Pré-natal Flashcards by Angelo Tabet

Periodicidade ideal do pré-natal (MS)

MENSAIS até 28 sem.
QUINZENAIS de 28-36 sem.
SEMANAIS >36 semanas até o fim da gestação

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Pré-natal mínimo caso o ideal não seja possível

6 CONSULTAS

. 1º TRI: 1
. 2º TRI: 2
. 3º TRI: 3

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Cálculo da IG pela DUM

[Data atual - DUM (primeiro sangramento da última menstruação)] / 7

. Cálculo em dias, resultado em semanas
. O “resto” da divisão é o número de dias somado às semanas

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Melhor parâmetro para datar a gestação pelo USG até a 14ª semana

MEDIDA DO COMPRIMENTO CABEÇA-NÁDEGA (CCN)

11 sem ~40mm – 14 sem ~80mm

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Parâmetros para a datação a partir de 14 semanas (3 fatores que indicam crescimento fetal)

. DIÂMETRO BIPARIETAL

. COMPRIMENTO DO FÊMUR

. COMPRIMENTO DAS CIRCUNFERÊNCIAS CEFÁLICA E ABDOMINAL

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Fórmula para o cálculo da IG através do comprimento uterino (nome da regra) e em qual intervalo de IG ela deve ser utilizada

REGRA DE MCDONALD (20ª-34ª semana)

AU x 8 / 7

“Ficou comendo muito McDonald’s a barriga foi crescendo…”

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DUM x USG: em qual devemos confiar mais de acordo com a discrepância de valores entre eles no 1º trimestre?

Diferença <1 semana: DUM

Diferença >1 semana: USG DE 1º TRI

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Intervalo de IG preconizado para a realização da USG em cada trimestre, estruturas analisadas no 1º tri e IG para eco fetal

USG 1º TRI: 11 sem - 13+6 sem

. Ducto venoso
. Osso nasal
. Translucência nucal

USG 2º TRI: 20-24 sem

. Morfológico de 2ºtri

ECO FETAL: 24-28 sem

USG 3º TRI: obstétrico com doppler

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Cálculo da data provável do parto (DPP) pela DUM e o nome da regra matemática utilizada

REGRA DE NAEGELE

+7 no nº de dias
+9 no nº de meses
(-3 se a partir de março)

*Caso na soma dos dias “mudar o mês”, avançamos e usamos o novo para o cálculo

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Intervalos de idade considerados fatores de risco para a gestação

<15 anos ou >35 anos

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Ponto importante da contracepção no puerpério que deve ser discutido no pré-natal

Intervalo interpartal deve ser de, no mínimo, 2 anos

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3 vacinas que devem ser aplicadas nas gestantes (e seus esquemas)

. dTpa: >20 semanas
(nunca tomou dT – 2 dT + 1 dTpa >20 sem // tomou 1 dT – 1 dT + 1 dTpa // tomou 2 dT - dTpa com 20 semanas)

. Influenza

. Hepatite B: 3 doses com esquema 0-1m-6m

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2 vacinas que podem ser aplicadas se necessário

Raiva + Meningococo

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Quando fazer a vacina da febre amarela em gestantes?

Caso ela VIAJE PARA ÁRE ENDÊMICA de febre amarela – dose plena

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6 pontos importantes do exame físico que a maioria das consultas de pré-natal devem ter

Ectoscopia e estado geral (edema)
Sinais vitais (PA em todas as consultas)
Estado nutricional (antropometria) - pesar em toda consulta / IMC
BCF auscultar (sonar 10-12 sem / Pinard 10-20 sem)
Altura uterina
Especular e toque vaginal (ideal na primeira consulta ou se queixa)

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Recomendação de composição da ingesta diária (em %) de carboidratos, proteínas e gorduras

45-65% CARBO
10-35% PROTEÍNAS
20-30% GORDURAS

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O ganho de peso materno deve ser baseado no ___

IMC PRÉ-GESTACIONAL

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Ganho de peso (Kg) total até a 14ª semana (min-máx) a depender do IMC pré-gestacional

<18.5: 1-3

5 - 24.9: 1-3
0 - 29.9: 1-3

> 30.0: 0,2-2

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Ganho de peso (Kg) semanal no 2º e 3º trimestres (a partir da 14ª semana) a depender do IMC pré-gestacional – min-máx-média

<18.5: 0.51 (0.44-0.58)

5 - 24.9: 0.42 (0.35-0.50)
0 - 29.9: 0.28 (0.23-0.33)

> 30.0: 0.22 (0.17-0.27)

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Ganho de peso (kg) total na gestação a depender do IMC pré-gestacional

