1
Q
Elin är 23 år och kommer till mottagningen för första gången. Nu fått pojkvän och använt kondom och lånat sin bästa kompis kombinerade p-piller sedan 3 månader tillbaka. Hennes BMI är 34, för övrigt inget anmärkningsvärt i anamnesen.
a) Vad ger vi för info kring preventivmedelsrådgivning? 1p
A
Jag berättar för Elin att preventivmedelsförskrivning sker individuellt och inför förskrivning av KHM tar man upp en noggrann anamnes som bör omfatta:
- ev. Sjukdomar och tillstånd
- Lkm-anv
- Ärftlighet och andra faktorer som kan medföra ökad risk för VTE.
Den som använder KHM måste informeras om att vid kontakt med vården alltid informera om KHM-anv. Det är även viktigt att informera om risk för VTE i samband med KHM som är mellan 5 och 12 per 10 000 kvinnor och år och symtom som kan tyda på VTE/lungemboli:
- smärta/svullnad i ett ben
- Andfåddhet/andnöd eller hosta
- Bröstsmärta
- svaghet/domningar i ansikte, armar eller ben
Informerar även att kondom som används korrekt under hela samlaget är den mest effektiva metoden för att förebygga STI. Kondom bör användas i nya relationer oavsett kvinnans ålder och oavsett samtidig användning av annan preventivmetod
2
Q
b) Hur hanterar vi detta med BMI och förskrivning, info? 3p
A
- Barnmorskan ska hänvisa till/rådgöra med läkare vid BMI > 30 och önskemål om KHM
- Vid BMI > 30 finns en 2-3 ggr ökad risk att drabbas av VTE jämfört med normalviktiga.
- Anv av KHM, hormonspiral eller gestagenmetoder orsakar i regel inte viktökning.
- P-sprutan har ett visst samband med viktökning
- Ökad risk för ischemisk hjärt-kärlsjukdom vid BMI > 30.
- Både vikt/BMI och risk för VTE ökar med stigande ålder
- Nyare studier har ej påvisat försämrad effektivitet av hormonella metoder hos kvinnor med BMI > 30. Dock otillräcklig data för minipiller
- Effektiviteten av akut p-piller avtar med stigande vikt/BMI
- Vid BMI > 30 bör inte nyförskrivning av KHM ske.
- Vid pågående behandling med KHM och BMI > 30 bör alternativa metoder introduceras. Vid fortsatt önskan om anv av KHM bör läkare rådfrågas.
- Vid BMI > 35 bör KHM inte rekommenderas annat än i undantagsfall, om mycket speciella behov föreligger. Övriga metoder kan användas.
3
Q
Du träffar en patient för första gången för preventivmedelsrådgivning. Vilka frågor bör du ställa till patienten för att kunna göra en riskbedömning avseende vilka preventivmedelsmetoder som är möjliga för patienten. Nämn minst 5 frågor. 5p
A
Tidigare och nuvarande egna sjukdomar och behandlingar inklusive kirurgi
- Pågående medicinering (inkl. anv. av naturlkm)
- Allergier
- Rökning, snus, alkohol, droger
- Förekomst hos förstagradssläkting av VTE, hjärt-kärlsjukdom eller annan allvarlig sjukdom
- Tidigare graviditeter
- Tidigare erfarenhet av preventivmedel
- Menstruationer, inkl. aktuellt blödningsmönster
- Behov av att dölja preventivmedelsanvändning
4
Q
Räkna upp hormonspiralens tre antikonceptionella funktioner. 3p
A
- Förhindra befruktning genom förändrad miljö pga spiralen som förhindrar spermietransport och implantation av ägg.
- Lokal gestagen effekt på cervixsekretet som ger förhindrad spermietransport och endometriet som blir atrofiskt och svårt för ägg att fästa.
- Ger inga eller obetydliga effekter på ovarialfunktionen, då konc är ca 1/25 av konc som LNG-innehållande komb p-piller ger upphov till. Oförändrad ovulation hos >75%
5
Q
Du har en patient på mottagningen som har stora besvär med acne och som vill ha ett preventivmedel. Du föreslår två olika kombinerade p-piller som kan ha god effekt på acnen. Nämn två sorters gestagener som bör ingå i dina förslag. (2p)
A
Jag föreslår mer antiandrogena preparat, gestagener att föredra: Drospirenon och Desogestrel.
Förklarar att kombinerad hormonell metod har en effekt med minskad acne. Till exempel Yasmin (Drospirenon) eller Desolett (Desogestrel)
6
Q
Användning av kombinerade p-piller minskar risken att insjukna i 3 olika sorters cancer, nämn vilka.
A
- Endometriecancer
- Ovarialcancer
- Koloncancer
7
Q
Nämn minst 4 vanliga biverkningar som kan uppkomma vid användning av preventivmedel som enbart innehåller gestagen. 4p
A
- förändrat blödningsmönster. Vanligaste blödningsmönstret för gestagen metod:
- glesa blödningar
- avsaknad av blödningar (amenorré)
- långdragna och frekventa blödningar.
- På kort sikt kan beh med komb p-piller ordinerat av läkare tillfälligt avhjälpa en blödningsrubbning.
- Ökad risk för ovarialcystor (funktionella). Funktionella cystor beror på graden av folikelhämning och ses ej hos anv av p-spruta.
- Huvudvärk
- Acne
- Bröstspänning
- Humörpåverkan
- Aptitökning
- Fett hår
- Trötthet
- Minskad libido
8
Q
Kombinerade p-piller rekommenderas ej vid följande situationer. Motivera varför. 6p
a) Ålder > 45
A
a) Ålder > 45
- Risk för VTE samt hjärt-kärlsjukdom ökar med stigande ålder. Hög ålder (mer än dubbelt så hög risk att drabbas av VTE hos kvinnor > 45 jämfört med kvinnor 20–44). Nyförskrivning av KHM till personer över 40 år bör ske i undantagsfall och då av läkare. Fortsatt förskrivning av KHM till personer över 45 bör ske av läkare.
- Ålder i sig är ingen kontraindikation för fortsatt användning av KHM om inte kvinnan är <45 år eller inte har andra riskfaktorer.
- Tillkomst av sjukdomar eller riskfaktorer bör föranleda byte till gestagena preparat eller hormon- eller kopparspiral.
9
Q
Kombinerad metod vid samtidig användning av Lamotrigin
A
- Vid anv av KHM minskar serumkonc av Lamotrigin då KHM interagerar med lamotrigin och ger en ökad metabolism av Lamotrigin. Detta är en östrogen effekt.
- Gestagener verkar inte påverka serumkonc av lamotrigin. Bristfälligt underlag.
