Definição de piodermites
São infecções da epiderme, derme, tecido subcutâneo ou anexos (ex: folículo piloso) por bactérias piogênicas, mais comumente o Staphylococcus aureus e o Streptococcus pyogenes.
Staphylococcus aureus
- 60% da população saudável tem colonização ocasional
- Na maioria das vezes: nariz anterior
- Transmissão: mãos
- Toxinas: escarlatina, SSSS, choque tóxico
Streptococcus do grupo A
- 10% da população é carreadora
- Escolares: 20%
- Orofaringe, perianal
- Epidemias
- Progressão rápida
Formas clínicas das piodermites
- Impetigo
- Ectima
- Erisipela e celulite
- SSSS (Síndrome da Pele Eslcaldada Estafilocócica)
- Fasceíte necrotizante
- Foliculites, furúculos e antrazes Estafilocóccicos
- Abcesso
- Paroníquia
Impetigo
- Infecção cutânea superficial
- Bastante contagiosa
- Falta de higiene é fator predisponente
- Mais comum em crianças
- Prurido → disseminação
- Impetiginazação → outras dermatoses (por exemplo dermatite atópica)
- Crosta melicérica
Impetigo bolhoso
- S. aureus
- Vesículas e bolhas flácidas
- Mais duradouras
- Erosão com resto de bolha
- RN e lactentes
Impetigo não bolhoso
- 70% dos casos
- Streptococcus grupo A e S. aureus
- Mácula eritematosa
- Vesico-pápula
- Crostas melicéricas
- Adenopatias
- Complicações graves: glomerulonefrite e febre reumática
Diagnóstico do impetigo
- Clínico geralmente
- Dermatose associada
- Exames bacterioscópicos e culturais
Tratamento do impetigo
• Limpeza e remoção das crostas (sabonete protex pode ser usados)
• ATB tópica (ácido fusídico, mupirocina)
• ATB sistêmica (cefalosporinas de 1ª geração; amoxicilina)
- cefalexina de 6/6h por 7 dias
Ectima (agente etiológico, manifestação clínica, população mais afetada)
- S. aureus e S. pyogenes
- Inicia com impetigo (negligenciado)
- Profunda
- Crosta seca, espessa e aderente
- Ulceração (geralmente inicia na perna, pode ser uma doença única)
- Cicatriz
- Moradores de rua, DM, imunodeprimidos
Erisipela (agente etiológico, manifestação clínica, população mais afetada)
- Estreptococo
- Entrada por solução de continuidade (ulcerações, dermatomicoses)
- Estase venosa e edema facilita o desenvolvimento
- Mais frequente em pacientes em pacientes com DM, doenças cardio-respiratórias, hematológicas e imunodeficiências
- Placa infiltrada, bem delimitada, bordos elevados, eritema, dor e calor
- Membros inferiores e face
- Evolução rápida
- Adenopatias
- Sintomas sistêmicas
- Alterações laboratoriais
- Erisipela bolhosa (bolhas grandes que evoluem para necrose)
- Erisipela recidivante (edema persistente)
- Elefantíase (lesão dos linfáticos)
Celulite (agente etiológico, manifestação clínica, população mais afetada)
- Acomete tecido celular subcutâneo
- Causada mais comumente por S. pyogenes e S. aureus
- Lesão não é elevada e sem bordos marcados
- Mais dolorosa à palpação
- Abcesso e necrose
- Febre, risco de choque séptico
Tratamento da celulite e erisipela
- Repouso
- Cuidados gerais com a pele
- ATB (IV preferencialmente)
- Hospitalização
SSSS (Síndrome da pele escaldada pelo estafilococo)
- Doença causada por exotoxinas esfoliativas do S. aureus
- RN e crianças
- Alguns dias após faringites, conjuntivites, otites ou outras infecções por estafilococos
- Febre, eritema difuso
- Grandes bolhas flácidas e áreas de erosão
- Tratamento: ATB
Fasceíte Necrotizante
agente etiológico, manifestação clínica, diagnóstico e tratamento
- Infecção rara e grave
- Anaeróbios
- Traumas de partes moles
- Febre, toxemia, áreas eritematosas violácea edematosa que evolui para necrose
- Cultura e antibiograma e exames de imagem para profundidade
- ATBs e desbridamento cirúrgico
Foliculites
• Piodermite que inicia no folículo piloso • Facilitada por obstrução ou irritantes químicos e físicos • Qualquer idade • Geralmente S. aureus • Imunodeprimidos: outros germes
Foliculite superficial
- Pústula ou papulopústula centrada por pelo
- Lesões numerosas
- Couro cabeludo, face e membros
- Forma crosta ao romper
Foliculites profundas: furúnculo
- S. aureus
- Folículo piloso, glândula sebácea e tecido perifolicular
- Antraz – lesões coalescentes, placas
- Inicia por foliculite superficial
- Nódulo eritematoso e doloroso
- Destrói anexos e deixa cicatriz
- Flutuação e eliminição de material necrótico central (carnicão = abscesso)
- Áreas de sudorese e atrito, obesidade
- TTO: drenagem (se ponto de flutuação presente) e antibióticos
Foliculites profundas: sicose da barba
- Acomete todo folículo piloso e área perifolicular
- Pústulas foliculares evoluem para placas vegetantes
- Cronifica
- Cicatriz
- DD - tinha da barba
Foliculites profundas: hordéolo ou terçol
- Infecção profunda dos cílios e glândulas de Meibonius
- S. aureus
- Tratamento com compressas e ATB tópicos
- Calázio: hordéolo que cronifica
Pseudofoliculite da barba e da virilha
- Reação de corpo estranho ao pelo com infecção secundária
- Pelo ulotríquio
- Depilação frequente
Tratamento:
• Não depilar
• Antissépticos antes e depois da depilação
• ATB tópicos (gel de clindamicina ou eritromicina)
• ATB oral em casos graves
Abcesso
- Comumente foliculocêntrico
- Outros: áreas de trauma, queimaduras, cateteres
- Cavidade cheia de pus
- Drenagem e ATBs
Paroníquia
- Acometimento das dobras ungueais
- Bactérias (agudo) e fungos (pensar quando o quadro for mais crônico)
- Traumatismo, umidade
- “Doença da dona de casa” - fungo
- Tratamento VO se infecção aguda
