1
Q
définition de l’insuffisance respiratoire chronique
A
hypoxémie avec PaO2 < 70 mmHg (9,3kPa) en AA, au repos et à l’état stable, à deux reprises à au moins deux semaines d’intervalle. grave si 60.
2
Q
3 causes les plus fréquentes de l’insuffisance respiratoire chronique
A
BPCO
syndrome obésité-hypoventilation
maladies neuromusculaires
3
Q
conséquences physiopathologiques de l’insuffisance respiratoire chronique
A
polyglobulie
rétention hydrosodée
hypertension pulmonaire
insuffisance respiratoire aiguë
4
Q
insuffisance respiratoire chronique obstructive
A
BPCO
Asthme vieilli
Bronchiolite
5
Q
Insuffisance respiratoire chronique restrictive
A
Cyphoscoliose Syndrome obésité hypoventilation Maladies neuromusculaires Pachypleurite Pneumopathies interstitielles
6
Q
Insuffisance respiratoire chronique mixte
A
Bronchectasies Mucoviscidose Séquelles de tuberculose Silicose Autres pneumoconioses
7
Q
examens complémentaires pour l’insuffisance respiratoire chronique
A
GdS NFS ECG Radio thoracique ETT Test exercice marche 6 minutes
8
Q
Conditions PEC 100% de l’oxygénothérapie dans l’insuffisance respiratoire chronique
A
TVO : PaO2 <55mmHg ou 55-60 avec soit polyglobulie, desaturations nocturnes ou IVD
TVR : PaO2<60mmHg
9
Q
but de la ventilation à domicile VNI
A
Pression positive pour corriger l’hypoventilation et augmenter le volume pulmonaire
10
Q
vaccin pneumocoque chez IResC
A
BPCO + maladies neurovasculaires
11
Q
Causes exacerbations IRA chez IRespiC
A
infection respiratoire basse
dysfonction cardiaque gauche + trouble du rythme
EP
traitements sédatifs
chirurgie sus mésocolique
traumatisme thoracique, chir, fracture vertébrale
PNO
12
Q
facteurs de gravité d’exacerbation de IRespiC
A
PaO2<60mmHg
PaCO2>45mmHg
pH<7,35
presence de lactates
13
Q
Définition BPCO
A
Symptômes respiratoires chroniques (1 parmi dyspnée d’effort, toux, expectoration, infections respiratoires basses répétées ou trainantes)
+
Obstruction permanente et progressive des voies aériennes = TVO non complètement réversible
+/- bronchite chronique ou emphysème
14
Q
réversibilité significative du TVO
A
VEMS/CVF +12%
+
VEMS +200mL
après inhalation d’un BD de courte durée d’action ou CC systémique pendant 2 semaines
15
Q
Grades GOLD pour quantifier la sévérité de l’obstruction de la BPCO
(mesure VEMS postBD)
A
1 légère >80
2 modérée 50-80
3 sévère 30-49
4 très sévère <30
16
Q
dosage d’alpha-1 antitrypsine dans la BPCO
A
BPCO précoce < 45 ans
Phénotype emphysème prédominant
BPCO non ou peu tabagique
Antécédents familiaux d’emphysème
alpha1 antitrypsine contrôle l’activité de l’élastase des PNN
17
Q
Bilan des comorbidités dans la BPCO
A
- dénutrition/obésité
- dysfonction/déconditionnement musculaire squelettique
- anémie
- affections cardio-vasculaires
- anxiété/dépression
- ostéoporose
- cancer bronchique
18
Q
traitements des BPCO
A
B2 agonistes
anticholinergiques
corticostéroïde inhalé
à réévaluer 1-3 mois après chaque changement puis tous les 3-12 mois
19
Q
précautions traitements et BPCO
A
Bb n’est plus une CI formelle si indication cardiologique forte
médicaments susceptibles de provoquer une dépression respiratoire (BZD, NL, opiacés) CI si IRC sauf si besoin ++++++ surveillance
20
Q
Critères d’hospitalisation des exacerbations de BPCO
A
signes de gravité immédiate aggravation rapide des symptômes dyspnée dans les activités quotidiennes à l’état basal absence de réponse au traitement médical initial incertitude diagnostique âge avancé, fragilité absence de soutien à domicile oxygénothérapie au long cours, VNI ATCD de séjour en réa pour exacerbation comorbidités : CV, OH, neuro, psy
21
Q
cause exacerbation BPCO
A
infectieuse +++
H. influenzae, S. pneumoniae, Moraxella catarrhalis
22
Q
examens complémentaires pour une exacerbation BPCO
A
systématique: radio thoracique ECG NFS, CRP, iono creat gazo artérielle devant orientation clinique: angioTDM, ETT, BNP, tropo, ECBC
23
Q
ATB en premiere intention pour une exacerbation de BPCO
A
Amox +/- ac clavulanique
pristinamycine
macrolides
C3G et FQAP en seconde ligne si gravité
24
Q
examens pertinents pour différencie OAP et PNP infectieuse
A
radio thoracique
ECG
gazométrie artérielle
25
score d’Epworth évalue?
