1
Q
Qual o número de consultas no pre natal?
A
No mínimo 6: 1 no primeiro trimestre, 2 no segundo e 3 no terceiro
Mensalmente até 28 sem
Quinzenalmente 28 - 36 sem
Semanalmente 36 - 41 sem
Fazer uma consulta até 42 dia de puerpério
2
Q
Quais os sinais de presunção de gravidez?
A
- Atrazo menstrual
- Nausa/vomitos
- Tontura
- Sialorreia
- Alteracao apetite
- Sonolencia
- Alteracao freq urinaria
- Aum tam mamas
- Aum sensib mamas
- Saida de colostro
- Tuberculos de Montgomery
- Aum vol abdom
- Vilva violacea
- Cianose vaginal/colo
3
Q
Quais são os sinais de probabilidade de gravidez?
A
- amolecimento da cervice uterina
- pulsação artérias vaginais
- > 8 dias após fertilização, BHCG + no sangue
4
Q
Quais os sinais de certeza de gravidez?
A
- ausculta BCF: Sonar 12 sem, Pinnard 20 sem
- visualização US: saco gestacional 4 sem, atv cardíaca 6 sem
- palpacao: mov fetais 18-20sem
5
Q
Com quanto tempo podemos dosar o BHCG?
A
HCG é o hormônio de gonadotropina coriônica produzido pelo trofoblasto
- 7 dias após a fecundação no sangue. É quantitativo. Se >25mUImL é = gravidez
- 15 dias após fec aparece na urina (1dia de atraso menstrual). É qualitativo. Antes disso pode dar falso -. Melhor fazer após 1sem de atraso menstrual
A 4ª sem de gestação equivale a semana que a menstruação deveria vir. Já está em gástrula (3ª sem da embriogênese)
6
Q
Quais os fatores de risco baixo que permitem o pre natal ser acompanhado na UBS?
A
- idade <15 e >35 anos
- altura <1,45m
- IMC baixo peso, obesidade
- risco ocupacional
- baixa escolaridade
- não aceitação da gravidez, vulnerabilidade familiar
- nulipara, multipara, muitas cesarianas
- intervalo interpartal <2 e >5 anos
Bebe: -prematuro, cresc restrito, macrossomico, mal formado Mãe: -ganho ponderal inadequado -ITU -Anemia
7
Q
Quais os Marcos da gravidez ?
A
-4sem US: saco gestacional
-6sem US: nov cardíaco
-10-13sem US: IGcabeca nadega
-12 sem BCF no sonar Doppler, diagnóstico clínico de gravidez, útero na sínfise
-16sem útero sínfise-umbigo
-18-20sem Mov fetais
-20sem BCF Pinnard, útero no umbigo, iniciar Sulfato Ferroso, HAS pre gestacional
-20-30sem altura uterina=IG
-22sem aborto/natimorto, 500g
-24sem Diabetes Gestacional
-27-36sem dTpa
-36sem Apresentação Fetal
<36sem pre maturo
-37-42 termo
-40-42sem gestação prolongada
-41sem avaliação vitalidade fetal/induzir parto
>42sem pos termo
8
Q
O que prescrever para a Gestante?
A
- ac fólico (5mg/dia). 3 meses antes de engravidar e nos 3 meses de gestação.
- sulfato ferroso (200mg cp ou 40mg de fe elementar/dia)- profilaxia de anemia da 20 sem até 3º mês após o parto. Pode dar enjoos. Não tomar com leite.
-vacina antitetânica (dupla viral), se não imunizada: 3 doses com intervalo de dois meses. No mínimo duas doses até o parto.
Até 20 dias antes do parto
(ou dose de reforço dTpa entre 27-36 sem).
-vacina Hepatite B (tb 3 doses, intervalo 30-150)
-vacina INFLUENZA dose única qualquer tempo, e depois do nascimento
- encaminhar para atendimento odontológico
- se parto não ocorrer até 41 sem encaminhar para avaliacao do bem estar fetal, líquido aminiotico, monitoramento cardíaco fetal - induzir trabalho de parto.
9
Q
Quando é recomendado o 1º US?
A
Entre 10-13 semanas. É feito a idade gestacional pelo comprimento cabeca nadega, se ve gestacao genelar, tipo de placenta e mal formacoes. Antes disso consegue-se ver o saco gestacional com 4sem e mov cardiacos com 6. Apos 15 senanas se utiliza o diâmetro biparietal p IG.
10
Q
Quais as queixas mais comuns na gestação?
A
•Cefaleia
•Cloasma ou melasma
•Sialorreia
•Sangramento gengival
•Fraqueza /desmaio
•Falta de ar/dispneia (deitar no lado esquerdo, alerta para ASMA, IC etc)
•Mastalgia (sutiã)
•Náusea, vômitos e tontura
(Bromoprida, normoprida, dimenidrato, fenotiazinas, metoclopramida, clorpromazina)
•Pirose (Asia)
• Dor abdominal, cólicas, gases, constipação intestinal
(Hioscina, Dimeticona, supositório de glicerina)
•Estrias
•Lombalgia
•Hemorroida
•Corrimento (alerta para amarelo/verde, mal cheiro, prurido)
•Queixas urinárias
•Varizes
•Câimbras
11
Q
Como é calculada a DPP?
A
-40sem de gestação ou 280 dias
-Regra de Naegele:
DUM +7 -3
ou
+7 +9
12
Q
O que avaliar no exame físico da gestante?
A
-peso, altura, IMC (nutricional)
-PA, FC, FR, AC, AR
-temp axilar
-mucosas (anemia), extremidades
-tireoide
-mamas
-abdome (palpacao/percepção mov fetais/apresentação>36sem, ausculta e útero fita >12 sem), teste do estímulo sonoro simplificado
-ginecológico: genitália externa, especulo, citologia oncotica, toque bodigital, avaliação útero e anexos.
Edema: mmii, sacro, face e tronco
13
Q
Qual a relação da altura uterina e a IG?
A
- 12sem útero na sínfise pubica (e BCF no sonar)
- 16sem útero entre sínfise e umbigo
- 20sem útero no umbigo
20-30 sem a altura uterina em cm corresponde á idade gestacional em sem
14
Q
Quais são as manobras de LEOPOLD?