<18.5: 12.5-18.0

5 - 24.9: 11.5-16.0
0 - 29.9: 7.0-11.5

> 30.0: 5.0-9.0

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Importância da reposição profilática de rotina do ferro

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Aumento na produção eritrocitária durante a gestação – maior demanda de ferro

Esquema profilático e terapêutico de reposição do ferro (quantidade em “mg” de ferro elementar) e IG de início / data de término — destacar peculiaridade USP

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PROFILÁTICO:
. 30mg Fe elementar (>20ª semana ➔ 3m pós-parto em não lactante / 6m em lactante)

TERAPÊUTICO:
. 60mg Fe elementar (se Hb <10.5 no 1º e 3º tri / se Hb <11 no 2º tri)

*USP-SP: 60mg/dia de ferro elementar a partir do 2º trimestre

Ácido fólico: motivo do uso, dose, intervalo preconizado e situações que indicam aumento da dose (destacando a nova dose)

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. Prevenir defeito do fechamento do tubo neural

. Dose padrão: 0.4 mg/dia

. 3m pré-concepção ➔ fim do 1º trimestre

. Uso de anticonvulsivante / filho anterior com defeito de TN / falciforme / DM insulino-dependente / obesas ➔ 4-5 mg/dia

Exames complementares: rotina base do 1º trimestre (MS) – destacar sorologias (2) e exame preconizados na USP para todas as gestantes na 1ª consulta

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TS (ABO/Rh) + Coombs indireto
Hemograma
Glicemia de jejum
VDRL ou teste rápido - SÍFILIS
Anti-HIV ou teste rápido para HIV
HBsAg / Anti-HBs (HEPATITE B)
Toxoplasmose IgM / IgG
EAS (urina tipo 1) + urocultura
TOTG com 28 semanas SN

*USP-SP: todas as gestantes
+ Hepatite C (Anti-HCV)
+ Rubéola IgM / IgG
+ Parastiológico de fezes

