6- Medicina do Sono > Polissonografia > Flashcards

Polissonografia Flashcards

(60 cards)

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1
Q

Quais os dois estados do sono?

A
  • REM = Rapid Eyes Moviment
  • Não REM (NREM) = 3 estágios: N1, N2 e N3.
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2
Q

Quais os 3 tipos de monitorizações OBRIGATÓRIAS (representadas em vermelho, azul e verde) para estagiar o sono?

A
  • Atividade eletroencefálica (EEG): vermelho.
  • Movimentação ocular (EOG): azul.
  • Eletromiografia submentoniana (EMG): verde.
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3
Q

Em qual estágio entramos no sono profundo?

A

N3

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4
Q

Qual a diferença nos padrões de sono NREM e REM entre homens e mulheres adultos?

A

Nenhuma

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5
Q

O que costuma ocorrer em homens idosos com a arquitetura do sono?

A

Tendência a diminuir a quantidade de sono N3 e aumentar a fragmentação do sono em homens idosos.

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6
Q

Qual a duração de cada ciclo de sono?

A

Ciclos duram em média 90 minutos.

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7
Q

Quantos ciclos de sono costumamos ter por noite?

A

Por noite temos 4 a 6 ciclos de sono.

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8
Q

Explique a diferença de latência para o sono e latência para o sono REM (com seus respectivos parâmetros normais).

A

Latência para o sono: é o período que conta desde o momento em que o indivíduo se dispor a dormir até o primeiro estágio de sono (N1).

  • Normal de 5 e 30 minutos.

Latência para o sono REM: é o período que corresponde do primeiro registro de sono (N1) até o início do sono REM.

  • Normal de 70-120 minutos (ou 90-120).
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9
Q

Qual o achado abaixo?

A

Latência para o sono aumentada.

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10
Q

Que tipo de onda no EEG predomina na vigília (olhos fechados mas ainda acordado)?

A

Ondas RÁPIDAS com velocidades dispersas no EEG (ritmo ALFA com 8 a 13 ciclos por segundo - Hz).

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11
Q

O que ocorre com a atividade cerebral no estágio N1, qual o elemento gráfico mais comum desse estágio e o que ocorre com o tônus muscular e movimentos oculares?

A
  • LENTIFICAÇÃO SUPERIOR A 50% DA ATIVIDADE CEREBRAL DA VIGÍLIA, apresentando ritmo com baixa amplitude e frequência mista (4 a 7 Hz) que se misturam a ritmos mais rápidos.
  • ONDAS TETA: pode-se ainda observar, nas REGIÕES CENTRAIS, o elemento gráfico mais comum desse estágio, as ONDAS AGUDAS DE VÉRTEX.
  • Nota-se diminuição de tônus muscular comparado com o observado durante a vigília e a presença demovimentos oculares lentos.
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12
Q

O que ocorre com as ondas no estágio N2, qual o nome dos 2 elementos gráficos comuns desse estágio e quais as demais alterações de tônus muscular o movimento ocular?

A
  • Mantém o padrão de frequência mista de baixa amplitude, com aparecimento de ritmos mais rápidos (12 a 14 Hz) nas regiões centrais, de aspecto fusiforme, os FUSOS DE SONO (sleep spindles) e os COMPLEXOS K (ondas bifásicas de alta amplitude de projeção frontal e central).
  • Aumenta ainda mais o relaxamento muscular. Diminui a temperatura corporal. Aumenta o limiar para o despertar. A movimentação ocular é rara e de padrão lento. Os ritmos cardíaco e respiratório diminuem.
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13
Q

O que ocorre com as ondas no estágio N3 e qual o nome do elemento gráficos comum desse estágio?

A
  • ONDAS DELTA (0,5 a 3,99 Hz, bem lentas) de ALTA AMPLITUDE (no mínimo 75 Mv) em pelo menos 20% do traçado do EEG na época (tempo que corresponde a 30 segundos do traçado).
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14
Q

O que ocorre com as ondas no estágio REM, qual o nome do elemento gráficos comum desse estágio e o que ocorre com tônus muscular e movimentos oculares?

