Quelles sont les composantes du Vécu du patient
Émotions/sentiments
Préoccupations/Inquiétudes
Conséquences/impact
Attentes
(PICA)
Contexte global du patient
- communauté
- culture
- milieu socio-économique
- système de soins de santé
- géographique
- écologique
Contexte personnel du patient
- couple/famille
- finances
- réseau social
- travail/loisir
- éducation
Quelles sont les étapes pour améliorer la relation médecin-patient
- Explorer à la fois la maladie et son vécu
- Comprendre la personne dans sa globalité
- Trouver un terrain d’entente
- Intégrer la prévention et la promotion de la santé
- Demeurer réaliste
3 contextes d’annonces de mauvaises nouvelles en GMF
- Résultat d’examen anormal
- Dx de maladie chronique ou menaçant la survie
- Annonce maladie terminale
4 contextes d’annonce de mauvaises nouvelle à l’urgence
- Décès
- Grave accident
- Maladie aigue d’un enfant
- Cancer
Principes fondamentaux annonce mauvaise nouvelle (6)
1) Information juste et complète
2) Ne pas en dire plus que le malade veut entendre
3) Prudence face à l’évolution de la maladie (pronostic, durée)
4) Laisser porte à l’espoir
5) Confidentialité!
6) ne pas abandonner le apttient après l’annonce
Impact annonce mauvaise nouvelle sur patient (4)
- Sentiment de perte
- Perte de contrôle
- Altération identité
- Modification des relations et des rôles
Annonce de la mauvaise nouvelle SPIKES
S : setting (préparer le terrain)
P : perception du patient (vécu, contexte, symptômes)
I : invitation (plan de match, quantité d’information que le patient veut savoir)
K : knowledge –> annonce
E : émotions
S : stratégies/sommaire
Indications entrevue motivationnelle
- Stades précoces de motivation (pré-contemplation, contemplation)
- Changement de comportements (HDV, comportements sécuritaires, prendre décision, changement attitude, acceptation)
Efficacité
Adhérence suivi et tx est meilleur si EM est intégré aux soins
Quand est ce que l’EM est CI?
Dans les phases aigues d’une maladie ou état mental altéré
Particularités EM (4)
- Suspension temporaire rôle expert
- Participation active thérapeute
- Valoriser autonomie et auto-détermination de la personne
- Combinaison de plusieurs thérapies
4 qualités d’un mentor
Compassion
Acceptation
Partenariat
Évocation
3 facteurs qui doivent être présents pour que l’EM fonctionne
Avoir besoin de changer
Se sentir capable de changer, avoir confiance en ses capacités
Être prêt à changer
Expliquer les étapes de l’EM
1) Engager Ouvrir la rencontre, qu’est-ce qui vous amène OUVER
- Questions ouvertes
- Valoriser
- Écoute réflexive
- Résumer
Utiliser des reflets
+ ÉPÉ : évoquer ce qu’il peut, prodiguer info, évoquer ses réactions
2) Cibler Déterminer le comportement à changer
3) Évoquer Explorer l’ambivalence
Langage de changement 1- Les bons côtés
2- Les moins bons côtés
Résumer la dissonance
Combien sur 10, c’est difficile d’arrêter?
4) Planifier Prochaines étapes
Si approprié Quelle serait la prochaine étape à ce moment ci?
5) Conclusion Engager patient dans son traitement
Principes de base de l’EM
rouler avec la résistance, exprimer activement de l’empathie, développer dissonance affective, supporter le sentiment d’efficacité personnelle
3 types de reflets
simples, complexes, amplifiés
Contenu des reflets (6)
Désir de changer, habiletés, raisons, nécessité (besoin), engagement, avancer par étapes
Qu’est ce que la formule ÉPÉ en EM?
Évoquer ce que le patient sait déjà sur le sujet
prodiguer de l’info
Évoquer les réactions du patient à cette info
Quoi faire si patient présente faible importance lors EM?
Ré-explorer l’ambivalence
Reflets amplifiés
Reflets de dissonance
Quoi faire si patient présente haute importance mais faible confiance lors EM?
Explorer les succès présents/passés
Explorer sources de soutien
Quoi faire si patient présente haute importance et confiance
Renforcer l’engagement et planifier le changement
Repères techniques EM (8)
- Thérapeute parle 50% temps
- 2 reflets/1 question
- 2 reflets complexes/1 reflet simple
- > 15 reflets/10 minutes
- 2 Q ouvertes / 1 Q fermée
- Pas de conseils
- Garder focus sur la cible
- Empathie +++