5 exames complementares solicitados a mais na primeira consulta segundo a Febrasgo

``` . Hepatite C . Rubéola IgM / IgG . TSH / T4L . Colpocitologia oncótica (papanicolau) . CMV ```

Periodicidade das sorologias solicitadas segundo o MS (destacar USP)

. 3º TRI: repetir SÍFILIS + HIV + HEPATITE B . Toxoplasmose 3/3m se paciente suscetível *USP-SP: repetir mensalmente toxoplasmose

Importância da tipagem sanguínea no pré-natal, conduta se uma situação específica, quando fazer o Coombs indireto e sua importância (destacar USP)

Rastreio da DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL . Mãe Rh- + Parceiro Rh+ ➔ imunoglobulina anti-D com 28 SEM ➔ evitar aloimunização e anemia fetal Coombs Indireto: vê se a mulher produz ANTI-Rh (SENSIBILIZADA PREVIAMENTE) ➔ se ela tem anticorpos contra um antígeno específico *USP-SP: Coombs indireto repetido mensalmente em Rh- e parceiro Rh+ / solicitar em gestante Rh+

Valores da GJ para diagnóstico de DMG na 1ª consulta

≥92 -- ≤125

Valor de glicemia que indica realização de TOTG, quando ele é realizado e quais valores no TOTG confirmam DMG

<92 . TOTG 24-28 semanas DMG se pelo menos 1: . GJ ≥92 . 1h ≥180 . 2h ≥153

Valores diagnósticos de DM pré-gestacional

GJ ≥126 2H ≥200 GLICEMIA ALEATÓRIA ≥200 HbA1c ≥6.5

Possíveis combinações da sorologia para toxoplasmose e as respectivas condutas

IgM- / IgG- ➔ Suscetível = REPETIR 3/3m IgM- / IgG+ ➔ Imunidade IgM+ / IgG- ➔ Infecção aguda = ESPIRAMICINA (mãe) ➔ se falso+ repetir IgG em 3sem ou fazer IgA IgM+ / IgG+ ➔ Infecção aguda x crônica?

Conduta diante de um resultado IgM+ / IgG+ para toxoplasmose e interpretação do resultado

SOLICITAR AVIDEZ DE IgG SE ≤16 SEMANAS Alta (>60%) = antiga (pré-gestacional) Baixa (<30%) = aguda ➔ iniciar Espiramicina (mãe) + investigar o feto

2 exames para avaliação do feto com toxoplasmose e respectivos achados / funções

1. USG (calcificações cerebrais difusas - TOxo = TOdo parênquima; microcefalia / hidrocefalia do feto) 2. AMNIOCENTESE (IG>14 SEMANAS → detecção do DNA por PCR do líquido amniótico)

Tratamento preconizado para a gestante se houver confirmação de infecção fetal (destacar a IG permitida para o tratamento e o cuidado que devemos ter no último tri) -- destacar USP

ESQUEMA TRÍPLICE: Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico *USP-SP: intercalar SPAf x Espiramicina a cada 3 semanas . Iniciar após o 1º TRI . 3º TRI: pesar risco x benefício ➔ sulfadiazina pode causar hiperbilirrubinemia neonatal / kernicterus

Urina I + urocultura: situação que torna obrigatório o tratamento em gestantes

BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA (>10^5 UFC + ausência de sintomas)

Hipótese diagnóstica na presença de proteinúria

SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO

Valores de corte para alteração do TSH na gestação (hipotireoidismo / hipertireoidismo) -- destacar VR de hipo na USP

HIPO: alterado se TSH >2.5 *USP-SP: >2.5 (1º tri) / >3.0 (2º tri) / >3.5 (3º tri) HIPER: TSH suprimido em - abortamento / Sd. HAS / prematuro / anemia / CIUR / comprometimento NPM

Colpocitologia oncótica (CCO) na gestação: faixa etária preconizada, material utilizado, exames complementares se lesão de alto grau presente

Rastreio de CA de colo uterino . 25-64 anos . Material endo + ectocervical . Se alteração: colposcopia e/ou vulvoscopia + biópsia

O teste do ___ serve para pesquisar a presença de S. agalactiae

COTONETE

IG ideal para pesquisa de S. agalactiae

35-37 semanas . Alguns protocolos recomendam a partir de 34 semanas

A pesquisa de S. agalactiae é importante na prevenção de quais doenças?

MENINGITE / SEPSE NEONATAL

Esquema profilático intraparto para infecção neonatal por S. agalactiae (1ª e 2ª opção)

1ª opção = PENICILINA CRISTALINA . 5.000.000 UI EV ataque + . 2.500.000 UI EV 4/4h até clampeamento do cordão 2ª opção = AMPICILINA . 2g EV ataque + . 1g EV 4/4h até clampeamento do cordão

Indicações da profilaxia intraparto para S. agalactiae

. Filho anterior com GBS+ . Bacteriúria GBS+ nessa gestação . Swab+ . Sem rastreio / Desconhecido + Fator de risco (prematuro <37 sem. / Tax ≥38ºC / TBR >18h)

Quando não devemos realizar a profilaxia para S. agalactiae?

. Cesárea eletiva (fora de trabalho de parto e com bolsa íntegra) . Swab- nas últimas 5 semanas . Sem rastreio + nenhum fator de risco

Situações nas quais não há indicação de rastreio para S. agalactiae, pois a profilaxia está automaticamente indicada quando algum dos fatores está presente (2)

. BACTERIÚRIA POR GBS NA GESTAÇÃO ATUAL . FILHO ANTERIOR ACOMETIDO

USG que determina a IG correta no 1º tri (destacar até quantas semanas)

USG Transvaginal (USGTV) -- até 10 semanas

Importância do USG morfológico de 1º trimestre e intervalo de IG a ser feito

Identifica marcadores de ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS Medidas: TRANSLUCÊNCIA NUCAL (TN) / IDENTIFICAÇÃO DA ONDA A / OSSO NASAL 11 sem -- 13+6 sem

Importância do USG morfológico de 2º trimestre

Ver o sexo do bebê e suas partes fetais 20-24 semanas

Quando conseguimos visualizar as estruturas iniciais da gestação através do USG? (4)

. Saco gestacional: 4 SEMANAS . Vesícula vitelínica: 5 SEMANAS . Embrião: 5-6 SEMANAS . BCF: 6-7 SEMANAS

Hormônio responsável pelas náuseas e vômitos das gestantes / hormônio da pirose e refluxo / fisiopatologia das varizes / aspecto do corrimento

. Beta-hCG . Progesterona . Compressão da VCI pelo útero . Leucorreia (corrimento aumentado) clara, sem cheiro e não pruriginosa

Medicamentos na gestação: categorias e interpretação de cada uma

A: sem risco B: sem risco, porém sem estudos bem controlados C: risco não descartado, em animais foram vistos efeitos adversos D: evidência positiva de risco - estudos adequadamente controlados; pode haver benefício > risco X: contraindicação absoluta na gestação

Exemplos importantes de medicamentos da categoria X

``` Talidomida Metotrexato Misoprostol Atorvastatina Danazol Citrato de clomifeno Estradiol e derivados Isotretitoína Finasterida ```

Pré-natal Flashcards

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