fo pré-natal deve se iniciar o mais rápido possível, nos primeiros e quantas consultas minimas
●iniciar em 120dias
●6 (MS-BR)
1 no 1º trimestre
2 no 2º trimestre
3 no 3º trimestre
●OMS: 8 consultas
●Se possível (Zugaib)
A) mensal :ate 28ª semana
b) quinzenal :28ª até 36ª semana
c) semanal: da 36ª-41ª semana
INTERCALADAS ENTRE MEDICO E ENFERMEIRO
exames solicitados prioritariamente para pacientes gravidas de baixo risco e em quais consultas ?
◾️1. Hemograma (1ª e 3ºT) E Eletroforese de Hb (1ª segundo o MS)
◾️ 2. Tipagem e fator Rh (1ª consulta)
* se parceiro Rh- não precisa continuar
◾️ 3. glicemia jejum (1ª e 3ºT)
◾️ 4. Coombs indireto (1ª, 28, 32, 36, 40)
◾️ 5. VDRL (1ª e 3ºT)
◾️ 6. HbsAg e anti-HCV (1ª e 3ºT)
◾️ 7. EAS e urocultura (1ª e 3ºT)
◾️ 8. IgM e IgG para toxoplasmose (1ª e 2/2meses)
◾️ 9. TOTG 75g (24-28sem)
G jejum ≥ 92
G 60min ≥ 180
G120min ≥153
◾️ 10. Anti-HIV (1ª e 3ºT)
◾️ 11. swab para EGB 35-37sem
outros: preventivo TSH Vit D rubéola CMV
utilidade e importancia da medida da altura uterina? quando começar a avaliar
evitar bexiga cheia
1) avaliar e monitorar crescimento fetal
2) avaliar volume do liquido aminótico
● 12 sem: na altura da sínfise púbica
● 16 sem: entre sínfise e cicatriz umbilical
● 20 sem: nível da cicatriz umbilical
● > 20 semanas: correlação medida com IG
Esperada a correalcao da IG e AU em -3 e +3cm da IG
⏺️ começar a medir a partir 9-12semanas, medida da altura uterina acompanha a evolução da idade gestacional com boa correspondência entre 20 e 32 semanas de gestação (1cm = 1 semana). No entanto, após 32sem, é esperada certa discordância com a idade gestacional
⏺️ perfusão placentária está relacionada com cresciemtno uterino adequado
Padrao ouro para calculo idade gestacional e como realizar calculo do IG
🟥.USG 1º trim até 12 semanas por medida CCN
— precisão é maior quando 6 até 14 sem).
— Confirma que a gestação é intrauterina
— Checar o número de Embriões:
Quando a diferença entre a DUM e o ultrassom forem maiores que o erro do ultrassom, considera-se a idade gestacional calculada pelo ultrassom . Erros do USG
* USG 1º tri – apresentam erro de 1 semana
* USG 2º tri – apresentam erro de 2 semanas
* USG 3º tri – apresentam erro de 3 semanas
Erros nas Ultrassonografias
✓ < 9 sem apresentam erro de até 5 dias;
✓ 9-14 sem apresentam erro de até 7 dias;
✓ 14 -21 6/7 sem apresentam erro entre 7-10dias
✓ 22 - 27 6/7 sem apresentam erro de 14 dias;
✓ ≥ 28 semanas apresentam erro de 21 dias.
Por exemplo, diferenças de até 7 dias entre a idade gestacional pela DUM e pela ultrassonografia de 1 trimestre são compatíveis, entao, se maior que isso, confiar USG. Se menores que essas , confiar DUM.
▪️Diferenças MENORES de dias do que os citados a seguir indicam que a IG estimada pela DUM é a mais correta.
◾️ Diferença for MAIOR do que os dias indicados, devemos considerar a IG do USG, isso é chamado de erro de data, ou seja, a DUM não deve ser levada em consideração para a estimativa da IG.
🚨 diante da incompatibilidade entre IG calculada pela DUM e a calculada pela USG tardia de 3 trimestre e na ausência de USG obstétrica precoce do 1 trimestre para elucidação da idade gestacional, é importante repetir a ultrassonografia em 2 semanas para avaliar o crescimento fetal e datar a gestação. Caso o feto apresente o crescimento esperado para o período é mais provável que se trate de um erro de data, ou seja, não é adequado considerar a DUM para datação da gestação. Caso o feto não cresça o esperado para o período, provavelmente trata-se de um caso de restrição de crescimento fetal e por isso a idade gestacional calculada pela DUM é maior do que a calculada pela ultrassonografia.