échelle de la somnolence 11/24
26
risque de rechute du cancer bronchique
80%
27
atteinte pneumo dans le lupus érythémateux
pleurésie et hémorragies alvéolaires
28
infections provoquées par les médicaments traitant les vascularites et connectivites
infections à mycobactéries et pneumocystoses
29
atteinte pneumo de la granulomatose éosinophile avec polyangéite
asthme et pneumopathies à éosinophiles
30
origine la plus fréquente d’hémoptysies
bronchique par le biais du développement d’une hypervascularisation artérielle systémique dans le cadre d’une pathologie respiratoire sous jacente
31
hypothèse la plus probable avec une masse médiastinale antérieure + myasthénie
tumeur du thymus
32
syndrome de Lofgrën
Dans la sarcoïdose : fièvre + érythème noueux + adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales
33
traitement de fond de l’asthme
CSI puis dans un second temps les BDLA
34
fdr majeurs dans la MTEV
chirurgie avec AG>30min dans les 3 Derniers Mois
fracture du MI dans les 3DM
immobilisation >3j dans 3DM
contraception oestroprogestative, grossesse, post partum, ttt hormonal ménopause dans 3DM
Kc actif
Thrombophilie majeure : deficit antithrombine et SAPL
age>65ans obésité syndrome néphrotique (pas le tabac ou dyslipidémie)
35
fdr mineurs de l’EP
trauma MI non plâtré avec mobilité réduite >3j dans les 2DM
immobilisation <3j dans les 2DM
voyage >6h
mlie inflammatoire chronique intestinale ou articulaire
thrombophilie mineure : déficit prot C ou S, mutation V Leiden, mutation prothrombine
36
score sPESI
```
âge >80
Sat O2<90%
PAS<100mmHg
FC>110bpm
Kc
Insuffisance cardiaque ou respiratoire chronique
```
si au moins 1 point : mortalité à 30 jours 10%, sinon 1%
37
risque de récidive EP si aucun facteur de risque déclenchant retrouvé
MTEV non provoqué : risque élevé
38
syndrome post thrombotique après TVP
douleurs, varices, varicosités, œdème, dermite ocre, ulcères variqueux
39
dyspnée persistante à distance d’une EP ayant été traitée au moins 3 moins
évoquer Hypertension pulmonaire post EP.
dg: ETT pour estimer pression artérielle pulmonaire systolique
scintigraphie de ventilation perfusion pulmonaire
cathétérisme cardiaque droit
40
suspicion clinique EP
douleur thoracique pleurale +/- percussion, expectorations, épanchement pleural?
