1
Q
À quel niveau la moelle épinière se termine-t-elle chez l’adulte?
A
o Chez l’adulte, la moelle épinière se termine par le conus medullaris (cône terminal) au niveau des vertèbres L1 ou L2.
o En-dessous de L1-L2, le canal spinal contient les racines nerveuses mais sans la moelle épinière et forme ainsi la cauda equina (queue de cheval) → les racines de la cauda equina sont organisées de manière à ce que les racines les plus centrales proviennent des segments les plus caudales (plus bas)
2
Q
Quelle est la particularité de C1 par rapport aux autres nerfs? À quels niveaux les plexus brachial et fémoral sont-ils situés?
A
o Des racines nerveuses motrices et sensitives proviennent de chaque côté des segments spinaux (sauf du segment C1 qui n’a pas de racines sensitives) et forment un nerf spinal mixte → nerfs spinaux fusionnent et forment des plexus nerveux et branches nerveuses
- Segments spinaux C5 à T1 → Racines nerveuses des bras (plexus brachial)
- Segments spinaux L1 à S3 → Racines nerveuses des jambes (plexus fémoral)
3
Q
Quelles sont les caractéristiques de la colonne dorsale - lemnisque médian (révision, t’es censée connaître ça ;) )?
A
Colonne dorsale – lémnisque médial (Myéline = vibrations, toucher, proprioception)
- La colonne dorsale est située entre le sulcus médian dorsal et la corne dorsale et il y a 2 conduits :
o Le faisceau gracile situé médialement (info du tronc et des membres inf.)
o Le faisceau cunéiforme situé latéralement (info >T6 = tronc et membres sup.)
- La colonne dorsale contient les axones des neurones afférents primaires qui entrent dans la moelle à travers les racines dorsales des nerfs spinaux et qui transportent l’information relative au côté ipsilatéral du corps.
- Ces faisceaux montent sans interruption au bulbe rachidien et synapse avec les neurones secondaires localisés dans les noyaux gracile et cunéiforme.
- Les axones des neurones secondaires décussent dans le bulbe rachidien et montent à travers le tronc cérébral par le lemnisque médial se terminant dans les noyaux postérieurs ventraux du thalamus et synapse sur les neurones thalamocorticales de 3e ordre qui projettent vers le cortex somatosensoriel.
4
Q
Quelles sont les caractéristiques du trajet spinothalamique (antérolatéral)?
A
Trajet spinothalamique (antérolatéral) (Non-myéline = douleur et température)
- Ce trajet contient des neurones secondaires dont leurs corps cellulaires sont dans la corne dorsale controlatérale et reçoivent les afférences des fibres afférentes primaires qui terminent dans cette région.
- Après avoir quitté les corps cellulaires, les axones spinothalamiques décussent en passant au travers de la commissure ventrale liant le canal central au canal ventral de la moelle et entre dans le conduit spinothalamique controlatéral.
- Dans le tronc cérébral, les fibres spinothalamiques voyagent en proximité du lemniscus médial.
- La majorité des fibres se terminent dans les noyaux postérieurs ventraux du thalamus pour synapser avec les neurones thalamocorticales du 3e ordre projettant au cortex somatosensoriel.
- Pour le système spinoréticulaire, les neurones secondaires montent dans la région ventrolatérale de la moelle et synapsent dans la formation réticulée (dans le tronc, surtout dans le bulbe). Les fibres réticulo¬thalamiques montent au noyau thalamique intralaminaire, pour aller ensuite activer le cortex cérébral.
5
Q
Quelles sont les caractéristiques du trajet spinocérébelleux?
A
Trajets spinocérébelleux (proprioception non consciente)
- Les fibres du conduit spinocérébelleux ascendant forment les conduits ventral et dorsal localisés proches des surfaces ventrolatéral et dorsolatéral de la moelle respectivement.
- Les 2 trajets transportent l’information dérivée des axes musculaires, des organes tendineux de Golgi et des récepteurs tactiles vers le cervelet pour le contrôle de la posture et la coordination des mouvements non consciente. Les 2 conduits contiennent des neurones de second ordre dont les corps cellulaire proviennent de la base de la corne dorsale et reçoivent des inputs des fibres afférentes primaires se terminant dans cette région.
- Le conduit de neurone se termine directement dans le cortex cérébelleux principalement dans le vermis.
- Les fibres du conduit cérébelleux DORSAL origine d’un groupe proéminent de cellules nommé colonne de Clarke.
- Les axones montent ipsilatéralement pour entrer dans le cervelet à travers le pédoncule cérébelleux inférieur.
- Les fibres du conduit spinocérébelleux ANTÉRIEUR décussent, monte dans le côté controlatéral de la moelle et entre dans le cervelet via le pédoncule cérébelleux supérieur où ils décussent une seconde fois (donc on revient ipsilatéral)
6
Q
Quelles sont les caractéristiques du trajet corticospinal?
A
Trajet corticospinal (Mouvements controlatéraux des membres)
- Noyaux cellulaires dans le cortex cérébral. Les cellules d’origine sont largement distribuées dans le cortex moteur et sensitif incluant le gyrus précentral ou le cortex moteur primaire.
- Les axones corticospinales quittent les hémisphères cérébraux en passant à travers le système de fibres sous-corticales massif du corona radiata et de la capsule interne pour entrer dans le mésencéphale.
- Ayant passé par la portion ventrale des ponts, les fibres corticospinales atteignent le bulbe rachidien où elles forment 2 colonnes proéminentes sur la surface ventrale (pyramides)
- Dans le bulbe rachidien caudal les fibres des pyramides font une décussation dont 85 % des fibres décussent (jonction cervicomédullaire) et entre dans le trajet corticospinal latéral controlatéral situé dans la partie latéral de la MB spinal.
- 15 % des fibres pyramidales restent ipsilatérales et entrent dans le trajet corticospinal ventral situé latéralement à la fissure médiane ventrale et ils décussent également proche de leur terminaison donc ces fibres innervent également le côté controlatéral de la moelle épinière
- Les fibres se terminent dans la ME (corne ventrale) et peuvent faire un contact monosynaptique avec les motoneurones.
7
Q
Quel est le trajet de la voie rubrospinale?
A
- Le trajet rubrospinal origine des noyaux rouges (reçoivent des afférences du cortex moteur et du cervelet) du tegmentum du mésencéphale.
- Il exerce un contrôle du tonus des muscles fléchisseurs des membres devenant excitatif aux motoneurones de ces muscles.
- Les axones quittant les cellules des noyaux rouges (magnocellulaire) voyagent ventromédialement et croisent dans la décussation tegmentale ventrale.