- Lamotrigin ökar nedbrytningen av gestagener med ca 20%.
- KHM bör undvikas.
10
Q
c) Kombinerad metod med pågående koloncancer
A
- Kvinna med pågående cancerbehandling eller som behandlats inom de senaste 6 mån kan ha ökad risk för VTE. Malignitet i sig ger en ökad risk för VTE. KHM bör undvikas.
11
Q
d) Systemisk lupus erythematosus
A
- KHM bör undvikas vid SLE, då grundsjukdom innebär ökad risk för VTE och kan försämras av östrogen.
12
Q
e) Migrän med aura
A
- Migrän med aura innebär riskökning för ischemisk stroke och bör därför avrådas från KHM
13
Q
f) Levercirros
A
- Hormonella preventivmetoder bör ej användas av kvinnor med aktiv leversjukdom eller levercirros. Sterilisering, barriärmetod eller kopparspiral rekommenderas. Detta pga att hormonell metod metabolismeras av enzym som ffa finns i levern. Därav blir det en försämrad metabolism av hormonell metod vid leversjukdom.
- För kvinna som tid haft leversjukdom och nu har normala levervärden kan alla preventivmedel användas, men leverfunktionen bör följas initialt om hormonell metod används.
14
Q
a) När bör blodtrycket kontrolleras igen efter nyförskrivning av kombinerat p-piller?
A
Blodtryck kontrolleras efter 3-6 mån efter intag av preparatet.
15
Q
b) Med vilket tidsintervall bör man därefter kontrollera blodtrycket under pågående användning av kombinerat p-piller?
A
Blodtryck bör kontrolleras årligen under de första 2 åren och därefter minst vartannat år vid användning av KHM.
16
Q
b) Med vilket tidsintervall bör man därefter kontrollera blodtrycket under pågående användning av kombinerat p-piller?
A
Blodtryck bör kontrolleras årligen under de första 2 åren och därefter minst vartannat år vid användning av KHM.
17
Q
a) Hur många timmars glömskemarginal har minipiller (lågdoserat gestagen)? 1p
A
3 timmar (27h från föregående tbl intag)
18
Q
b) Hur många timmars glömskemarginal har mellanpiller (mellandoserat gestagen)? 1p
A
12 timmar (36h från föregående tbl-intag)
19
Q
c) Hur många dagar bör man skydda sig med kondom om glömskemarginalen överskridits? 1p
A
7 dygn efter samlaget.
20
Q
Beskriv hur kopparspiral fungerar som akutpreventivmedel, hur lång tid efter oskyddat samlag som metoden fungerar och hur säker den är som akutmetod (%). 3p
A
- Förhindra befruktning pga påverkad miljö av spiral som försvårar implantation och spermietransport genom uterus.
- Kopparjoner minskar spermiernas rörlighet och har en toxisk effekt på spermier och ägg
- Kopparspiral kan sättas in 120h (5d) efter oskyddat samlag (mest effektivt akutprev)
- En kopparspiral som sätts in minst 5 d efter oskyddat samlag är närmare 99% effektiv.
21
Q
Hur många procent av alla kvinnor blir blödningsfria (får amenorré) efter 2-3 månaders användning av p-piller med enbart mellandoserat gestagen alt p-stav? 1p
A
ca 20%
22
Q
Ge fyra exempel på när man bör rådgöra med läkare vid förskrivning av kombinerade hormonella preparat varav 2 skall gälla hänsyn tagen till kvinnans ålder? 2p
A
- Vid kronisk sjukdom/medicinering. FFa vid hormonell antikonception.
- Vid menstruationsstörningar som amenorré/oligomenorré.
- Vid önskemål om KHM på annan indikation än antikonception
- Vid BMI > 30 och önskemål om KHM
- Vid blodtryck över/lika med 140/90 mmHg och önskemål om KHM
- Vid nyförskrivning av KHM till kvinna över 40 år.
- Vid fortsatt förskrivning av KHM till kvinna över 45 år
- Vid önskemål om KHM till rökande kvinna över 35 år
23
Q
Fatima 30 år söker på barnmorskemottagningen för råd pga oskyddat samlag för ett dygn sedan. 1-gravida. Tidigare haft kopparspiral i två år men fick den borttagen för tre månader sedan pga riklig mensblödning. Därefter varit hos barnmorska för preventivmedelsrådgivning. Fick recept på kombinerade p-piller och har väntat med att påbörja användning, fram till dess använder paret kondom. Igår samlag med kondom som gått sönder. Nu vill kvinnan absolut starta med sina p-piller idag.
Akutpreventivmedel bör erbjudas.
Vilket akutpreventivmedel skulle du rekommendera och varför? Diskutera runt ditt val/förslag av akutpreventivmedel och motivera ditt val. 3p
Vad gör du vid besöket och vad ger du för info innan patienten lämnar mottagningen med tanke på att kondomen sprack och akutpreventivmedel getts?
A
- Vad var anledningen till att hon väntade med att starta KHM? Informerar om Quickstart.
- Rekommenderar henne att sätta in kopparspiral då en kopparspiral som sätts in minst 5 d efter oskyddat samlag är närmare 99% effektiv. Den effektivaste akut preventivmetoden. Denna kan tas ut efter 3 v om kvinnan inte är nöjd, kontrollera gravtest.
- Informerar om att riklig smärtsam menstruation vid kopparspiralanvändning kan avhjälpas med NSAID samt tranexamsyra.
- Vill kvinnan inte ha någon kopparspiral är förstahandsalternativet av akut-p-piller UPA (EllaOne) som har högre verkningsmekanism upp till 5 d efter samlag och UPA kan fortfarande förhindra ägglossning fram till LH-peaken jämfört med LNG som har verknigsmekanism upp till 3 d efter samlag och när ägglossning är nära har LNG ej effekt.
- På grund av interaktion mellan gestagen och UPA, som bägge binder till progesteronreceptorn (Gestagenet kan minska effekten av UPA och motverka den ovulationsförskjutande eller ovulationshämmande effekten av akut p-pillret), bör påbörjande av hormonell preventivmetod inte ske förrän 5 dagar efter intag av ellaOne.
- Barriärmetod rekommenderas vid samlag inom de 5 dagar efter intag av ellaOne, samt följande 7 dagarna efter att hormonell metod påbörjats.
- Om hon trots allt ändå vill börja med sina p-piller idag rekommenderas LNG, då kan hon börja med sina preventivmedel som vanligt, behöver ha kompletterande barriärskydd som kondom i 7 dagar fom intag. Får komma tillbaka om 3 v för ktrl med gravtest.
