1
Q
Quais são os Sinais de presunção de gravidez?
A
- Atraso menstrual
- Manifestações clínicas (náuseas, vômitos, tonturas, salivação excessiva, mudança de apetite, aumento da frequência urinária e sonolência)
- Modificações anatômicas (aumento das mamas, hipersensibilidade nos mamilos, tubérculos de
Montgomery, saída de colostro pelo mamilo, coloração violácea vulvar, cianose vaginal e cervical,
aumento do volume abdominal).
2
Q
O que é o Sinal de probabilidade de gravidez o Sinal de hegar?
A
Alteração da consistência uterina – amolecimento do istmo com
elasticidade
2
Q
O que é o Sinal de probabilidade de gravidez o Sinal de chadwick?
A
Paredes vaginais aumentadas, com aumento da vascularização
3
Q
O que é o Sinal de probabilidade de gravidez Positividade da fração beta do HCG?
A
A partir do 8° ou 9° dia
4
Q
O que é o Sinal de probabilidade de gravidez o Sinal de goodell?
A
Amolecimento do colo do útero e da vagina
5
Q
O que é o Sinal de probabilidade de gravidez o Sinal de rechaço?
A
Puzos no toque vaginal
6
Q
O que é o Sinal de probabilidade de gravidez o Sinal de osiander?
A
Pode-se observar pulsação da artéria vaginal nos fundos de sacos laterais
7
Q
O que é o Sinal de probabilidade de gravidez o Sinal de jacquemier-kluge?
A
Aumento da vascularização da vagina, do colo e vestíbulo vulvar
7
Q
O que é o Sinal de probabilidade de gravidez o Sinal de noblé budin?
A
Alterações da forma em que o útero se torna globoso
8
Q
O que é o Sinal de probabilidade de gravidez o Sinal de hunter?
A
Aréola mamária secundária
9
Q
Como fica o Colo do útero na gravidez?
A
- Sinal de Jacquemier ou Chadwick: se refere à distensão venosa da vulva, pelo aumento do fluxo sanguíneo;
- Sinal de Kluge: coloração violácea da vagina, pelo mesmo motivo
10
Q
Quais são os Sinais de Certeza de gravidez?
A
- Presença dos batimentos cardíacos fetais (BCF), que são detectados pelo sonar a partir de 12 semanas e pelo Pinard a partir de 20 semanas;
- Percepção dos movimentos fetais (de 18 a 20 semanas);
- Ultrassonografia: o saco gestacional pode ser observado por via transvaginal com apenas 4 a 5 semanas gestacionais e a atividade cardíaca é a primeira manifestação do embrião com 6 semanas
gestacionais.
11
Q
Quando Encaminhar para avaliação do bem-estar fetal no pré-natal?
A
Quando o parto não ocorre até a 41º semana, é necessário encaminhar a gestante para a avaliação do bem-estar fetal, incluindo avaliação do índice do líquido amniótico e monitoramento cardíaco fetal.
11
Q
Qual a Frequência de consultas do Pré-natal?
A
Mensal –até 28ª semana
Quinzenal – até 36
Semanal até o parto
Não existe alta do pré-natal
11
Q
Quantas semanas é recomendada a Captação precoce da gravidez?
A
Até 12 semanas
12
Q
Quando é a Consulta do puerpério?
A
Primeira semana após o parto. Se alto risco, 3 dias após a alta.
12
Q
Qual o TAMANHO E ALTURA UTERINA na 6ª semana?
A
- não ocorre alteração do tamanho uterino
12
Q
Qual o TAMANHO E ALTURA UTERINA na 8ª semana?
A
- o útero corresponde ao dobro do tamanho normal;
13
Q
Qual o TAMANHO E ALTURA UTERINA na 10ª semana?
A
- útero corresponde a três vezes o tamanho habitual
14
Q
Qual o TAMANHO E ALTURA UTERINA na 16ª semana?
A
- o fundo uterino encontra-se entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical;
14
Q
Qual o TAMANHO E ALTURA UTERINA na 12ª semana?
A
- útero enche a pelve, de modo que é palpável na sínfise púbica;
14
Q
Qual o TAMANHO E ALTURA UTERINA na 20ª semana?
A
- o fundo do útero encontra-se na altura da cicatriz umbilical;
15
Q
Qual o TAMANHO E ALTURA UTERINA após as 20ª semana?
