Pré Op

Question 1

Quais exames solicitar para paciente com < 45 a?

Answer 1

NENHUM

Question 2

Quais exames solicitar para pct entre 45 e 54 a?

Answer 2

ECG para Homens

Question 3

Quais exames solicitar para pacientes submetidos a cirurgia entre 55-70a?

Answer 3

ECG + hemograma

Question 4

Quais exames solicitar para paciente com >70a?

Answer 4

ECG + hemograma + glicemia + função renal + eletrólitos

Question 5

Quando solicitar Coagulograma no pré-op?

Answer 5

• Estimativa de perda > 2L de sangue
• Neurocirurgia
• Cirurgias cardíacas e torácicas

Question 6

Quando pedir Raio X tórax pré-op?

Answer 6

Cirurgias cardiotorácicas

Question 7

Quando NÃO operar um paciente por conta do risco cirurgico cardiovascular (como regra geral)?

Answer 7

Cardiopatias ATIVAS:

• Angina Instável
• ICC descompensada
• Arritmia / Valvulopatia GRAVE

Question 8

Quais são os fatores avaliados pelo IRCR (Indice de risco cardíaco revisado)?

Answer 8

• Coronariopatia
• DRC (Cr > 2)
• DM insulinodependente
• Dç cerebrovasc (AVC ou AIT)
• Complexidade da cirugia (cardiotóracica, abd…)

Question 9

Como interpretar o IRCR?

Answer 9

< 2 fatores = cirurgia
≥ 2 fatores = avaliar Capacidade Funcional (METs)
* ≥ 4 METs = liberar cirurgia

Question 10

O que é a Capacidade Funcional (METs) do paciente?

Answer 10

Gasto energético diário do coração
< 4 METs: comer, vestir, andar pela casa…
4 - 10 METs: subir lance de escadas, andar rápido… (LIBERA cir)

Question 11

Como diferenciar o paciente que possui < 4 METs por dç cardiovasc do preguiçoso?

Answer 11

Provas de função cardíaca ñ invasivas:

• Cintilo c/ Dipiradamol
• ECO stress c/ Dobutamina

Question 12

ASA

Answer 12

ASA I: hígido
ASA II: Dç sistêmica S/ LIMITAÇÃO (HAS, DM controlada…)
ASA III: Limita, mas NÃO INCAPACITA (HAS, DM descontrolada..)
ASA IV: LIMITA E INCAPACTA (ICC descompensada)
ASA V: Moribundo (ruptura aneurisma aorta, AVCh com HIC…)
ASA VI: Morte encefálica (tx)

Question 13

Como classificar um paciente que já possui IAM prévio pelo ASA?

Answer 13

Por si só já é ASA III

Question 14

O que alterar no ASA quando cirurgia de urgência/emergência?

Answer 14

Colocar “E” depois

Question 15

Quais medicações devem ser MANTIDAS (inclusive no dia) de cirurgia?

Answer 15

• Antihipertensivos
• CTC (fazer hidrocortisona IV inclusive)
• Insulina (reduzir dose / jejum)

Question 16

Qual cuidado ter com os pacientes em uso crônico de CTC no pré-op?

Answer 16

Manter + Hidrocortisona IV até 24-48h p/ responder à REMIT!

Question 17

Qual conduta em relação aos Anti-Agregantes no pré-op?

Answer 17

Suspender 7 - 10 dias antes (Clopidogrel suspende sempre)

* AAS não suspende se Coronariopata!!

Question 18

Qual conduta em relação aos Anti-coagulantes no pré-op?

Answer 18

Suspender 4-5 antes + RNI ≤ 1,5

• Trocar por Heparina!
• HNF (susp 6h)
• HBPM (susp 24h)

Question 19

Qual conduta em relação aos novos anticoagulantes no pré-op?

Answer 19

Suspender 2 - 3 dias (ñ precisa heparina)

Question 20

Qual conduta em relação aos antidiabéticos orais no pré-op?

Answer 20

Suspender NO DIA

Question 21

Quais condutas tomar em relação à Profilaxia TVP/TEP?