- Puis, ils terminent dans la colonne et corne antérieures
8
Q
Quel est le trajet de la voie vestibulospinale?
A
- Ces fibres proviennent des noyaux vestibulaires situés dans le pont et médulla dans ou près du plancher du 4e ventricule.
- Les axones des cellules des noyaux vestibulaires latéraux descendent ipsilatéralement et sont localisées dans le funicule ventral.
- Les fibres du trajet vestibulospinal latéral médient des influences excitatrices sur les motoneurones extenseurs des membres servant dans le contrôle du tonus musculaire extenseur dans le maintien antigravité de la posture.
- Les noyaux vestibulaires médiaux contribuent aux fibres descendantes au funicule longitudinal ipsilatéral (trajet vestibulospinal médial adjacent à la fissure médiane ventrale).
9
Q
Quel est le trajet de la voie tectospinale?
A
- Ces fibres proviennent du colliculus supérieur (reçoit des entrées visuelles) du mésencéphale.
- Les axones passent ventromédialement autour de la matière grise périaqueductal et croise dans la décussation tegmentale dorsale.
- Dans la moelle épinière, les fibres tectospinales descendantes sont proches de la fissure médiane ventrale et se terminent prédominament dans les segments cervicaux.
- Impliqué dans les réflexes en réponse aux inputs visuels.
10
Q
Quel est le trajet de la voie réticulospinale?
A
- La formation réticulaire du pont et du médulla donne naissance aux fibres réticulospinales.
- Les axones provenant de la formation réticulaire du pont descendent ipsilatéralement et constituent le trajet réticulospinal médial (pontine).
- Les axones du bulbe descendent bilatéralement dans le conduit réticulospinal latéral (médullaire).
- Les 2 trajets sont localisés dans le funicule ventral.
- Les fibres réticulospinales influencent les mouvements volontaires, l’activité réflexes et le tonus musculaire en contrôlant les activités des motoneurones alpha et gamma.
- Ils médient également les effets de pression et de dépression sur le système circulatoire et sont impliqué dans le contrôle de la respiration (fonctions vitales).
11
Q
Quelles sont les voies facilitatrices de l’extension? Et de la flexion?
A
- Les voies vestibulospinale, réticulospinale et tectospinale sont facilitatrice de l’extension
- La voie rubrospinale est facilitatrice de la flexion
12
Q
Quelles sont les voies excitatrices des motoneurones inférieurs? Et inhibitrices?
A
- Le système moteur latéral (corticospinal et rubrospinal) est excitateur des motoneurones inférieurs
- Le système moteur médial (corticospinal antérieur, vestibulospinal, réticulospinal et tectospinal) est inhibiteur des motoneurones inférieurs
- L’influence des motoneurones supérieurs est surtout inhibitrice donc une lésion de ces neurones entraîne une hyperréflexie
13
Q
Par quoi la matière grise est-elle divisée?
A
La matière grise est en forme de papillon (ou de H) et est divisé de manière non-complète par :
o Sulcus dorsal médian
o Fissure ventral médiane
14
Q
Quelles sont les caractéristiques des cornes de la matière grise?
A
o 2 VENTRALES (antérieures)
- Corps cellulaires de motoneurones alpha et gamma (moteur)
• Noyau latéral : muscles des membres
• Noyau médial : muscles axiaux (tronc)
- ++ développé aux élargissements cervical et lombaire
o 2 DORSALES (postérieures)
- Réception et terminaison de fibres afférentes (sensitif) - *pas leur corps cellulaire car celui-ci est dans le ganglion de la racine dorsale
• Périphérie : Douleur, démangeaison et chatouillis, sensation thermique
• Médial : Proprioception
- Cervical = plus médial et sacral = plus latéral
o Les segments thoraciques et lombaires ont une CORNE INTERMÉDIOLATÉRALE contenant les corps des neurones préganglionnaires du sympathique (SNA)
Les cornes sont particulièrement développées aux niveaux cervical et lombaire → innervation des membres supérieurs et inférieurs
o Élargissement cervical de C3 à T1 (plexus brachial pour les membres supérieurs)
o Élargissement lombaire de L1 à S3 (plexus lombaire et sacral pour les membres inférieurs
Lire la laminae de Rexed (mais je pense pas que ce soit super important)
15
Q
V ou F? Il y a un nerf coccygien.
A
Vrai. C’est beau là, c’est réglé?
16
Q
Quelle est l’anatomie et le trajet des faisceaux dorsaux et ventraux? Qu’innervent-ils?
A
o Ils proviennent de 2 séries linéaires de faisceaux de nerfs attachées aux parties ventrolatérale et dorsolatérale de la ME
o Les faisceaux (6-8) fusionnent pour former les racines nerveuses postérieures et antérieures
o Les racines passent dans leur foramen intravertébral correspondant
o Elles se rejoignent proche du foramen pour former le nerf spinal → nerf mixte
o Division du nerf spinal en rameaux, tôt après
- Dorsal (petit) : innervation des muscles et de la peau de la région dorsale
- Ventral (gros) : innervation des muscles et de la peau du devant du corps et des membres
o Distribution périphérique en myotomes ou dermatomes
17
Q
Quelles sont les caractéristiques de la pie-mère dans la moelle épinière?
A
o Délicate membrane vasculaire apposée directement à la surface de la ME et des racines nerveuses
o Entre les racines dorsale et ventrale, il y a une membrane plate, qui est une continuation de la pie-mère : le ligament denticulé.
- Il a des projections latérale de la ME à l’arachnoïde → ancre de la ME
- Si devient hypertrophié → contribue à la compression des racines nerveuses
o Couvre le filum terminal : mince strand de tissu conjonctif qui s’étend du bout du cône médullaire à la surface dorsale de la 1ère vertèbre coccygienne où il est attaché. Il se trouve dans le milieu de la queue de cheval
18
Q
Quelles sont les caractéristiques de l’arachnoïde dans la moelle épinière?
A
o Entre la pie-mère et la dure-mère
o Elle suit les nerfs spinaux et finit par fusionner avec l’épinèvre des nerfs
o Entre la pie-mère et l’arachnoïde, il y a l’espace sous-arachnoïdien
- Il contient le LCR
- Il continue jusqu’en S2, même si la ME se termine vers L1-L2
19
Q
Quelles sont les caractéristiques de la dure-mère dans la moelle épinière?