A
- existe relação direta entre as semanas da gestação e a medida da altura uterina
16
Q
Como é a Técnica para medida da altura uterina?
A
- Posicione a gestante em decúbito dorsal, com o abdome descoberto;
- Delimite a borda superior da sínfise púbica e o fundo uterino;
- Por meio da palpação, procure corrigir a comum dextroversão uterina;
- Fixe a extremidade inicial (0cm) da fita métrica, flexível e não extensível, na borda superior da sínfise púbica com uma das mãos, passando-a entre os dedos indicador e médio.
- Deslize a fita métrica entre os dedos indicador e médio da outra mão até alcançar o fundo do útero com a margem cubital da mesma mão;
- Proceda à leitura quando a borda cubital da mão atingir o fundo uterino;
- Anote a medida (em centímetros) na ficha e no cartão e marque o ponto na curva da altura uterina.
17
Quais são os Exames - 1 trimestre de gravidez?
*Hemoglobina e hematócrito
* Eletroforese de hemoglobina
* Glicemia em jejum
* Tipo sanguíneo e fator Rh
* Urina, Urocultura e antibiograma
* Teste sífilis ou VDRL
* Sorologia hepatite B
* Teste HIV
* Toxoplasmose IgG e IgM
18
Quais são os Exames - 2 trimestre de gravidez?
* Coombs indireto (a partir de 24 semanas)
* Teste de tolerância à glicose (jejum e 2 horas após 75 g de glicose)
18
Quais são os Exames - 3 trimestre de gravidez?
* Hemoglobina e hematócrito
* Glicemia em jejum
* Urina tipo I e Urocultura e antibiograma
* Teste rápido para sífilis ou VDRL (28 sem)
* Teste rápido para HIV ou sorologia
* Sorologia hepatite B
* Toxoplasmose IgG e IgM
* Cultura do estreptococo do grupo B, coleta anovaginal entre 35-37 semanas.
18
VACINAS NA GESTAÇÃO quando é realizada a dT?
Precisa comprovar 3 doses de Difteria e Tétano, sendo uma das doses a dTpa.
Intervalo de 30 dias entre as doses
Via IM. Dose: 0,5 ml
19
VACINAS NA GESTAÇÃO quando é realizada a dTpa Difteria, Tétano e Coqueluche?
A cada gestação desde 2014.
Indicada: a partir de 20 semanas
Via: IM; Dose: 0,5 ml
20
VACINAS NA GESTAÇÃO quando é realizada a Hepatite B recombinante?
Iniciar ou completar o esquema, de acordo com situação vacinal,
independentemente da idade gestacional
Esquema: 3 doses (0, 1 e 6 meses)
Via: IM. Dose 1 ml: adulto maiores de 19 anos (depende do laboratório)
21
VACINAS NA GESTAÇÃO quando é realizada a Influenza?
Campanha
1 dose IM 0,5 ml
22
VACINAS NA GESTAÇÃO quando é realizada a Febre amarela?
Contraindicada, em caso de surto o médico avalia risco benefício
23
VACINAS NA GESTAÇÃO quando é realizada a COVID-19?
Indicadas: Pfizer (RNA mensageiro) e Coronavac (vírus inativado)
Contraindicadas: Janssen e AstraZeneca (vetor viral)
24
VACINAS NA GESTAÇÃO quando é realizada a Raiva?
– pós-exposição
25
Quais são as Particularidades em vacinação de gestantes?
* Malária (gota espessa) – área endêmica.
* Teste rápido de proteinúria- Indicado para mulheres com hipertensão na gravidez.
* Parasitológico de fezes Quando anemia presente ou outras manifestações sugestivas.
* Ultrassonografia obstétrica (não é obrigatório), com a função de verificar a IG;
* Citopatológico de colo de útero (SN);
* Exame da secreção vaginal (SN);
26
VACINAS NA GESTAÇÃO como é em casa de Contato com a varicela?
Deverá ser acompanhada. Gestante suscetível - receber a imunoglobulina humana antivaricela-zoster (IGHVAZ).
27
Quais são as Avaliação das consultas pré-natal?
* Avaliação materna: IG, DPP, IMC, PA, palpação e queixas
* Avaliação fetal BCF, movimentos fetais e TESS
27
Qual o - BCF da Ausculta fetal ?
Normal 110 -160 bpm
Sonar 10ª a 12ª semana
Pinard 20ª semana
27
Teste de estímulo sonoro simplificado (Tess): Técnica?
