Pré e pós-operatórios

Question 1

Qual o período de mortalidade perioperatória?

Answer 1

De 48h a 30 dias (Joint Comission on Accreditation of Health Organizations)

Question 2

Como é feita a avaliação de risco cirúrgico na população pelo American Society of Anesthesiologists (ASA)?

Answer 2

ASA I: saudável, sem doença ativa
ASA II: doença sistema leve (HAS controlada)
ASA III: doença sistêmica grave
ASA IV: doença sistêmica grave que constitui constante ameaça à vida
ASA V: moribundo, ausência de expectativa de sobrevida sem cirurgia
ASA VI: morteiros cerebral para doação de órgãos

Question 3

Quais as complicações durante a cirurgia associados a obesidade?

Answer 3

1. Elevada taxa de falha na anestesia regional
2. Internações hospitalares não planejadas
3. Aumento na incidência de trombose venosa profunda.

Question 4

Quais as características físicas que predispõem os pacientes a apresentarem apnéia do sono obstrutiva?

Answer 4

1. Índice de massa corporal maior do que 35
2. Circunferência do pescoço maior do que 17 polegadas (43 cm) em homens ou 16 polegadas (41cm) em mulheres
3. Anormalidades crânio faciais envolvendo as vias aéreas
4. Obstrução nasal
5. Hipertrofia da amígdala

Question 5

V ou F?

Monitoramento dos níveis saturação de oxigenio do paciente com apnéia deve ser a cada 4 - 6h.

Answer 5

F.
Paciente com apnéia deve ser monitorizado contínuo. Eventos de apneia obstrutiva são mais prováveis no pós-operatório, podendo ocorrer lesão cerebral hipoxica em questão de minutos.

Question 6

V ou F?
Pode-se tentar completar o procedimento cirúrgico em um paciente com apnéia do sono utilizando anestesia local com níveis profundos de sedação.

Answer 6

F.
Medicamentos para sedação durante a cirurgia (narcóticos e benzodiazepinicos) podem exacerbar episódios de apnéia acarretando hipoxia e hip-ventilação.

Question 7

Qual o risco de anestesia como causa de morte em pacientes na categoria ASA I e II?

Answer 7

1:150.000 - 1:300.000

Question 8

V ou F?

Anestesia epidural em paciente submetidos a lipoaspiração pode expor o paciente a grandes doses de anestésico local.

Answer 8

V.
Anestésicos locais são utilizados tanto no fornecimento anestésico epidural quanto no componente da solução tumescente. A vasodilatação pelo bloqueio anestésico regional do SN simpático, pode conflitar com a aplicação de soluções diluídas de epinefrina para vasoconstrição na lipoaspiração.

Question 9

Qual o limite máximo de volume aspirado em uma lipoaspiração?

Answer 9

5000cm3 (líquido e gordura) em ambiente ambulatorial. E +1000cm3 de gordura em ambiente hospitalar

Question 10

Quais os objetivos da lidocaina componente da solução úmida para lipoaspiração?

Answer 10

1. Reduzir o nível de anestesia adicional (geral ou sedação);
2. Fornecer analgesia pós cirúrgica

Question 11

Em quanto tempo os níveis plasmática os de lidocaína atingem seu pico após infiltração de solução úmida com epinefrina?

Answer 11

10-12h.
Se infiltração em áreas altamente vascularizadas (pescoço), níveis de pico de lidocaína ocorrem mais rapidamente (6h) e em níveis serviços mais elevados

Question 12

Em quanto tempo os níveis serviços de epinefrina atingem seu pico após injeção tumescente?

Answer 12

3 horas.

Question 13

V ou F?
Níveis elevados de epinefrina após a injeção tumescente podem contribuir para alterações do fluxo sanguíneo renal, acarretando diminuição do débito urinário durante a Lipo aspiração de volume maior

Answer 13

V.

Question 14

Qual a porcentagem de solução úmida injetada é aspirada durante a Lipoaspiração?

Answer 14

30% é aspirado.

70% permanece no tecido de poso, sendo absorvido para a circulação central.

