Rekonstruksjonstrappen
- Sekundær tilheling: fjern dødt vev til det blør. Kan ikke være synlig brusk/ben/sene. 1 mm epitelialisering/døgn
- Primær lukning: sutur, tape, lim.
- Transplantasjon: delhud, fullhud (ansikt, hals, hender), kompositt
- Lokallapp: bruker lokalt overskuddsvev ved defekten
- Vevsekspansjon; ballong under huden som fylles over flere mnd, så lokallapp.
- Avstandslapp: fester lapp på annen kroppsdel og lar det være festet i 4-6 uker til lokal karinnvekst. Lite brukt
- Frilapp: overfører vevslapp med skjøting av arterie og vene.
Fordeler/ulemper ved delhudstransplantat
Fordeler:
- Meshing av hud opptil 1:9! Får dekket store områder.
- Lite infeksjonsfare
- Hud på donorsted vokser raskt ut
Ulempe:
- Mangler hårsekker og svettekjertler - tørr og stiv hud
- Nettingarr!
- Vokser ikke med pt - obs BARN
- Krever helt underlag
Brystrekonstruksjon to teknikker
- Implantat: krever god hudkvalitet, lite inngrep (70min), kompatibelt med komorbiditet, langtidskomplikasjoner (inkapsulering, sprekke)
- Autologt vev: få krav til hud, stort inngrep, gir naturlig utseende, få langtidskomplikasjoner. Bruker ofte vevsekspansjon og lokallapp
Brannskadene to faser
Akuttfase: ødemer, immunsuppresjon, anemi, redusert perfusjon (nyre), elektrolyttforstyrrelser, katabolsk, SIRS
Reabsorbasjonsfase: capillary leak reduseres innen 18 timer - Obs hypervolemi.
Gradering brannskade
Grad 1: epidermis. Rød, normal kapillærfylning. Tilheles 5-10 dager.
Grad 2:
Overfladisk: halve dermis. Rød, ødem, bullae, normal kapillærfylning. Tilhelibg uten arr ila 10-20 dager.
Dyp: dyp dermal. Hud er rosa-hvit, fortykket hud, mindre smerter, redusert kapillærfylning. Tilheling med arr innen 26-60 dager.
3: transdermal! HVIT og læraktig hud. Ingen kap.fylning, ingen smerter. Ingen spontan tilheling!
Håndflate er 1%. Rule of 9:
Behandling brannskader:
Akutt: abcde. Nedkjøling, smertestillende, tetanusvaksine/Beh.
Overflytting til Haukeland hvis under 2 år eller barn med 10%, voksne over 15% skade.
Væske: Parklands formel
4 ml Ringer x KOF (prosent brent) x vekt = ml/døgn
Sårbehandling: sår vaskes med varmt vann med hibiscrub, hudrester fjernes, evt eskarotomi ved sirkulære skader, dekk sårflate med vaselinkompress/jelonett, elevasjon av skade. Skift bandasje daglig.
Vurdering av dybde dag 2-3: dyp 2.grad eller grad 3? Tangensiell nedskjæring og hudtransplantasjon. Ved 2.grad overfladisk brukes flamazine eller acquacel Ag bandasje.
Når lukkes spaltene ved leppe-kjeve-gane spalte?
Leppe: 3-5 mnd
Gane: 12-15 mnd
Kjeve: 7-10 år (ben-tx fra hoftekammen)
Gir i tillegg ofte
- Taleforbedrende kirurgi (pharyngeallapp)
- Ortognatisk kir (tannstilling)
- Leppe/nesekorreksjoner
Kraniosynostoser - hva er det? Beh?
En eller flere av skallesuturene lukkes for tidlig.
Oslo-modellen:
0-5 år: hjerneutvikling, luftveier, ernæring. Gjør kranieplastikk, ventrikuloperitonealshunt, tracheostomi, PEG
5-12 år: mellomansikt og øye
12-20 år: bittforhold og plastikk
Hemangiom
Kommer ila 1.leveår, 70% borte innen 7 år.
Beh: betablokker, evt kirurgi