Coloque a mulher em decúbito dorsal com a cabeceira elevada (posição de Fowler);
- Palpe o polo cefálico;
- Ausculte os BCF por quatro períodos de 15 segundos e calcule a média (a gestante não deve estar com contração uterina);
- Realize o estímulo sonoro, colocando a buzina sobre o polo cefálico fetal com ligeira compressão sobre o abdome materno (aplique o estímulo entre três e cinco segundos ininterruptos). Durante a realização do estímulo, deve-se observar o abdome materno, procurando identificar movimentos fetais visíveis;
- Imediatamente após o estímulo, repita a ausculta dos BCF por novos quatro períodos de 15 segundos e refaça a média dos batimentos.
28
Teste de estímulo sonoro simplificado (Tess): Materiais?
Sonar doppler e Buzina de Kobo (buzina de bicicleta).
29
Teste de estímulo sonoro simplificado (Tess): Interpretação do resultado?
Teste positivo: presença de aumento mínimo de 15 BCF em relação à medida inicial ou presença de
movimentos fetais fortes e bruscos na observação do abdome materno durante a realização do estímulo;
- Teste negativo: ausência de resposta fetal identificada tanto pela falta de aumento dos BCF quanto pela falta de movimentos fetais ativos.
30
Teste de estímulo sonoro simplificado (Tess): Teste negativo – condutas?
O teste deverá ser realizado 2 vezes, com intervalo de, pelo menos, 10 min para se considerar negativo. Na presença de teste simplificado negativo e/ou desaceleração da FCF, está indicada a utilização de método mais apurado para avaliação da vitalidade fetal. Faça a referência da paciente para um serviço especializado no atendimento à gestante ou um pronto atendimento obstétrico
31
Qual a Sequência da palpação obstétrica (Manobra de Leopold)?
F * Fundo uterino: com a borda cubital de ambas as mãos e reconheça a parte fetal que o ocupa
D * Dorso: deslize as mãos do fundo uterino até o polo inferior do útero, procurando sentir o dorso e as pequenas partes do feto
A * Apresentação (cefálica ou pélvica)
S * Situação (longitudinal ou transversal)
32
Como calcular a IG?
* Referência de 2 datas: DUM e Data da consulta
* Conta quantos dias se passaram entre esse intervalo
- O total de dias será dividido por 7 (dias da semana)
- O resultado da divisão será a quantidade de semanas e o resto da conta o n° de dias
32
Como é o Cálculo da data provável do parto (DPP)?
DUM
- Dia soma 7
- Mês soma 9 se o mês for até março. E diminui 3 se depois de abril
- Se somar 9 mantém o mesmo ano se reduzir 3 acrescenta 1 ao ano
32
Interpretação dos resultados dos exames: Tipagem sanguínea ABO e Rh?
Rh negativo: Solicitar Coombs indireto
Rh positivo: Orientação sobre a ausência de riscos para o bebê
33
Interpretação dos resultados dos exames: Coombs indireto Detecta a presença de anticorpos anti-Rh (Rh-), indicando possível doença hemolítica fetal?
Coombs indireto negativo: repetir mensalmente a partir de 24 semanas de IG e Programar junto à maternidade imunoglobulina anti-D em até 72 horas pós-parto ou interrupção da gestação
Coombs indireto positivo: compartilhar o cuidado com o PN de alto risco
34
Interpretação dos resultados dos exames: Hemograma Está relacionada a abortamento espontâneo,
parto prematuro, hemorragia durante o trabalho de parto, hipóxia, recém-nascido de baixo peso, anemia para o RN e baixa na imunidade.
1ª consulta 3º trimestre
Hb ≥11g/dL: ausência de anemia – ferro preventivo
Hb 8-11g/dL: anemia leve à moderada - Investigar e tratar parasitoses intestinais. Realizar tratamento e controle de cura da anemia de acordo com as diretrizes clínicas
Hb <8g/dL: anemia grave - Compartilhar o cuidado com o pré-natal de alto risco
* Se anemia presente, tratar e acompanhar hemoglobina após 30 e 60
dias.
35
Interpretação dos resultados dos exames: Eletroforese de hemoglobina Doença Falciforme na
gravidez: aumento das crises dolorosas, piora da anemia, abortamento, CIUR, trabalho de parto
prematuro, PE, complicações respiratórias e digestivas.