Answer 21

• Risco MT baixo: Deambulação Precoce
• Risco Baixo: Compressor Pneumático Intermitente
• Risco Moderado: Heparina Profilática
• Risco Alto: Heparina + Compressor

Question 22

Quais são as doses das Heparinas para Profilaxia?

Answer 22

• Enoxaparina 40mg SC 1x ao dia

- HNF 5.000 UI SC 12/12h

Question 23

Qual a dose Terapêutica da Enoxaparina?

Answer 23

1mg/kg 12/12h

* ou 2mg/kg/dia

Question 24

Cirurgia que não penetra nenhum trato (Ortopédica, Cardíaca, Neurol…) é que tipo de cir?

Answer 24

LIMPA

Question 25

Cirurgia que penetra cavidade de forma controlada (Colecistectomia S/ COLECISTITE...) é que tipo de cir?

Answer 25

LIMPA-CONTAMINADA | * ou potencialmente contaminada

Question 26

Cirurgia que penetra cavidade, com Inflamação porém SEM INFECÇÃO (Apendicectomia...) / trauma recente (<6h) é que tipo de cir?

Answer 26

CONTAMINADA

Question 27

Cirurgia com Inflamação + Pus / Trauma > 6h, Contaminação fecal... é que tipo de cir?

Answer 27

INFECTADA

Question 28

Quando usar atb profilaxia na cirurgia LIMPA?

Answer 28

- Ortopédica - Neurológica - Cardiotorácica - Prótese OU tela

Question 29

Qual conduta diante de cirurgia INFECTADA?

Answer 29

Atb TERAPIA

Question 30

Como fazer a atb profilaxia da cirurgia?

Answer 30

Cefazolina (Cefalosp de 1º geração) - 30 a 60 minutos ANTES DA INCISÃO (na indução anestésica) - Repetir se (>4 h) OU sangramento grave

Question 31

Qual o melhor e o pior Mallampati?

Answer 31

Melhor: 1 (palato duro, mole, úvula, abertura, pilares amigdalianos) Pior: 4 (só vê palato duro) - usar Broncofibroscópio p/ IOT

Question 32

Qual mecanismo é responsável pelos efeitos de Taquicardia, Hipertensão (autonômicos) durante a cirurgia?

Answer 32

Neuro-Vegetativo (Opióide/Anestésico local respondem)

Question 33

Quais são os dois tipos principais de Anestesia com bloqueio de NeuroEixo?

Answer 33

Raquianestesia - SUBARACNOIDE (LCR) - Só lombar | Peri/Epidural - EPIDURAL - Pode QUALQUER altura

Question 34

Quais principais efeitos colaterais do bloqueio de NeuroEixo?

Answer 34

Hipotensão PRINCIPAL | * Raqui - aumento da PIC, Cefaleia pós punção

Question 35

Cite contraindicações para bloqueio NeuroEixo

Answer 35

- Instabilidade hemodinâmica | - Anticoagulação

Question 36

Quais pacientes são indicados a fazer sequência rápida de IOT (sem ventilação dispositivo valvula másc)?

Answer 36

Risco broncoaspirar por hiperinsuflação gástrica - Gestante - Trauma

Question 37

Qual principal efeito colateral do Propofol?

Answer 37

Queda PA - Contraindica pct Hipotenso

Question 38

Qual o melhor hipnótico para paciente com Choque/Instabilidade?

Answer 38

Quetamina | * Etomidato tb pode, mt usado trauma

Question 39

Defina Seroma

Answer 39

Coleção líquida serosa (linfa) no SC - comum em tela | * drena sozinho

Question 40

Qual o principal risco envolvido com os hematomas?

Answer 40

Infecção - se grande | * abrir e drenar se grande

Question 41

A partir do 4º DPO paciente apresentou vermelhidão da ferida, com saída de líquido sero-hemático em moderada qtd. Qual principal suspeita?

Answer 41

Deiscência Aponeurótica | REOPERAR! Risco evisceração

Question 42

Qual o Delta tempo para infecção de ferida do sítio cirúrgico?

Answer 42

- Até 30 dias | - Prótese: até 1 ano

Question 43

Qual conduta diante de ISC?