A
o Couche externe recouvrant la ME
o Membrane fibreuse robuste
o Elle suit les nerfs spinaux et finit par fusionner avec l’épinèvre des nerfs
- Les nerfs spinaux s’invaginent dans l’arachnoïde et la dure-mère. Celles-ci fusionnent avec l’épinèvre après la fusion des racines dorsales et ventrales.
o Entre l’arachnoïde et la dure-mère, il y a l’espace sous-dural
o Entre le périoste et la dure-mère se trouve l’espace épidural
- Contient une couche de gras épidural
- Contient les plexus veineux
o Contrairement à dans la boite crânienne, la dure-mère et l’os (vertèbre) ne sont pas collés. Il y a une couche de gras épidural dans l’espace épidural
- Permet à la colonne vertébrale de bouger séparément du sac dural contenant la ME.
20
Q
Quelles sont les fonctions des différentes voies ascendantes de la moelle épinière?
A
VOIES ASCENDANTES
- VOIE DES CORDONS POSTÉRIEURS – LÉMNISQUE MÉDIAN
o Proprioception, pallesthésie, toucher discriminatif
- VOIE SPINOTHALAMIQUE
o Thermo-algésie, toucher grossier
- VOIE SPINOCÉRÉBELLEUSE
o Transmet l’information des propriocepteurs sur l’étirement des muscles et des tendons au cervelet (insconscient)
- VOIE SPINORÉTICULAIRE
o Responsable de l’émotion et de l’éveil qu’occasionne la douleur
o Éveil comportemental
- VOIE SPINOMÉSENCÉPHALIQUE
o Participe à la modulation centrale de la douleur
21
Q
Quelles sont les fonctions des différentes voies descendantes de la moelle épinière?
A
VOIES DESCENDANTES
- VOIE CORTICOSPINALE
o LATÉRALE
- Motricité volontaire, contrôle des mouvements fins des extrémités – muscles distaux
o ANTÉRIEURE
- Contrôles bilatéraux proximaux (axiaux) (muscles du tronc et de la ceinture)
- VOIE CORTICOBULBAIRE (ne passe pas par la ME)
o Contrôle des mouvements et expression du visage (par le nerf facial VII), du langage, de la mastication et de la déglutition (par le nerf hypoglosse XII).
- VOIE RUBROSPINALE
o Tonus des muscles fléchisseurs des membres supérieurs (bras et mains) → rôle auxiliaire
- VOIE VESTIBULOSPINALE
o Équilibre et posture en position debout par le tonus musculaire des extenseurs des membres, du tronc, du cou et de la tête
o Ajustement en fct de la gravité.
- VOIE TECTOSPINALE
o Coordination des mouvements du cou, de la tête et des yeux (tonus)
- VOIE RETICULOSPINALE
o Inhibition des réflexes segmentaux qui peuvent interférer avec l’exécution de mouvements volontaires
o Intégration sensorimotrice
o Posture (activation des réflexes antigravités)
o Locomotion (démarche) : tonus musculaire
22
Q
Quelles sont les racines associées aux différents réflexes? À quel nerf correspondent-ils?
A
Bicipital (C5-6): N. musculocutané Brachioradial (C5-6): N. radial Tricipital (C6-7): N. Radial Rotulien (L3-4): N. Fémoral (crural) Achiléen (S1-2): N. Sciatique
23
Q
Quelles sont les différentes artères vascularisant la moelle épinière?
A
- Artère spinale antérieure
- A. spinale postérieure (2)
- A. radiculaires
- A. médullaires segmentaires
24
Q
Quelles sont les caractéristiques de l’artère spinale antérieure?
A
- Provient des artères vertébrales
- Descend dans la fissure médiane antérieure de la moelle jusqu’au conus medullaris
- Plus gros calibre dans la région cervicale que lombaire
25
Quelles sont les caractéristiques des artères spinales postérieures?
o Artères spinales postérieures (2)
- Proviennent des artères vertébrales
- Descendent en position postérolatérale de la moelle, le long de la ligne d’attachement des racines nerveuses dorsales
- *Artère antérieure et artères postérieures communiquent ensemble au conus medullaris via des anastomoses
26
Quelles sont les caractéristiques des artères radiculaires?
- 31 paires, une pour chaque racine nerveuse
| - Entrent par les foramens intervertébraux
27
Quelles sont les caractéristiques des artères médullaires segmentaires?
- Entre 6 et 10
- Font partie des artères radiculaires, mais approvisionnent également les artères spinales antérieures et postérieures
- Sang provient des artères vertébrales, cervicales, intercostales, lombaires et sacrées
- Artère d’Adamkiewicz : la plus grosse et la plus constante qui approvisionne l’artère spinale antérieure directement et les artères spinales postérieures via des artères radiculaires. Approvisionne l’élargissement lombaire et le conus medullaris.
28
Quelles sont les veines drainant le sang de la moelle épinière et de la colonne vertébrale?
- Veines spinales
- Veines médullaires
o Veines radiculaires
- Plexus veineux interne
- Plexus veineux externe
29
Quelles sont les caractéristiques des veines spinales?
- 2 Veines spinales postérieures → s’étendent du niveau cervical jusqu’au conus medullaris
- 2 Veines spinales antérieures → s’étendent du tronc cérébral au sacrum
- Veines spinales antérieure et postérieure sont connectées ensemble par le plexus coronaire veineux (adossé à la pie-mère)
30
Quelles sont les caractéristiques des veines médullaires?
- Veines radiculaires à chaque segment spinal drainent les racines nerveuses, mais veines médullaires plus larges à certains niveaux
- Émergent de la veine spinale antérieure médiane
- 10 à 20 veines médullaires antérieures et 10 à 20 postérieures
- Grande veine médullaire antérieure :
• Plus large
• Région lombaire, entre T11 et L3
- Grande veine médullaire postérieure :
• Plus large
• Région lombaire, à L1 ou L2
- Suivent et pénètrent la dure-mère, pénètrent dans le foramen intervertébral, s’unissent avec les veines radiculaires, forment les plexus vertébraux interne et externe pour enfin former la veine intervertébrale qui draine le sang de la moelle épinière.
- Veines dépourvues de valves
31
Quelles sont les caractéristiques du plexus veineux interne?
- Dans l’espace épidural du canal spinal
- Antérieur et postérieur
- Communique avec la moelle via les veines médullaires et radiculaires
- Communique avec le corps vertébral via la veine basivertébrale
- Communique également avec le plexus veineux externe
32
Quelles sont les caractéristiques du plexus veineux externe?
- Entour les vertèbres
| - Divisions antérieures et postérieures
33
Comment le drainage sanguin se fait-il à partir des veines intervertébrales cervicales? Et à partir de la moelle thoracique? Et du reste?