1ª consulta
Hb AA: padrão normal
Hb AS: traço falciforme. Não encaminha ao PN de alto risco.
Investigar a possibilidade do pai da criança ter o traço falciforme e orientar sobre os cuidados com o RN.
Hb SS ou HbSC: doença falciforme. Compartilhar o cuidado com o pré-natal de alto risco
36
Interpretação dos resultados dos exames: Glicemia de jejum Aumento de complicações fetais e neonatais (macrossomia fetal, prematuridade, morte intrauterina, hipoglicemia e disfunção respiratória neonatal) e na gestante (HAS, PE, elevação de índices de cesariana)?
<92mg/dL: exame normal.
92-125mg/dL: exame alterado (DMG). Compartilhar o cuidado com o PN de alto risco.
≥126mg/dL: exame alterado. Diabetes mellitus com diagnóstico na gravidez.
Compartilhar o cuidado com o pré-natal de alto risco
36
Interpretação dos resultados dos exames: Teste oral de tolerância para glicose (glicemia de jejum e 1 e 2 horas após 75g de dextrosol; preferencialmente entre 24ª e 28ª semana)
Diagnóstico prévio de diabetes mellitus: Não realizar TOTG
TOTG: Jejum <92mg/dL e 1 hora <180mg/dL e 2 horas <153mg/dL: Se exames anteriores normais: ausência de diabetes: manter o monitoramento de rotina do pré-natal, com programação dos exames subsequentes;
- Jejum 92-125mg/dL ou 1 hora ≥180mg/dL ou 2 horas ≥153-199mg/dL: DMG - compartilhar o cuidado com o pré-natal de alto risco
- Jejum ≥126mg/dL ou 2 horas ≥200mg/dL: Diabetes mellitus com diagnóstico na gravidez - compartilhar o cuidado com o pré-natal de alto risco
36
Interpretação dos resultados dos exames: Urina tipo I 1ª consulta
3º trimestre
Proteinúria (associada às síndromes hipertensivas da gestação e a doença renal)
“Traços”: repetir o exame em 15 dias; se persistente, compartilhar o cuidado com o PN de alto risco.
“Traços” e HAS e/ou edema ou “Maciça”: compartilhar o cuidado com o pré-natal de alto risco.
Monitorar o nível pressórico
Piúria/bacteriúria/ leucocitúria (associada à presença de processo inflamatório em qualquer ponto do trato urinário, mais comumente infecção urinária). Solicitar urocultura e iniciar tratamento empiricamente.
Se urocultura +: ajuste do tratamento de acordo com o antibiograma, conclusão do tratamento e controle de cura
Se urocultura - : suspender o tratamento, manter o monitoramento de rotina do pré-natal, com programação dos exames subsequentes.
O 3° episódio de cistite ou o segundo episódio de pielonefrite indicam o compartilhamento do cuidado com o pré-natal de alto risco.
Cilindrúria (associada a lesão renal): Avaliação clínica e compartilhar o cuidado com o pré-natal de alto risco -
Se associada à piúria, considerar hipótese de infecção urinária e seguir conduta específica.
Se isolada, avaliar sangramento vaginal e repetir exame em 15 dias - persistência da hematúria na ausência de sangramento vaginal - compartilhar o cuidado com o pré-natal de alto risco.
37
Interpretação dos resultados dos exames: Teste rápido de proteinúria HAS na gravidez
Ausência: < 10 mg/dl (valor normal).
Traços: entre 10 e 30 mg/dl.
(+) 30 mg/dl.
(++) 40 a 100 mg/dl.
(+++) 150 a 350 mg/dl.
(++++) > 500 mg/dl.
38
Interpretação dos resultados dos exames: Citopatológico do colo uterino (Papanicolaou)
Acima de 25 anos, de acordo com o protocolo de rastreamento do câncer de colo de útero.
Pode ser realizado durante toda a gestação, mas, preferencialmente deve ser coletado na primeira avaliação do pré-natal.