dyspnée isolée souvent brutale examen clinique peut être normal
état de choc avec ou sans ICD
41
examens cliniques à faire en première intention si douleur thrx, dyspnee, etat de choc, ICD, radio th NORMALE
calcul proba clinique d’EP
| dosage D-dimeres ou angioscan
42
score implicite de EP
signes evocateurs de EP +1pt
un ou des FdR de METV +1pt
pas d’alternative dg +1pt
43
Dosage D dimeres dans l’EP
positif si >500 si <50ans
ou âgex10 si >=50 ans
+++ sensibles
44
scintigraphie pulmonaire normale dans EP
exclut EP à 100%
45
haute probabilité PIOPED (scinti EP)
2 defects segmentaires de perfusion sans défect ventilatoire : confirme le dg si probabilité clinique est forte
46
Doute EP chez un patient instable hémodynamiquement
ETT en première intention : thrombus dans cavités droites ou dans le tronc de l’artère pulmonaire, dilatation VD++, septum paradoxal, élévation des PAPs
47
probabilité TVP élevée mais echo doppler négatif
on refait un écho doppler à J7
48
score proba TVP
tout +1
```
Kc actif
paralysie, parésie, plâtre MI
alitement >3j
douleurs sur le trajet veineux
oedeme de tout le MI
circonférence mollet >3cm
œdème qui prend le godet
circulation collatérale veineuse superficielle
```
dg alternatif au moins aussi probable -2
49
début traitement de la MTEV
dès la suspicion sans attendre les résultats cliniques
50
bilan pré ttt de la MTEV
NFS, plaquettes, TP, TCA (bilan hemostase)
créat, transaminases
si besoin bilan pre transfusionnel si risque hémorragique
bilan de thrombophilie mais plutôt à distance pour les MTEV non provoquées
51
Anticoagulant indiqué en cas d’insuffisance rénale sévère
Héparine non fractionnée (+ relais AVK)
52
comment faire un relais héparines - AVK
AVK dès l’instauration des héparines
arrêt héparines uniquement si :
5 jours minimum de chevauchement entre les deux traitements
+ 2 INR entre 2 et 3 à 48h d’intervalle
53
risques hémorragiques sous AVK
```
âge > 75 ans
ATCD hémorragie dig
AVC
OH chronique
diabète
prise AAP
Insuffisance rénale
AVK mal équilibrés
polymorphismes CYP450
```
54
indications au filtre cave
TVP proximale de moins d’un mois avec CI formelle aux anticoagulants
récidive d’EP sous traitement bien conduit
EP sans TVP avec CI formelle aux anticoagulants
55
Contraception + MTEV
oestroprogestative CI +++
progestative ok
si contraception en cours on finit la plaquette et on switch
56
hospitalisation pour prise en charge des TVP
```
TVP sous anticoagulants
IRS
comorbidités
TVP sévère ou bilatérale
hémorragie active ou risque d’hémorragie
pas de consultation possible ou contexte médico-social défavorable
```
57
syndrome cave supérieur
obstacle retour veineux par compression de la VCS
TJ bilatérale
Oedeme en pèlerine des 2 bras avec comblement des creux sus-claviculaires
Circulation veineuse superficielle collatérale
Télangiectasies
Œdème cérébral (HTIC)
Cyanose périphérique du visage + extrémités
58
syndrome de claude bernard horner
compression des voies nerveuses symptomatiques qui passent sous la crosse de l’aorte : ptosis, myosis, enophtalmie
59
taille limite pour une adénopathie médiastinale
pathologique si > 10mm
60
étiologies NEOPLASIQUES des adénopathies médiastinales
hémato : lymphomes non hodgkinien, maladie de hodgkin, leucémie lymphoïde chronique LLC
MT tumeur solide: carcinome broncho-pulmonaire, carcinome ORL, carcinome de l’oesophage, cancer du testicule chez l’homme jeune
