Definição de pielonefrite aguda
Infecção aguda, geralmente bacteriana, dos rins e pelve renal
Pielonefrite crônica está relacionada a quais condições renais?
- Alterações estruturais: dilatação calicial ou cicatrizes provocadas por infecções repetidas
ITU na mulher é facilitada por?
- Menor comprimento da uretra
- Proximidade com região vaginal e perianal
- Colonização do intróito vaginal e região periuretral
Diferença entre pielonefrite complicada e não complicada?
- Não complicada: pacientes com trato urinário estruturalmente e funcionalmente normais, sem condições médicas que predisponham infecção renal
- Complicada: gestantes, homens, crianças, hospitalizados, presença de cálculos, anormalidades funcionais ou estruturais, presença de cateteres
Fatores de risco para pielonefrite?
- Mulher
- Atividade sexual
- História de Itu
- Menopausa
- Uso de diafragma com espermicidas
- Anormalidades renais
- DM
- Gravidez
- Inunossupressão
- Instrumentação urinária
Via mais comum da contaminação renal?
- ascendente, a partir da uretra
Origem mais comum dos patogenos nos pacientes cateterizados e nefrostomizados?
- transferência a partir das mãos dos profissionais de saúde
Origem mais comum dos patogenos na pielonefrite? Agente mais comum complicada e não complicada?
- Microbiota intestinal ou vaginal
- E. coli
Condição bacteriana importante para que ocorra infecção renal em indivíduos normais (pielonefrite não complicada)?
- Virulencia alta
Agentes mais comuns nas complicadas e não complicadas
- E coli, Klebsiella, Proteus, Enterococos, S saprophyticus
- E coli, Pseudomonas, Enterobacter, Enterobacteriaceae
Fatores que promovem infecção ascendente durante a relação sexual?
- Sexo promove a colonização vaginal por microrganismos causadores de ITU
- Uso de espermicidas > eliminam lactobacilos > supercrescimento de E coli e outras bact coliformes
- Entrada mecânica de bactérias periuretrais na bexiga
Fatores que promovem infecção ascendente após menopausa?
Queda do estrogênio > aumento da colonização vaginal por bactérias causadoras de ITU
Fatores que promovem infecção ascendente em gestantes?
- hipotonia uretral
- obstrução pelo útero gravidico
- aumento do teor de glicose na urina
Formas de colonização bacteriana a parir do uso de cateteres?
- Introdução direta através do cateter
- Migração luminal ou externa
Fator facilitador da subida de patogenos da bexiga para o ureter?
- Refluxo vesicoureteral (pré existente ou induzido pela aperistalse provocada pelos lipopolissacarideos das bactérias aderidas)
Como ocorre a patologia da pielonefrite?
- Aderência da bct > reação inflamatória > mediadores inflamatórios + citocinas bacterianas > edema, dano tecidual e intensa vasoconstrição renal
- Rins ficam difusamente ou focalmente inflamados e edemaciados. Abscessos podem ocorrer na junção corticomedular, subcapsular ou perirenal
O que é a pielonefrite enfisematosa?
- Pcts com DM e hiperglicemia > rápida fermentação da glicose pelos G- ou leveduras > gás dentro do parênquima renal > piel enfisematosa
Dentro de um abscesso > Abscesso gasoso
Dentro da pelve renal e sistema coletor > pielite enfisematosa
Quadro clínico da pielonefrite enfisematosa?
- Início súbito e sintomas graves, que evolui para sepse
- Extensa necrose renal
Causas de necrose de papila
- Pielonefrite grave (DM)
- Anemia falciforme
- Uso abusivo de AINE
Complicações ocasionadas pela necrose de papila renal?
Hematúria macroscópica Obstrução urinária
O que acontece com a função renal nos pacientes com piel enfisematosa ou com necrose de papila?
O intenso processo inflamatório reduz a capacidade de concentração urinária, atrasando a excreção de contrastes venosos, mas InsRen é rara
Porcentagem de ocorrência de bacteremia?
10-65%, dependendo da gravidade e idade
Diferença entre os abscessos renais hematogenicos e os formados pela via ascendente?
- Hematogênicos são mais corticais e não se apresentam com a síndrome clínica da Pielonefrite
Como prevenir a Pielonefrite?
- Evitar uso de espermicidas
- Aplicação de estrogênio vaginal pós menopausa
- Evitar cateterizacao urinária
- Corrigir anormalidades urologicas
- Profilaxia se Itu repetição ou pós transplante