Answer 43

Superficial - retirar pontos, drenar e lavar Profunda - retirar pontos, drenagem GUIADA + Atb * QUALQUER CAVIDADE OPERADA = ISC

Question 44

Quais são as principais causas de febre no Per-operatório?

Answer 44

- Infecção prévia - Reação a droga/hemotransfusão - Hipertermia Maligna

Question 45

Quais são as principais causas de Febre pós-op 24-72h?

Answer 45

- Atelectasia (++++ Comum) | - Infecção NECROSANTE ferida (S. Pyogenes)

Question 46

Quais são as principais causas de febre pós-op > 72h?

Answer 46

- ISC | - TVP

Question 47

Qual conduta diante de Atelectasia?

Answer 47

Fisioterapia respiratória

Question 48

Qual o patógeno ++ comum envolvido com a ISC?

Answer 48

S. Aureus

Question 49

Quais são os principais fatores envolvidos com a Hipertermia Maligna?

Answer 49

- Hereditário + - Anestésico Inalatório (Halogenados) - Succinilcolina

Question 50

Qual a clínica da Hipertermia Maligna?

Answer 50

Super metabolismo Muscular - Hipertermia (aceleradissima) - Hipercapnia (acidose) - Rabdomiólise (HiperK)

Question 51

Qual o tto da Hipertermia Maligna?

Answer 51

- Interromper a exposição - Resfriamento - HCO3 - ANTIDOTO

Question 52

Qual o antídoto da Hipertermia Maligna?

Answer 52

DANTROLENE

Question 53

Qual a principal dif entre quelóide e cicatriz hipertrófica?

Answer 53

Quelóide ULTRAPASSA linha da sutura

Question 54

Quais são os locais mais comuns de surgimento da quelóide?

Answer 54

- Orelha - Pré esternal - Dorsal superior - Ombros

Question 55

Como é a resposta hormonal na REMIT?

Answer 55

- TUDO AUMENTA | - CAI Insulina

Question 56

Quais são as fases da cicatrização da ferida?

Answer 56

- Inflamatória - Maturação / Proliferativa - Remodelamento

Question 57

Quais são as principais celulas envolvidas em cada fase da cicatrização?

Answer 57

- Inflamatória: Neutrófilos / Macrófagos (predomina Colageno III) - Proliferativa: Fibroblástos - Remodelamento: Miofibroblastos (contração / predomina Colágeno I)

Question 58

Quais são as indicações do jejum pré-op?

Answer 58

- Líquidos claros (água, chás..): 2 h - Leite materno: 4h - Leite geral: 6h - Sólidos: 6 a 8h

Question 59

Qual a complicação mais comum pós-op de bariátrica?

Answer 59

Fístula anastomose

Question 60

Qual o tto para fístulas do ap. Digestivo?

Answer 60

* Para Alto débito: - jejum - IBP (facilitar cicatrização) - NPT - Atb - Reposição volêmica - Aguardar fechamento espontâneo

Question 61

Pré-op de cirurgia eletiva, qual a melhor forma de avaliar o risco de sangramneto?

Answer 61

ANAMNESE DETALHADA

Question 62

Qual ambiente é ruim para o efeito do anestésico local?

Answer 62

Ambientes ácidos - Abscesso por ex - fazem o anestésico ficar ionizado (ineficaz)

Question 63

Cite principais Contraindicações de dieta enteral

Answer 63

- Vômito / diarréia incoercível - Obstrução / Isquemia intestinal - Fístula alto débito - Hemorragia digestiva grave - Peritonite difusa - Choque / Instabilidade hemodinâmica

Question 64

O que significa hérnia com perda de domicilio?

Answer 64

Mais de 25% do conteudo abdominal FORA da cavidade

Question 65

Paciente em uso de Warfarin submetido a cirurgia eletiva. Suspendeu Warfarin 5 dias antes, e vem com RNI de 1,9. Conduta

Answer 65

Admnistrar Vit K + Controle RNI em 6h (meta ≤ 1,5)

Question 66

Qual é a definição de fístula de baixo débito?

Answer 66

Drenagem < 300ml/dia | * tende a fechar sozinha

Question 67

Substituto para atb profilaxia de cirurgia Contaminada (colectomia) em pct com alergia grave a betalactâmico

Answer 67

Clinda + Genta