A
1- palpar fundo uterino e reconhecer polo fetal que o ocupa
2- palpar dorso e partes moles
3- palpar mobilidade do polo pélvico
4-determinar situação fetal: longitudinal, transversal ou cormica e oblíqua.
Apresentação longitudinal: cefálica ou pélvica
15
Q
Quanto de peso a gestante deve ganhar?
A
Depende do IMC:
-Adequado (18,5-24,9): 11,5 a 16 no total.
Sendo 0,5 a 2 no 1º trimestre.
No 2º e 3º trimestre máximo de 0,5 por sem (0,4 ideal).
Média de 1,5 por mês.
- baixo peso (IMC<18,5) 12,5 a 18
- sobrepeso (25-29,9) 7 a 11,5
- obesidade (>30) 5 a 9
Adolescentes devem ter sua altura medida sempre
16
Q
Quais os exames complementares solicitados na 1ª consulta pré natal?
A
Hemograma Tipagem sanguínea é Fator Rh Coombs indireto (se -) Glicemia de jejum VDRL e/ou teste rápido para sífilis Anti-HIV(sorologia), ou teste rápido HbsAg, anti HCV IgM e IgG (toxoplasmose) Urina tipo I e Urocultura OUTROS: -US para idade gestacional -Citopatologico (se mais de 12 meses) -SWAB vaginal -parasitológico de fezes -Eletroforese de hemoglobina (se negra e HF de anemia falciforme)
17
Q
10% das gestações são de Alto Risco. Quando devemos encaminhar ao PNAR?
A
-cardiopatia, pneumopatia, nefropatia, endocrinopatia, doença neurológica, hematológica, autoimune, genética, ginecopatia, TVP prévio
- álcool e drogas
- HIV, sífilis, hepatite, toxoplasmose, DSTs, rubéola, citomegalovírus, hanseniase, tuberculose, zica
Gestação anterior:
- Restricao cresc intrauterino
- oligo ou polistamnio
- gêmeos
- malformações ou arritmia fetal
- ITU de repetição/pielonefrite
- Anemia Grave, n responsiva a sulfato ferroso por 30 dias
- proteinúria, eclampsia, diabetes, desnutrição severa, obesidade mórbida
- NIC III, Bi-rads III
18
Q
Quais intercorrências clínicas e obstétricas mais comuns na gestação?
A
•Hiperêmese gravídica
•Síndromes hemorrágicas
(Aborto, gravidez ectopica, doença trofoblástica gestacional= mola hidatiforme, descolamento cório-amniótico, descolamento prematuro de placenta, placenta previa, sangramento genital)
•Patologias do líquido amniótico
(Polidramnio, oligodramnio, amniorrexe prematura, trabalho de parto prematuro, crescimento intrauteri restrito, gestação prolongada)
•Varizes e tromboembolismo
•Anemia, doença falciforme, doença hemolítica
•Diabetes gestacional
•Síndrome hipertensiva
•Asma e doenças pulmonares
•Bacteriuria assintomatica/cistite/pielonefrite
•Infecciosas
(Estrepto B hemolítico, hepatite B,HIV, Sífilis, DSTs, toxoplasmose, tuberculose, hanseniase, malária
•Parasitoses
19
Q
Como prevenir e tratar Pre-eclampsia?
A
Prevencao de pre-eclampsia para mulheres de risco moderado/alto:
- AAS em dises baixas a partir da 12ª-14ª sem
- suplementação de Cálcio
Prevencao de Eclampsia em mulheres com Pre-eclampsia:
-Sulfato de Magnesio
Toda gestante com pre-eclampsia deve ir lara o PNAR, hospitalizada mesmo nos casis leves(pois podem complicar)
Tratamento definitivo:
- interrupçao da gestacao e retirada da placenta (termo 37-42sem, ou Grave independente da IG)
- trat conservador (32-34sem)
- corticoide (24-34sem)
Urgencia/Emergencia Hipertensiva:
-antihipertensivo IV: Hidralazina, sulfato de magnesio, antecipacao do parto
*Só trata com antihipertensivos orais se PA >150/100 ou sinais de lesao em orgao alvo. Objetivo PA 130/80 - 150/100
(Reducao excessiva da PA compromete a perfusao placentaria e bem estar fetal)
-VO Alfametildopa,
-BCC: nifedipino, anlodipino, verapamil
-Bbloqueador (seguros, mas dao reducao no cresc fetal), tiazidico pode continuar tomando
*IECA e BRA PROIBIDOS!
20
Q
Quais as URGÊNCIAS/EMERGÊNCIAS no pre natal?
A
- Síndrome Hemorrágica (descolamento prematuro de placenta, placenta previa)
- Anemia Grave, Hb <8
- Síndrome Hipertensiva:
- Pre-Eclampsia=PA >140/90 + proteinúria (edema isolado não)
- Eclampsia=convulsão (sinais premonitórios: escotomas, cefaleia ocipital,
- HELLP Síndrome: (hemólise dando anemia, enzimas hepáticas elevadas, plaquetopenia<100.000, epigastralgia/dor intensa hipocôndrio D)
- Crise Hipertensiva= PA>160/110
- trabalho de parto prematuro<36sem ou IG>41sem, amniorrexe, oligodramnio, restrição cresc uterino
- Hipertermia >37,8ºC, Pielonefrite, TVP(dor em mi, edema localizado, varicose), Abdome agudo, prurido, icterícia, vômitos incoercíveis ou inexplicáveis no 3º trim
- isoimumuzacao Rh
21
Q
Quando pensamos em HAS, HAS Gestacional, Pre eclampsia na gestação?
A
- HAS crônica é hipertensão registrado antes de 20sem e persiste além de 12sem após o parto
- HAS gestacional é após 20 semanas, (mais frequente perto do parto) volta ao normal ou não com 12 sem pos parto. 80% recorrência em nova gestação.
-Pre eclampsia é HAS (PA>140/90) + proteinúria após 20sem (>300mg de proteína em urina 24h). Pode ter Edema.
