qu’est-ce qu’une plaie de pression?
Région localisée de nécrose tissulaire qui tend à se développer lorsque les tissus mous sont comprimés entre une proéminence osseuse et une surface exterieure pendant une période de temps prolongée.
Aux combien de temps devons-nous faire l’échelle de braden?
Soins critiques: die
Med/chx: q2 jours
Soins chroniques: admission et qsemaine x4
Soins à domicile: chaque visite
Expliquez ce qu’est le gradient de pression
Près de l’os la pression est augmentée, plus intense et large.
Nommez les facteurs de risque extrinsèques (précipitant)
- pression
- friction
- cisaillement
- humidité
Nommez les facteurs de risque intrinsèques (prédisposants)
- Obésité
- Maigreur
- Déshydratation
- Mobilité réduite
- Âge
Quelles sont les zones corporelles à risque?
- Talons
- Mollets
- Omoplates
- Région fessière
- coude
- occiput
- cheville
- Genou
- Dos
- Hanche
- Côte inf.
- épaule
- oreilles
- coude
À quoi ressemble une lésion des tissus mous?
Tissu mou et gélatineux, fragile. Couleur pourpre ou maron. Il y a présence de douleur, chaleur, froideur ou phlyctène sanguine.
Quelles sont les interventions inf. en liens avec les lesions des tissus mous?
- Prévention
- Mobilisation
- Observation
- Surface/coussin
- Protecteur cutané transparent
- Pellicule transparente
- Pansement d’acrylique
Quelles sont les caractéristiques d’une plaie de pression de stade 1?
- Rougeur qui reste en place plus de 30 min
- Rougeur ne blanchit pas à la pression du doigt
La peau n’est pas brisée. Pas d’écoulement. oedème et chaleur, dlr possible. Seulement l’épiderme est touché.
Quelles sont les interventions inf. en liens avec les plaies de stade 1?
- Couvrir/protéger
- Protecteur cutané, pellicule transparente, hydrocolloide, acrylique
- Inspection de la peau q8h
- changement de position q2h
- pas de massage
- installation de l’usager
- garder peau au sec
Quelles sont les caractéristiques des plaies de pression de stade 2?
- Présence d’une phlyctène séreuse ou abrasion.
- Exsudat minime
- Épiderme + derme touché
Quelles sont les interventions inf. en liens avec les plaies de stade 2?
- Hydrater, isoler, absorber
- Hydrogel, pellicule transparente, hydrocolloide, pans. d’acrylique, pâte hydrophile.
- Même interventions que stade 1
Quelles sont les caractéristiques des plaies de pression de stade 3?
- Ressemble à un cractère
- Indolore
- Exsudat modéré à abondant
- Touche les 3 couches de la peau
- Différentes colorations possibles
- Fistules ou sinus possible.
Quelles sont les interventions inf. en liens avec les plaies de stade 3?
- Nettoyer et promouvoir la granulation
- Hydrogel, pâte hydrophile dans plaies peu cavitaires, alginate de calcium, fibre gélifiante, mousse hydrocellulaire.
- Mêmes interventions que stade 1-2
- Réaliser le débridement
- Surveiller l’évolution de la plaie
- Favoriser la cicatrisation en milieu humide
Quelles sont les caractéristiques des plaies de pression de stade 4?
Ressemble à un cratère profond Indolore Exsudat modéré à abondant Touche toutes les couches de la peau + structure interne Fistule ou sinus possibles
Quelles sont les interventions inf. en liens avec les plaies de stade 4?
- Traiter l’espace mort
- Hydrogel, alginate de calcium, fibre gélifiante, mousse hydrocellulaire
- Vérifier l’évolution de la plaie
- Surveiller signes d’infection
- Penser à une consultation en plastie
Quelles sont les caractéristiques des stades indéterminés?
Évaluation impossible, peu ou pas d’exsudat
quelles sont les interventions inf. en liens avec le stade indéterminé?
- Débrider
- Hydrogel
- Agent de debridement enzymatique
- Hydrocolloide
Nommez des moyens de prévention de la pression
- Évaluation des facteurs de risque
- Vérification des zones corporelles à risque
- Positionnement fréquent
- Séance au fauteuil 30 min max à la fois
- Exercices actifs et passifs
- Coussin qui diminue pression
- Oreillers entre points d’appui
- Éviter d’allonger les jambes sur un tabouret
Nommez des moyens de prévention de la friction et du cisaillement
- Tête de lit à 30 degrés
- Protecteurs coudes/talons
- Mobilisations adéquates
- Éviter plis dans la lingerie
Nommez des moyens de prévention de l’incontinence/humidité
Horaire d’élimination urinaire et fecale
Laver/assécher après les incontinences
Appl. protecteur cutané prn
Nommez des méthodes de prévention de l’alimentation et hydratation déficientes
- Evaluer l’état nutritionnel
- Diète riche en protéines et fer
- Donner vitamines
- Aider l’usager à s’alimenter/s’hydrater
- Vérifier le poids de l’usager reg.
À quoi servent les surfaces curatives?
- Diminue constamment la pression
- Élimine les causes primaires
- Favorise le soulagement de la dlr