- Veines intervertébrales cervicales → veines cervicales et vertébrales profondes → veine sous-claviaire et veine brachiocéphalique → veine cave supérieure
- Moelle thoracique → veines intercostales → veines azygos et hémiazygos → veine cave supérieure
- Reste → veines azygueuse et hémiazygueuse → veines iliaques → veine cave inférieure
- En sortant a/n des foramen intervertébraux, les veines intervertébrales n’ont pas de valvules
34
Quelles sont les caractéristiques des disques intervertébraux?
o Ils sont situés entre les corps vertébraux
o Ils sont composés d’eau (60 à 90%) et de fibres de collagène → rôle d’amortisseur
o Ils sont composés d’un noyau central gélatineux, le nucleus pulposus, entouré d’une capsule de tissu conjonctif fibreux appelée l’annulus fibrosus
o Contribuent à 25% de la longueur de la colonne vertébrale
35
Qu'est-ce qu'un dermatome? Quels sont les dermatomes? ;)
o Région sensitive innervée par une racine nerveuse est appelée dermatome
o Sensation du visage est assurée par le nerf trijumeau alors que le reste de la tête est innervé par C2
o Les mamelons → T4
o Nombril → T10
o Haut du pénis et bas du dos → T11
o C2 à C4 à partir du cou
o C5 à T1 → bras
o À partir de T2 → tronc en descendant
o Détails :
- C4 : épaules
- C5 : biceps extérieur presqu’au milieu avant-bras
- C6 : milieu biceps jusqu’aux 2 premiers doigts et bras latéral
- C7 : le majeur (le doigt)
- C8 : le 4e et 5e doigt
- L2 : cuisse externe,
- L3 : Cuisse en médial, genou
- L4 : intérieur et en avant du tibia (antéromédial)
- L5 : extérieur et avant du tibia jusqu’au gros orteil et 2e orteil (antérolatéral) dessus du pied au 2 premier orteil
- S1 : sous le pied, dessus du pied du 3e 4e et 5e orteil et le mollet
- S2, S3 et S4 pour la région périanale, S2 plus extérieure et S4 plus centrale.
- S5 : anus.
36
Quelles sont les racines des différents réflexes testés?
- S1 : achilléen
- S2 : achilléen
- L3 : rotuléen
- L4 : rotuléen
- C5 : bicipital – brachioradial
- C6 : bicipital – brachioradial
- C7 : tricipital
37
Quelles sont les conséquences d'une lésion du motoneurone inférieur (racine ventrale)?
- Lésion du motoneurone inférieur (racine ventrale)
o Perte de fonction dans la distribution de la racine
o Perte de réflexes, paralysie, hypotonie, atrophie (après quelques semaines) avec potentiels de fibrillation, fasciculations
38
Quelles sont les conséquences d'une lésion des afférences sensitives de la moelle (racine dorsale)?
o Radiculopathie chronique peut résulter en des atrophies et fasciculations
o Dysfonction sensitive ou motrice causée par une pathologie de la racine nerveuse
o Douleur radiculaire accompagné de brûlure ou picotements/engourdissement qui irradie ou continue dans un membre selon la distribution du dermatome
→ provoquée par les mouvements qui étire la racine nerveuse
o Paresthésies
o Perte réflexes (+ hypotonie) et perte de force musculaire
o Sensation habituellement présente mais diminuée (car les dermatomes adjacents se chevauche), mais possibilité de
→ Perte de sensibilité dans la distribution de la racine affectée
→ Moins d’overlap pour les petites fibres donc douleur davantage absente → tester avec une piqûre d’épingle est plus sensible que le toucher pour détecter la perte de sensation
39
Quelles sont les causes possibles d'atteintes spinales?
o Hernie discale : un disque intervertébral se déplace (nucleus pulposus qui extrude par une déchirure dans l’annulus fribosus) et cause une compression de la racine nerveuse ou de la moelle
- ++ commune
- Présentations aiguës : histoire de blessure récente ou d’avoir forcé
- Symptômes associés : douleur au dos ou au cou
- Comme cause de radiculopathie, surtout aux racines C6-C7, L5 et S1 (++ lombosacral)
o Sténose spinale : peut être congénital ou le résultat graduel d’un processus dégénératif
o Trauma : Par la compression de la racine.
o Neuropathie diabétique : peut parfois atteindre les racines, ++ thoraciques → douleurs abdominales
o Maladie dégénérative de la moelle → e.g. spondylolyse : le disque déshydrate, perd de la hauteur et le disque annulus prolapse, causant une excroissance ostéophytique sur les corps vertébraux et une instabilité des joints apophysaires qui s’hypertrophient, ce qui comprime les racines nerveuses (radiculopathie) ou la moelle épinière (myélopathie).
o Tumeurs sur la racine nerveuse (méningiomes, neurofibrome) ou une métastase de cancer du sein, des bronches, de la prostate, des reins, de la thyroïde ou lymphome (les plus fréquents)
- Tumeur épidurale : ++ souvent dans les corps vertébraux
- Tumeur du LCR
o Conditions inflammatoires (la plus commune : Herpes, VZV)
- Herpes zoster ou varicella-zoster virus reste dans le ganglion de la racine dorsale et peut être réactivé → symptômes sensitifs du dermatome
o Syndrome de Guillain-Barré : Maladie auto-immune qui a une prédilection pour les racines spinales
o Rarement, méningite maligne ou inflammatoire
o Des signes de motoneurones supérieurs peuvent apparaître sous le niveau de la radiculopathie, indiquant aussi bien une compression de la moelle que de la racine nerveuse (myéloradiculopathie)***
40
Quelles sont les principales racines nerveuses du bras?
C5-6-7
41
Quelles sont les conséquences d'une atteinte de C5?
```
Principale faiblesse:
- Deltoïdes
- Infraépineux
- Biceps
Diminution du réflexe:
- Biceps
- Pectoral (et brachioradial?)
Région de l'anormalité:
- Épaule
- Bras (latéral et supérieur)
Disque impliqué:
- C4-5 (car racine sort au dessus)
% des radiculopathies cervicales:
- 7%
```
42
Quelles sont les conséquences d'une lésion de C6?
```
Principale faiblesse:
- Extenseurs du poignet
- Biceps
Diminution du réflee:
- Biceps
- Brachioradial
Région de l'anormalité:
- 1er et 2e doigt (juste le premier selon certaines sources)
- Avant-bras latéral
Disque impliqué:
- C5-6
% des radiculopathies cervicales:
- 18%
```
43
Quelles sont les conséquences d'une lésion de C7?