Orientar a gestante a consultas mensais até ____ semanas
28-32 semanas
com quantas semanas gestacao, orientar a mãe a retornos. quinzenais
Apos 28-32 ,Quinzenais até 36 semanas
1) suplementação de micronutrientes na gestacao de
2) suplementação de ácido fólico profilática?
🔵 1) TODA GESTANTE
profilaxia com ferro 30-40mg/dia Ferro elementar. Sobre quando iniciar é controverso -> Programa Nacional de Suplementação de Ferro (PNSF): orienta a partir da confirmação da gravidez até o terceiro mês pós parto ou abortamento; “Tratado de Obstetrícia da FEBRASGO: recomenda-se a suplementação com base na ferritina. Se menor do que 30 mg/mL, iniciar o ferro no primeiro trimestre; se entre 30 e 70 ng/mL, no segundo trimestre; se > 70 ng/mL, não suplementar ferro;
▪️1.1) Hb > 11
manter profilaxia 40-60 mg/dia de Fe elementar até 2-3meses pós parto (não lactante) ou por toda lactação 1h antes refeição + acido fólico
▪️ 1.2) Hb 9-11: 120-240mg/dia e repetir em 60d até Hb 11 e depois voltar para dose profilática 40-60mg
▪️ 1.3) Hb < 9: PNAR
🔵 2) Acido fólico 400mcg
evitar defeitos de fechamento do tubo neural
iniciar 3 meses antes da gestação e manter até o o fim da gestação (0,4 mg/dia ou 400mcg/dia ) se baixo risco de preferência apos almoço
❗️ Se uso prévio de anticonvulsivantes ou pós bariátrica ou antecedente de defeito tubo neural, 5mg/dia desde 3 meses antes
( ácido valpróico é mais teratogênico e a lamotrigina que possui menos efeitos adversos. )
🛑 FEBRASGO 2026 se posicionou contra: calcio (1g de Calcio elementar )
Carbonato de calcio 1250mg (500mg de CAlcio elementar) -02cp 1x ao dia : a partir de 12 semanas e fazer com intervalo de pelo menos de 2h da tomada de outros suplementos
❗️ suplementar para todas independente da dieta
🔵 3- vitamina D
a partir de 12 semanas 400-2000UI/dia
*Na deficiência de vitamina B12 é indicada a terapia parenteral intramuscular de 1.000 mcg de cianocobalamina, 1 vez/semana, por 4semanas, seguidas por uma aplicação mensal. A resposta é observada pelo aumento dos reticulócitos circulantes que ocorre em três a cinco dias. A dosagem sérica aumenta em 30 a 40 dias e deve ser > 200
B12 deve ser monitorada por meio da dosagem sérica trimestral
quais correlações da IG e da altura uterina
●12 sem: na altura da sínfise púbica
●16 sem: entre sínfise e cicatriz umbilical
●20 sem: nível da cicatriz umbilical
●> 20 semanas: correlação medida com IG
evitar bexiga cheia
Maior correlação entre IG e AU se dá entre 20 e 32 semanas pois medida da altura uterina acompanha a evolução da idade gestacional com boa correspondência entre (1cm = 1 semana) após 32 sem, é esperada certa discordância com a idade gestacional
TEMPO DURAÇÃO GRAVIDEZ e quando indicar idnucao de parto no risco habitual
37 semanas completas - 42 semanas incompletas
DEFINICAO
* Pré-termo: < 37 semanas;
* Termo inicial: 37 semanas a 38 semanas e 6 dias;
* Termo: 39 semanas a 40 semanas e 6 dias;
* Termo tardio: 41 semanas a 41 semanas e 6 dias;
* Pós-termo: ≥ 42 semanas.
INDUZIR QUANDO:
Ministério da saúde: 41 semanas;
* Zugaib (USP): 42 semanas.