24
Q
Kvinna 41 år, äter kombinerade p-piller sedan flera år tillbaka. Lever i ett stabilt förhållande. Kommer för att förnya sitt recept. Vid blodtryckskontroll på mottagningen har kvinnan ett lätt förhöjt blodtryck. Vill absolut inte riskera att bli gravid och vill ej använda kondom. Trivs med sina komb. p-piller. Hon har många frågor kring dels hur länge hon behöver använda ett preventivmedel och dels vad hon skall använda om inte blodtrycket går ned.
a) Hur agerar du kring blodtrycket i sig och var går gränsen för blodtryck vid förskrivning av kombinerade preventivmedel? 1p
A
- Vid blodtryck över/lika med 140/90 mmHg och önskemål om KHM ska barnmorskan hänvisa till/rådgöra med läkare.
- Finns ett samband mellan användning av KHM och blodtrycksstegring
- Ber patienten komma tillbaka om en vecka för ny kontroll av blodtrycket. Om blodtrycket ligger vid upprepade mätningar på 140/90 eller högre bör byte från KHM till annan metod ske och blodtrycket följas.
- Om kvinnan trots allt vill fortsätta med KHM trots förhöjt blodtryck ska hon remitteras till läkare.
- KHM bör ej förskrivas till kvinna med manifest hypertoni oavsett om den är behandlad eller ej. Blodtrycket bör följas.
25
b) Vad ger du för info kring alternativa preventivmedel vid fortsatt högt blodtryck? 1p
Låg- eller mellandoserade gestagenmetoder, hormon- samt kopparspiral kan som regel användas. Får hon en kopparspiral insatt, behövs den ej bytas förrän ett år efter menopaus.
26
c) När behöver man inte längre använda preventivmedel för att inte bli gravid?
Menopaus inträffar runt 52 års ålder, med stora variationer
De flesta kvinnor med regelbundna menstruationer har ovulatoriska cykler, oavsett ålder. Därför rekommenderas preventivmedelsanvändning tills ett år har gått efter sista mensen.
27
Beskriv Quickstart, och vad man skall tänka på vid Quickstart 3p
Alla prev kan insättas när som under menscykeln (s k quick-start). Om det gått 5 d sedan mensens första dag bör kondom användas 7 d, gravtest efter några veckor. Fortsätt med din nuvarande karta tills den tar slut.
28
A) Vad betyder Pearl Index (PI)? 1p
Antal graviditeter som inträffar per 100 kvinnoår vid användning av en viss preventivmetod.
29
b) Vad är fördelen med Larc preparat? 1,5p
- För yngre personer kan Larc preparat lämpa sig pga hög fertilitet och då det är högeffektiva preventivmetoder
- yngre har ofta svårigheter att använda metoder som är beroende av regelbunden livsstil och dagligt kom-ihåg- När det gäller långverkande metoder som inte kräver ”kom ihåg” såsom hormon- och kopparspiral och p-stav är typisk och perfekt användning ungefär densamma. Dessa metoder kan därför sägas ha den högsta effektiviteten bland reversibla preventivmetoder.
- Långverkande reversibla prevmetoder som p-stav, hormon- eller kopparspiral som påbörjats direkt eller inom en vecka efter abort har visat sig minska antalet oönskade graviditeter.
30
a) Vilka räknas in som Larc preparat?
| b) vilket Larc preparat har lägst PI och vilket PI har detta preparat? 1p
- p-stav, godkänd för 3 års användning
- hormonspiral byts var 5:e/3:e år
- kopparspiral byts var 5:e år
p-stav PI = 0,05
31
Kristin är väldigt besviken. Hon blev gravid trots att hon för några veckor sedan satt in en hormonspiral. Hon kommer nu till abortmottagningen. (2p)
Vilka orsaker skulle kunna ligga bakom att detta inträffat?
- Hormonspiralen kan ha perforerat uterus vid insättning och därmed förlorat sin verkan
- Spiralen har kunnat stötas ut under användning
- Hon kanske redan var gravid när spiralen sattes in och barnmorskan missade detta
- Spiralen har satts in fel
32
Vad ska man göra med spiralen?
- Den ska dras ut omedelbart
33
Söker på bmmott för råd pga oskyddat samlag för ett dygn sedan. 0-gravida. Tidigare haft kopparspiral i 2 år men fick den borttagen för 3 månader sedan pga riklig mensblödning. Därefter varit hos barnmorska för preventivmedelsrådgivning. Fick recept på kombinerade p-piller och har väntat på menstruationen för att påbörja användning, fram till dess använder paret kondom. Igår samlag med kondom som gått sönder. Nu vill kvinnan starta med sina p-piller. Akutpreventivmedel bör erbjudas. (5p)
Vilket skulle du rekommendera och varför? Diskutera runt olika alternativ av akutpreventivmedel och motivera. Diskutera för och emot olika val.
- Det effektivaste akutpreventivmedlet är kopparspiral som förhindrar 99% av graviditeter som annars skulle inträffat. Kan användas upp till 5 d efter samlag. Kvinnan har tidigare inte varit nöjd med kopparspiral pga rikliga blödningar. Ett alternativ hade varit att sätta in en kopparspiral först och sedan dra ut spiralen efter 3 veckor, kontrollera gravtest och börja med kombinerad metod.
- Vill kvinnan inte ha någon kopparspiral är förstahandsalternativet av akut-p-piller UPA (EllaOne) som har högre verkningsmekanism upp till 5 d efter samlag och UPA kan fortfarande förhindra ägglossning fram till LH-peaken jämfört med LNG som har verknigsmekanism upp till 3 d efter samlag och när ägglossning skett har LNG ej effekt.
- På grund av interaktion mellan gestagen och UPA, som bägge binder till progesteronreceptorn (Gestagenet kan minska effekten av UPA och motverka den ovulationsförskjutande eller ovulationshämmande effekten av akut p-pillret), bör påbörjande av hormonell preventivmetod inte ske förrän 5 dagar efter intag av ellaOne.
- Barriärmetod rekommenderas vid samlag inom de 5 dagar efter intag av ellaOne, samt följande 7 dagarna efter att hormonell metod påbörjats.
- Vill hon absolut börja direkt med p-piller som hon har på recept kan hon ta LNG (Norlevo) som kan tas upp till 3 dygn efter oskyddat samlag och interagerar inte med KHM. Viktigt med kondom första veckan.
34
Återbesök, när och varför?
Återbesök, när och varför?
- Efter 3 veckor för gravtest
- Blodtrycks-/viktkontroll efter 3-6 mån efter nyförskrivning av KHM
- därefter varje år de två första åren och sedan minst vartannat år.
- Uppdaterad hälsoanamnes årligen.