A
  • Atividade cerebral retoma um PADRÃO DESSINCRONIZADO, semelhante ao observado durante na vigília. Os surtos de REM são frequentemente precedidos por atividade rítmica cerebral na faixa de 2 a 6 Hz, de padrão serrilhado, conhecida como ONDAS EM DENTES DE SERRA.
  • O TÔNUS MUSCULAR REDUZIDO AO NÍVEL MÍNIMO (por isso predomínio de apneia obstrutiva nessa fase). Surgem surtos de movimentos oculares rápidos: REM fásico, alternados com períodos de calmaria: REM tônico.
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15
Q

Qual sono predomina na primeira e na segunda metade do sono?

A
  • O N3 predomina na PRIMEIRA METADE DO SONO, e está praticamente ausente na segunda metade da noite (exceto em crianças e adolescentes, em que pode aparecer por curtos períodos).

Em idosos, sua duração costuma REDUZIR!

  • O REM predomina na SEGUNDA METADE DO SONO. É durante o sono REM que temos os sonhos mais vívidos.

Ele NÃO se altera com a idade!

É o SONO PROFUNDO (quando chegamos no REM estamos perto de despertar).

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16
Q

Qual a % do tempo total de sono cada estágio deve ocupar (N1, N2, N3 E REM)?

A
  • N1 = 5%
  • N2 = 45-50%
  • N3 = 20-25% (+ na primeira metade do sono)
  • REM = 20-25% (+ na segunda metade do sono)
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17
Q

Resuma para os estados de vigília, sono NREM e sono REM, como estarão os padrões de:

  • Sincronização cortical
  • Tônus do mento
  • Movimentos oculares
A
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18
Q

Resuma os principais elementos gráficos de cada fase (vigília, N1, N2, N3 e REM).

A
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19
Q

Qual o conceito de microdespertar (arousal) na polissonografia?

A

Microdespertar é uma alteração abrupta na frequência maior que 16 Hz, com duração mínima de 3 segundos, precedido por no mínimo 10 segundos de sono estável. Na imagem abaixo, representada em verde (Arousal).

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20
Q

Qual o critério obrigatório para marcação de microdespertar durante o sono REM?

A

A marcação de microdespertar durante o REM requer aumento de tônus de mento com duração de pelo menos 1 segundo.

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21
Q

A presença de microdespertar pode mudar o estágio do sono?

A

SIM. Se essa alteração ocorrer por mais de 15 segundos temos o despertar, representado pelo W (Wake), mudando para o estado de vigília.

Obs: o sono REM é representado pelo traçado vermelho abaixo.

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22
Q

Qual o valor considerado normal para o índice de despertares breves (IDB)?

A

Índice de despertares < 10/h (fisiológico)

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23
Q

O que é considerado APNEIA OBSTRUTIVA pela polissonografia?

A
  • Paradas respiratórias de NO MÍNIMO 10 SEGUNDOS.
  • DIMINUIÇÃO DA LINHA DE BASE EM TERMISTOR (PSG tipo 1 e 2) DE PELO MENOS 90%.
  • ASSOCIADA A ESFORÇO RESPIRATÓRIO em cinta de tórax ou abdome. Esse movimento do tórax para vencer a obstrução (esforço respiratório) é chamado movimento paradoxal.
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24
Q

Comente os achados da PSG abaixo.

A

Trata-se de PSG tipo 1 ou 2. É observado um episódio de apneia obstrutiva resultando em dessaturação e despertar.