Ac úrico se eleva precocemente
Uricemia>4,5mg/dl
- Síndrome HELLP=HAS crônica + Pre eclampsia >20sem. Com proteinúria, função hepática alterada, trombocitopenia <100.000 (pré-eclâmpsia superposta á HAS crônica). Ac úrico>6mg/dL (uricemia)
- Eclampsia: convulsões não atribuídas a outras causas
Causa: prematuridade, hipoxia, cresc intrauterino restrito, óbito perinatal
22
Q
O que é Hiperêmese gravidica?
A
Vômitos contínuos que impedem a alimentação
Acarreta: desidratação, perda de peso, distúrbio metabólico (alcalose com hipocloremia, perda de K, alteração no metabolismo de gordura e carboidrato). Pode levar a insuf renal e hepática
Descartar: úlcera gástrica, cisto torcido de ovário, gravidez ectopica, insuf renal, infec intest. Vômitos no final da gravidez não são hiperêmese
Antieméticos:
METOCLOPRAMIDA VO/IV 10mg de 4/4h
DIMENIDRATO VO/IV 50mg de 6/6h
23
Q
Quais os fatores de risco para HAS gestacional?
A
-primiparidade, DM, gêmeos, HF de Pre eclampsia ou eclampsia, hidropsia fetal, mola, nova paternidade, gestante negra
24
Q
Como tratar HAS na gestacao?
A
Urgencia/Emergencia Hipertensiva:
-antihipertensivo IV: Hidralazina, sulfato de magnesio, antecipacao do parto
*Só trata com antihipertensivos orais se PA >150/100 ou sinais de lesao em orgao alvo. Objetivo PA 130/80 - 150/100
(Reducao excessiva da PA compromete a perfusao placentaria e bem estar fetal)
- VO Alfametildopa,
- BCC: nifedipino, anlodipino, verapamil
- Bbloqueador (seguros, mas dao reducao no cresc fetal), tiazidico pode continuar tomando
*IECA e BRA PROIBIDOS!
Apos o parto e durante a amanentacao (seguros):
- Diureticos: hidroclorotiazida, espironolactona
- inibidor adrenergico: alfametildopa, propranolol
- BCC: verapamil, nifedipino
- vasodilatador: hidralazina
- IECA: captopril, enalapril
*fosinopril, ramipril PROIBIDOS
25
Quais os fatores de risco para Diabetes Gestacional ?
- idade >35 anos
- altura <1,50m
- sobrepeso, obesidade, ganho de peso excessivo, gordura abdominal
- HAS, pré-eclâmpsia
- macrossomia (peso>4,5kg), crescimento fetal excessivo, polidramnio
- aborto, malformação, morte fetal, morte neonatal
- DM história familiar
- Síndrome ovários policísticos
26
Quais os parâmetros alterados no exame que indicam Pre-Eclampsia?
- PA >140x90 após 20sem
- proteinúria >300g em 24h
- ac úrico >4,5mg/dl
Grave:
- PA >160x110
- Proteinúria 24h> 3g
- perda da Função Renal (oligúria<400mL/24h, creatinina sérica >2mg/dL)
- disfunção Hepática (aumento TGO,TGP, dor hipocôndrio D)
- sinais de hemólise microangiopatica (hiperbilirrubinemia direta, esquizocitos)
- plaquetopenia: <100.000mm3
- Fundoscopia alterada: hemorragia retiniana, exudatos, edema de papila
- oligodramnio/cresc restrito
27
Como diagnosticar DIABETES na gravidez?
3-13% das gestações
DM2 no primeiro trimestre ou a qualquer momento quando valores acima de 126 em jejum ou 200 ao acaso ou >140 2h após 75g de dextrosol ou Hb glicada >6,5%
Ou
Se 24-28 sem
Jejum <85 normal
Jejum >110 repete o exame e confirma como DM Gestacional
Jejum 85-109 (é resistência aumentada) faz TTG 75g/2h
TTGO 2h> 140 = DM gestacional
Se <140 normal
Tratamento: maioria responde bem a dieta e exercício físico.
10% insulina de ação rápida/intermediaria
Novo TOTG 6sem após o parto
28
Como é a Anemia na gestação?
Se rastreia no primeiro trimestre o mais precoce e com 28 sem
40-79% Ferropriva = Hipocromica/Microcitica
Anemia= Hb<11g/dL
Hb 10, 9, 8
Anemia leve-moderada
Hb<8
Anemia grave
Profilaxia: a partir de 20sem 1cp/dia de 40mg de Fe até 3 meses após o parto
Anemia leve: 5cp/dia de 40mg de Fe (200mg) por 60 dias. Fazer novo exame, se resposta manter mais 3 meses
Se níveis estacionários ou em queda = PNAR
Anemia grave <8 = PNAR
Transfusão <6
29
Como avaliar a tipagem sanguínea?
Se mulher Rh negativo e parceiro +, solicitar Coombs indireto.
Se Coombs - repetir a cada 4 sem, a partir da 24ªsem
Se Coombs + encaminhar ao PNAR
30
Como avaliar a hemoglobina no hemograma do Pre natal?
-Hb=>11g/dl ausência de anemia.
Suplementação de 40mg de Fe elementar/dia (200mg de sulfato ferroso) a partir da 20ª sem
-Hb 8-11g/dl Anemia Leve:
Parasitológico de fezes.
5 cp de sulfato ferroso/dia 2-2-1. 30-60 dias nova dosagem de Hb: se subindo, manter até 11g/dl e passar para 1cp/dia. Se diminuindo ou sem resp, PNAR
-Hb<8 Anemia Grave:
PNAR
31
Como interpretar os resultados de Urina tipo I e Urocultura na gestante?
-Proteinúria: se traços, repetir em 15 dias.
Traços + hipertensão + edema>PNAR
Maciça: PNAR
-Piuria/bacteriuria/leucicituria
Cultura positiva >105 col/ml:
Tratar ITU empiricamente até antibiograma.
Pedir única tipo I no final do tratamento
Ajustar medicação. Se ITU de repetição ou refratária ao tratamento ou pielonefrite > PNAR
- Hematuria: se piuria associada, tratar igual ITU. Se isolada, excluir sangramento genital e encaminhar
- Cilindros: PNAR
32
Qual a característica da doença trofoblastica gestacional ou mola hidatiforme?