61
étiologies NON NEOPLASIQUES des adénopathies médiastinales
sarcoïdose
inf: tuberculose, VIH, rubéole, CMV, toxoplasmose, histoplasmose, coccidioïdomycose
pneumoconioses : silicose, bérylliose
62
opacités du médiastin antérieur
goitre plongeant
tumeur thymique (lymphome, thymome lympho-épithéliaux (+++++myasthénie) ou carcinomes thymiques ou kyste)
tumeurs germinales du médiastin : séminome, mésoblastome, choriocarcinome (AFP et HCG), tératome
kystes pleuro-péricardiques
hernie de la fente de Larrey
63
opacités du médiastin moyen
anévrisme de la crosse de l’aorte
hernie hiatale
kystes bronchogéniques
adénopathies malignes ou bénignes
64
opacités du médiastin postérieur
tumeurs nerveuses (maladie de von Recklinghausen, tumeur enveloppes nerveuses ou SNA)
anévrisme de l’aorte descendante
tumeur osseuse vertébrale ou spondylodiscite
65
classifications des nodules selon leur taille
micronodule < 3 mm
nodule 3-30 mm
masse > 30 mm
66
exploration d’un nodule intra thoracique
radio
scanner injecté
non systématiquement : ECBC, BAAR crachats, bilan sanguin pour aspergillose, hydatidose
67
3 etiologies des nodules pulmonaires uniques
<40 ans : tuberculose
homme +40 : carcinome bronchopulmonaire
femme +40 : MT
68
durée toux aiguë
< 3 semaines
69
durée toux chronique
> 8 semaines
70
causes principales de toux aigues chez l’adulte
```
Infections hautes +++ ou basses
BPCO, Asthme
Rhinosinusite aigue
RGO
rares : IC gauche, EP, PNO et pleurésies
```
71
Traitement pour une toux aigue
ATB si toux bactérienne avérée, antitussifs efficacité bof
Arrêt tabac
Cs à 4-6 semaines de contrôle pour voir si la toux a disparu
72
Complications de la toux chronique
```
Trouble du sommeil, fatigue, céphalées
Fractures de côtes
Hernie inguinale, RGO
Vomissement
Incontinence urinaire++
Handicap social +++ psy ++++ dépression, anxiété
```
73
Examens systématiques devant une toux chronique
Radio pulmonaire et spirométrie
| Scanner si signes de gravité suspicion de Kc bronchique
74
Etiologies des toux chroniques de l’adulte
Syndrome de toux par excès de sensibilité
Syndrome de toux des voies aériennes supérieures +++
Asthme +++
RGO ++
Mdc (IEC, gliptines)
BPCO
Bronchite à éosinophiles non asthmatique
FPI, PID
Sarcoïdose
Kc bronchique
Dilatation des bronches
SAS
Causes cardiaques (ICG)
Causes neurologiques, trouble de la déglutition
Toux psychogène
75
Signes de gravité de la toux
```
AEG
Dyspnée d’effort
Hémoptysie
Syndrome infectieux
Apparition/modif toux chez un fumeur
Adénopathies cervicales suspectes
Anomalies de l’examen cardiopulmonaire
```
76
PEC Rhinosinusite chronique STOVAS
Lavage du nez, CCT nasale, éviction facteurs favorisants, éducation thérapeutique
77
PEC RGO
IPP pour au moins 8 semaines, règles hygiéno-diététiques
78
Traitements des TOCRI : toux par excès de sensibilité
Antiépileptiques (prégabaline, gabapentine) et morphine faible dose
79
Causes d’hémoptysies les plus fréquentes
Kc bronchopulmonaires
Dilatations bronchiques
La tuberculose active ou séquellaire
L’aspergillome
Inf: Dilatation des bronches localisées ou diffuses? Tuberculose, Infection fongique ,Pneumopathie infectieuse nécrosante
Tumorale
Vasculaires : Embolie pulmonaire, malformations artérioveineuses
Hémorragies alvéolaires : insuffisance cardiaque gauche et rétrécissement mitral, médicaments ou toxiques, vascularites et collagénases, syndrome de Goodpasture