```
Principale faiblesse:
- Triceps
Réflexe diminué:
- Triceps
Région de l'anormalité:
- 3e doigt (et 2e selon certaines sources)
Disque impliqué:
- C6-7
% des radiculopathies cervicales:
- 46%
```
44
Quelles sont les 3 racines nerveuses principales de la jambe?
- L4-L5-S1
45
Quelles sont les conséquences d'une lésion de L4?
```
Principale faiblesse:
- Iliopsoas
- Quadriceps
Diminution du réflexe:
- Rotulien
Région de l'anormalité:
- Genou
- Jambe (région du vaste latéral et antéromédial du tibia)
Disque impliqué:
- L3-4 (sort en dessous, mais en sortant s'éloigne plus du disque, une hernie postérolatérale a plus de chances de toucher le nerf suivant qui est sur le point de sortir)
% des radiculopathies lombo-sacrées:
- 3-10%
```
46
Quelles sont les conséquences d'une lésion de L5?
```
Principale faiblesse:
- Dorsiflexion
- Extension du gros orteil
- Éversion
- Inversion
Diminution du réflexe:
- Aucun
Région de l'anormalité:
- Dos du pied,
- Gros orteil
Disque impliqué:
- L4-5
% des radiculopathies lombo-sacrées:
- 40-45%
```
47
Quelles sont les conséquences d'une lésion de S1?
```
Principale faiblesse:
- Flexion plantaire
Diminution du réflexe:
- Achiléen
Région de l'anormalité
- Pied en latéral
- Petit orteil
- Dessous du pied en latéral
% des radiculopathies lombosacrées:
- 45-50%
```
48
Quelles sont les conséquences d'une atteinte segmentaire médullaire au niveau du segment?
SEGMENTAIRE : Les voies motrices et sensitives du niveau segmentaire seront affectées.
o LES DéFICITS MOTEURS SERONT DE TYPE MOTONEURONES INFERIEURS AU NIVEAU DE LA LESION, MOTONEURONES SUPERIEURS EN BAS DE LA LÉSION.
- Les signes de motoneurones inférieurs sont difficiles à identifier si la lésion est thoracique.
- Les signes de motoneurones supérieurs sont absents si la lésion est sacrale (atteinte locale des motoneurones inférieurs qui sont les derniers et synapsent donc tous à ce niveau)
- Les lésions aiguës débutent avec du motoneurones inf. qui progresse en motoneurone sup.
49
Quelles sont les conséquences d'une atteinte segmentaire sous le segment?
SOUS-SEGMENTAIRE : Tout (sensitif et moteur (motoneurones supérieurs)) ce qui trouve au niveau sous-segmentaire, donc sous-lésionnel sera touché par atteintes des faisceaux ascendants et descendants.
o Selon la localisation de la lésion sensitive, différentes types de paresthésies (sensations anormales) peuvent être observées en plus d’une perte de sensibilité :
- Lésion de la colonne postérieure-lemnisque médian : picotements, engourdissement, sensation de gaz sur les doigts lors du toucher
- Lésion de la voie antérolatérale : coupure, brûlement, serrement
- Présence de douleur radiculaire possible pour toutes les lésions, sauf si lésion centrale → peut aider à identifier le niveau lésionnel
50
Quelles sont les caractéristiques d'une lésion transversale de la moelle pour les niveaux sous-segmentaires?
- Toute motricité et sensitivité sont partiellement ou complètement disparues
- Niveau sensoriel souvent équivalent au niveau de la lésion
- ↓ de la sensation dans tous les dermatomes sous le site de la lésion
- Causes : trama, tumeurs, sclérose en plaques et myélite transverse
51
Quelles sont les caractéristiques d'une lésion de l'hémimoelle?
B) Lésion de l’hémimoelle: Syndrome de Brown-Séquard
- Perte ipsilatérale de motricité, vibration et proprioception
- Perte controlatérale de la douleur et de la température (2 niveaux sous la lésions)
- Causes : blessure pénétrantes, sclérose en plaques, compression latérale tumorale
52
Quelles sont les caractéristiques d'une lésion centrale de la moelle?
- Dommage aux fibres spinothalamiques qui se croisent dans la commissure ventrale
- Petites lésions : Cause une perte bilatérale de la douleur et de la température régionale
- Niveau cervicale : distribution en cap, donc le dessus des bras jusqu’au pouce
- Lésions plus grande : cordon postérieur et moteur peuvent être touchés
- Causes : contusion, tumeur et syringomyélie
- Syringomyélie:
• Formation de cavité remplie de liquide
• Peut être causé par tumeur, malformation congénitale ou post-trauma
• Post-traumatique : séquelle retardée de 1% des blessures à la moelle épinière (de quelques mois à 30 ans après l’accident)
53
Quelles sont les caractéristiques d'un syndrome du cordon postérieur à la moelle?
- Perte bilatérale du sens de la vibration, proprioception sous la lésion
- Lésion plus grave : Système moteur peut être affecté
- Causes : trauma, compression extrinsèque et sclérose en plaques, une carence en B12 et une syphilis tertiaire
54
Quelles sont les caractéristiques d'un syndrome du cordon antérieur à la moelle?
- Atteinte à la voie antérolatérale et système moteur au niveau de la lésion
- Perte bilatérale du sens de la douleur et de la température et système moteur sont affectés
- Causes : trauma, sclérose en plaques, infarctus de l’artère spinale antérieure
55
Quelles sont les conséquences d'une lésion du motoneurone supérieur dans le cas d'une lésion cervicales supérieure?
o LÉSION DU MOTONEURONE SUPÉRIEUR : Tétraplégie spastique, hyperréflexie, signe de Babinski
o Incontinence
o Perte de sensation sous le niveau de la lésion
o Ataxie sensorielle
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Quelles sont les conséquences de lésions cervicales inférieures?
o LÉSION DU MOTONEURONE SUPÉRIEUR : Paraparésie spastique, hyperréflexie, signe de Babinski
o Incontinence
o Perte de sensation sous le niveau de la lésion
o Ataxie sensorielle
o LÉSION DU MOTONEURONE INFÉRIEUR : MS = Faiblesse, atrophie et fasciculation des muscles, aréflexie
57
Quelles sont les conséquences d'une lésion du motoneurone supérieur au niveau thoracique?
o LÉSION DU MOTONEURONE SUPÉRIEUR : MI = Paraparésie spastique, hyperréflexie, signe de Babinski
o Incontinence
o Perte de sensation sous le niveau de la lésion
o Ataxie sensorielle
58
Quelles sont les conséquences de lésions au niveau de la moelle lombaire?
o LÉSION DU MOTONEURONE INFÉRIEUR : MI = Faiblesse, atrophie et fasciculation des muscles, aréflexie
Sup:
o Incontinence
o Perte de sensation sous le niveau de la lésion
o Ataxie sensorielle
59
Quelles sont les différences de caractéristiques entre les compression extradurales et intradurales?