É um material constituído por vesículas translúcidas.
Pode ser completa (só genética paterna) ou parcial (triploide)
- BHCG normal =50.000 a 100.000
- BHCG >200.000 sugere mola completa. A mola parcial não eleva hormônio
-única condição associada á pré-eclâmpsia <20sem
Sintomas:
-pequenos sangramentos vaginais intermitentes,
-indolor,
-eliminação de vesículas
(Patognomônico)
-útero sanfona (maior q o normal antes do sangramento e menor após)
Diagnóstico:
US sugestivo + biópsia
33
Como abordar o aborto?
É morte ou expulsão ovular até 22 sem. Até 12 sem é precoce, 13-22 tardio.
Sintomas: atrazo menstrual, perda sanguínea uterina, cólicas no hipogástrio
Exame especular: visualização do colo (aberto/fechado) e origem do sangramento, fragmentos placentária no canal.
Diagnóstico: US
•Ameaça de Aborto ou aborto evitável: saco embrionário íntegro (hioscina 1cp VO de 8/8h)
•Aborto inevitável: saco ou ovo sem integridade, cólicas fortes, útero pequeno para a idade gestacional. Vira aborto retido, completo ou incompleto
•Aborto retido: colo fechado
•Aborto incompleto
•Aborto infectado: secreção fetida, dor pélvica intensa á palpacao, calor local, febre, comprometimento variável do estado geral.
Grau 1: útero
Grau 2: na pelve
Grau 3: pelviperitonite
Estabilização hemodinâmica +
Penicilina 5.000.000 EV 4/4h +
Gentamicina 1mg/kg IM ou EV 8/8h + Metronidazol 500mg EV 6/6h ou Clindamicina 600mg EV 6/6h
34
Quando suspeitar de gêmeos?
- história familiar
- hiperêmese gravídico
- altos níveis de BHCG
- altura uterina maior que IG
- ausculta de mais de um foco de BCF
Maior risco de parto pre maturo, restrição do cresc, malformações, alterações placentárias, de cordão, síndromes hipertensivas, anemia, hemorragias, polidramnio etc
Gêmeos dizigiticos ou monozigoticos dicorionicos podem ser acompanhados no pre natal de baixo risco. Gêmeos monocorionicos PNAR
35
Quais as característica da placenta previa?
Multipartas ou cesarianas prévias são fatores de risco
- hemorragia expontânea, súbita, vermelho vivo, qtd variável.
- Episódica, recorrente e progressiva
- não acompanhada de dor
- útero tam e tônus normais
- BCF mantidos
US
36
Quais características do Oligoidramnio?
Liq amniótico <250 mL
entre 21-42 sem
5% das gestações
Causas: descolamento de placenta, cresc intrauterino restrito, anomalias, Diabetes c vasculopatias, HAS, síndrome antifisfolipidio, colagenoses, drogas, IECA
SINAIS: altura uterina inferior á IG, associada á diminuição dos Mov fetais é fácil percepção de pequenas partes fetais á palpacao
-ver se IG está correta
Acarreta: ma formações, amputações, hipoplasia pulmonar
US, amnioinfusao, cordocentese, avaliação do sofrimento fetal pela hipoperfusao placentária
37
Como é o crescimento intrauterino restrito (Ciur)?
É diferente de PIG. Nem todo PIG sofreu Ciur e alguns Ciur não são PIG
Causas: idade materna <19anos, <50kg, baixo nível socioeconômico, álcool, drogas, cigarro, HAS, DM com vasculopatia, DRC, anemia, genética, infecção: sífilis, toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus, herpes etc
US: fazer biometria fetal
- circunferência abdominal é melhor para avaliar o cresc
- diâmetro cerebelar transverso é o melhor para medir a IG, pq não altera com Ciur
38
Como é o HIV na gestação?
25% de taxa de transmissão na gravidez, desses:
65% transmissão vertical durante o trabalho de parto e parto (intraparto) e 35% ultimas sem (intrautero).
Aleitamento + 7-22% de risco adicional
```
Teste HIV (anti-HIV) 1ºe3º trim Aconselhamento pre e pos teste.
Ou 30 dias após resultado - procurando soro conversão após suspeita de janela imunológica.
```
Se reagente, fazer teste 2 (repetindo o teste 1)
Prevenir tuberculose, orientar indicações e contraindicações de vacinas
Tratamento antirretroviral precoce 3 antirretrovirais
(Transmissão vertical e trat da infecção)
*Ziduvodina (AZT)
39
Como é a Sífilis na gravidez?
Espiroqueta Treponema pallidum
Transmissão sexual ou vertical, causando forma adquirido ou congênita. 1,6% gestantes. Assintomática em até 50% dos bebês infectados.
Aborto/óbito fetal (natimorto>22sem, 500g), parto prematuro, hidropsia fetal
Notificação compulsória, diagnóstico simples e tratamento que evita transmissão transplacentaria.
```
Adquirida:
*Recente <1ano de infecção:
-Primária, secundária e latente recente: risco de transmissão fetal 70-100%
*Tardia:>1ano de infecção:
-Latente tardia e terciária: risco de 30%
Congênita
*Recente:diagnosticada até2anos
*Tardia:diagnosticada após 2ano
(Investigar abuso sexual)
```
40
Quais os sintomas da Sífilis?
Adquirida:
-Fase de incubação: 10-90 dias
-Fase primária: cancro duro, indolor, resolução expontânea 4-6sem (pesquisa direta de Treponema pallidum na lesão. O sorológico só fica + 2 sem após o cancro)
1-2 meses após:
-Fase secundária: síndrome pseudogripal, linfadenopatia, erupções cutâneas eritematosas generalizadas, exantemáticas (roséolas sifilíticas) no tronco e raizes dos membros, não pruriginosas, pápulas palmo-plantares eritematoso-descamativas, alopecia. Resolução expontânea 2-6 sem
-Fase Latente: assintomática
TARDIA>1ano
-Latente Tardia
3-12 anos após:
-Fase terciária: órgãos, SNC, cardiovascular. Tuberculo > Goma sifilítico (pele, ossos, cérebro, coração, entre órgãos)
Congênita:
-Precoce <2anos
50% assintomática ao nasc.