35
Nämn minst fem viktiga riskfaktorer som ger ökad risk för VTE och som du bör beakta vid förskrivning av kombinerad hormonell metod. (2,5p)
Starka riskfaktorer:
- tid VTE
- Hereditet för VTE
- SLE
- Pågående cancer
- Hjärtsvikt
- Antitrombinbrist
- Faktor V Leiden-mutation
- APC-resistens
- Höga nivåer av faktor VIII
- Protein C-brist
- Protrombin 20210A-mutation
- Svår hyperhomocysteinemi
- Immobilisering
Måttliga riskfaktorer:
- Fetma, BMI>30
- Nyligen genomgången hjärtinfarkt
- HIV
- Protein S-brist
- Hög ålder (kvinnor>45 år mer än dubbelt så hög risk)
- Flygresa >8h
36
Vad måste man som förskrivare av preventivmedel tänka på när en kvinna med epilepsi efterfrågar preventivmedel.
Det kan förekomma nedsatt effektivitet av hormonell antikonception pga interaktioner med antiepileptiska läkemedel som orsakar en ökad metabolism av hormonell metod och flertalet antiepileptika är testade för interaktioner.
För substanserna: Fenytoin, Karbamazepin, Oxakarbazepin, Eslikarbazepinacetat, Fenobarbital, Primidon, Felbamat, Rufinamid gäller:
- Kombinerade hormonella preventivmetoder ska undvikas, liksom låg- och medelhögt doserade gestagena metoder. P-spruta (högdoserad) kan användas. Koppar- och hormonspiral kan användas.
För substanserna: Zonisamid, Levetriacetam, Vigabatrin, Gabapentin, Pregabalin, Lakosamid, Tiagabin gäller:
- inga restriktioner.
37
Yvonne 38 år söker för preventivmedel. Hon har haft bröstcancer som opererats för 4 år sedan och behandlats med Tamoxifen. Hon är friskförklarad nu. Mensen har nu kommit tillbaka och hon blöder en hel del. Har nyligen träffat en ny man och önskar en effektiv preventivmedelsmetod då hon inte planerar fler barn. (3p)
Vilka metoder kan du föreslå?
Varför?
- barriärmetod som kondom och pessar
- Naturlig familjeplanering
- Billingsmetoden
- Avbrutet samlag
- Sterilisering
- pga tid bröstcancer kan hon ej använda hormonell metod.
- Kopparspiralen kan vara ett alternativ, men hennes blödningar kan förvärras av kopparspiral. Informerar om att riklig mens vid kopparspiralanvändning kan behandlas med tranexamsyra.
- Förklarar för Yvonne att samtliga metoder förutom sterilisering och Kopparspiral har ett högt PI vilket inte motsvarar hennes förväntningar på en preventivmetod.
38
Nämn tre positiva kroppsliga effekter av kombinerade p-piller. (1,5p)
Minskad risk för:
- Livmodercancer
- Ovarialcancer
- Koloncancer
- Dock är dessa cancerformer rätt ovanliga och även graviditet och amning minskar risken för dessa
39
Första gången ni möter denna 25-åriga kvinna, som är nyinflyttad. Kommer för förnyat recept på kombinerade p-piller som hon stått på i ca 5 år med vissa uppehåll. Hon har BT 110/60 och BMI 23, genomgått två aborter (18 och 24 års ålder). Hon har av och till börjat och slutat med sina p-piller. Sedan 1 år tillbaka samma partner. (5p)
Vad är viktigt att gå igenom/ställa för frågor denna första gång ni möts?
- Uppdatera hälsoanamnes se till att inga riskfaktorer tillkommit: Frågar bland annat om hon röker, snusar, dricker alkohol, äter mediciner/naturlkm, sjukdomar, haft VTE, har hereditet för VTE?
- Fråga om graviditetsönskan och livsstil
- Förklarar att risken för VTE ökar varje gång man haft ett avbrott i behandling och sedan startar igen, precis som vid nyförskrivning
- Hon har gjort en abort under de 5 år hon stått på preparatet, vilket betyder att följsamheten ej varit god. Tätare besök kan ge bättre följsamhet. Vad har hon för önskemål om preparat och administrationsväg samt vilka andra möjliga positiva och negativa faktorer bedöms kunna påverka kvinnans nöjdhet och följsamhet?
- Vad har hon för erfarenhet av tidigare preventivmetoder?
40
Vad blir din handläggning, information och rekommendation med tanke på kvinnans preventivmedelsanvändning och anamnes med aborter?
- Väljer att diskutera annat prev som LARC koppar-, hormonspiral eller p-stav som kan sitta i 5 respektive 3 år. Kvinnan är högfertil och behöver ett säkert preventivmedel som inte ställer krav på hennes följsamhet.
41
Bedöm nedanstående påståenden. (3,5p)
- Kvinnor med Morbus Crohn kan använda kombinerade p-piller
- Grundrisken för VTE för friska icke-gravida kvinnor utan p-piller är 2:10000/år
- Vid användning av p-stav blir 70% amenorriska
- Kombinerade p-piller ökar risken för ovarialcancer
- Kyleena innehåller samma dos gestagen som Jaydess men sitter i 5 år ist för 3
- P-spruta (DMPA) ges intramuskulärt var 3:e mån
- Kvinnor som har kontraindikationer mot komb. p-piller kan använda p-ring
- Kvinnor med Morbus Crohn kan använda kombinerade p-piller -NEJ
- Grundrisken för VTE för friska icke-gravida kvinnor utan p-piller är 2:10000/år -JA
- Vid användning av p-stav blir 70% amenorriska -NEJ
- Kombinerade p-piller ökar risken för ovarialcancer -NEJ
- Kyleena innehåller samma dos gestagen som Jaydess men sitter i 5 år ist för 3 -NEJ
- P-spruta (DMPA) ges intramuskulärt var 3:e mån -JA
- Kvinnor som har kontraindikationer mot komb. p-piller kan använda p-ring -NEJ
42
Räkna upp hormonspiralens antikonceptionella funktioner. (3p)
- Förhindrad befruktning pga mekaniskt hinder som ger försvårad implantation om befruktning skulle ha ägt rum
- Lokal gestageneffekt på cervixsekretet som blir segt, förhindrad spermietransport, endometriet blir tunt och förhindrar ägg att fästa.
- Ovulationen påverkas lite eller inte alls, mer än 75% får opåverkad ovulation.
43
Hur förhindrar kopparspiralen en befruktning? (3p)
- Förhindra befruktning pga påverkad miljö av spiral som försvårar implantation och spermietransport genom uterus.