Caso haja confirmação de lesão cancerígena, avaliar tratamento com a equipe oncológica
39
Interpretação dos resultados dos exames: Ultrassonografia obstétrica: 2° trimestre
Idade gestacional (DUM desconhecida)
Entre a 11ª e a 13ª sem: medida da translucência nucal (TN) - 75% dos casos de trissomia do cromossomo 21 (sujeito à disponibilidade local de recursos)
Entre 18 e 22 sem: Exame morfológico (malformações). 3 TRI: não há benefícios de rotina no PN baixo risco
40
Interpretação dos resultados dos exames: Sorologia hepatite B (HBsAg) 1ª consulta e 3 trimestre
* HBsAg não reagente: normal. Se esquema vacinal desconhecido ou incompleto, indicar vacina
após 1º trimestre
* HBsAg reagente: solicitar HBeAg e transaminases (ALT/TGP e AST/TGO).
* HBsAg reagente e HBeAg reagentes: alto risco
40
Interpretação dos resultados dos exames: Teste rápido para sífilis ou VDRL
* Teste rápido não reagente ou VDRL negativo: normal.
* Teste rápido reagente e VDRL positivo: verificar titulação para confirmar sífilis.
41
Interpretação dos resultados dos exames: Teste rápido para HIV ou sorologia (antiHIV I e II)
* Teste rápido não reagente: normal.
* Teste rápido reagente e sorologia positiva: confirmar HIV positivo.
42
Interpretação dos resultados dos exames: Toxoplasmose IgG e IgM 1ª consulta 3º trimestre
gG e IgM reagentes:
avidez de IgG fraca ou gestação > 16 semanas: possibilidade de infecção na gestação – iniciar
tratamento imediatamente;
avidez forte e gestação < 16 semanas: doença prévia – não repetir exame.
IgM reagente e IgG não reagente: doença recente – iniciar tratamento imediatamente e repetir
o exame após três semanas.
IgM não reagente e IgG reagente: doença prévia – não repetir o exame.
IgM e IgG não reagente: suscetível – orientar medidas de prevenção e repetir o exame no 3º
trimestre
43
Interpretação dos resultados dos exames: Malária (gota espessa) - áreas endêmicas para a doença
Em todas as consultas de pré-natal, se necessário
Negativo: sem a doença. Investigar quadros febris.
Positivo: portadora do Plasmodium sp..
Se positivo: iniciar tratamento, conforme diretrizes do MS para tratamento de malária na gestação.
44
Interpretação dos resultados dos exames: Parasitológico de fezes Quando anemia presente ou
outras manifestações sugestivas
Negativo: ausência de parasitos.
Positivo: conforme descrição de parasitos.
Nenhuma droga antiparasitária é considerada totalmente segura na gestação.
Mulheres com parasitoses intestinais só devem ser tratadas na gravidez quando o quadro clínico é exuberante ou as infecções são maciças, não sendo recomendado o tratamento durante o 1° trimestre da gestação.
Medidas profiláticas, como educação sanitária, higiene correta das mãos, controle da água, dos alimentos e do solo, devem ser encorajadas devido ao impacto positivo que geram sobre a ocorrência de parasitoses intestinais.
45
Interpretação dos resultados dos exames: Anti-CMV IgG e IgM
Não há consenso do rastreamento de rotina do CMV no pré-natal, uma vez que o diagnóstico da doença aguda é extremamente difícil. Além disso, grande parte das infecções fetais ocorre por reativação em mulheres previamente expostas e, dessa forma, pacientes com IgG positivo não se isentam
46
Interpretação dos resultados dos exames: Anti-HCV (hepatite C)
O rastreamento para o HCV reserva-se às gestantes de risco, que são: as usuárias de drogas injetáveis, presidiárias, mulheres HIV positivas ou com parceiros HIV positivos, mulheres expostas a hemoderivados ou que receberam transfusão de sangue, bem como gestantes com alteração da função hepática, com múltiplos parceiros ou tatuadas.
47
Interpretação dos resultados dos exames: Cultura de Streptococcus
Streptococcus agalactiae (Estreptococo Grupo B ou GBS) - cultura de secreção vaginal e retal, colhidas por SWAB, para EGB, entre a 35ª e a 37ª semanas de gestação, para todas as gestantes.
Ministério da Saúde, 2022
48
O que é o Estreptococcus do Grupo B (Streptococcus agalactiae; Estreptococcus Beta Hemolítico): Estreptococcus do Grupo B
Coco gram-positivo, beta-hemolítico, presente na flora intestinal de 20 a 40% "colonização".