Qdo presentes, sinais discretos. Avaliar epidemiologicamente a situação materna, clinicamente e laboratorialmente para diagnóstico
-Tardia >2anos
Fronte Olimpica, nariz em sela, dentes incisivos superiores deformados (dentes de Hutchinson), molares de amora, ragades periorais, mandíbula curta, arco palatino elevado, ceratite intersticial, surdez neurológica, dificuldade no aprendizado, Tíbia em lâmina de sabre, articulações de Clayton
41
Quais os exames para Sífilis?
-Exame microscopia (microbiológico) de pesquisa direta do Treponema pallidum nas lesões; na placenta, no cordão ou nas lesões da criança. (Exame em campo escuro e pesquisa direta de material corado)
Testes sorológicos:
-Não treponemicos: detectam anticorpos não específicos: VDRL e RPR. Se positivos reagem e floculam.
1:2 ou 1:4 é negativo.
>1:4 é positivo
Utilizados para triagem e seguimento pos terapêutico. Reativos 2 sem após cancro duro
-Treponemicos: detectam anticorpos específicos contra o Treponema. Mas não distiguem se força ativa ou cicatriz sorológica.
FTA-Abs, MH-TP, Elisa, Western blotting
*se VDRL + fazer FTA-Abs
42
Como avaliar a sífilis no pre natal?
Teste rápido para sífilis:
Se + coletar sangue dos dois e fazer VDRL
Se - fazer sorologia no 3º trimestre, no parto e em caso de aborto
VDRL + tratar gestante e parceiro
sífilis 1ª: penicilina benzatina dose única 2.400.000 (1/2 em cada nadega)
2ª ou latente recente: penicilina benzatina 2 doses de 2.400.000, entre uma semana.
3ª ou latente tardia: penicilina benzatina 3 doses de 2.400.000, intervalo de uma semana
Fazer exame para controle de cura
VDRL- repetir no 3º trimestre, parto e aborto
43
Como é a Hepatite B na gestação?
Transmissão:
-via parenteral, sexual, vertical (principalmente durante o parto), solução de continuidade (pele e mucosas)
90% dos RN infectados pelo VHB cronificam, risco de evoluir para cirrose e hepatocarcinoma
Fazer HBsAg
(antígeno no sangue qdo infec aguda ou crônica)
- se negativo fazer vacina
*se nao sabe se tomou vacina, fazer anti-HBsAg (pesquisa de anticorpo contra o vírus). Vacinar o RN
-se + fazer HBeAg e transaminases, encaminhar p PNAR. Dar 1ª dose da vacina e imunoglobulina específica contra hepatite B nas 12h após o nasc. Bebê encaminhado serviço de referência.
HBeAg indica replicação viral ativa
44
Como é a Toxoplasmose na gravidez?
Toxoplasma gondii leva a toxoplasmose congênita. Morte fetal, crea restrito, prematuro, microftalmia, microcefalia, hidrocefalia, calcificação cerebral, hepatoespleno, eritema, retardo mental. Mais grave no 1º trimestre
Maioria das gestantes sem sintomas. Notificar
Tratar toxo na gestação não reduz a infec congênita. Rastreamento diagnostica precocemente e serve p monitorar soronegativas fazendo medidas de prevenção da toxo
(IgG - e IgM - = susceptível, repetir exame de 3/3 meses)
Se IgM - e IgG + = imune por infec antiga (não tem vacina) ou doença crônica
Se IgM + e IgG -
infec muito recente ou falso +
Inicia Espirimicina,
Repete sorologia após 3 sem, se IgG + confirma infec
Se IgM + e IgG +
Se até 16ª sem: Fazer avidez de IgG na mesma amostra: se baixa=infec recente, tratar:
-se <30sem Espiramicina 1g(3.000.000UI), 8/8h VO até o parto
-se >30sem ou US alterado trat tríplice:
VO Pirimetamina 25mg, 12/12h
Sulfadiazina 1.500mg, 12/12h
Ácido fólico 10mg/dia
- Fazer PCR em tempo real no líquido amniótico a partir da 18ªsem para diagnóstico fetal.
- Fazer US para malformações sempre que IgG + ou IgM +
Após 16ª sem avidez de IgG alta não distingue infecção antiga ou na atual gestação, pois IgG sobe e se mantém alto
45
Como é a tuberculose na gravidez?
Tosse e expectoração >3sem
Alguns sintomas sistêmicos podem ser confundidos com a própria gravidez. Ver se esteve próximo a alguém contaminado
-fazer teste tuberculinico ou PPD, medindo o inchaço após 48-72h
- Exame de escarro
- Rx torax
Tratamento RHZE
-Rifampicina, isoniazida, Pirazinamida, etambutol. Por 2 meses. Depois Rifampicina e isoniazida por 4 meses
150/75/400/275
46
Qual a complicação mais frequente na Gravidez?
ITU 17-20%
47
Quais os fatores que propiciam surgimento de ITU na grávida?
-estase urinária, aminoaciduria, poluiria, diminuição do peristaltismo urinário
48
Quais as características da Cistite?
Sintomas urinários presentes:
- Disuria, Polaciuria, Urgencia miccional, nictúria, estranguria
- dor retropubica, suprapubica ou abdominal
- Afebril e sem sinais sistêmicos
Na Urina Rotina:
- Leucituria (>10/campo) no sedimento urinário
- hematuria
Na urocultura positiva:
- >100mil unidades formadoras de colônia/ml
Evolui para pielonefrite
Tratar toda a gestante
Rastrear com Urocultura e antibiograma
Antibioticoterapia: 7-10 dias
```
-Ampicilina 500mg 6/6h
(E coli resistente 20-30%)
-Cefalexina 500mg 6/6h
-Amoxicilina 500mg 8/8h
-Nitrofurantoina 100mg 6/6h
(Proibido >36sem e lactação, risco de anemia hemolítica)
-Fosfomicina 3g jejum dose única
```
* Sulfonamidas e sulfametoxazol+trinetroprim no 1º trimestre são teratogenicos e no 3º dao Kernicterus
* Quinolonas e tetraciclinas são tóxicos ao feto
Fazer urocultura 1-2 sem após tratamento
49
Como é a pielonefrite na gravidez?
