Consulta Pré concepcional, condutas importantes
- Suplementação ácido folínico (B9)
0,5mg/dia VO 2-3 meses antes até final do 1° trimestre
5mg/dia se alto *risco
- Exames de HIV, sífilis, HepB para o casal.
- Vacinação se sorologia negativa para Rubéola e HepB
- Readequação de medicações (DM, HAS, anticonvulsivantes)
- Orientações gerais (alimentação, drogas)
*Uso de anticonvulsivante, baixa ingesta de vitamina B9, antecedente de filho com defeito do fechamento de tubo neural
Paciente chega com queixa de amenorréia, quais os primeiros exames a serem pedidos?
Beta Hcg, FSH e Prolactina
Dx de gravidez
Exame de sangue (ELISA):
- B-HCG Quantitativo
- >25mUI/ml sugere gravidez (3 semanas)
- Alta especificidade
- >2000mUI/ml = Saco gestacional USTV (5 semanas)
- Duplicação a cada 2 dias
Dx: Lab + clínica
*US não é obrigatório durante o pré-natal todo
Se paciente engravidou usando DIU, deve-se retirar?
Se IG < 12 semanas
Se na avaliação do pré natal paciente refere:
- parto prematuro prévio
- pré-eclâmpsia
- hipertensão
- DM
- Hipotireoidismo
Quais as respectivas condutas para cada um?
- 100mg progesterona via vaginal até 34 semanas
- AAS em doses baixas e Cálcio
- Trocar medicações (1° escolha: metildopa)
- Trocar medicações por Insulina
- Levotiroxina (manter FSH <2,5)
Paciente tem histórico de cesárea prévia, quais as contra indicações para um parto normal nessa paciente?
- Até 2 cesáreas não contra indica parto normal
- Ocitocina pode sim ser usado para indução de trabalho de parto nesses casos de cesárea prévia
- Misoprostol não deve ser usado se cesárea prévia
Calcular IG
Número de DUM / 7
Calcular data do parto
DUM + 7dias - 3 meses
Vacinas que podem e/ou devem ser tomadas durante o pré-natal
Vacinas que podem ser tomadas: Influenza, Hep B, DT, DTPa
Hep B - Deve constar 3 vacinas, se não, complete!
Influenza - Durante campanhas
DT (3 doses)
DTPa SEMPRE deve ser administrada (em toda gestação)
Exames complementares que devem ser pedidos a todas gestantes
Hemograma, Tipagem sanguínea, Glicemia em jejum
HIV, VDRL, HepB, Toxoplasmose
Urina tipo 1 e urinocultra
Hemograma, alterações e condutas
Normal: Anemia dilucional, Leucocitose, Plaquetopenia
Se Hb < 11mg/dl = Investigar e Fe elementar terapêutico
Se Hb > 11mg/dl - Fe elementar profilático a partir do 2° trim
Dose terapêutica: 150mg/dia
Dose profilática: 50mg/dia
Tipagem sanguínea, o que é importante?
Risco de Isoimunização
- Gestante Rh +, nada a fazer.
- Gestante Rh -, pai Rh -, nada a fazer.
- Gestante Rh -, pai Rh + ou desconhecido = Coombs indireto
- Coombs indireto - = Coombs indireto mensal até 28° semana, se mantém - = Ig Anti D, e de novo (até 72h pós parto) se RN Rh +.