49
O que é o Estreptococcus do Grupo B (Streptococcus agalactiae; Estreptococcus Beta Hemolítico): Tratamento
Mulheres colonizadas deverão receber profilaxia antibiótica intraparto para a prevenção da infecção perinatal pelo GBS. penicilina G cristalina ou ampicilina. Alérgicas à penicilina: cefazolina
49
O que é o Estreptococcus do Grupo B (Streptococcus agalactiae; Estreptococcus Beta Hemolítico): Problema
bactéria é considerada uma importante causa de sepse e meningite em crianças menores de três meses ocorrendo a transmissão, principalmente, durante o trabalho de parto.
50
O que é o Estreptococcus do Grupo B (Streptococcus agalactiae; Estreptococcus Beta Hemolítico): Ministério da Saúde 2022 – indicação
36+0 e 37+7 semanas por meio de cultura do conteúdo vaginal e retal. O material deve ser coletado da cavidade vaginal e endoanal para obter melhor sensibilidade.
51
Quando não for possível coletar o swab para realizar a cultura para EGB, no momento da admissão para o parto, os profissionais da maternidade devem avaliar a presença de fatores de risco para guiar a administração de antibioticoterapia intraparto. Os fatores de risco são os seguintes:
52
Quais são orientações para os Sinal e sintoma de alerta na gravidez: Náuseas, vômitos e tonturas
comuns no início da gestação
Dieta fracionada (6 refeições leves ao dia). Evitar frituras, gorduras e alimentos com cheiros fortes ou desagradáveis. Evitar líquidos durante as refeições. Ingerir alimentos sólidos antes de se levantar pela manhã, como bolacha de água e sal. Ingerir alimentos gelados.
Medicamentos: bromoprida, dimenidrato, fenotiazinas, clorpromazina, levomepromazina,
metoclopramida, associados ou não à vitamina B6.
Agende consulta médica ou PN de alto risco: vômitos frequentes refratários às medidas citadas, pois podem provocar distúrbios metabólicos, desidratação, perda de peso, tontura, sonolência e desmaio.
53
Quais são orientações para os Sinal e sintoma de alerta na gestação: Pirose (azia)
Consumir dieta fracionada, evitando frituras. Evitar café, chá preto, mates, doces, álcool e
fumo. Medicamentos antiácidos.
53
Quais são orientações para os Sinal e sintoma de alerta na gestação: Sialorreia - comum no início da gestação
Dieta semelhante à indicada para náusea e vômitos;. Oriente a gestante a deglutir a saliva
e tomar líquidos em abundância (especialmente em épocas de calor).
54
Quais são orientações para os Sinal e sintoma de alerta na gestação: Fraquezas e desmaios
Não fazer mudanças bruscas de posição e evite a inatividade. Indique dieta fracionada, de forma que a gestante evite jejum prolongado. Sentar com a cabeça abaixada ou deitar em decúbito lateral, respirando profunda e pausadamente, melhora a sensação de fraqueza e desmaio
55
Quais são orientações para os Sinal e sintoma de alerta na gestação: Dor abdominal, cólicas
Certifique-se de que não sejam contrações uterinas. Se a gestante apresentar flacidez da parede abdominal, sugira o uso de cinta (com exceção da elástica) e exercícios.
Medicação: Hioscina, 1 cápsula, via oral, até 2 vezes ao dia (para as cólicas). Solicite exame parasitológico de fezes, se necessário.
55
Quais são orientações para os Sinal e sintoma de alerta na gestação: flatulência e obstipação
intestinal
Dieta rica em resíduos: frutas cítricas, verduras, mamão, ameixas e cereais integrais;
Aumentar a ingestão de líquidos e evite alimentos de alta fermentação (repolho, couve, ovo, feijão, leite e açúcar)
Caminhadas, movimentação e regularização do hábito intestinal;
Medicações: Dimeticona, Supositório de glicerina (para a obstipação).
56
Quais são orientações para os Sinal e sintoma de alerta na gestação: Corrimento vaginal
O aumento de fluxo vaginal é comum na gestação. Não prescreva cremes vaginais, desde que não haja diagnóstico de infecção vaginal. Fluxo de cor amarelada, esverdeada ou com odor fétido ou caso haja prurido: consulta para IST
56
Quais são orientações para os Sinal e sintoma de alerta na gestação: Hemorroidas
Alimentação rica em fibras, a fim de evitar a obstipação intestinal. Se necessário, prescreva supositórios de glicerina. Não usar papel higiênico colorido ou áspero (nestes casos, deves-e molhá-lo). Fazer higiene perianal com água e sabão neutro, após a evacuação.
