Preoperativ utredning lungcancer

Question 1

Varför utförs preoperativ funktionsutredning före kirurgisk åtgärd av lungcancer?

• Högriskprocedur
  
  • Pulmektomi-4-6 % dödlighet
  • Lobektomi -2-3% dödlighet
• Identifiera patienter med hög risk för perioperativa komplikationer och mortalitet

Vilka funktionstester används för preoperativ riskbedömning?

Answer 1

• För att bedöma risk för respiratoriska komplikationer och dödlighet pga patientens preoperativa lungfunktion och beräknad postoperativ lungfunktion.
  
  • Spirometri
    
    • FEV1, DLCO (diffusionskapacitet) à postoperativt FEV1/DLCO
    • 20 % reduktion per lob
    • 50 % per lunga
  • Om patienten är hjärtfrisk kan vi sluta här (om vi inte ska göra pulmektomi). Vid kardiell problematik gör vi också ergospirometri
• Ergospirometri (CPET)
  
  • För att undersöka funktion av kardio-pulmonella system under arbete och beräkna fysiologiska reserver tillgängliga efter lungkirurgi
  • Syreupptagningsförmåga (VO2-max) – ger arbetsförmåga
    
    • Cirkulatorisk och ventilatorisk arbetsförmåga

Question 2

Algoritm för preoperativ funktionsbedömning?

Answer 2

• Om det inte finns tecken för kardiell sjukdom eller stabil kardiell sjukdom görs bara dynamisk spirometri och diffusionskapacitet som om de är över 60 % (postoperativ bedömning) av förväntad ger låg risk vid kirurgi
• Annars kan man gå vidare med trapptest vid mellanfunktion (30-60 %) ska klara 22 meter –> annars egospirometri
• Ergospirometri (35-75 % eller < 35 % ) (cykling, utandningsgaser osv) bedömer högsta syreupptagningsförmåga
  
  • Vid moderat eller hög risk får vi titta på VE/VCO2
    
    • < 35 lägre risk
    • > 35 hög risk

Question 3

Man, 74 år

• KOL, atypisk Parkinson, mild-måttlig demens
• X-rökare, ca 22 paketår
• Ca 3 kg viktnedgång
• 13 mm stor nodulus vä underlob, tillväxt 7 mm under ca ett år
• PET med högt SUV, 10.2. Inga spridningstecken
• Bild visar radioaktiv kontrastsamling

Vilken behandling är att rekommendera i nuläget?

• Operation
• Stereotaktisk strålbehandling
• Observation med DT kontroller

Kan vi inte svara på, vi behöver göra kardiopulmonell utredning

Dynamisk spirometri

• Visar FEV1 1,9 som minus 20 % ger cirka 1,5 (under 60 %)

Vi måste gå vidare trapptest och/eller ergospirometri

• Ergospirometri visar VO2max 16 ml/kg/min (medelrisk)
  
  • VE/VCO2 42 (Hög risk)

Vilken behandling är att rekommendera i nuläget?

• Operation
• Stereotaktisk strålbehandling
• Observation med DT kontroller

Answer 3

• Stereotaktisk strålbehandling
  
  • Eftersom det är för riskabelt, hamnar i högriskgruppen

Question 4

Man, 76 år

• KOL, emfysem
• X-rökare, ca 50 paketår
• Tidigare strålbeh. och opererad bihålecancer
• Kontakt med VC pga slemhosta
• Ca 5 kg viktnedgång
• Röntgen visar förändring apikalt vä ovanlob
• Tillväxt 16–25 mm under knappt ett år
• PET –SUV 1.9, dvs. negativ, inga spridningstecken
• DT-styrd punktion –ej representativt material
• T1, N0, M0

Vi behöver göra kardiopullmonel utredning

• FEV1 lågt liksom DLCO (under 60 % postoperativt)

Så vi får gå vidare trapptest eller ergospirometri

• VO2max visar 12 ml (medelrisk)
• VE/VCO2-slope 45 (högrisk)

Vilken behandling är att rekommendera i nuläget?

• Operation
• Stereotaktisk strålbehandling
• Observation med DT kontroller

Answer 4

• Observation med DT kontroller
  
  • Eftersom förändringen inte drog kontrast och att tillväxten inte är enorm

Question 5

Alla lungcancerpatienter som planeras för kirurgi ska göras vad innan det blir aktuellt?

Answer 5

• Utvärderas kardio-pulmonellt
  
  • Risken för postoperativa komplikationer måste vägas!