Compromete ureter, pelve e parênquima. Risco de SEPSE e trabalho de parto prematuro.
-vias: ascendente, hematogenica ou linfática. 2% das grávidas. 23% recorrência
```
Diagnóstico:
-Bacteriuria >100mil colônias/ml
+
Sintomas Sistêmicos:
-Febre, náuseas, vômitos, calafrios, dor lombar (Giordano +)
Precedido por sintomas urinários
```
Hospitalização se sinais de sepse e desidratação
Nitrofurantoina (100mg/dia) até 37-38ª sem
Fazer urocultura 1-2 sem após tratamento
50
Como abordar as úlceras genitais na DSTs na gravidez?
- herpes: Herpes simples, úlceras precedidas por vesículas. Vesículas que ulceram. Formigam, ardem ou coçam.
* Aciclovir 400mg, VO, 8/8h,7dias
-Sífilis: Treponema pallidum
lesão única, geralmente, indolor, fundo liso e brilhante. Ínguas bilaterais
*Penicilina Benzatina 2.400.000 UI, IM, 1.200.000 em cada glúteo, dose única
-Cancro mole: Haemophilus ducreyi, múltiplas úlceras dolorosas, de fundo irregular (purulenta). Íngua dolorida unilateral
*Estearato de Eritromicina, 500mg, VO, 6/6h - 7dias
ou
*Ceftriaxone, 250mg, IM, dose única
-Linfogranuloma Venéreo: Chlamydia trachomatis
Pápula>pústula>Úlcera na íngua indolor
*Estearato de Eritromicina, 500mg, VO, 6/6h -3semanas
-Donovanose: Klebisiella granulomatis
Úlcera na íngua com fundo granuloso, vermelho vivo e sangramento fácil.
*Estearato de Eritromicina, 500mg, VO, 6/6h -3emanas
51
Como é o tratamento de Gonorreia ou Clamídia na gestação?
Gonorreia ou Clamídia
- Corrimento branco, acinzentado ou amarelado (cervicite mucopurulenta)
- Prurido
- Odor
- Dispareunia
*Tratamento Gonorreia:
Ceftriaxone 250mg, IM, dose única
*Tratamento Clamídia:
Azitromicina 1g, VO, dose única,
ou Estearato de Eritromicina, 500mg, 6/6h -7dias
52
Como tratar o cancro mole na gestação?
-Cancro mole:
Haemophilus ducreyi,
múltiplas úlceras dolorosas, de fundo irregular (purulenta). Íngua dolorida unilateral
*Estearato de Eritromicina, 500mg, VO, 6/6h - 7dias
ou
*Ceftriaxone, 250mg, IM, dose única
53
Como é o tratamento da Tricomoníase na gestação?
```
Tricomoníase
Trichomonas vaginalis, protozoário
-Corrimento abundante, esbranquiçado, amarelado ou esverdeado, bolhoso
-prurido
-hiperemia ou irritação vulvar e vaginal
-dor pélvica (às vezes)
-disuria, polaciuria
-placas avermelhadas, colpite difusa ou focal aspecto de framboesa
```
*Tratamento:
Metronidazol, 2g, VO, dose única ou 400mg, 12/12h, 7dias
54
Como tratar o linfogranuloma venéreo?
-Linfogranuloma Venéreo: Chlamydia trachomatis
Pápula>pústula>Úlcera na íngua indolor
*Estearato de Eritromicina, 500mg, VO, 6/6h -3semanas
55
Como se caracteriza o polidramnio?
Volume amniótico > 2.000mL
1,5% das gestações
Erro de mecanismo de circulação
Grande morbimortalidade perinatal e materna
Causas: DM, Infeccies congênitas (sífilis, toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus, herpes), doença hemolítica, gêmeos
Acarreta: anormalidades congênitas no sistema nervoso, gastrointestinal, coração e musculoesquelético
Sinais: Altura uterina maior, diminuição dos mov fetais, não palpacao de partes fetais, dificuldade de realiza a ausculta.
Estrias abdominais e edema MMII. Pode dar dispneia
56
Como é a doença falciforme na gestação?
-homozigota recessiva. Heterozigoto são portadores. Pais podem ser “normais”
Realizar eletroforese de hemoglobina em negras com histórico de anemia crônica ou familiar
- anemia crônica
- dores osteoarticulares
- infeccies
- infartos etc
Risco para aborto e complicações (descolamento prematuro, natimorto, prematuro etc)
Parto deve ser feito no 8º mês por cesariana. Pois a placenta costuma calcificar no nono mês e a hemorragia é de risco no parto natural.
Fazer teste do pezinho na 1ª sem de vida do bebê
57
Qual a característica do descolamento prematuro de placenta?
3% das gestações. >20 sem. Alto índice de mortalidade perinatal e materna
-causada por hipertensão, trauma, infarto placentário por tabagismo, vasculipatia diabetica, alterações uterinas etc
- 20% o sangue fica retido como hematoma.
- 80% sai feito hemorragia vaginal escura com coágulos
- Dor abdominal súbita
- hipertonia uterina, útero doloroso á palpacao
- alteração do BCF ou ausência
EMERGÊNCIA
58
Como manejar a gravidez ectopica?
Atrazo menstrual, BHGC +
perda sanguínea, dor pélvica intermitente > dor continua e intensa > peritonite
Especulo: sangramento
Toque: Colo amolecido
US
BHCG baixo
METROTREXATO (anti folato) se gravidez ectopica incipiente e integra e <5cm
CIRURGIA
59
Como é o tratamento da Asma na gravidez?