- Kopparjoner minskar spermiernas rörlighet och har en toxisk effekt på spermier och ägg
- Kopparspiralen försvårar spermietransport genom uterus
- Försvårad implantation om befruktning äger rum
44
Vad är fördelarna med LARC preparat? (1,5p)
- krävs inte följsamhet av kvinnan den period när prevmetoden verkar (måste komma ihåg att byta var 3:e eller 5:e år)
- Kan sitta 3-5 år
- Hormonspiral mindre blödning/mensvärk
- Kopparspiral inga hormonella biverkningar
45
Mirra är 44 år, äter KHM sedan flera år tillbaka. Hon är gift och har barn. Hon vill gärna fortsätta med sina p-piller då hon mår bra på dem. Vid blodtryckskontroll på mottagningen har kvinnan ett lätt förhöjt blodtryck (145/95). Hon vill absolut inte riskera att bli gravid och vill inte använda kondom. Hon undrar hur länge man är fertil och vad skall hon kunna använda för preventivmedel? (3,5p)
Hur agerar vi/kontrollerar kring detta blodtrycket?
Om blodtrycket förblir högt vilka preventivmedel kan vi då rekommendera?
Hur länge behöver man använda ett preventivmedel?
- Ber Mirra återkomma för ny bltr-kontroll om en vecka.
- Är blodtrycket fortsatt förhöjt diskuterar jag andra preventivmetoder. Hon skulle kunna få en kopparspiral som skulle kunna sitta fram till 1 år efter menopaus. Andra alternativ är gestagen metod som mellanpiller, minipiller, hormonspiral och p-stav. Ej p-spruta då det finns en ökad risk för VTE med stigande ålder. Risken för VTE fördubblas för kvinnor > 45 år.
- Preventivmedel behöver användas till ett år efter menopaus. Vanligtvis infaller menopaus runt 52-års ålder.
46
Vilka 4 preventivmedelsmetoder skyddar bäst mot graviditet och vad är deras PI?
Vid perfekt användning, dvs metoden används korrekt och konsekvent:
```
Vilka 4 preventivmedelsmetoder skyddar bäst mot graviditet och vad är deras PI?
Vid perfekt användning, dvs metoden används korrekt och konsekvent:
- P-stav = 0,05
(- Manlig sterilisering = 0,15)
- Hormonspiral den större = 0,2
(- Kvinnlig sterilisering = 0,5)
- Kopparspiral = 0,8
P-spruta=6
```
47
Vilka preventivmedel kan en kvinna som ammar använda?
- Kan använda vilka preventivmedel som helst
48
När efter förlossningen kan hon starta upp med KHM?
- bör ej använda KHM 6-8 första veckor pp pga ökad risk för VTE
49
Beskriv Lactationsamenorré (LAM). (1p)
Kvinnor som helammar och har amenorré har ett 98%-igt skydd mot graviditet de första 6 mån.
50
Vilket preventivmedel kan rekommenderas om blodtrycket är för högt?
- Vid blodtryck lika med eller högre än 140/90 ska barnmorskan ej nyförskriva KHM. - Om kvinnan stått på KHM sedan tidigare ska blodtrycket mätas igen och om det är fortsatt högt bör ske byte till annan metod och blodtrycket följas upp.
- Andra metoder kan indroduceras som: Låg- eller mellandoserade gestagenmetoder samt kopparspiral, barriärmetoder och kvinnlig/manlig sterilisering.
51
Kajsa är 25 år och äter kombinerade p-piller. Har glömt flera tabletter och känner sig orolig. Haft oskyddat samlag flertal ggr. Har tagit p-piller nu på morgonen och igår. Vilket akutpreventivmedel rekommenderar du och varför? Vad ger du mer för info? (3p)
- När har hon haft oskyddat samlag? Om det var >5d sedan rekommenderas kopparspiral i första hand som är det mest effektivaste akutpreventivmedlet och ger ett 99% skydd mot graviditet. Det är även bra med ett LARC-preparat för unga högfertila om hon kanske har svårt att komma ihåg att ta sina piller.
- Info om biverkningar vid användning av Kopparspiral: riklig, smärtsam mens. Ger info att detta kan avhjälpas med NSAID och tranexamsyra.
- Uppföljning med gravtest om 3 veckor.
- Erbjuder provtagning för STI om hon har fler sexpartners.
- Vill hon inte ha någon kopparspiral är egentligen förstahandsalternativet av akut-p-piller UPA (EllaOne) som har högre verkningsmekanism upp till 5 d efter samlag och UPA kan fortfarande förhindra ägglossning fram till LH-peaken jämfört med LNG som har verknigsmekanism upp till 3 d efter samlag och när ägglossning skett har LNG ej effekt. Men pga att hon har ätit p-piller idag och igår och interaktion mellan gestagen och UPA, som bägge binder till progesteronreceptorn (Gestagenet kan minska effekten av UPA och motverka den ovulationsförskjutande eller ovulationshämmande effekten av akut p-pillret), bör hon ta akut p-piller innehållande LNG (Norlevo, Postinor, Levodonnna). Hon fortsätter sedan som vanligt med sitt preventivmedel och använder barriärmetod, kondom vid samlag i 7 d efter intag av akut p-pillret.
- återbesök om 3 v för kontroll med gravtest.
- Tätare besök kan ge bättre följsamhet. Vad har hon för önskemål om preparat och administrationsväg samt vilka andra möjliga positiva och negativa faktorer bedöms kunna påverka hennes nöjdhet och följsamhet?
- Vad har hon för erfarenhet av tidigare preventivmetoder?
52
Du träffar Lovisa, 28 år, tre veckor efter att hon gjort en medicinsk hemabort. Lovisa har inte fött några barn men haft ett missfall i en tidigare relation och gjort 2 aborter innan. Hon har provar Cerazette (desogestrel), Neovletta (etinylestradiol/levonorgestrel), Zoley /estradiol/nomegestrolacetat) och p-stav. Inget fungerar. Hon är tveksam till hormoner och vill inte ha några barn. Finns det verkligen inget annat undrar hon. Hur diskuterar du runt detta? Vilka rekommendationer ger du Lovisa? (4p)
- På vilket sätt fungerar inte de preventivmetoder hon testat?
- Har hon svårt att komma ihåg att ta tabletter?
- Rekommenderar LARC i första hand då hon är ung och högfertil. Frågar om blödningsmönster, blöder hon mycket rek. Hormonspiral i första hand. Vill hon hellre ha en hormonfri metod rek. Cuspiral i första hand.
- Om det är hormonerna som gör att hon inte mår bra och är fast beslutsam om att inte vilja ha några barn berättar jag att det finns irreversibel prev: manlig/kvinnlig sterilisering
- Det finns även andra metoder som inte är lika effektiva om man inte följer de noggrant som:
- barriärmetod som kondom och pessar
- Naturlig familjeplanering
- Billingsmetoden
- Avbrutet samlag
53
Kombinerade p-piller rek ej vid följande situationer. Motivera varför. (4p)
samtidig användning av Karbamazepin?
