..;;b Facteurs de risques hémorragiques selon 4T
Problème atonie utérine (TONUS) (+fréquente):
- surdistension utérine
- macrosomie
- grossesse multiple
- grande multiparité
- polyhydramnios (travail long)
- distension utérine avec présence de caillots
- subinvolution de l’utérus
- ATCD atonie utérine
- placenta praevia
- décollement prématuré du placenta
- ETC.
Rétention de tissus (TISSUS) (rare):
- placenta accepta
- extraction manuelle du placenta
Trauma des voies génitales (TRAUMA) (fréquent):
- accouchement par ventouse
- accouchement par forceps
- césarienne
- inversion utérine
- rupture utérine
- déchirures de la filière pelvigénitale non réparée
Troubles de la coagulation (THROMBINE) (rare):
- coagulopathie héréditaire
- ATCD maladie du foie
Évaluation utérine/lochies + interventions associées
- Regarder l’involution utérine (retour de l’utérus à son état non gravide); palper utérin (3 choses à regarder);
1- hauteur–> 0= nombril, en dessous nombril= en bas de 0, au dessus nombril= au dessus 0 (il faut pas que le chiffre soit petit)
2- consistance–> moue ou ferme (ferme= normalité)
3- position–> centré (normal), à droite/gauche (anormale)
LOCHIES (écoulement vaginale de sang et tissus mucus) - Quantité–> être précis (25,50,75,100%) sur la serviette et facteur temps (en cab de temps)
- consistance–> présence de caillots ou non (ex: en bas d’un 2$ normal)
- odeur–> sanser ne rien sentir ou le sang
- la couleur
ANORMALITÉS - saignements abondants–> 15 à 30 min une serviette et si 100% de sang la serviette x2 en 2h
- signes d’infection; hyperthermie, odeur et dur abdo
- si persistance; anormal
INTERVENTIONS
Enseignements en lien avec complications possibles en post-partum (ex: anémie ferriprive)/fer
- prendre fer à jeun pour meilleur absorption
- prendre le matin
- éviter de prendre produit laitier/café–> diminuer l’absorption
- continuer les multivitamines
- les aliments riches en fer permet au bb d’accumuler des réserves de fer qui lui serviront pendant ses premiers mois de vie
Surveillances en lien avec le protocole épimorphe (césarienne 1er 24h)
Surveiller
- respiration
- échelle de sédation
- bloc moteur
- dlr
Injection immunoglobuline anti-D (WinRho)
Inversion utérine
FX
- cordon ombilical court
- extraction manuelle du placenta
- malformation
Signes
- saignements abondants (hémorragie)
- dlr
- choc hypovolémique
TX médical
- remettre à sa place, traiter atonie (après) et traiter choc
Préventions
- pas tirer cordon ombilical
- pas expression utérine (si moue)
Soins infirmiers
- ne pas faire expression sur un utérus moue
- lors palper utérin; maintenir le saignement inférieur
Risque hémorragie
Vessie distendue pousse sur l’utérus –> fait dévier vers la droite –> empêche de se contracter (empêche l’involution) = risque hémorragie
Engorgement splanchnique
Diminution pression abdo en pp + dilatation des vaisseaux a/n des intestin = chute de tension 1er levé