Hémoptysie idiopathique
80
Hémoptysie chez un patient BPCO ou asthmatique
Impose une recherche de maladie sous-jacente car la BPCO ne provoque pas d’hémoptysies avec endoscopie bronchique et scanner thoracique + surveillance prolongée
81
Examens destinés à évaluer la gravité et à guider la prise en charge des hémoptysies
```
 SpO2 +/- GdS
Elements de sévérité
NFS, plaquettes
Bilan de coagulation : TP, INR, TCA, activité antiXa, dosage spé AOD
Groupage sanguin
```
82
Traitement médical des hémoptysies
Oxygène avec objectif >90%
Agents vasoconstricteurs par voie IV : terlipressine
Protection des voies aériennes : décubitus latéral avec intubation/VNI
Traitements étiologiques (ex : antituberculeux)
83
Protides >35
Exsudat
84
Protides <25
Transsudat
85
Syndrome pleural liquidien
Matité à la percussion
Silence auscultatoire
Abolition des vibrations vocales
Souffle pleurétique à la partie haute de l’épanchement si abondant/ frottement pleural
86
Ligne de Damoiseau
Délimitation épanchement pleural de moyenne abondance
87
Différenciation épanchement et atélectasie à la radio thoracique
Médiastin repoussé vers du côté sain pour l’épanchement et attiré du coté pathologique pour l’atélectasie
88
Transsudat citrin, indolore, bien toléré sauf si abondant, unilatéral droit
Typique de la cirrhose
89
exsudat néoplasique
Liquide sérohématique, rosé ou citrin
Cytologie peut suffire au diagnostic
Scanner ++ pour chercher masse, plaque pleurale, lacher de ballon, syndrome interstitiel, adénomégalies médiastinales
90
Traitement empyème
ATB et évacuation du liquide pleural en urgence avec un drain +/- lavage ou fibrinolyse pleurale
91
Indication de la ponction pleurale en urgence
Épanchement fébrile
| Mauvaise tolérance clinique
92
Modalités de la ponction pleurale
```
Repérage échographique dans l’idéal
Assis dos rond
En pleine matité
Au bord supérieur de la cote inférieure de l’espace intercostal
Trajet perpendiculaire
Controle radio pour detecter PNO
```
93
Meilleur examen pour visualiser des nodules pulmonaires
Scanner thoracique
94
Etiologies principales des nodules pulmonaires
```
Cancers bronchopulmonaires primitifs ou MT (bronchopulmonaire, rein, côlon, thyroïde, ORL, mélanome, testicule, sein, prostate, primitif osseux)
Hamartochondrome (croissant gazeux)
Ganglion intra-pulmonaire
Granulomatose avec polyangéite
Nodules rhumatoïdes
Kyste hydatique
Aspergillome
Abcès
Tuberculome
Atelectasie ronde
Masses silicotiques
Vasculaires
```
95
Indication ponction transpariétale sous controle TDM/écho d’un nodule pulmonaire
Echo pour les lésions de la plèvre et dans des centres spécialisés
Peut se compliquer d’un PNO mal toléré si insuffisance respiratoire donc on fait une spirométrie avant
96
Si adénopathies médiastinales fixant en TEP-FDG
Echoendoscopie transbronchique ou médiastinoscopie
97
Seuils temps de doublement pour les nodules pulmonaires
<400j : investigations complémentaires
| >600j : réduit +++ les risques de cancers
98
Effets néfastes du goudron de tabac
Cancers
99
Effets néfastes du monoxyde de carbone de la cigarette
Infarctus
100
Proportion des cancers du poumon liés au tabac
90%
101
Nombre de cancers imputables au tabac
25%
102
Risques cardiovasculaires liés au tabac
```
Cardiopathies ischémiques
Artérite
HTA
AVC
Thromboses artérielles (pas veineuse)
```
103
Risques du tabac liés à la grossesse