Karbamazepin ökar nedbrytningen av såväl etinylestradiol som gestagener. KHM bör undvikas, liksom låg-och medeldoserade gestagener. P-spruta, kopparspiral eller hormonspiral kan användas.
54
Kombinerade p-piller rek ej vid följande situationer. Motivera varför. (4p)
SLE (1p)
Grundsjukdomen har en ökad risk för VTE och kan försämras av östrogen, därför bör KHM ej användas.
55
```
Kombinerade p-piller rek ej vid följande situationer. Motivera varför. (4p)
Chrons sjukdom (1p)
```
En 2-3 ggr ökad risk för VTE
56
Kombinerade p-piller rek ej vid följande situationer. Motivera varför. (4p)
Migrän med aura (1p)
Ökad risk för ischemisk stroke
57
Sara 18 år kommer till ungdomsmottagningen för preventivmedelsrådgivning. Hon är frisk, normalviktig, tar inga mediciner och har normalt blodtryck. Hon önskar prova Neovletta (etinylestradiol/levonorgestrel). Men hon är orolig för att hennes mamma fick en hjärtinfarkt vid 47 års ålder. Vilken information ger du? (2p)
Så länge din mamma inte haft en ventrombos, antingen propp i benet eller propp i lungan eller om inte du själv har haft en hjärtinfarkt eller ventrombos så finns det ingen risk för dig att använda KHM.
58
Lena 33 år, 2 barn söker MVC för preventivmedelsrådgivning. Det framkommer att hon önskar sterilisering men vet inte riktigt hur det går till. Hur går kvinnlig sterilisering till? Vad är viktigt att informera Lena om? (3p)
- Frågar henne om hon inte hellre vill använda andra reversibla preventivmetoder?
- informerar att sterilisering inte är reversibelt och ångerreaktioner förekommer
- Kvinnlig sterilisering ger minskad risk för ovarialcancer
- Ger även info om manlig sterilisering
- Hysteroskopisk sterilisering ca 95% lyckade insättningar, utförs med fördel på vaken patient på mottagning, är kontraindicerat med gynekologisk infektion, svåra anatomiska förhållanden. Men bör rek i första hand framför laparoskopisk sterilisering vid interkurrent sjukdom med anestesirisk, fetma eller tidigare bukkir med adherenser.
- Laparoskopisk sterilisering är ett dagkirurgiska ingrepp som ofta sker i narkos. Lindriga komplikationer som sårinfektion, hematom, perforation av uterus. Allvarliga komplikationer vanligen tarm- och kärlskador. Anestesikomplikationer.
59
Nämn 3 positiva kroppsliga effekter av kombinerade p-piller? (1,5p)
- minskad blödningsmängd
- Minskad menstruationssmärta
- ökat skydd mot endometrie-, ovarial och koloncancer
60
Varför förordas så kallad långcykelanvändning? (2p)
- att kvinnan får minskad blödningsmängd (eller ingen blödning)
- minskar menssmärta samt risk för att utveckla endometrios
- minskad menstruell migrän
- vid glömd tbl vid långcykelbehandling görs bara tbl-uppehåll på 4 dagar, vilket minskar risk för oplanerad graviditet.
61
Vad är långcykelbehandling, beskriv detta? (3p)
När ett kombinerat preparat (kombinerade p-piller, p-plåster och p-ring) används utan uppehåll för blödning
Om du väljer att fortsätta ta p-pillren utan att göra ett uppehåll efter 21 dagar har du två alternativ:
Få blödning när den kommer av sig själv:
Du kan fortsätta ta p-pillren utan uppehåll tills du får genombrottsblödning = du börjar blöda. Då gör du ett uppehåll på 4 dagar och startar sedan med p-pillren igen på 5:e dagen.
Planera att få blödning när du själv önskar:
Önskar du planera din bortfallsblödning så gör du uppehållet när det passar dig. Det vill säga du kan göra ett uppehåll på 4 dagar när som helst under långcykelbehandlingen innan du börjar blöda.
Glömd tablett:
Har du missat ett eller flera p-piller under långcykelbehandlingen, kan du välja att göra ett tablettuppehåll på 4 dagar. Räkna då det första missade p-pillret som dag 1 i tablettuppehållet. Låt gärna tabletterna vid uppehållet eller glömd tablett sitta kvar på kartan, så ser du tydligt när det var.
62
Vilka olika gestagener ingår i de kombinerade preventivmedlen? Nämn minst 5.
```
Desogestrel
Dienogest
Drospirenon
Levonorgestrel
Nomegestrol
Noretisteron
Norgestimat
```
63
Vilka olika östrogen ingår i kombinerade preventivmedel?
Etinylestradiol
| Estradiol
64
Vilket östrogen ingår i p-ring och p-plåster? (1p)
Etinylestradiol
65
Vilket gestagen ingår i p-spruta?
Medroxiprogesteronacetat
66
Vilket gestagen ingår i mellanpiller? (1p)
Desogestrel
67
Vilka gestagener ingår i minipiller? (2p)
Lynestrenol
| Noretisteron
68
Vilka 3 gestagen-kombinationer ger lägst risk för VTE? (1,5p)
Levonorgestrel
Noretisteron
Norgestimat
69
Hur stor är incidensen för blodpropp/VTE i samband med kombinerad hormonell metod? (1,5p)
- Mellan 5 och 12 fall av VTE per 10 000 kvinnor och år.
- Den lägsta incidensen mellan 5 och 7 per 10 000 kvinnor och år – för KHM innehållande gestagenerna: levonorgestrel, norgestimat eller noretisteron.
- kvinnor som inte använder KHM och inte är gravida beräknas att 2 fall av VTE inträffar per 10 000 kvinnor och år.
70
Vera 40 har fått en Mirena insatt samma år hon fyllde 40. Hon undrar när den ska bytas? Och hur länge hon behöver ha ett preventivmedel?
Hon behöver byta den om 5 år när hon fyller 45 år. Önskar hon då en ny Mirena insatt kan hon ha den i ca 7 års tid (52 åå)- Många kvinnor är i eller har passerat menopaus vid 52 års ålder, varför hormonspiral Mirena kan sitta till 1 år efter senaste mens. Dock har många amenorre med Mirena så det är svårt att veta sista blödning. Så länge hon är fortsatt blödningsfri kan man räkna med att hormonerna fortsatt fungerar (eller så har hon passerat menopaus). En graviditet med Mirena som suttit i över 7 år vid 50 års ålder är ytterst ovanligt.