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25
O que é considerado APNEIA CENTRAL pela polissonografia?
- Paradas respiratórias de no mínimo 10 segundos. - Diminuição da linha de base do termistor de pelo menos 90%. - SEM ESFORÇO RESPIRATÓRIO em cinta de tórax e abdome (o problema não é obstrutivo, e sim no centro respiratório que diz que não é necessário respirar, geralmente após queda do PaCO₂ por hiperventilação).
26
O que é considerado APNEIA MISTA pela polissonografia?
- Paradas respiratórias de no mínimo 10 segundos. - Diminuição da linha de base em termistor de pelo menos 90%. - COMEÇA com uma apneia CENTRAL. - TERMINA com uma apneia OBSTRUTIVA.
27
O que é considerado HIPOPNEIA pela polissonografia?
- Diminuição na linha de base de pressão nasal de 30% a 90% (se > 90% é apneia). - Duração mínima de 10 segundos. - Dessaturação de 3% OU microdespertar (obrigatório presença de um deles).
28
O que é considerado RERA pela polissonografia?
- Despertar associado ao esforço respiratório (<30%). Muito relacionado a resistência de via aérea superior. - Duração de no mínimo 10 segundos com aumentos do esforço respiratório levando a um despertar. - Pode ser avaliado no sensor de fluxo por um achatamento ou amputação na curva de fluxo prolongando o período inspiratório.
29
Qual o sensor padrão-ouro para registro de APNEIA?
TERMISTOR
30
Qual o sensor padrão-ouro para registro de Hipopneia?
CÂNULA DE FLUXO
31
Qual o sensor padrão-ouro para registro de RERA?
PRESSÃO ESOFÁGICA
32
Quais sensores estão disponíveis na PSG tipo 1 e 2?
- Geralmente na polissono tipo 1 e 2 temos termistor e cânula de fluxo juntos (porque termistor é melhor pra apneia e cânula para hipopneia). - Na tipo 3 temos apenas cânula disponível. - O melhor para RERA seria o balão de pressão esofágica, não está presente nos exames de rotina, apenas quando solicitado a parte para fins de estudo).
33
O que é IAH e como calcular?
É o Índice de Apneia e Hipopnéia, calculado nas polissonografias tipo 1 e 2. Portanto: - IAH = n° apneias e hipopneias / tempo SONO.
34
Qual o valor leve, moderado e grave (em eventos por hora) para Índice de Apneia e Hipopnéia (IAH) no adulto?
- Leve: IAH ≥ 5 e < 15 por hora. - Moderada: IAH ≥ 15 e ≤ 30 por hora. - Grave: IAH > 30/h
35
O que é IER e como calcular?
É o índice de eventtos respiratórios. Em PSG do tipo 3 não temos eletroencefalograma. Nesse tipo de exame as apneias e hipopneias são calculadas pelo tempo total de registro e não tempo total de sono. Portanto: - IER = n° apneias + hipopneias / tempo REGISTRO.
36
O que é IDH e como calcular?
É o índice de distúrbio respiratório (IDR), que diferentemente do IAH, leva em consideração os RERAs. Portanto: - IDR = RERA + IAH
37
O que é PLM ou PLMD?
- PLM (Periodic Limbs Movement) ou PLMD (disorder) corresponde ao movimento periódico de membros que ocorre de forma inconsciente e em ciclos durante o sono. - Pode ou não ocasionar despertar e levar a fragmentação do sono. - Pode estar relacionado a distúrbios respiratórios, bruxismo, deficiência de ferro. Não confundir com síndrome das pernas inquietas (quando o paciente vai tentar dormir sente calor, formigamento, dor ou vontade incontrolável, durante a vigília, já o PLM o paciente está dormindo, visto na PSG).
38
É possível identificar os eventos de PLM na polissonografia?
- Traçado evidenciando amplitude de 8mV - Duração mínima de 0,5 segundos e máxima de 10 segundos. - Presença de no mínimo 4 eventos consecutivos com tempo entre os eventos (mínimo de 5 segundos e máximo de 90 segundos). Não se deve contar PLM em um período de 0,5 segundos, antes ou depois de apneia ou hipopneia!
39
Quais os valores para PLMD leve, moderado e grave?
- Leve: 15-24/h - Moderado: 25-50/h - Grave: acima de 50/h
40
Estudos polissonográficos para avaliação de apneia do sono devem ter no mínimo quantas horas?
6 horas
41
Quantos canais devem ter na PSG tipo 1 e 2, e qual a diferença entre elas?
Devem ter ≥ 7 parâmetros: - EEG - EOG - EMG de mento - Fluxo aéreo (cânula/termisttor) - Esforço respiratório (cintas) - Saturação (oxímetro) - Eletrocardiograma A PSG tipo 1 é a PADRÃO-OURO, feita em laboratório com TÉCNICO DISPONÍVEL. A tipo 2 é PORTÁTIL, feita em ambiente DOMICILIAR (não há recolocação dos canais de registro caso algum desconecte e não detecta sonambolismo, parassonias do tipo REM e outros distúrbios).
