Quais são as ações iniciais obrigatórias na etapa “S” (Setting / Preparação do Ambiente) do Protocolo SPIKES na estação prática?
Escolher um local reservado, privado e tranquilo. Convidar o paciente ou familiar para sentar-se, fechar a porta e apresentar-se adequadamente (nome e cargo). Deve-se perguntar se o paciente deseja a presença de algum acompanhante durante a conversa.
Como devem ser executadas as etapas “P” (Perception / Percepção) e “I” (Invitation / Convite) durante a comunicação da má notícia?
Na Percepção (P), deve-se questionar o que o paciente ou familiar já sabe sobre o quadro clínico, os riscos e a gravidade (“O que você sabe sobre sua doença?”). No Convite (I), deve-se perguntar o quanto o paciente deseja saber sobre os detalhes do diagnóstico e se ele está preparado para receber a notícia naquele momento.
Qual a técnica recomendada para a etapa “K” (Knowledge / Conhecimento) ao transmitir o diagnóstico definitivo na estação simulada?
Fazer um preâmbulo preparatório (“Lamento lhe dizer, mas trago notícias difíceis”). Em seguida, informar o diagnóstico (ex: câncer, HIV, óbito) com linguagem simples, direta e clara, evitando jargões técnicos. Logo após a revelação, deve-se fazer uma pausa (minuto de silêncio) para permitir a assimilação.
Qual a conduta médica humanizada exigida na etapa “E” (Emotions / Emoções) diante da reação do paciente ou familiar?
Demonstrar empatia e acolher o sofrimento sem interromper o momento de dor. Não dizer frases como “você precisa ser forte”. Deve-se validar os sentimentos, oferecer suporte imediato (como um copo de água, lenço), tocar no ombro do paciente (se apropriado e com permissão) e respeitar o tempo de reação emocional.
Como deve ser estruturado o encerramento da consulta na etapa “S” (Strategy and Summary / Estratégia e Resumo)?
Resumir o quadro e pactuar um plano de cuidado realista. Informar os próximos passos terapêuticos (ex: encaminhamento à Oncologia/Infectologia, necessidade de estadiamento), garantir apoio psicológico e de equipe multidisciplinar, esclarecer todas as dúvidas restantes e agendar um retorno oportuno (precoce).
Quais são os principais erros de comunicação que o candidato deve evitar rigorosamente (checklist negativo) ao aplicar o Protocolo SPIKES?
Minimizar a gravidade da situação; enfatizar de forma irrealista o “lado bom”; omitir o termo correto da doença (ex: não dizer que é câncer); usar termos técnicos incompreensíveis; e adiar a verbalização do diagnóstico, delegando a responsabilidade para outro profissional.
No contexto específico do atendimento a vítimas de trauma grave em emergência, qual é a mnemônica adaptada do ATLS (inspirada no SPIKES) para comunicação de más notícias?
O protocolo ABCD da má notícia: (A) Avaliar o ambiente e o momento; (B) Buscar o que o familiar já sabe; (C) Comunicar de forma clara e empática; (D) Dar suporte e realizar debriefing com a equipe.
Quais os principais diagnósticos diferenciais/cenários da prática médica onde o SPIKES é exigido, e quais os exemplos de condutas terapêuticas a serem informadas na etapa de “Estratégia”?
Cenários: Diagnóstico de Câncer, HIV, doenças incuráveis e comunicação de óbito/morte encefálica. Condutas a informar: No HIV, iniciar TARV (Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir VO contínuo) para evitar imunossupressão severa; no câncer (ex: colo uterino, próstata, melanoma), orientar sobre estadiamento clínico/cirúrgico, possível quimioterapia/radioterapia, cirurgia de excisão e seguimento especializado.