71
Varför innehåller kombinerade p-piller östrogen? Vad gör östrogenet? (4p)
Östrogenet tillfördes för att kvinnorna skulle få ett mer förutsägbart blödningsmönster. Östrogenet bygger upp endometriet (som blöder ut vid mens) och skapar därav en blödningskontroll så att endometriet inte blir så tunt och kärlrikt (som för gestagen metod som ofta ger mellanblödningar).
Östrogenet utgör en risk för VTE, då det påverkar blodflöde, cirkulation och blodfetternas sammansättning, medan gestagenkomponenten modifierar risken.
72
Två olika typer av akut p-piller finns vilka?
Ulipristalacetat, sk UPA (ellaOne) och Levonorgestrel (Norlevo, Postinor, Levodonna).
73
Vilket akut p-piller är mest effektivt?
UPA (EllaOne) som har högre verkningsmekanism upp till 5 d efter samlag och UPA kan fortfarande förhindra ägglossning fram till LH-peaken jämfört med LNG som har verknigsmekanism upp till 3 d efter samlag och när ägglossning är nära har LNG ej effekt.
74
Vilket akut p-piller är mest effektivt?
UPA (EllaOne) som har högre verkningsmekanism upp till 5 d efter samlag och UPA kan fortfarande förhindra ägglossning fram till LH-peaken jämfört med LNG som har verknigsmekanism upp till 3 d efter samlag och när ägglossning är nära har LNG ej effekt.
75
Ellen har glömt flera av sina kombinerade p-piller och haft oskyddat samlag igår och dagen innan. Hon vill absolut fortsätta med sina p-piller och önskar nu akut p-piller och inte kopparspiral. Vilket akut p-piller väljer du och varför? Hur handlägger du detta och vad ger du för info? (3p)
Jag går noga igenom fördelarna med kopparspiral jämfört med akut p-piller och informerar att akut p-piller inte är någon garanti för att befruktning ej ska ske då spermier kan leva i 5 dygn och att en ägglossning kan ha skett när hon glömt sina p-piller, informerar att kopparspiral är det mest effektivaste akutpreventivmedlet och ger ett 99% skydd mot graviditet. Det är även bra med ett LARC-preparat för unga högfertila om hon kanske har svårt att komma ihåg att ta sina piller?
- Info om biverkningar vid användning av Kopparspiral: riklig, smärtsam mens. Ger info att detta kan avhjälpas med NSAID och tranexamsyra.
- Uppföljning med gravtest om 3 veckor.
- Erbjuder provtagning för STI om hon har fler sexpartners.
- Vill hon inte ha någon kopparspiral är egentligen förstahandsalternativet av akut-p-piller UPA (EllaOne) som har högre verkningsmekanism upp till 5 d efter samlag och UPA kan fortfarande förhindra ägglossning fram till LH-peaken jämfört med LNG som har verknigsmekanism upp till 3 d efter samlag och när ägglossning skett har LNG ej effekt. Men pga att hon äter p-piller så interagerar gestagen med UPA, som bägge binder till progesteronreceptorn (Gestagenet kan minska effekten av UPA och motverka den ovulationsförskjutande eller ovulationshämmande effekten av akut p-pillret), därför bör hon ta akut p-piller innehållande LNG (Norlevo, Postinor, Levodonnna). Hon fortsätter sedan som vanligt med sitt preventivmedel och använder barriärmetod, kondom vid samlag i 7 d efter intag av p-pillret.
- återbesök om 3 v för kontroll med gravtest.
- Tätare besök kan ge bättre följsamhet. Vad har hon för önskemål om preparat och administrationsväg samt vilka andra möjliga positiva och negativa faktorer bedöms kunna påverka hennes nöjdhet och följsamhet?
- Vad har hon för erfarenhet av tidigare preventivmetoder?
76
Anna 21 år kommer till MVC för preventivmedelsrådgivning. Hon är frisk, normalviktig, tar inga mediciner och har ett normalt blodtryck. Hon önskar prova prionelle (=LNG+E2). Men hon är lite orolig för att hennes mamma fick en hjärtinfarkt vid 48 åå. Vilken information ger du? (3p)
Jag lugnar henne med att det inte är någon fara så länge hon själv inte har några riskfaktorer som tidigare hjärtinfarkt eller ventrombos, högt BMI eller högt blodtryck till exempel eller hennes föräldrar eller syskon inte har haft någon ventrombos finns det inte någon anledning att vara orolig. Jag förklarar att hon får starta med Prionelle som är ett preventivmedel med en lägre Östrogen profil, exempelvis ett preventivmedel innehållande LNG, noretisteron eller norgestimat som är förstahandsval pga att det finns andra prev med en större risk för blodpropp,. Detta får hon prova i 3-4 månader och sedan kan vi ses på ett utvärderande besök för att bland annat se hur hon trivs med sitt preparat.
77
Får kombinerad antikonception förskrivas till kvinna med manifest hypertoni? (1p)
Kombinerad hormonell antikonception bör inte förskrivas till kvinna med manifest hypertoni, oavsett om den är behandlad eller ej. Låg- och mellandoserade gestagenmetoder kan som regel användas och blodtrycket bör följas. Om hon fortfarande insisterar att hon önskar KHM hänvisas hon till läkare.
78
Får kombinerad antikonception förskrivas till kvinna med manifest hypertoni? (1p)
Kombinerad hormonell antikonception bör inte förskrivas till kvinna med manifest hypertoni, oavsett om den är behandlad eller ej. Låg- och mellandoserade gestagenmetoder kan som regel användas och blodtrycket bör följas. Om hon fortfarande insisterar att hon önskar KHM hänvisas hon till läkare.
79
Vad stämmer eller stämmer inte här nedan? (4p)
Kvinnor med Ulcerös kolit kan använda kombinerade p-piller
Kvinnor med ökad risk för VTE kan använda Nuvaring eftersom effekten enbart är lokal.
15% av kvinnor som använder kombinerade p-piller upplever minskad libido eller dyspareuni
Kombinerade p-piller ökar risken för ovarialcancer
Östrogen och gestagen metaboliseras främst i njurarna
P-spruta (DMPA) ges intramuskulärt var 3:e månad
Kvinnor med SLE bör ej förskrivas kombinerad metod
Kvinnor med Ulcerös kolit kan använda kombinerade p-piller -NEJ
Kvinnor med ökad risk för VTE kan använda Nuvaring eftersom effekten enbart är lokal. -NEJ
15% av kvinnor som använder kombinerade p-piller upplever minskad libido eller dyspareuni - JA
Kombinerade p-piller ökar risken för ovarialcancer -NEJ
Östrogen och gestagen metaboliseras främst i njurarna -NEJ
P-spruta (DMPA) ges intramuskulärt var 3:e månad -JA
Kvinnor med SLE bör ej förskrivas kombinerad metod -JA
80
Vad måste man som förskrivare av preventivmedel tänka på när en kvinna med epilepsi efterfrågar preventivmedel? (2p)
- Fråga vilka mediciner hon äter för sin epilepsi och rådgör med läkare vid förskrivning av preventivmedel pga två anledningar:
1. Viss antiepileptika påverkar hormonella preventivmedel genom ökad nedbrytning av såväl etinylestradiol som gestagener.