Question 15

Quais são os pacientes com alto risco para trombo embolismo venoso? (9)

Answer 15

1. História de doença venosa prévia
2. Obesidade (IMC>30)
3. Imobilidade pós-operatória
4. Diabetes
5. Tabagismo
6. História de câncer
7. Idade avançada
8. Cirurgia de longa duração
9. Uso de anestesia geral

Question 16

Quais são as contraindicações para profilaxia mecânica de TVP? (3)

Answer 16

1. Edema de membros inferiores
2. Histórico de doença vascular periférica dos membros inferiores
3. Feridas ou úlceras nos pés ou pernas

Question 17

Quando está indicada o uso de profilaxia mecânica e farmacológico para TVP?

Answer 17

1. Pacientes de alto risco (9)

2. Pacientes hipercoaguláveis (deficiência da proteína S ou fator V Leiden)

Question 18

Está contra indicada a profilaxia farmacológico para TVP?

Answer 18

1. Sangramento ativo
2. Anestesia regional recente ou antecipada (epidural ou ráqui)
3. Endocardite infecciosa
4. Retinopatia prolíferativa
5. Trombocitopenia

Question 19

V ou F?
Uso de heparina e heparina de baixo peso molecular é contra indicado em pacientes com história de thrombocytopenia induzida por heparina.

Answer 19

V.

O foundaparinux pode constituir uma terapia Profilática adequada para estes pacientes.

Question 20

V ou F?

Aspirina pode ser usada como única modalidade de profilaxia para trombose venosa.

Answer 20

F.
Aspirina é indicada apenas para um pequeno subgrupo de pacientes de alto risco para TVP e com contraindicações específicas para outras terapias mecânicas e farmacológicas.

Question 21

Quais os objetivos para o uso de compressores pneumáticos intermitentes em pacientes submetidos a lipoaspiração?

Answer 21

1. Preocupação com estase venosa
2. Lesão vascular endotelial
3. Ativação das vias de coagulação secundárias ao trauma tecidual

Question 22

V ou F?
Terapias anticoagulante iniciadas antes ou imediatamente após a cirurgia de Lipoaspiração impõem um risco substancial de sangramento.

Answer 22

V.

Question 23

Quais os principais cuidados pré operatórios em cirurgia de Lipoaspiração? (4)

Answer 23

1. Dosagem de solução tumescente
2. Controle de líquidos
3. Posicionamento do paciente
4. Manutenção da temperatura corporal

Question 24

Quais os principais mecanismos para prevenir a hipotermia na Lipoaspiração? (2)

Answer 24

1. Fluidos intravenosos e solução tumescentes aquecidos
2. Uso rotineiro de dois cobertores do aquecimento de ar forçado, um sobre a parte interior do corpo e outro sobre a parte inferior

Question 25

Qual a complicação mais comum da Lipoaspiração?

Answer 25

Irregularidade do contorno cutâneo e corporal.

Question 26

Qual a conduta para pequenos hematomas em cirurgias de face?

Answer 26

Travamento conservador (compressão externa ou aspiração percutânea com agulha)

Question 27

Quando está indicado intervenção cirúrgica em hematomas após cirurgia de face?

Answer 27

1. Hematomas grandes 2. Em expansão 3. Coleções de sangue causando pressão sobre as vias aéreas.

Question 28

Qual o principal marcador para formação de hematoma pós-operatório após cirurgia de face?

Answer 28

Hipertensão peri-operatória com PAS > 150 e PAD > 90mmHg. | Recomenda-se controle agressivo da pressão arterial no intra e pós-operatório de cirurgias de face

Question 29

Qual a melhor maneira para assegurar via aérea de paciente que evoluiu com hematoma em pós-operatório de cirurgia de face?

Answer 29

Tudo endotraqueal com paciente acordado e respirando espontaneamente antes da indução anestésica. Cuidado com distorção da anatomia oriunda de hematoma ou edema de base da língua ou faringe. Materiais para via aérea cirúrgica deve estar preparados.

Question 30

Sobre incêndio na sala de cirurgia, Defina a tríade de fogo.

Answer 30

1. Oxidante (oxigênio ou óxido nitroso) 2. Fonte de ignição (eletrocauterio ou laser) 3. Fonte de combustível (campos, gaze, solução, paciente)