- Se na 28° o Coombs vem + = seguimento de alto risco
- Lembrar de não fazer Coombs indireto entre 28°sem-Pós parto: se aplicou Ig Anti-D o Coombs indireto vai vir +
- Em caso de sangramento durante a gestação em qualquer fase em gestante Rh negativo (e o parceiro Rh + / desconhecido) deve-se proceder a aplicação de Ig antiD (Ig contra o provável antígeno D fetal)
Glicemia de jejum
- Se <92 = *TOTG 24-28 semanas
- 92-125 = DM gestacional
- >125 = DM prévio
TOTG (24-28 semanas somente se glicemia de jejum normal)
- Jejum <92
- 1h depois <180
- 2h depois <153-199
HIV, rastreamento na gestação
Primeiro pré-natal
Início de 3° trimestre
Momento do parto
Se detectado -> CD4, carga viral e genotipagem
*NÃO ESQUECER DE NOTIFICAR
HIV na gestação, informações a paciente
- A transmissão vertical sem o Tx chega a 20%
- A transmissão com o Tx é <2%
- Momento de > chance de transmissão é: PARTO
- Via de parto vai depender da carga viral coletada na 34 semana
(<1000 = parto obstétrico)
- Informar sobre a contra indicação ao aleitamento
HIV na gestação, tratamento
- Esquema segue o mesmo:
Dolutegravir + Lamivudina + Tenofovir
- Se ainda não está em TARV, inicar a partir da 13° semana
HIV, via de parto e AZT
Na 34° semana é colhida a carga viral (CV) se:
>1000 cópias = Cesárea com 38 semanas + AZT
< 1000 cópias = Parto obstétrico + AZT
Se indetectável = Parto Obstétrico SEM AZT
*Esquema AZT: Início de trabalho de parto até clampeamento precoce ou por pelo menos 3h antes da cesárea.
2mg/kg na 1° hora seguido de 1mg/kg nas horas seguintes
Sífilis e gestação (rastreamento, tx)
Rastreamento
Início do pré-natal, início do 3° trimestre e na admissão pro parto.
Tx: a depender da classificação da doença
LEMRAR DE TRATAR O PARCEIRO
Notificação do caso
Dar seguimento MENSAL (queda de VDRL)
Toxoplasmose, interpretação de exames e conduta
IgM - / IgG + = gestante imune
IgM - / IgG - = gestante susceptível = exame trimestral até o parto
e orientar cuidados (carnes bem cozidas, se tiver gato não limpar a caixiha, etc)
IgM + / IgG + = teste de avidez <16 semanas, se >60% = imune
Se < 60% ou teste de avidez >16 semanas = Espiramicina
Se infecção fetal = Pirimetamina + Sulfadiazina + Acido folínico
Intercalando com Espiramicina
Apresentação US: Hidrocefalia, calcificações cerebrais, hepatoesplenomegalia, ascite, espessamento da placenta, catarata.
Urinocultura, valor que positiva e tx
>100.000 UFC mes que sem sintoma
(bacteriuria assintomática)
Tx: Cefalexina / Nitrofurantoína / Amoxicilina
Repetir cultura depois do tratamento
Rastreio para GBS, indicações e quando fazê-lo?
35-37 semanas.
Antibioticoprofilaxia intraparto, iniciando-se 4 horas antes do nascimento (penicilina cristalina)
Indicações:
PARTO VAGINAL E…
- Cultura para EGB positiva
- RN prévio infectado pelo EGB
- Bacteriúria por EGB nesta gestação
- Prematuridade (se cultura desconhecida)
- Temperatura intraparto acima de 38 graus
Frequência de consultas durante o pré-natal
- ATÉ 28 SEM = MENSAL (PRIMEIRO EM 15 DIAS)
- ATÉ 36 SEM = QUINZENAL
- A PARTIR DE 36 SEM = SEMANAL
- PÓS DATA = 2-2 DIAS
*OMS sugere do mínimo 6 consultas pré-natais
Ultrassonografia fetal, quando fazer?
Ecografia não é obrigatório no pré natal!
Na impossibilidade de realização de mais de uma ultrassonografia, o melhor momento para fazer um único exame seria por volta da vigésima semana, pois nessa idade gestacional o cálculo da idade gestacional ainda é relativamente preciso além da possibilidade de adequada avaliação da morfologia fetal.
Sexo do feto poder ser descoberto por volta de 16 semanas