Fausses couches
Retard de croissance intra-utérin
GEU
Accouchements prématurés
104
Evaluation de la dépendance pharmacologique au tabac
Test de Fagerström (cb cg/j ; cb de temps apres le reveil pour la premiere)
0-1 non
2-3 modérée
4-6 forte
105
Signes de sevrage du tabac
```
Trouble de l’humeur
Insomnie, irritabilité
Frustration, colère
Anxiété, nervosité
Difficulté de concentration
Augmentation de l’appétit, prise de poids
```
Craving = pulsion pour consommer du tabac : dépendance psy et comportementale
106
Traitement médicamenteux pour arrêter le tabac
Substituts nicotiniques SN (diminuent les signes de sevrage, remboursé par la sécu, compatibles avec grossesse)
Varénicline CHAMPIX : Ag partiel des Rc nicotine, indiqué après SN (EI: céphalées, nausées, cauchemars, insomnie, dép, risque cv)
107
Dose de nicotine par cigarette
1 mg
108
Sevrage en tabac réussi
> 1 an
109
Apnée obstructive
Arrêt du débit aérien naso-buccal pendant au moins 10 secondes avec persistance d’efforts ventilatoires pendant l’apnée
110
Hypopnée obstructive
Diminution de la ventilation > 30% pdt au moins 10s associée à une désaturation transcutanée d’au moins 3% et/ou micro-éveil
111
Définition du SAHOS
Somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs
```
+2/3
Ronflement sévère et quotidien
Sensations d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil
Eveils répétés
Sommeil non réparateur
Fatigue diurne
Difficultés de concentration
Nycturie
```
+ Critère polysomnographique ou polygraphique IAH>=5
112
Sévérité du SAHOS
IAH
Légère 5-14
Modérée 15-29
Sévère +30
113
Comorbidités CV du SAHOS liées aux micro éveils avec décharges sympathiques adrénergiques répétées
HTA, diabète
| Coronaropathie, AVC, insuffisance cardiaque, trouble du rythme
114
Confirmation du diagnostic de SAHOS
Enregistrement respiratoire nocturne pour définir IAH en courte hospit ou ambulatoire
Polygraphie ventilatoire en premiere intention
Polysomnographie : gold standard en 2nde intention (couteux) : electroencephalogramme/oculogramme/myogramme mentonnier
115
Médicaments aggravant le SAHOS
Psychotropes (BZD), antalgiques (morphine et ses dérivés)
116
Indications traitements de SAHOS
PPC par VNI (par demande d’entente préalable)
1°/ IAH>30 ou 15-30 avec somnolence sévère ou comorbidités CV/respi
Orthèse d’avancée mandibulaire (besoin de dents saines)
1°/ 15-30 sans somnolence ou comorbidités
2°/ apres PPC
+ ttt chirurgical, positionnel, médicamenteux
117
3 entités de l’infection respiratoire basse communautaire de l’adulte
Bronchite aigue
BPCO
PAC
118
Diagnostic de la bronchite aigue du sujet sain
Clinique, pas besoin d’examens complémentaires
119
Toux seche puis productive muqueuse ou purulente avec douleurs, fièvre
Râles bronchiques à l’auscultation mais pas de crépitants +++
Bronchite aigue du sujet sain
120
Traitement des bronchites aigues du sujet sain
Ambulatoire et symptomatique : ANTIPYRETIQUE pas de ATB
Pas recommandés AINS, CC, mucolytiques, expectorants
Evolution spontanée favorable en 3 jours avec persistance toux pendant 3 semaines possible
121
Toux, expectoration purulente, dyspnée, douleur thoracique si pleurale, fièvre, asthénie, + signes en foyer : syndrome de condensation alvéolaire CRÉPITANTS LOCALISÉS, diminution MV, souffle tubulaire, augmentation de la transmission des vibrations vocales ou syndrome pleural
Radio thoracique de face pour diagnostic suspicion de PAC