Valores TSH gravidez e conduta
A despeito da solicitação de TSH na gestação ser um hábito frequente na prática médica, os trials prospectivos realizados até o momento não apresentaram evidências favoráveis ou contrárias à prática do rastreio de disfunção tireoidiana em todas as gestantes. Na falta de evidências, American Thyroid Association (ATA) sugere que, na presença de pelo menos 1 dos fatores de risco abaixo, o TSH seja solicitado:
1) História pessoal ou familiar tireoidiana;
2) Sinais e sintomas de hipotireoidismo ou tireotoxicose;
3) Positividade de anticorpos direcionados contra a tireoide;
4) Idade > 30 anos;
5) DM1 ou outros distúrbios autoimunes;
6) História de radiação na região da cabeça e pescoço;
7) História de abortamento, parto prematuro ou infertilidade;
8) Duas ou mais gestações anteriores;
9) Obesidade mórbida (IMC ≥ 40 kg / m2);
10) Uso de amiodarona, lítio ou administração recente de contraste radiológico iodado.
✅Pedir TSH para gestante.
VR 0,1 < TSH < 2,5.
●HIPO Materno (T4L reduzido)
●TSH > 2,5 no 1º tri
●TSH > 3 no 2º, 3º
–> Se ja fazia uso antes de engravidar: aumentar dose LEvotiroxina em 30%
—> Se descoberto na gestação: 1mcg/Kg (se subclinico) ou 2mcg/kg/dia (clinico) e solicitar USG mental e TSH mensal até 20sem
●HIPO SUBCLINICO
- TSH acima conforme trimestre e T4L normal
—> solicitar anti-TPO
● negativo + TSH 2,5-4: NAÕ TRATAR
● negativo + TSG 4-10: TRATAR idem abaixo
● Positivo TRATAR com levotiroxina 50mcg ou 1,2mcg/kg em jejum e acompanhar TSH mensal até 20sem alem de USG mensal
exames que devem ser repetidos na 30ª semana
●Hemograma ●Glicemia de jejum ●EAS e urocultura ●VDRL ●HIV ●HBsAg
quais causas podem ser aventadas diante de Altura uterina abaixo do esperado para IG
quais causas para AU acima do esperado para IG
quando a altura do fundo uterino é menor que a esperada para a idade gestacional cursam com RCF crescimento intrauterino restrito:
● Insuficiência placentária e a infecção congênita
● Oligoâmnio
● Amniorrexe prematura
● RCF
● Morte fetal (na ausencia de BCF)
Acima do esperado ● Mola (ate o 1 trimestre apenas) ● Gemelar ● Macrossomia ● Polidramnio
vacinas permitidas na gestação e o que fazer diante de mulher que tomou vacina de virus vivo atenuado com desejo de engravidar
🔵 1.dTPa (≥ 20 semanas e preferência 20d antes parto) a cada gestação nas previamente vacinadas com dT
* dT com reforço 5 anos. Intervalo de 30-60d
🔵 2.Hepatite B ( se não tiver histórico 0-1-6m)
🔵 3. Influenza sazonal (1 dose anual qualquer fase)
🔵 4. Coronavirus dose unica da variante anual ( em qualquer fase da IG respeitando mínimo de 6 meses da ultima dose)
🔵 5. (NOVO 2025) VSR - dose única- IG ≥ 28sem em cada gestacao
** pode ser tomada no mesmo dia da influenza desde que em locais diferentes de aplicação
⛔️ Pelo fato de poder causar alguma má formação fetal, orientar que a mulher não engravide nos próximos 30 dias se tomar alguma vacina contraindicada
qual recomendaçaõ apra vacinaçaõ da coqueluche (dTpa)
●repetir em toda gestação a partir da 20ª semana ate 20 dias antes do parto com o objetivo de proteger contra tétano neonatal e contra a coqueluche no recém-nascido.
🔳 dT completo ou faltando 1 dose ou reforço:
1 dTpa a partir 20sem
🔳 se 1 dT:
fazer 1 dT + 1 dTpa (intervalo de 30d entre doses)
🔳 se nenhum dT:
2 dT + 1 dTpa (sendo esta > 20 sem e com intervalo de minimo de 30dias)
Reforço da dT a cada 5 anos nas gestantes
vacinaçaõ para hepatite B na gestante
Após 1º trimestre se HbsAg não reagente
0 - 1 - 6m
●entre 1º e 2º dose: intervalo de 30d
●entre 2º e 3º dose: intervalo de 6 meses
Medicacoes a evitar em gravidas
Ieca/bra
Fibrato
Hipoglicemiantes
Varfarina (pode apenas das 12-36sem.)
