Pólipos

Question 1

Qual a diferença entre um pólipo séssil e um pedunculado?

Answer 1

Séssil: Pequena elevação da mucosa, sem talo.
Pedunculado: Possui um talo, que se forma com o crescimento do pólipo séssil e por efeitos de tração.

Question 2

Como se classificam os pólipos intestinais?

Answer 2

Não neoplásicos: inflamatório, Hamartomatoso, Hiperplásico.
Neoplásicos: Adenomas (com potencial de progredir para câncer).

Question 3

Pólipos hiperplásicos têm potencial maligno?

Answer 3

Não, eles carecem de potencial maligno. Devem ser diferenciados dos adenomas serrados sésseis (que têm potencial maligno).

Question 4

Qual a localização mais comum e a característica microscópica chave dos pólipos hiperplásicos?

Answer 4

Localização: Cólon esquerdo (especialmente sigmoide e reto).
Microscopia: Superfície serrada, limitada tipicamente ao 1/3 superior da cripta.

Question 5

Em qual síndrome se formam os pólipos inflamatórios?

Answer 5

Na Síndrome da Úlcera Rectal Solitária.

Question 6

Qual a tríade clínica da Síndrome da Úlcera Rectal Solitária?

Answer 6

1. Hemorragia rectal;2. Secreção de moco;3. Lesão inflamatória da parede anterior do recto.

Question 7

Qual o risco associado aos pólipos hamartomatosos?

Answer 7

Estão associados a um aumento do risco de câncer (intestinal ou extraintestinal), pois frequentemente se devem a mutações em genes supressores de tumores.

Question 8

Onde se localizam mais frequentemente os Pólipos Juvenis e qual o sintoma típico?

Answer 8

Localizam-se mais frequentemente no reto. Apresentam-se tipicamente com hemorragia rectal (devido à ulceração) em crianças <5 anos.

Question 9

A Síndrome de Polipose Juvenil aumenta o risco de qual neoplasia?

Answer 9

Adenocarcinoma de cólon (antes dos 45 anos), pois está associada à displasia.

Question 10

Quais são as duas características principais da Síndrome de Peutz-Jeghers (SPJ)?

Answer 10

1. Múltiplos pólipos hamartomatosos digestivos (+++ intestino delgado);
2. Hiperpigmentação mucocutânea.

Question 11

Qual é o gene mutado na Síndrome de Peutz-Jeghers?

Answer 11

O gene supressor de tumores STK11.

Question 12

Qual achado microscópico distingue um pólipo de Peutz-Jeghers de um pólipo juvenil?

Answer 12

A arborização característica de músculo liso entremeado com a lâmina própria.

Question 13

Qual é a característica histológica fundamental dos adenomas?

Answer 13

A presença de displasia epitelial.

Question 14

Quais são as 3 classificações arquitetônicas dos adenomas?

Answer 14

1. Tubulares (mais comuns, formados por glândulas tubulares).
2. Vellosos (maiores e sésseis, cobertos por vilosidades).
3. Tubulovellosos (mistura dos dois).

Question 15

Qual é a característica MAIS importante que se correlaciona com o risco de malignidade em um adenoma?

Answer 15

O tamanho do pólipo.

Question 16

Qual a localização mais frequente dos Adenomas Sésseis Serrados (ASS)?

Answer 16

No cólon direito.

Question 17

Quais os critérios histológicos para um Adenoma Sésseis Serrado (ASS)?

Answer 17

Arquitetura serrada em toda a longitude da glândula (incluindo a base da cripta), dilatação e crescimento lateral da cripta.

Question 18

O que é a Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)?

Answer 18

Transtorno autossômico dominante causado por mutações no gene APC.

Question 19

Quantos pólipos são necessários para o diagnóstico de PAF clássica?

Answer 19

Pelo menos 100 pólipos.

Question 20

Qual é o risco de adenocarcinoma em pacientes com PAF não tratados?

Answer 20

100% dos casos, geralmente antes dos 30 anos.

Question 21

Quais são as duas principais vias genéticas do adenocarcinoma colorrectal?

Answer 21

1. Via APC/β-catenina (sequência clássica adenoma-carcinoma, 80% dos casos esporádicos).
2. Via de instabilidade de microssatélites (MSI) (defeitos no reparo do DNA, associada a adenomas serrados).

Question 22

O que acontece na via APC/β-catenina?

Answer 22

A inativação do APC (supressor tumoral) impede a degradação da β-catenina. A β-catenina acumula-se, vai ao núcleo e ativa genes de proliferação (como MYC e ciclina D1).

Question 23

Quais fármacos têm efeito protetor contra o câncer de cólon e por quê?

Answer 23

AAS (Aspirina) e AINEs, pois inibem a COX-2, que é superexpressa em 90% dos carcinomas colorrectais e favorece a proliferação epitelial.

Question 24

Como é a morfologia típica do adenocarcinoma no cólon proximal (direito)?

Answer 24

Massas exofíticas polipoides que raramente causam obstrução.

Question 25

Como é a morfologia típica do adenocarcinoma no cólon distal (esquerdo)?

Answer 25

Lesões anulares "em servilletero" (anel de guardanapo) que causam estenose luminal e obstrução.

Question 26

Qual a clínica típica do câncer de cólon direito (proximal)?

Answer 26

Cansaço e fraqueza devido à anemia ferropênica (por perda crônica de sangue).

Question 27

Qual a clínica típica do câncer de cólon esquerdo (distal)?

Answer 27

Rectorragia, mudanças nos hábitos intestinais (constipação, falsa diarreia) e dores cólicas.

Question 28

O que uma anemia ferropênica em um homem idoso ou mulher pós-menopausa sugere?

Answer 28

Câncer digestivo até que se demonstre o contrário.

Question 29

Quais são os 2 fatores prognósticos mais importantes no adenocarcinoma colorrectal?

Answer 29

1. A profundidade da invasão (Estágio T); 2. A presença de metástases em gânglios linfáticos (Estágio N).

Question 30

Qual o local mais frequente de metástases do câncer de cólon (exceto reto)?

Answer 30

O fígado, devido à drenagem pela veia porta.