• COMPRESSIONS EXTRADURALES : comprennent principalement les métastases vertébrales (métastase au niveau des os parce qu’ils sont très vascularisés). Principalement les vertèbres thoraciques, lombaires et sacrales.
• COMPRESSIONS INTRADURALES : sont caractérisées principalement par les neurinomes (Schwannomes) et les méningiomes. Comprennent les pathologies :
o Intra-médullaire → dans la moelle épinière
o Extra-médullaire → dure-mère et structures adjacentes ou structures extradurales t.q. les corps vertébraux ou l’espace épidural
60
Quelle est la manifestation des S&S suivants selon s'ils sont dus à une cause extramédullaire ou intramédullaire? Douleur spontanée, déficit sensoriel, changement dans la douleur et la température au dessus de la région sacrée, motoneurone inférieur, motoneurone supérieur, réflexes ostéotentineux, voie corticospinale, changement trophique.
Douleur spontanée:
- Extramédullaire: Type et distribution radiculaires. Symptôme rapide et important
- Intramédulaire: Brûlure, peu localisé
Déficit sensoriel:
- EM: Perte de la douleur et de la température controlatérale. Perte ipsilatérale de la proprioception.
- IM: Dissociation des sensations, distributions en patch
Changment dans la douleur et la température au dessus de la région sacrée:
- EM: Plus marqué qu'au niveau de la lésion
- IM: Moins marqué qu'au niveau de la lésion
Motoneurone inf:
- EM: Segmentaire
- IM: Grand territoire avec atrophie et fasciculations
Motoneurone supérieur:
- EM: Rapide, prédominant
- IM: Tard, minime
Réflexes ostéotendineux:
- EM: Augmentés rapidement, de manière marquée
- IM: Tard, changements minimes
Voie corticospinale
- EM: Tôt
- IM: Tard
Changement trophique:
- EM pas remarquable
- IM remarquable
61
Quelles sont les caractéristiques de la transmission génétique de la neurofibromatose?
o Maladie autosomique dominante
o Expression très variable et pénétrance complète
o Environ 50% des cas résultent de mutations spontanées
o Gène responsable de NF1 est situé sur le long bras du chromosome 17 → ce gène code pour la protéine neurofibrome et ce gène serait vraisemblablement un gène suppresseur de tumeur
o Plus d’une centaine de mutations différentes de ce gène ont été retrouvées → la majorité résulte en une protéine de neurofibrome tronquée ou non-fonctionnelle
62
Quels sont les critères diagnostics de la neurofibromatose?
Diagnostic posé chez un patient présentant 2 ou plus des caractéristiques cliniques suivantes :
o 1 lésion osseuse distinctive t.q. une dysplasie sphénoïde ou un amincissement du cortex des os longs avec ou sans pseudarthrose
o 1 membre de la famille de premier degré (parents, fratrie, enfants) ayant un Dx confirmé de NF1
o Présence de 6 ou plus taches café-au-lait
- Critère le plus fréquent avant l’âge de 1 an
- On les retrouve chez 95% des patients avec NF1
o ‘’Freckling’’ dans les régions inguinales et axillaires
- Se développe chez 90% des patients avec NF1
- S’intensifie avec l’âge, plus particulièrement après la puberté
o 2 ou plus neurofibromes peu importe le type ou 1 neurofibrome plexiforme (tumeur bénigne des cellules de Schwann)
- Neurofibromes sont des tumeurs bénignes, mais 2-7% risquent de se transformer en tumeurs malignes (surtout les neurofibromes plexiformes) et se manifestent par de la douleur et une augmentation rapide de la taille. Âge moyen de survenue est de 26 ans.
o 2 ou plus nodules de Lisch :
- Retrouvés chez presque tous les individus atteints de NF1 après l’âge de 21 ans
- Aucunes conséquences fonctionnelles
o Gliome optique
63
Comment les neurofibromes sont-ils classés?
Classés selon 4 types :
• Neurofibromes cutanés discrets dans le derme ou l’épiderme et souvent mous à la palpation
• Neurofibromes sous-cutanés survenant le long des nerfs périphériques sous la peau et fermes à la palpation
• Neurofibromes nodulaires profonds, dont la plupart sont asymptomatiques, mais pouvant être un facteur significatif de morbidité et de mortalité s’ils sont situés près d’organes vitaux
• Neurofibromes plexiformes qui infiltrent de façon diffuse les tissus → Se situent au niveau du tronc (44%), d’une extrémité (38%) ou du visage (18%), peuvent devenir significatifs du point de vue esthétique, peuvent comprimer les structures vitales et se développent le plus souvent avant l’adolescence.
64
Quelles sont les caractéristiques du gliome optique dans la neurofibromatose?
- Se développe généralement chez les enfants, même très jeunes, mais très rare après l’adolescence
- Tumeur bénigne dont les principaux symptômes sont la proptose et la puberté précoce (à cause d’une compression de l’hypothalamus par la tumeur).
- Première manifestation clinique est la ↓ de l’acuité visuelle, mais les enfants s’en plaignent rarement
65
Quelles sont les autres manifestations cliniques de la neurofibromatose?
o Néoplasies :
- ↑ de la susceptibilité des patients atteints à développer de tumeurs bénignes ou malignes
- Surtout tumeurs intracrâniennes, phéochromocytome et leucémie myéloïde chronique juvénile
o Vasculopathies :
- La plupart du temps asymptomatique
- ↑ le risque de mortalité en bas âge
- Surtout artères rénales → cause hypertension artérielle
o Atteinte cognitive :
- Problème le plus prévalent chez les patients avec NF1
- 40% des enfants atteints de NF1 ont des difficultés d’apprentissage, mais seulement 8% ont un QI < 70
66
Quelles sont les caractéristiques de la résonance magnétique dans l'exploration du système spinal?
```
o Toujours faire si mal de dos
- Persistent
- Qui empire progressivement
- Chez une personne âgée
- Histoire de néoplasie
- Possibilité d’abcès
o Plus performant que le CT-scan pour explorer le contenu du canal rachidien, mais moins performant pour les fractures (os)
```
67
Quelles sont les caractéristiques de la myélographie et de la tomographie axiale dans l'exploration du système spinal?