Quinolonas
Sulfas (no final da geavidez)
Tzd (no 1 trimestre)
Valproato
Bzd
Espironolactona
Vit A > 8000 UI
Alcool
Drogas
Aines ( evitar no 1 e 3 trimestre)
Ganho de peso adequado durante a E o que isso implica para a gestação
● ganho peso inferior = parto prematuro e restrição crescimento fetal
● ganho peso superior = macrossomia e cesarea
IMC previo. ganho sem 2 e 3 tri. ganho final
baixo peso. 0,5Kg/sem. 12,5 -18Kg
adequado 0,4Kg/sem. 11,5-16Kg
sobrepeso 0,3Kg/sem. 7-11,5Kg
obesidade 0,2Kg/sem. 5-9Kg
🔳 IDEAL para toda gestação = 11-16kg mas OBESAS ATÉ 9Kg
USG morfologica do 1º trimestre
11sem - 13sem e 6d
Pedir DOPPLER de ART UTERINAS + medida de COLO UTERINO
▪️confirma gestacao intrauterina e estima a IG pela medida comp-cabeça-nádega (CCN normal 45-84mm): melhor preditor para estimar IG e a DPP.Avalia a presença de gestacao múltipla
▪️confirma atividade cardiaca fetal e doenca trofoblástico gestacional
▪️ medir TN translucência nucal
(rastreio cromossomopatias, quando ≥ 2,5 mm)
▪️ Osso nasal (+) presente : normal
**hipoplasico aumenta chances de anomalias
▪️ Ducto venoso: normal
presnete e trifásico + onda A positiva
( anormal quando onda A reversa ou zero)
▪️ Doppler: serve para estimular risco de PE pelo calculo Ip de artérias uterinas: Normal quando o risco é baixo, ou seja ( < 1:100, como por exemplo 1:600). Mede IP/resistência das artérias uterinas é normal quando o Índice de pulsatilidade médio (IP médio) está abaixo do percentil 95. acima do percentil 95, então dizemos que há aumento da resistência nas artérias uterinas, o que aumenta risco de pré-eclâmpsia e RCF
❗️ Medida de colo para avaliar risco abortamento
Se colo < 30, iniciar progesterona e
reavaliar o colo com 16 semanas
1- se não vier ambos: IG + CCN, repetir USG
2- Se CCN > 84mm, possível alteração genética
GBS na gestação.Como e quando rastrear a infecção?
Swab vaginal e retal.
35-37 sem.
(prevenção de sepse neonatal pelo S.agalactiae b hemolticio )
RASTREIO de cromossopatias na gestação ?
USG de 1º trimestre REALIZADO até 11-13s6d é uma boa forma de rastreamento, não se traduzindo em diagnóstico de cromossopatias, mas seu valroes alterados aumetam possibilidade quando
- Translucência nucal ( ≥ 2,5mm)***
- Osso nasal (ausente ou hipoplasico)
- Ducto venoso (onda A ausente ou reversa.)
***para a medida da TN, ducto venoso, osso nasal é necessário:
❗️é um indicador de risco para síndrome de Down, mas não é um diagnóstico definitivo. Outros exames, como o cariótipo fetal (amniocentese ou biópsia de vilo corial) ou o teste pré-natal não invasivo (NIPT), são necessários para confirmar ou descartar a síndrome de Down.
* Idade gestacional entre 11 e 13 semanas + 6 dias.
* CCN mínimo de 45-84 mm
q obstetrica TV, época de realização e indicação
●Após confirmação laboratorial da gestação para identificar estruturas embrionárias iniciais, local de implantação se é intrauterino, avaliar presença de Saco gestacional (primeiro sinal ultrassonográfico de gravidez intrauterina geralmente com 4 a 5 semanas de gestação o qual contem o embrião) e atividade cardíaca fetal (geralmente aparece de 5-6 semanas de gestação). O saco vitelino se torna visível por volta da 5ª semana no interior do SG
● até 10 semanas
a) valores de gonadotrofina coriônica 1500 a partir dos quais a gestação tópica é viável e evidenciada pela USG
* OBS.: A USG TA é usada para verificar estruturas em desenvolvimento qunado feto já é maior
USG morfologica do 2º trimestre
● 20-24 semanas
● RASTREIO E DIAGNOSTICO DE MALFORMAÇOES
(Incluir Doppler de artérias uterinas, avaliação transvaginal do colo uterino)
📍Checa a morfologia fetal: Pólo cefálico e sistema nervoso central, coluna vertebral, pescoço, tórax (pulmões e coração), abdômen (estômago, rins, bexiga), aspecto da genitália, membros.
