Qu’Est-ce que la pratique factuelle?
Prise en compte des meilleures preuves scientifiques dans les décisions cliniques
Quels sont les buts de la pratique factuelle?
- Réduire l’incertitude
- être à la fine pointe
- Convaincre les membres de l’équipe
- Optimiser la qualité des soins
Quelles sont les sources d’évidences utiles pour les cliniciens?
- Essais cliniques randomisés
- Études pronostics/étiologiques
- Études métrologiques
- Règles de prédiction clinique
- Revues systématiques et méta-analyses
- Guides de pratique
Qu’est-ce que l’essai clinique randomisés?
Expérience où des groupes de sujets formés de façon aléatoire reçoivent des tx différents afin de déterminer le plus efficace
Qu’est-ce qu’une étude pronostic?
Échantillons de sujets sont suivis sur une période de temps prolongée afin d’observer l’évolution de leur problème de santé, la survenue de problèmes de santé pour comprendre les causes
Qu’est-ce que les règles de prédiction clinique?
Outil permettant de déterminer précisément la probabilité qu’un patient ait un dx ou une réponse au tx à partir des résultats obtenus avec l’examen clinique
Qu’est-ce que les études métrologiques?
Études évaluant les qualités métrologiques (validité, fidélité, sensibilité) des questionnaires et instruments de mesure
Qu’est-ce qu’une revue systématique?
Analyse de toutes les études sur une problématique pour dégager une conclusion générale
Qu’est-ce qu’un guide de pratique clinique?
Recommandations cliniques développées selon une revue systématique des meilleures études et du consensus d’experts
Sert à guider les professionnels et les patients à propos des soins de santé appropriés pour des circonstances spécifiques
Permet d’uniformiser les pratiques
Quels sont les principaux défi lié à la pratique factuelle?
- Utiliser les évidences de façon critique et non pas à l’aveugle
- Il faut s’ajuster aux circonstances et aux préférences du patient
Vrai ou Faux?
Plus de 4 cas de lombalgie sur 5 n’ont pas d’origine patho-anatomique spécifique et plutôt des causes multiples
Vrai
Quels sont les limites de la classification structurelle (patho-anatomique)?
Chercher la structure physique lésée causant la dlr
- Rachis = structure complexe
- Sensibilisation périphérique et centrale faussent les tests
- Tests dx imparfaits
- Peurs et croyance sur les dlr
- Non applicable aux causes multiples
Pourquoi il est mieux d’utiliser plusieurs de classification en clinique?
- Déterminer si une référence est nécessaire
- Établir pronostic d’incapacité à moyen et long terme
- Guider les tx en physio
- Communiquer entre les professionnels
Sur quoi se base la classification par stades de la lombalgie (CLIP)?
Se base sur la durée des Si et Sy depuis leur survenue
- aigue moins de4 semaines
- Subaigue 4-12 semaines
- Chronique plus de 3 mois
Sur quoi se base la classification e/f de la composante neurologique (CLIP)?
- Lombalgie simple (bon pronostic) : origine mécanique, aucun Si neuro
- Lombalgie avec composante neuro : Si et Sy neuro de radiculopathie
- Pathologie rachidienne grave suspectée : drapeau ROUGE, référence médicale
Qu’est-ce que la direction préférentielle (classification McKenzie)?
Système d’évaluation mécanique basée sur le comportement de la dlr lors des mvts répétés
Le phénomène de centralisation suggère un bon pronostic de récupération
Qu’Est-ce que la classification selon la CIF?
Identifier déficiences, incapacité dans les activité et restrictions de la participation, ainsi que les facteurs environnementaux et personnels qui sont affectés par la lombalgie
Quels sont les mauvais prédicateurs de la récupération (facteurs cliniques)?
- Atcd chx
- dlr très intense 6-7/10 au repos
- difficulté à maintenir une position (5-10 min)
- difficulté à dormir
- Radiculopathie
- Sensibilisation centrale
- absence de centralisation
- atcd de lombalgie de longue durée
- dx multiples et comorbidité
Quels sont les mauvais prédicateurs de la récupération (facteurs psychosociaux) Drapeaux jaunes?
- Dépression
- Kinésiophobie, catastrophisme
- Doute sur qualité des soins
- événements stressants
- manque de soutien social
- Insatisfaction au travail
- Incitatifs financiers (régime d’assurance)
- Mauvais support de l’employeur
- Lien d’emploi limité (aucun suivi de l’employeur)
Quelle échelle nous permet de mesurer la kinésiophobie?
TAMPA
Quelle échelle nous permet d’évaluer la pensée catastrophique?
Pain catastrophizing scale (PCS)
À quoi faut-il penser s’il y a présence d’obstacles à la récupération?
Approche multidisciplinaire (physiatre, neurologue, clinique de la dlr, ergo, psychologue,…)
Quels sont les normes pour la prescription d’imagerie dans les lombalgie commune?
Seulement en cas de drapeaux rouges
si radiculopathie stable ou détériorée plus de 5 semaines
si injection ou chx envisagée pour bien localiser les structures ciblées
Voir histoire de cas
Voir tableau donné par le prof
