Principios basicos

Question 1

Defina el Movimiento Total Activo (TAM) y qué refleja.

Answer 1

Refleja la capacidad funcional real del paciente.
Cálculo: (Suma de flexión activa MCF + IFP + IFD) - (Suma de déficits de extensión activa).

Question 2

Defina el Movimiento Total Pasivo (TPM) y qué indica.

Answer 2

Indica el potencial de movimiento de las articulaciones, libre de limitaciones musculotendinosas.
(i) Se calcula igual que el TAM, pero con arcos pasivos.

Question 3

¿Cuál es la utilidad clínica clave de diferenciar entre el TAM y el TPM?

Answer 3

Es fundamental para identificar la causa de la rigidez (si es articular vs. extrarticular) y así guiar el tratamiento.

Question 4

(Caso de Examen) ¿Cómo afecta al cálculo del TAM una contractura en flexión (pérdida de extensión) de 30° en la IFP?

Answer 4

Esa pérdida de 30° es un déficit de extensión, por lo tanto, se resta de la suma total de la flexión activa.

Question 5

¿Cuál es la función principal de la exploración con Doppler en la mano?

Answer 5

Determinar la permeabilidad del riego arterial (evaluar arterias radial, cubital y arco palmar).
Palabra Clave: Flujo Arterial.

Question 6

Mencione 3 proyecciones radiográficas especiales de mano/muñeca y su indicación.

Answer 6

• Túnel carpiano: Para ganchos del ganchoso y trapecio.
• Escafoides: Con desviación cubital.
• Robert: Para articulación trapeciometacarpiana (rizartrosis).

Question 7

¿Cuál es el valor principal de la Gammagrafía Ósea y cuál es su mayor limitación?

Answer 7

Valor: Alta sensibilidad para patología ósea oculta (detecta aumento de metabolismo óseo).
Limitación: Baja Especificidad (indica un problema, pero no su naturaleza).

Question 8

¿Cuál es la indicación de elección para la Tomografía Computarizada (TC) en la mano?

Answer 8

La visualización precisa de la anatomía ósea.
Palabra Clave: Detalle Óseo.
Indicaciones clave: Fracturas complejas intraarticulares y confirmación de pseudoartrosis (ej. escafoides).

Question 9

¿Cuál es la indicación de elección para la Resonancia Magnética (RM) en la mano?

Answer 9

Es la modalidad superior para evaluar Tejidos Blandos.
Indicaciones clave: Lesiones avasculares (Kienböck), integridad de ligamentos/tendones, y tumores de partes blandas.

Question 10

(Caso de Examen) Ante sospecha de pseudoartrosis del escafoides con Rx no concluyentes, ¿qué estudio solicita para confirmar el diagnóstico y por qué?

Answer 10

Una Tomografía Computarizada (TC).
Justificación: Es la técnica de elección para detalle óseo y la confirmación de pseudoartrosis.

Question 11

¿Qué concepto conceptualiza la jerarquía y prioridades en la reconstrucción de la mano?

Answer 11

La Escalera Reconstructiva.

Question 12

Enumere las 4 prioridades de la reconstrucción de la mano en su orden lógico secuencial.

Answer 12

• Estabilización esquelética (el andamio).
• Cobertura de tejido blando (protección y deslizamiento).
• Reparación nerviosa (sensibilidad).
• Reparación tendinosa (movimiento).

Question 13

¿Por qué la cobertura de tejido blando (Paso 2) es una prioridad tan alta en la “Escalera Reconstructiva”?

Answer 13

• Protege las estructuras profundas (hueso, tendones) de la infección y desecación.
• Permite el deslizamiento tendinoso, que es fundamental para el movimiento.

Question 14

¿Cuál es la práctica preferida actual respecto a la eliminación del vello en la preparación de la piel y por qué?

Answer 14

Se prefiere no eliminarlo o, si es necesario, recortarlo.
Razón: El rasurado puede crear microabrasiones que albergan bacterias.

Question 15

¿Qué es el “síndrome postisquemia” asociado al torniquete?

Answer 15

Un cuadro clínico (generalmente transitorio) caracterizado por edema, rigidez, palidez, pérdida de fuerza y hormigueo subjetivo tras la cirugía.

Question 16

¿Cuál es el tiempo de isquemia máximo universalmente aceptado para el torniquete en el brazo?

Answer 16

Límite de 2 Horas.
(i) Superar esto aumenta el riesgo de acidosis y daño tisular irreversible.

Question 17

¿Cuál es la presión óptima recomendada para el torniquete en el brazo de un adulto?

Answer 17

250 a 300 mmHg, siempre ajustada por encima de la presión sistólica del paciente.

Question 18

¿Cuáles son los dos peligros principales del uso de torniquetes digitales (ej. dedo de guante)?

Answer 18

• Generar presión excesiva (daño neurovascular).
• El Riesgo de Olvido al final del procedimiento (puede causar pérdida del dedo).

Question 19

¿Qué instrumental específico es esencial para la reparación de nervios?

Answer 19

Microinstrumentos:
* Pinzas de relojero (Dumont)
* Microtijeras
* Microportaagujas

Question 20

¿Qué nivel de aumento visual es el estándar para la mayoría de los procedimientos de mano, y cuál se reserva para la microcirugía?

Answer 20

Estándar: Lupas quirúrgicas (gafas de aumento).
Microcirugía: Microscopio quirúrgico (para anastomosis vascular y nerviosa).
Palabra Clave: Magnificación Esencial.

Question 21

¿Cuál es el propósito principal de la radiografía intraoperatoria (fluoroscopia) en cirugía ósea de mano?

Answer 21

Verificar en tiempo real:
* La reducción de una fractura.
* La alineación articular.
* La colocación precisa de implantes (placas, tornillos, alambres).

Question 22

¿Qué medida de protección contra la radiación es especialmente importante en cirugía de mano (además del delantal/tiroides) al usar fluoroscopia?

Answer 22

Guantes de plomo o guantes resistentes a la radiación para proteger las manos del cirujano.

Question 23

¿Cuál es el principio fundamental del cuidado postoperatorio inmediato y su fundamento fisiopatológico?

Answer 23

Principio: La Elevación de la mano, situándola por encima del nivel del corazón.
Palabra Clave: Elevación Antiedema.

Question 24

¿Cuál es el fundamento fisiopatológico de la elevación postoperatoria de la mano?

Answer 24

Combatir la fuerza de la gravedad para reducir la acumulación de líquido intersticial (edema). El edema excesivo causa dolor, rigidez y compromete la cicatrización.