1/3 melhoram, 1/3 inalterado, 1/3 pioram
```
-B2 agonista de curta duração:
Salbutamol
-B2 agonista de longa duração:
Salmeterol
-Teofilina medir dosagem sérica (5-12microg/ml)
-Corticoide inalatorio:
Budesonida, Beclometasona
-Corticoide sistêmico
Oral se exarcerbacao ou asma grave (podem dar lábio leporino, fenda palatina, baixo peso)
```
*Anticolinérgico e inibidores de leucotrieno sem estudos
60
O que podem causar Gonorreia e Clamídia quando instalam corrimentos e cervicite na gravidez?
Gonorreia ou Clamídia
Causam prematuridade, ruptura de memb, morte fetal, cresc restrito, febre puerperal.
Gonorreia no RN causa conjuntivite, sepse, artrite, abscesso no Couto cabeludo, meningite, pneumonia, endocardite, estomatite
Clamídia causa conjuntivite e pneumonia no RN.
61
Quais as complicações de uma ITU?
Aborto, rotura de membrana, prematuro, baixo peso, corioamnionite
62
Quais as bactérias mais frequentes na ITU, seja bacteriuria assintomatica ou cistite?
```
Escherichia coli 80-90%,
Klebisiella, Proteus,
Enterobacter, Enterococo,
Estreptococos B
(Gram -)
```
63
Quais os sintomas de Pré-eclâmpsia?
Sinais de eclampsia iminente:
- visão turva, diplopia, escotomas cintilantes
- cefaleia, tontura, confusão mental, perda de consciência
- epigastralgia
- oligodramnio
Pode ter sinais de descompensação cardíaca:
-cianose, edema agudo de pulmão, Insuf pulmonar, Insuf Cardíaca
64
Como abordar os corrimentos vaginais nas DSTs na gravidez?
```
•Gonorreia ou Clamídia
-Corrimento branco, acinzentado ou amarelado (cervicite mucopurulenta)
-Prurido
-Odor
-Dispareunia
*Tratamento Gonorreia:
Ceftriaxone 250mg, IM, dose única
*Tratamento Clamídia:
Azitromicina 1g, VO, dose única,
ou Estearato de Eritromicina, 500mg, 6/6h -7dias
```
•Vaginose bacteriana
(Gardnerella vaginalis...)
-ausência ou diminuicao de lactobacilos acidófilos
-corrimentos branco-acinzentado, fluido ou cremoso, às vezes bolhoso
-odor desagradável
*Tratamento Gardnerella:
Metronidazol
500mg, VO, 12/12h, 7dias
ou 250mg, VO, 8/8h, 7dias
ou 2g, VO, dose única
ou gel 0,75%, 2 aplicações/dia por 5 dias
ou Clindamicina
300mg, VO, 12/12h, 7 dias
ou creme a 2% 1 aplicacao a noite por 7 dias
```
•Candidíase
-prurido vulvovaginal
-hiperemia/edema vulvar, fissuras
-ardor ou dor á micção
-dispareunia
-corrimento branco grumoso, inodoro, aspecto caseoso, placas brancas aderidas á mucosa e ao colo
*Tratamento:
Miconazol 2%, creme vaginal, 7 dias ou
Clotrimazol 1%, creme vaginal 6-12 dias
```
•Tricomoníase
Trichomonas vaginalis, protozoário
-Corrimento abundante, esbranquiçado, amarelado ou esverdeado, bolhoso
-prurido
-hiperemia ou irritação vulvar e vaginal
-dor pélvica (às vezes)
-disuria, polaciuria
-placas avermelhadas, colpite difusa ou focal aspecto de framboesa
*Tratamento:
Metronidazol, 2g, VO, dose única ou 400mg, 12/12h, 7dias
65
Como é o fluxograma para corrimentos vaginais?
Risco para DST
+
Cervicite com mucopus?
-sim: tratar gonorreia e Clamídia
```
-não:
Coletar swab para microscopia
-presença de hifas: candidíase
-presença de clue cels: vaginose
-presença de trichomonas: tricomoníase
```
Oferecer anti-HIV, VDRL, HBsAg, anti HCV, vacinar contra hepatite B, tratar parceiros sexuais
66
O que é bacteriuria assintomática?
É a mulher sem sintoma com Urocultura positiva
(>100mil unidades de colônia/ml)
Evolui para pielonefrite
Tratar toda a gestante
Rastrear com Urocultura e antibiograma
Antibioticoterapia: 7-10 dias
```
-Ampicilina 500mg 6/6h
(E coli resistente 20-30%)
-Cefalexina 500mg 6/6h
-Amoxicilina 500mg 8/8h
-Nitrofurantoina 100mg 6/6h
(Proibido >36sem e lactação, risco de anemia hemolítica)
-Fosfomicina 3g jejum dose única
```
* Sulfonamidas e sulfametoxazol+trinetroprim no 1º trimestre são teratogenicos e no 3º dao Kernicterus
* Quinolonas e tetraciclinas são tóxicos ao feto
Fazer urocultura 1-2 sem após tratamento
67
Como tratar a úlcera da Sifilis na gravidez?
-Sífilis: Treponema pallidum
lesão única, geralmente, indolor, fundo liso e brilhante. Ínguas bilaterais
*Penicilina Benzatina 2.400.000 UI, IM, 1.200.000 em cada glúteo, dose única
68
Como são as DSTs na gravidez?
Gonorreia ou Clamídia não tratadas 10-40% evoluem DIP e
25% acabam inférteis pela DIP.
DSTs causam aborto expontâneo, natimortos, baixo peso, infec congênita. HPV geram CA de colo, penis e ânus.
```
Abordagem Sindromica:
Corrimentos
-gonorreia/clamídia
-tricomoníase
-candidíase
-vaginose bacteriana
Úlcera
-sífilis
-cancro mole
-herpes
-linfogranuloma venéreo
-donovanose
Verrugas
-condiloma
```
69
Como é o tratamento da Vaginose bacteriana?
Vaginose bacteriana
(Gardnerella vaginalis...)
-ausência ou diminuicao de lactobacilos acidófilos
-corrimentos branco-acinzentado, fluido ou cremoso, às vezes bolhoso
-odor desagradável
```
*Tratamento Gardnerella:
Metronidazol
500mg, VO, 12/12h, 7dias
ou 250mg, VO, 8/8h, 7dias
ou 2g, VO, dose única
ou gel 0,75%, 2 aplicações/dia por 5 dias
```
ou Clindamicina
300mg, VO, 12/12h, 7 dias
ou creme a 2% 1 aplicacao a noite por 7 dias
70
Como é o tratamento da candidíase na gestação?