122
PAC à la radio thx
Condensation alvéolaire systématisée
| Ou opacités infiltratives uni ou bilatérales non systématisées
123
Bilan d’une PAC hospitalisée : gravité et étiologie
Bilan rénal
Bilan hépatique
Bilan de coagulation
GdS artériel
Microbiologie = HC, Agurie légionelle et pneumocoque, ECBC, PCR multiplex, et pour bactéries atypiques, analyse liquide pleural
124
Evaluation de la gravité de la PAC
```
CRB 65
Confusion
FR>30/min
Blood pressure S<90 D<60
Age >65
```
Si 1 point ou + : hospitalisation
125
Germes responsables de PAC
Pneumocoque (50%)
+ Legionella : responsables non interhumains de PAC graves de la réa. BGN
Bactéries atypiques intracellulaires (Mycoplasma pneumoniae surtout Chlamydophila) ++ PAC non severes chez jeune
Virus respiratoires : detectes par PCR multiplex. Virus influenza, paramyxovirus, covid. Coinfections
126
Diagnostic Legionelle
Agurie
+ pendant en moyenne 2 mois apres exposition et non décapée par ATB
2 tests négatifs à 72h d’intervalle excluent dg à 90%
Culture si suspicion est forte
127
Présentation radio du covid
Plages de verre dépoli non systématisées à prédominance sous-pleurale et à un stade plus tardif, condensations alvéolaires
128
Modalités de traitement des PAC
Urgent probabiliste puis reevaluation à 48-72h pendant 7j
| Voie orale privilégiée
129
ATB à ne pas utiliser sur le pneumocoque
C1G C2G C3G
Cyclines
Triméthoprime-sulfaméthoxazole
130
ATB probabiliste des PAC en ambulatoire chez sujet sain sans signe de gravité
AMOX ou MACROLIDE (alternative PRISTINAMYCINE)
| Si échec 48-72h switch
131
ATB probabiliste des PAC en ambulatoire chez sujet avec comorbidité ou âgé
AUGMENTIN ou C3G (ou FQAP)
| Si échec 2-3j : hospitalisation
132
ATB probabiliste des PAC en hospit si suspicion pneumocoque
AMOX, réévaluation à 2-3 jours
133
ATB probabiliste des PAC en hospit sans arguments pneumocoque
Sujet jeune : AMOX (PRISTI) puis 2-3 jours soit + MACROLIDE soit switch PRISTI
Sujet âgé : AUGMENTIN ou C3G ou FQAP puis réévaluation
134
ATB probabiliste des PAC en soins intensifs/réa
En général : C3G + MACROLIDE ou FQAP
FdR pour Pseudomonas aeruginosa : PIPERACILLINE/TAZOBACTAM ou C4G ou CARBAPENEME
+ AMIKACINE ou TOBRAMYCINE
+ MACROLIDE IV ou FQAP IV
135
Traitement co infection bactérienne sur une pneumonie grippale
AUGMENTIN
| Ou PRISTI ou FQAP
136
Traitement de pneumonies abcédées
AUGMENTIN
| ou C3G + METRONIDAZOLE
137
Vaccinations pneumocoque chez les enfants
Obligatoire pour les <2 ans
1 dose VPC13 M2, M4
Rappel M11
138
Pleurésies purulentes
Exsudative
139
Rales crépitants bilatéraux peuvent se retrouver dans
Pneumopathie d’hypersensibilité
Fibrose pulmonaire
Pas dans la sarcoïdose ou histicytose langerhansienne
140
Pneumopathie d’hypersensibilité au scanner
Aspect en mosaïque
141
Facteurs évaluant le contrôle de l’asthme
VEMS ou DEP
Consommation de BCDA dans les 15 derniers jours
Retentissement sur le quotidien
Réveils induits par la toux nocturne
142
ANCA + Ac anti-peptides citrullinés + atteinte pulmonaire
Polyarthrite rhumatoïde
143
EI du méthotrexate
Hepatite
Anémie mégaloblastique
Pneumopathie d’hypersensibilité
144
Evaluation de la progression d’une fibrose pulmonaire
DLCO
CVF
mMRC
Distance parcourue en 6min
145
Pleurésie tuberculeuse
Dg repose sur l’anapath de la biopsie
Exsudatif
Lymphocytaire
Taux d’adénosine déaminase <40UI/L élimine le dg