Que faça banhos de vapor ou compressas mornas. Agende consulta médica, caso haja dor ou sangramento anal persistente.
57
Quais são orientações para os Sinal e sintoma de alerta na gestação: Queixas urinárias
O aumento do número de micções é comum no início e no final da gestação (devido ao aumento do útero e à compressão da bexiga). Agende consulta médica caso exista dor ao urinar ou hematúria (sangue na urina), acompanhada ou não de febre.
58
Quais são orientações para os Sinal e sintoma de alerta na gestação: Falta de ar e dificuldades para
respirar
São frequentes na gestação, em decorrência do aumento do volume do útero porcompressão pulmonar, assim como por consequência da ansiedade da gestante.
Repouso em DLE. Ouça a gestante e converse sobre suas angústias. Atenção para sintomas associados (tosse, chiado e sibilância) e para achados no exame cardiopulmonar. Agende a consulta médica caso haja dúvida ou suspeita de problema clínico.
58
Quais são orientações para os Sinal e sintoma de alerta na gestação: Mastalgia (dor nas mamas)
Sutiã com boa sustentação, após descartar qualquer intercorrência mamária.
Banhos de sol nas mamas por 15 min (até as 10 horas ou após as 16 horas) ou banhos de luz com lâmpadas de 40 watts, a cerca de um palmo de distância;
É desaconselhável o uso de sabões, cremes ou pomadas no mamilo;
É contraindicada a expressão do peito (ou ordenha) durante a gestação para a retirada do colostro
59
Quais são orientações para os Sinal e sintoma de alerta na gestação: Sangramento nas gengivas
Recomende a escovação após as refeições, assim como o uso de escova de dentes macia; Oriente a realização de massagem na gengiva; Recomende o uso de fio dental
59
Quais são orientações para os Sinal e sintoma de alerta na gestação: Cefaleia
Avaliar hipóteses de HAS e PE (se houver mais de 24 semanas de gestação);
Avaliar tensões, conflitos e temores;
Refira a gestante à consulta médica, se o sintoma persistir;
Oriente a gestante quanto aos sinais e sintomas que podem indicar doença grave.
60
Quais são orientações para os Sinal e sintoma de alerta na gestação: Varizes
Não permanecer muito tempo em pé ou sentada;
Repousar por 20 minutos, várias vezes ao dia, com as pernas elevadas;
Não usar roupas muito justas e nem ligas nas pernas;
Se possível, utilize meia-calça elástica para gestante.
61
Quais são orientações para os Sinal e sintoma de alerta na gestação: Câimbras
Massageie o músculo contraído e dolorido e aplique calor local;
Evite o excesso de exercícios;
Realize alongamentos antes e após o início de exercícios ou caminhadas longas,
assim como na ocasião da crise álgica e quando for repousar.
62
Quais são orientações para os Sinal e sintoma de alerta na gestação: Edema Inspeção na face e
MMSS, MMII, sacra, Palpação de MMII, região prémaleolar e prétibial. Observar varizes e sinais flogísticos
Edema ausente: Acompanhe a gestante, seguindo o calendário de rotina.
(+) apenas no tornozelo – observar; pode ser postural, pelo aumento de temperatura ou tipo de calçado.
(++) em MMII + ganho de peso + HAS – orientar decúbito lateral esquerdo, pesquisar sinais de alerta e movimentos fetais, agendar retorno em sete dias; se hipertensão e/ou proteinúria presente, encaminhar ao alto risco.
(+++) em face, membros e região sacra, ou edema observado ao acordar pela manhã: independentemente de ganho de peso e HAS.
Suspeita de pré-eclampsia: encaminhar para avaliação médica e ao alto risco.
Unilateral de MMII, com sinais flogísticos e dor: suspeita de tromboflebite e trombose venosa profunda; encaminhar para avaliação médica e ao alto risco
63
Quais são orientações para os Sinal e sintoma de alerta na gestação: Sangramento vaginal
Anormal em qualquer época da gravidez. Avaliação médica imediata
64
Quais são orientações para os Sinal e sintoma de alerta na gestação: Contrações regulares
Perda de líquido Sintomas indicativos de início do trabalho de parto
65
Quais são orientações para os Sinal e sintoma de alerta na gestação: Diminuição da movimentação
fetal
Pode indicar sofrimento fetal
66
Quais são orientações para os Sinal e sintoma de alerta na gestação: Febre
Pode indicar infecção.
