Polytraumatisé

Question 1

Donner les critères de Vittel (2002) de gravité d’un accident (de voiture ou autre)

Answer 1

• éjection d’un véhicule
• décès d’un autre passager du véhicule
• chute de plus de 6 m ou à plus de 60km/h
• victime projetée ou écrasée
• blast (explosion)
• appréciation globale (déformation du véhicule/absence de casque/absence de ceinture)

Question 2

Comment sont classés les trauma center selon leur niveau?

Answer 2

C’est l’inverse des maternités:
le plus haut c’est le niveau 1 (pour patients très graves)
le plus bas c’est le niveau 3

Question 3

Quelles sont les 3 grandes détresses à rechercher chez un polytraumatisé et dans quel ordre?

Answer 3

1) détresse respi
2) circulatoire
3) neurologique

Question 4

Qu’est-ce que le pouls paradoxal? (observable lors de détresse respi)

Answer 4

diminution de la TA de plus de 20 mmHg à l’inspiration

Question 5

Quels sont les 2 diagnostics à évoquer si turgescence jugulaire chez un polytraumatisé?

Answer 5

pneumothorax compressif

tamponnade

Question 6

V/F: la disparition du pouls radial signe une TA inférieure à 50 mmHg

Answer 6

Vrai

Question 7

V/F: L’hypotension artérielle est un signe de gravité, mais tardif!

Answer 7

Vrai, elle n’apparait qu’au delà de 30% de perte de masse sanguine!

Question 8

Quelle est la 1ère cause d’état de choc chez le polytraumatisé?

Answer 8

choc hémorragique. représente 40 à 50% de la mortalité des trauma graves

Question 9

Combien peut-on perdre de litres de sang sur une fracture du fémur? du bassin?

Answer 9

• fracture du fémur: 2,5 L

- fracture du bassin: 5L

Question 10

Quelles sont les causes de choc obstructif chez le polytraumatisé?

Answer 10

pneumothorax compressif (tamponnade gazeuse)
tamponnade

Question 11

Quelles sont les causes de choc cardiogénique chez le polytraumatisé?

Answer 11

• contusion myocardique
• rupture de valve ou de pilier
• lésion coronaire directe ou indirecte

Question 12

Quelles sont les causes de choc vasoplégique chez le polytraumatisé?

Answer 12

• choc spinal

- choc anaphylactique sur produit de remplissage ou curare

Question 13

V/F: la détresse neurologique (score de Glasgow) n’est pas interprétable si hypovolémie et/ou hypoxémie

Answer 13

vrai

Question 14

Donner les 3 signes de gravité physiologiques d’un traumatisme: Glasgow, TA/FC, SpO2

Answer 14

-Glasgow inf à 13
-TA inf à 90 mmHg
-SpO2 inf à 90 %
La FC ne fait pas partie des critères de gravité

Question 15

Donner les 3 signes physiologiques de gravité extrême d’un traumatisme

Answer 15

-Glasgow 3
-PAs inf à 65 mmHg
-SpO2 inf à 80% ou imprenable
Un seul de ces critères prédit une mortalité de 70%,
Si les 3 sont réunis c’est 98%

Question 16

Donner les 5 critères de gravité liés au terrain du patient (Vittel)

Answer 16

• âge sup à 65 ans
• insuffisance cardiaque, coronarienne
• insuffisance respiratoire
• grossesse au 2e et 3e T
• Troubles de l’hémostase congénital ou acquis

Question 17

D’après les critères de Vittel, quelles sont les 7 lésions majjeures qui témoignent d’un trauma violent?

Answer 17

• trauma pénétrant
• volet thoracique
• fracture du bassin
• atteinte médullaire
• amputation poignet/cheville et au dessus
• ischémie aiguë de membre
• brulûre sévère, inhalation de fumée

Question 18

Si nécessité d’IOT, cela se fait en séquence rapide. Quels médicaments doivent être administrés ?

Answer 18

Sédation
-un hypnotique: étomidate ou kétamine
-un curare: succinylcholine
PAS de BENZO risque de perdre le patient

Question 19

Quel type d’attelle doit être utilisé chez le polytraumatisé?

Answer 19

Attelle à dépression

Question 20

Quelle attelle spéciale utilise-t-on pour le fémur?

Answer 20

attelle de Donway

Question 21

Quelle contention mécanique spéciale utilise-t-on pour les fractures du bassin?

Answer 21

ceinture pelvienne

Question 22

Chez un polytraumatisé, quel(s) soluté(s) de remplissage utilise-t-on en fonction de la PA?

Answer 22

• si PA sup à 80 mmHg on peut prendre des cristalloïdes

- si PA inf à 80 mmHg on prend des colloïdes: gélatines fluides ou hydroxy-éthyl-amidon

Question 23

V/F: traumatisé crânien et vertébral en choc hémorragique, on le remplit avec des cristalloïdes

Answer 23

Faux! Les cristalloïdes sont CI si trauma crânien ou médullaire!!!!! c’est hypotonique donc risque d’œdème!!

Question 24

Quels objectifs de PA et de PAM pour un polytrauma sans trauma crânien ni médullaire?

Answer 24

-PAS = 70 mmHg
-PAM= 50 mmHg
=> stratégie de tenter de limiter le remplissage car + on remplit + on dilue + il saigne

Question 25

Quels objectifs de PA et de PAM pour un polytrauma avec TC ou trauma médullaire?

Answer 25

-PAS =120 mmHg -PAM= 90 mmHg => stratégie de préserver la pression de perfusion cérébrale et comme PPC= PAM -PIC il faut une bonne PAM

Question 26

Quelles sont les 2 agressions les plus importantes à prendre en compte parmi les ACSOS?

Answer 26

- Hypoxie | - Hypotensions

Question 27

Donner les 8 ACSOS

Answer 27

- Hypoxie - Hypotension (les 2 +++) - Hypo/Hyperglycémie - Hyperthermie - Hypertension - Hypo/Hypercapnie - Anémie - Hyponatrémie

Question 28

Quelle stratégie de sédation utiliser pour un geste rapide sur un polytraumatisé?

Answer 28

Morphine IV en titration : 2 mg (si moins de 60 kg) ou 3 mg (plus de 60 kg) toutes les 5 minutes + oxygène

Question 29

Quels sont les 3 examens à faire dans les 15 min après l'arrivée du patient aux urgences?

Answer 29

- Rx Thorax - Echo abdo - Rx Bassin

Question 30

Donner les 6 signes à la radio de thorax qui sont en faveur d'une rupture de l'isthme aortique

Answer 30

- élargissement médiastinal - anomalie du bouton aortique - hémothorax gauche - abaissement de la bronche souche gauche - hématome du dôme pleural - déviation de la trachée ou de la SNG

Question 31

Traitement de l'hypertension intra-crânienne chez un polytraumatisé?

Answer 31

- mannitol 20% - sérum salé hypertonique - dérivation ventriculaire externe - ttt étiologique