146
Éléments pouvant causer une fibrose pulmonaire
```
Amiodarone
Bléomycine
Amiante
Antigènes aviaires
Irradiation thoracique
```
147
Indication de la VNI dans les exacerbations de BPCO
Si ph<7,35
148
Un shunt anatomique vrai se traduit sous FiO2 par
PaO2<80mmHg
| Hypocapnie
149
Indication de symphyse pleurale dans le PNO
Récidive controlatérale ou homolatérale du PNO
Premier PNO complet
Pas si compressif ou abondant
150
Symptomes d’une bronchite chronique
Toux et expectorations
Pas dyspnée
151
Risque des hémoptysies abondantes
Insuffisance respiratoire
Asphyxie
Pas anémie ou choc ou hémothorax
152
Exploration des hémoptysies
Endoscopie bronchique
Angioscan
Pas de gazo= retentissement
153
Traitement du stade IV du cancer pulmonaire
Chimiothérapie, soins de support
| Pas de radiothérapie ou de chirurgie
154
Taux normal de bicarbonates
22-27
155
Hypoxémie
| Hypocapnie
<9,3 kPa
| <5,1kPa
156
2 options de traitement pour l’EP
AOD
| HNF avec relai précoce AVK ou AOD
157
Atteintes méningée de la sarcoïdose
SNC :
Troubles psychiques et cognitifs
Hydrocéphalie par infiltration ventriculaire
Myélite : généralement cervicale posssiblement origine d’un handicap important
Infiltration hypophyse : insuff gonade, thyroide, diabete insipide, HPRL, rehaussement au gadolinium
Méningite lymphocytaire aseptique, restriction oligoclonale dans 1/3 des cas
IRM: épaississement méningé nodulaire diffus, lésions péri-ventriculaires et de la substance blanche, lésions multiples infra ou supra tentorielles ou médullaires rehaussées
158
2 types de causes de SDRA
```
Endogènes
Sepsis sévère
Pancréatite aigue
Embolie amniotique
Circulation extracorporelle
Transfusion massives
Polytraumatisme
Brûlures étendues
```
Exogènes
Pneumonie bactérienne, virale, parasitaire, fungique
Inhalation fumées toxiques
Inhalation liquide gastrique = syndrome de mendelson
Noyade
159
Nature des cellules géantes observées au sein du grznulome tuberculoïde
Macrophages
160
Dyssomnies
Syndrome d’avance de phase
Insomnie
Hypersomnie
Pas cauchemard ou trouble du comportement en sommeil paradoxal
161
Signes accompagnant une primo infection tuberculeuse symptomatique
Altération état général
Erythème noueux
Kératoconjonctivite phlycténulaire
Adénopathies cervicales (et médiastinales avec ou sans lésion parenchymateuse)
162
Causes de platypnée
Dyspnée debout améliorée couchée
Malformation artério-veineuse
CIA
CIV
163
Dyspnée + désaturation + tachycardie avec auscultation pulmonaire claire
Embolie pulmonaire jusqu’a preuve du contraire
164
```
Protides 25-35
Et
LDH>200
ou
Protides pleuraux/sériques >0,5
ou
LDH pleuraux/sériques>0,6
```
Exsudat
| Si pas d’argument secondaire = transsudat
165
Mesure du volume résiduel
Pléthysmographie
Méthode de dilution gazeuse (hélium)
Spirométrie = calcul volumes mobilisables
Besoin du VR pour calculer CPT
166
Signes de gravité d’une pneumonie
Atteinte bilatérale/multilobaire
Progression >50% en 48h
Pathologie oulmonaire sous jacente
167
Atteintes extra pulmonaires de la tuberculose
Ganglionnaire +++
Osteoarticulaire
Genito-urinaire
Neuro-meningée
168
Mal de Pott
Spondylodiscite de la tuberculose : atteinte multifocale
Localisation thoracique et lombaire ++ mais tous les étages peuvent être touchés
Peut epargner le disque car moins riche en oxygène
Fièvre dans 50% des cas
med
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