Myélographie*
o Injection d’une substance radio-opaque (iode) dans le LCR pour visualiser la ME par insertion d’une aiguille dans le bas de la colonne (L4-L5)
o Utile pour définir des anormalités mal visualisées à l’IRM
o Si contre-indications à l’IRM
Tomographie axiale**
o Si on est mal pris, peut être bon pour le diagnostic d’une hernie discale lombaire (mais mauvais pour cervical)
o Plus performant pour les fractures que IRM, mais n’est pas utile pour explorer l’intérieur du canal rachidien.
68
Quelles sont les indications et les étapes des études électromyographiques pour l'exploration spinale?
Études électromyographiques (motoneurone inférieur) **
o Bon si diagnostic incertain
o Surtout durant une chirurgie pour voir si on atteint les voies motrices
• L’examen électromyographique se pratique généralement en 2 étapes :
o Examen de stimulation : mesure de la vitesse de conduction de l’influx nerveux moteur et sensitif
o Examen électromyographique qui étudie l’activité électrique des muscles.
• Une électrode est insérée directement à l’intérieur du muscle, et on mesure des potentiels d’action provenant des unités motrices.
69
Quelles sont les informations données par l'EMG en cas de neuropathies?
o L’activité spontanée est augmentée (fibrillations et fasciculations).
o Les PA ont une grande amplitude et durent longtemps, car la dégénérescence d’un nerf provoque la réinervation par les autres neurones collatéraux, ce qui engendre des unités motrices anormalement larges.
o À la contraction volontaire, l’EMG montre une amplitude normale, mais certaines unités motrices ne peuvent plus être sollicitées.
70
Quelles sont les informations données par l'EMG en cas de myopathie?
o L’activité spontanée est diminuée.
o Les potentiels d’action ont une amplitude et une durée diminuées.
o Le recrutement des unités motrices est conservé ou même augmenté (car il faut physiologiquement recruter plus d’unités motrice pour avoir une contraction d’une certaine force), mais l’amplitude est diminuée.
71
Quelles sont les caractéristiques des potentiels évoqués somesthésiques dans l'exploration de la moelle épinière?
o Cordons postérieurs car somesthésiques
o Bon si diagnostic incertain
o On stimule le nerf :
o NERFS MOTEURS : La sommation de l’activité électrique des cellules musculaires excitées par la stimulation peut être mesurée (CMAP).
o NERFS SENSITIFS : La sommation de l’activité électrique des axones neuronaux excités par la stimulation peut être mesurée (SNAP).
o Des lésions proximales aux ganglions dorsaux conservent l’intégrité du nerf, distalement au ganglion. Par conséquent, les SNAP seront normaux. Les CMAP sont diminués ou abolis, car la lésion provoque une dégénération de l’axone du neurone moteur distal.
o Une diminution de l’amplitude des SNAP suggère un dommage au niveau des axones.
72
Quelles sont les approches pour les hernies discales si on a besoin de chirurgie?
Hernie discale → Si on a besoin de chirurgie :
o Approche postérieure :
- Laminectomie, dans laquelle on enlève la lamina au-dessus de la région affecté, combinée à →
- Discectomie, pour enlever le matériel du disque qui s’est engagé, et →
- Foraminotomie, pour agrandir le trou dans lequel passe la racine.
- Surtout dans lombaire
o Approche antérieure :
- Pour le niveau cervical, dissection fais sous le corps vertébral.
- Accès direct au disque sans traverser le canal spinal
- Permet une fusion mécanique des corps vertébraux adjacents, en utilisant une agrafe à os.
- Aussi favorisée dans le cas d’une hernie thoracique, qui est rare
73
Comment traite-t-on des tumeurs bénignes ou malignes situées dans la région spinale?
Les tumeurs bénignes compressives sont traitées par décompression chirurgicale, ainsi que des cas de tumeurs malignes, auxquelles il faut souvent ajouter de la radiothérapie et/ou de la chimiothérapie.
74
V ou F? Dans une atteinte intramédullaire, les motoneurones supérieurs sont atteints avant les motoneurones inférieurs.
Faux. Dans une atteinte intramédullaire, les motoneurones inférieurs sont atteints avant les motoneurones supérieurs.
75
Quelle est la cause la plus commune de radiculopathies?
Les hernies discales.
76
Quelles sont les hernies discales les plus fréquentes? À quelle vertèbre les disques touchés correspondent-ils habituellement?
- Plus communes aux niveaux cervical et lombosacré soient C6, C7, L5 et S1→ les racines nerveuses impliquées correspondent habituellement à la vertèbre la plus basse des deux
o Ex : Hernie C5-C6 produit une radiculopathie à C6 et une hernie à L5-S1 produit une radiculopathie à S1
77
Expliquer pourquoi une hernie cervicale touche le nerf de la vertèbre inférieure, mais qu'une hernie lombaire ou sacrée risque également de toucher la racine inférieure
- Les racines nerveuses cervicales émergent du sac thécal (dure-mère) et sortent par le foramen intervertébral → les disques cervicaux sont habituellement contraints par le ligament longitudinal postérieur à faire une hernie de manière latérale en direction de la racine nerveuse au lieu de manière centrale en direction de la moelle épinière → racine nerveuse impliquée est donc celle de la vertèbre du bas
- Contrairement aux racines nerveuses cervicales, celles lombaires et sacrées doivent descendre de plusieurs niveaux et entre dans l’évidement latéral tout près du disque avant d’émerger hors du canal spinal
o Une hernie discale postérolatérale dans la moelle lombosacrée empiète habituellement sur les racines nerveuses prêtes à sortir dans la vertèbre du bas
o Une hernie discale latérale, mais profonde atteint la racine nerveuse qui ressort au même niveau (hernie L5-S1 touche L5)
o Une hernie discale centrale au niveau de la cauda equina peut affecter les racines plus basses que la hernie ou bien comprimer la moelle si au-dessus de L1
78
Quels sont les S&S d'une hernie discale?
- Signes et symptômes :
o Douleur au dos ou au cou
o Symptômes sensitivomoteurs en distribution radiculaire
o Augmenté par Valsalva
79
Quels sont les tests pour le Dx d'une hernie discale?