42
Quais canais deve ter na polissonografia tipo 3 e em qual ambiente é realizada?
Também chamada de POLIGRAFIA ou monitorização cardiorrespiratória. Deve ter ≥ 4 parâmetros: - Fluxo aéreo - Esforço respiratório (cintas) - Saturação (oxímetro) - ECG ou Frequência Cardíaca É feita em ambiente DOMICILIAR e NÃO REGISTRA O SONO (sem EEG, EOG, EMG). Sem técnico para intervir.
43
Quais os dois fatores que fazem com que a PSG tipo 3 SUBESTIME a quantidade de eventos obstrutivos?
- Pacientes que tem hipopneia mas sem dessaturar (ou seja, queda de 30%, por 10 segundos, com microdespertar) não são registrados porque não monitora o sono (sem EEG). - Avalia o índice de eventos sobre tempo total de registro (IER) ao invés do tempo de sono (IAH), portanto pode ter menos eventos por tempo (o IER pode estar “diluído” ao considerar o tempo total de registro).
44
Quais canais deve ter na polissonografia tipo 4 e onde ela é feita?
- No mínimo 1 parâmetro (sendo OXIMETRIA obrigatória). - É geralmente uma oximetria bastante sensível. - Feita em domicílio, sem intervenção (tabela abaixo resume as PSGs).
45
Qual saturação mínima considerada ideal?
- Maior que de 90%. Porém, mais importante que a saturação mínima (que pode ter sido um deslocamento do oximetro por exemplo), é o TEMPO de saturação abaixo de 90% (mostra a gravidade do quadro).
46
O que é Tonometria Arterial?
Tonometria Arterial (PAT) é uma tecnologia que usa um sensor (pletismografiadigital modificada) que elimina o pulso venoso e mede continuamente as mudanças de volume arterial no dedo. Alterações do volume arterial são reguladas pela inervação α-adrenérgica e refletem a atividade simpática. Eventos de apneias ou hipopneias levam a despertares, e, por conseguinte, aumento da atividade simpática e vasoconstrição periférica.
47
O que é Watch-PAT?
O Watch-PAT é o equipamento portátil que detecta eventos obstrutivos por meio de mudanças na atividade simpática, associada ao término dos eventos. Esse equipamento se propõe também a analisar além de IAH e IDR, o tempo total de sono e as fases do sono.
48
O que significa Eficiência do Sono?
Parâmetro que diz respeito ao tempo que meu paciente dormiu durante o período em que passou registrando. É um parâmetro para considerar se o tempo que o paciente passou dormindo naquele exame foi adequado. Não tem relação com a qualidade de sono do paciente, e sim com QUANTIDADE DE SONO no registro. Uma eficiência por exemplo de 40%, o paciente pode ter ficado ansioso, não conseguiu dormir muito tempo. Uma baixa eficiência não indica repetição do exame, isso é individualizado, caso a caso.
49
Qual o valor de referência para eficiência do sono?
Deve ser > 85%.
50
Diagnostique.
51
Diagnostique.
52
Qual fenótipo é mais relacionado a apneia REM-dependente?
- Mulher - Idosa - IMC elevado - Genioglosso hiporresponsível
53
Qual fenótipo é mais relacionado a apneia Supino-Dependente?
- Homens - Jovens - IMC baixo - Alterações anatômicas ou de volume pulmonar
54
Correlacione as avaliações abaixo com o tipo de PSG que é capaz de visualiza-las.
55
Quais as mudanças na arquitetura do sono esperadas em pacientes com Apneia Obstrutiva do Sono, no que diz respeito aos estágios?
- Aumento de N1 - Reducão de N3 - Redução de REM
56
Cite os critérios diagnósticos para Apneia Obstrutiva do Sono?
- SAOS = IDR ≥ 15 OU - SAOS = IDR ≥ 5 + clínica/comorbidades Obs: para o diagnóstico, leva em consideração também RERA, portanto, usa IDR. E também pode ser utilizado monitorização domicilar (OCST), não sendo obrigatória PSG tipo 1.
57
Como é feito o diagnóstico de ronco primário?
Sintomas presentes mas IDR < 5
58
Como é feito o diagnóstico de Síndrome da Resistência das Vias Aéreas Superiores?
IDR < 5 mas com índice de despertares > 10 associados a RERA
59
O que é uma Polissonografia Split Night e qual sua indicação?
É uma polissonografia basal em que acrescentamos a a titulação do CPAP ao obtermos IAH > 40 em 2 horas no período diagnóstico (na prática, a maioria faz metade do tempo para diagnóstico e a outra metade para titulação).
60
Quais as limitações da PSG Split Night?
- N3 predomina na primeira metade, e o REM na segunda (quando é esperado mais eventos obstrutivos). - Titulação de CPAP de noite toda permitiria tempo maior para verificação da pressão.
6- Medicina do Sono
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