📍 Checa o Crescimento Fetal: se o peso do bebê está normal através do percentil de peso (normal entre 10 e 90).
📍 Checar a Placenta: Avaliar localização (normal quando descrita como corporal).
❎ Caso esteja baixa, não assustar a gestante pois
ainda poderá subir. Só dizemos que a placenta é
prévia quando ela permanece baixa após 28
semanas.
❎ Caso a placenta grau III muito cedo, < 34 sem, checar com mais frequência a evolução do crescimento fetal
📍 Checar o Líquido Amniótico: normal quando o MBV (maior bolsão vertical) estiver entre 20-80mm.
📍 Checar o Colo uterino (avaliação via vaginal):
Normal quando o colo > 25mm. Se colo curto, iniciar progesterona e encaminhar para acompanhamento com especialista em Medicina Fetal
📍 Quando o IP médio das artérias uterinas está
> do percentil 95, então há aumento da resistência nas artérias uterinas, com isso risco RCF e PE
DEVE SER A USG DE ESCOLHA SE SOMENTE PUDER REALIZAR UMA USG pois não é tão tardia para determinação da IG e permite avaliação morfoanatômica do feto
USG obstétrica do 3º trimestre com doppler
28-32 semanas (30sem)
32-36 semanas (34sem)
40sem com Doppler (38 semanas)
PEDIR com DOPPLER em ALGUM MOMENTO ESPECIALMENTE se RISCO de RCF
📍 Avaliação do crescimento fetal.
normal se peso fetal entre percentil 10-90
📍 Avaliação do líquido amniótico.
Abaixo de 20 mm: oligoâmnio
Acima de 80 mm: polidrâmnio
📍 Avaliação da localização da placenta.
Após 28 semanas, identificar a localização e se grau 3 com < 34 sem, avaliar crescimento fetal mais frequente
📍 Avaliação da apresentação fetal (> 34sem)
📍 A resistência das artérias uterinas é normal quando o Índice de pulsatilidade médio (IP médio) está. abaixo do percentil 95 . Checar as Artérias umbilicais normais quando o Índice de pulsatilidade está abaixo do percentil 95 e com diástole presente. Checar a Artéria cerebral média normal quando o < p5
▪️ qual indicaçaõ sobre relaçaõ sexual na gestaçaõ ?
▪️ qual orientação sobre aplicação de produtos cabelos ?
▪️ qual orientação sobre atividade fisica
▪️ Na ausência de complicações gestacionais (sangramento, placenta prévia, rotura prematura de membranas ovulares, entre outras), a atividade sexual na gestação não é contraindicada mas deve ser orientada de preferencia com preservativo
▪️ evitar no primeiro trimestre pelo risco de intoxicação com componentes como amônia
▪️evitar se PE ou Eclampsia, DPOC, hemorragias persistentes, incompetencia cervical
* relativas : HAS mal controlada, gemelar, arritmia cardiaca , obesidade mórbida
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diagnostico de gravidez e modificações25
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pré- natal48
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pré-natal intercorrencias47
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eclampsia / DHEG23
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estatica e pelvimetria16
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partograma19
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distocias e partograma17
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assistência ao parto e puerperio23
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cesarea9
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PARTO VAGINAL OPERATORIO6
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Pos datismo6
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Hemorragia pos parto5
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corrimento vaginal1
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sangramento gestação20
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Drogas Na Gestacao12
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CA colo de utero2
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emergencias2
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CA endometrio e hiperplasia11
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DMG e tireoide14
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Sofrimento fetal cronico19
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gemelar1
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puerperio1
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Trabalho parto prematuro5
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infertilidade6
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liquido amniotico e RPMO14
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massas anexais e torção1
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Climatério3
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bartholinite1
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Ginecomastia5
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incontinência urinaria4