2. Hon har en grundsjukdom
81
Miranda 28 år, II-gravida, I-para, ringer till bmm. Hon äter minipiller sedan hennes dotter föddes för 7 månader sedan. Nu upptäckte hon att hon har glömt att ta gårdagens tablett.
A) Hur lång är glömskemarginalen?
3h (27h från intag av senaste piller)
82
Miranda 28 år, II-gravida, I-para, ringer till bmm. Hon äter minipiller sedan hennes dotter föddes för 7 månader sedan. Nu upptäckte hon att hon har glömt att ta gårdagens tablett
B) Vilka råd ger du till Miranda hur hon ska gå tillväga nu?
Jag ber henne ta tabletten direkt samt frågar om hon helammar och inte fått sin mens än. Jag frågar om hon haft samlag senaste 5 d, har hon inte det är det ingen fara. Om hon inte ammar och haft samlag inom senaste 5 d, rekommenderar jag en kopparspiral som akutpreventivmedel i första hand, som ger ett 99%-igt skydd mot graviditet i jämförelse med akut p-piller som inte är någon garanti för att befruktning ej ska ske då spermier kan leva i 5 dygn och att en ägglossning kan ha skett när hon glömt sina p-piller. Önskar hon inte kopparspiral ber jag henne ta LNG och informerar att LNG har en verkningsmekanism upp till 3 d efter samlag och när ägglossning skett har LNG ej effekt.
83
Användning av gestagena metoder medför ofta ett oförutsägbart blödningsmönster. Hur många procent av användarna uppnår amenorré vid:
A) p-stav och/mellanpiller? (1p)
B) p-spruta efter ett års användning? (1p)
A) p-stav och/mellanpiller? (1p)
ca 20%
B) p-spruta efter ett års användning? (1p)
ca 50%
84
Julia är 16 år och besöker ungdomsmottagningen tillsammans med sin pojkvän Hassan. Ni går igenom anamnes och hennes önskemål och förväntningar på hennes prevmetod. Julia önskar LARC då hon är rädd för att inte komma ihåg. Hon vill inte gynundersökas och kan inte tänka sig en spiral av den anledningen varför ni kommer fram till p-stav. Mensens första dag var för 1 vecka sedan och ni hittar en lucka i schemat för insättning redan dagen efter.
A) Hur tänker du kring hennes rädsla för gynundersökning? Hur diskuterar du detta med henne? Vilka frågor ställer du innan insättning av staven? (3p)
Jag ber Hassan gå ut då jag önskar tala med Julia lite själv. Jag frågar henne om det finns någon speciell orsak till hennes rädsla för gynundersökning. Jag efterhör lite om hennes sexualanamnes och om hon har varit med om någonting mot hennes vilja. Svarar hon nej till detta går jag vidare med att prata normaliserande om gynundersökning och vad det innebär och släpper det sedan, hon väljer. Angående staven informerar jag att barriärmetod som kondom används innan insättning och 7 dagar efter, samt informerar om emlakräm 1 timme innan besöket. Informerar om biverkning som oregelbundet blödningsmönster mm. Jag frågar om hon förstått vad jag menar och ber henne upprepa det jag berättat
85
B) När bokar du återbesök till Julia efter insättningen och vad får du inte glömma vid återbesöket?
Bokar återbesök om 4 veckor för uppföljning angående mående, eventuella biverkningar samt gravtest.
Informerar noga om blödningsmönstret och att ha tålamod med det, förbättring ses ofta efter 3-6 mån efter insättning.
86
Fayme 23 år, I-gravida, 0-para ska imorgon genomgå en kirurgisk abort i vecka 10+1. Du samtalar med henne på abortmottagningen. Hon har en fast sexuell kontakt men ingen kärlekspartner. Fayme vill inte bli gravid på nytt och önskar ett säkert preventivmedel. Hon är tveksam till spiral, men känner inte till så mycket kring preventivmedel.
A) Hur diskuterar ni kring detta och vad ger du för info? (3p)
- Jag tar en medicinsk anamnes på henne (mediciner, naturlkm, sjukdomar, BMI, blodtryck, hereditet) för att veta utgångsläge för preventivmedelsval.
- Vad har hon för önskemål och förväntningar på sitt preventivmedel samt vad önskar hon för administrationsväg, samt andra för- och nackdelar som kan spela roll till ökad följsamhet och nöjdhet med sin metod.
- Om hon vill ha ett säkert preventivmedel, samt inte vill bli gravid inom ett år rekommenderar jag LARC i första hand. Jag berättar om hormonspiralens fördelar: minskad mens och mensvärk, samt skydd mot ovarial-, endometrie och coloncancer och informerar att den antingen kan sitta i 3 år eller 5 år beroende på sort. Ger info om kopparspiral om hon är mer intresserad av hormonfritt alternativ och inte besväras av riklig mens, mensvärk.
- Jag berättar att en spiral kan sättas in under den kirurgiska aborten.
- Är hon fortfarande tveksam till spiral informerar jag om andra hormonella metoder som också kan startas direkt efter abort som p-stav, kombinerad hormonell metod mm.
87
B) Hur tidigt kan ovulation återkomma efter abort? (1p)
C) När bör Fayme äta sina p-piller om detta blir valet? (1p)
B)
8-10 dagar oavsett abortmetod
C)
Hon kan börja imorgon så har hon ett säkert skydd efter aborten.
88
När kan man börja med följande preventivmedel efter förlossning?
Kombinerade p-piller:
6-8 veckor efter förlossning på grund av den ökade risken för VTE.
Mellanpiller:
Direkt
Minipiller:
Direkt
Kopparspiral:
Direkt (kan till exempel sättas in under sectio eller på BB av van insättare, samma med hormonspiral. Försiktighet pga ökad risk att perforera uterus i samband med ammning)
Hormonspiral:
Direkt?
89
Vad innebär Quickstart? Vilken information ger du?
Kan påbörja preventivmedlet direkt, när som helst i menscykeln. Om det gått mer än 5 dagar sedan mensens första dag rekommenderas barriärmetod som kondom i 7 dagar från och med behandlingsstart, och graviditetstest utförs eventuellt efter några veckor.
Barnmorskeprogrammet
flashcards
Decks in class (1)
# Cards
