travaillant dans l’industrie aéronautique (inhalation de particules de béryllium)

Question 19

Quel est le principal diagnostic différentiel de la sarcoïdose?

Answer 19

Tuberculose