```
Candidíase
-prurido vulvovaginal
-hiperemia/edema vulvar, fissuras
-ardor ou dor á micção
-dispareunia
-corrimento branco grumoso, inodoro, aspecto caseoso, placas brancas aderidas á mucosa e ao colo
*Tratamento:
Miconazol 2%, creme vaginal, 7 dias ou
Clotrimazol 1%, creme vaginal 6-12 dias
```
71
Como é a infecção pelo condiloma?
HPV (papilomavírus humano)
- Latente
- Subclinica
- Clínica
Maioria assintomática
-lesões exofiticas, condilomas acuminados ou verrugas genitais ou cristãs de galo, na vulva, perineo
HPV 6 e 11
Alta transmissibilidade
-eletrocauterizacao, criocauterizacao, ATA
Se Schiller positivo, fazer colposcopia, biópsia
HPV 16, 18, 31, 35
72
Como tratar a herpes na gravidez?
-herpes: Herpes simples 1 e 2
úlceras precedidas por vesículas. Vesículas que ulceram. Formigam, ardem ou coçam.
*Aciclovir 400mg, VO, 8/8h,7dias
73
Como é a epilepsia na gestação?
Os antiepilépticos causam ma formações: lábio leporino, fenda palatina.
Fenitoína: hipertelorismo, hipoplasia digital
Ac valproico: defeito de fechamento do tubo neural 3%
Crises generalizadas tônico-clínicas: risco acidentes, hipoxia materna e fetal. Usar monoterapia em doses fracionadas
- ac fólico 5mg/dia
- US (ma formações)
- vit K (Kanakion), 1 ampola, IM/dia, 2-4 sem antes do parto (anticonvulsivantes tem efeito anticoagulante)
Não está contraindicada a amamentação. Amamentar sentada no chão ou em poltrona segura
74
Quais os sintomas de Diabetes Gestacional?
```
Geralmente no 3º trimestre,
24-28 sem
-cansaço extremo
-visão turva
-excesso de fome
-muita sede
-ganho de peso exagerado da mãe ou do bebê
-polaciuria
-candidíase ou infec recorrente
-edema mmii e pés
```
Ou
4Ps:
-poluiria, polifagia, polidpsia, perda de peso
75
Qual reação pode surgir após a primeira dose de 2.400.000 UI de penicilina benzatina no tratamento da Sífilis?
Reação de Jarisch-Herheimer:
Exarcerbacao das lesões cutâneas, Febre e outros sintomas (adinamia, artralgia, mialgia).
*nao é reação alérgica á droga,
Não é para interromper o tratamento. Melhora até 48h
76
Quais as indicações de cesariana?
-ABSOLUTAS: desproporção cefalo-pelvica, cicatriz uterina previa, situação fetal transversa, herpes genital ativa, prolapso de cordão, placenta previa oclusional total, morte materna com feto vivo
RELATIVAS: feto não reativo no trabalho de parto, HIV + com baixa carga viral, descolamento prematuro de placenta, apresentação pélvica, gêmeos, macrossomia, cervice desfavorável, psicopatia
77
Como tratar a Donovanose?
-Donovanose:
Klebisiella granulomatis
Úlcera na íngua com fundo granuloso, vermelho vivo e sangramento fácil.
*Estearato de Eritromicina, 500mg, VO, 6/6h -3emanas
78
Qual a característica da rotura prematura de membranas ovulares?
É antes do inicio do trabalho de parto em qualquer tempo gestacional (25% antes do termo, responsável por 30% dos casos prematuros)
10% incidência e 21% chance de recorrência
Causas: infecção bacteriana ascendente do trato vaginal, cervicodilatacao precoce, multipartidade, polidramnio, macrossomia, gêmeos, insuficiência istmo-cervical, pre natal mal feito, procedimentos invasivos
- Exame especular: perda de líquido pelo canal cervical espontaneamente ou após esforço materno.
- Cristalização na forma de samambaia do líquido colhido é colocado sobre a lâmina
- pH vaginal >6 (normal 3,8-4,5)
- Não fazer Toque
- US
79
O que é o parto iminente?
Quando não da mais para transportar para o hospital
Paciente no período expulsivo (2º período do trabalho de parto)
-contrações fortes
(2 ou mais em 10 min)
-puxos (sensação de pressão no períneo)
-visualização de distensão perineal ou apresentação do bebê na vulva
80
Como é o trabalho de parto prematuro?
Gravidez pre termo está entre 22-37 sem
(Aborto até 22sem)
Risco gestacional. Causas: ITU, vaginose bacteriana. Fazer abordagem síndromica, bacterioscopia vaginal, urina tipo I e Urocultura
- contratilidade uterina
- modificações cervicais
2 ou + contrações a cada 10 min
(Com ritmo e frequência regular)
E
Dilatação cervical >2cm ou esvaecimento > 50%
Se não tiver alterações cervicais são alarme falso. Melhoram c repouso. Se persistir usa Tocoliticos
(Contrações de Braxton-Hicks não são de trabalho de parto, pois não tem ritmo nem regularidade)
81
Quais as indicações para indução do parto?
- gestação pos termo: >41sem
- ruptura prematura de membranas com maturidade fetal (próximo ao termo ou termo)
- retardo do cresc intrauterino proximo do termo
82
Como é a gestação prolongada?
IG entre 40-42 sem
(Termo: 37-40sem)
(Pos termo >42sem)
5% das gestações
Após 36 semana a função placentária diminui. A placenta senil apresenta calcificações e alterações que diminue a nutrição e a oxigenação
41 sem: Fazer exame para teste de vitalidade fetal (cardiotocografia, US, dopplervelocimetria, amnioscopia)
83
Qual lei da direito a acompanhante de escolha da grávida no parto e pós parto?
Lei nº 11.108, de 7 de abril de 2005. Pela portaria MS/GM nº 2.418 de 2 de dezembro de 2005
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