- SLR
- SLR croisé
- Tourner ou fléchir la tête du côté atteint → diminue le diamètre du foramen intervertébral
- Percussion de la moelle → Douleur suggère maladie métastasique, abcès épidural, ostéomyélite ou un autre désordre des vertèbres
80
Quelles sont les caractéristiques du SLR et du SLR croisé?
o Lever la jambe en extension alors que le patient est couché sur le dos (SLR)
Utile pour la compression dans la région lombosacrée
Provoque traction des racines nerveuses
Test positif si ça reproduit la douleur et la paresthésie du patient
Réponse à moins de 10 degrés ou à plus de 60 degrés n’est sûrement pas du à une compression par une hernie
o Lever la jambe en extension alors que le patient est couché, mais de manière croisée
Lever la jambe asymptomatique cause des symptômes typiques dans la jambe symptomatique
Spécificité de 90%
81
Quelles sont les caractéristiques des tumeurs intraspinales mais extramédullaires (à l'intérieur du canal spinal mais à l'extérieur de la moelle)?
- Tumeurs bénignes, d’évolution très lente, dont le pronostic est excellent si l’exérèse est précoce.
- À l’IRM, ces lésions apparaissent sous la forme d’images arrondies ou ovales, à peu près iso-intenses p/r à la moelle en T1 et en T2, rehaussées par le gadolium en T1
- Peuvent être primaires (neurofibrome, méningiome) ou des métastases de cancer des bronches, sein, myélome, lymphome et prostate
82
Quelles sont les caractéristiques des méningiomes?
- Tumeur implantée sur la dure-mère, de forme globuleuse est habituellement bien encapsulée
- L’insertion se fait souvent en position latérale près des digitations du ligament dentée, mais elle peut être aussi antérieure ou rarement postérieur
- La localisation est le plus souvent dorsale, suivie par la localisation cervicale, avec une mention pour le méningiome occipital dont les 1er manifestations siègent souvent aux membres supérieurs et pouvant associer des signes d’atteinte intracrânienne, jamais lombaire.
- 4 X plus fréquent chez la femme, la symptomatologie s’installe de façon insidieuse, pas de douleur.
83
Quelles sont les caractéristiques d'une neuronome (ou Schwannome)?
- Se développe dans l’espace intradural à partir d’une racine souvent sensitive.
- Dans la maladie de Recklinghaussen, le neurinome n’est qu’un élément de la maladie, il s’agit de neurofibromes, englobant de façon plus diffuse la racine intéressée et souvent multiple
84
Quelles sont les caractéristiques des tumeurs intramédullaires?
- Métastases intra-médullaires sont rares.
- Le plus souvent ce sont des tumeurs primitives comme un épendymomes (tumeur bien délimitée) ou astrocytomes (parfois très diffus mais parfois assez bien délimité), volontiers kistique et la possibilité de héntangioblastomes
- Symptomatologie atypique, évolution capricieuse, débute par des troubles sensitifs subjectifs mais les douleurs n’ont pas l’intensité ou la précision topographique des algies radiculaires
- Syndrome pyramidal tardif et les troubles sphinctériens ne se précoce que dans les localisations basses
- Dissociation sensitive suspendue de type syringomyélique permet d’affirmer le niveau de la lésion
- Déformations du rachis chez l’enfant
- L’IRM est indispensable au diagnostic et au bilan de ces tumeurs pour en apprécier l’extension et la composante kystique
- La neurochirurgie (microchirurgie, aspirateur ultrasonique, laser) permet de préconiser un abord direct dans les formes relativement localisées
85
Quelles sont les caractéristiques du syndrome de l'artère spinale antérieure?
o Début abrupte, déficit en quelques minutes ou quelques heures
o Douleur au dos ou au cou, suivi d’une paraplégie flaccide
o Incontinence urinaire et de l’estomac est habituellement présente
o Sensoriel :
- Douleur et température touché
- Colonne postérieure non atteinte (car approvisionnée par postérieur)
o Lombosacrée plus susceptible à l’ischémie.
o Progression d’une paraplégie flaccide vers une hyperréflexie et des signes de Babinski
86
Quelle est la zone de la moelle la plus susceptible de faire un infarctus? Que peut causer une augmentation de la pression intra-abdominale dans les veines?
- La zone entre T4 et T8 est moins bien perfusée et est donc plus susceptible à l’infarctus quant il y a une diminution de la pression aortique (ou pendant une chirurgie).
o Les veines épidurales dans le plexus de Batson ne contiennent pas de valves. Par conséquent, une augmentation de la pression intra-abdominale peut causer :
o Un reflux de sang contenant des cellules métastasiques (particulièrement de la prostate)
o Le transport d’une infection pelvique dans l’espace épidural.
87
Quelles sont les caractéristiques de la SEP?
- Maladie inflammatoire auto-immune qui affecte la myéline du SNC
- Définition classique : 2 déficits ou plus séparés dans l’espace neuro-anatomique et dans le temps
o Cause inconnue, quoi que lymphocyte T peut y être associé, variant autant de facteurs génétiques ou environnementaux
o Myéline du SNP pas affectée
o 3:1 femmes-homme, début 20-40 ans, >30/100000 au Canada
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Quelle est la pathophysiologie de la SEP?
o Plaques discrètes de démyélinisation et réponse inflammatoire peuvent apparaître à plusieurs endroits dans le SNC (pas la myéline du SNP), peuvent se régénérer ou donner des cicatrices éventuellement
o La perte de myéline cause ↓ vélocité, perte de cohérence des potentiels et finalement bloque la conduction
o Chaleur peut empirer les symptômes
o Signes MNS
o 2 évolutions : pallier-crise-guérison-crise-guérison ou continuellement dégénératif (10%)
89
Quels sont les S&S de la SEP?
o Sensoriel : Plus pour la vibration et la proprioception, peuvent être radiculaire (surtout dans les membres et tronc supérieur). Sont les premiers symptômes chez 40% des patients.
o Visuel : Névrite optique, défaut de la vision, distorsion de la vison centrale, mauvaise perception des couleurs, douleurs lors de mouvements des yeux, la vision s’améliore (pas tjrs) une fois la crise passée.
o Moteur : Faiblesse affectant généralement les jambes. Produisent plus tard une paraplégie spastique avec hyperréflexie et signe de Babinski bilatéral, parfois faiblesse ds les bras.
o Moelle épinière : Peut être une seule lésion ds la moelle = myélite. Peut être incomplète, par exemple produisant un Brown-Séquart, ou peut être complète.
o Tronc cérébral et cervelet : Vision double, étourdissement, diplopie, engourdissement facial, dysarthrie, nystagmus, ataxie (tronc, démarche), incoordination des membres, tremblement cérébelleux.
o Fonctions supérieures et humeur déficit cognitif très mineur (démence est rare), souvent dépression anxiété, rarement euphorie.
o Sphincter et fonction sexuelle : La faiblesse motrice des jambes s’accompagne souvent d’urgence et fréquence de la miction (et défécation, mais un peu moins), vessie comme trouble du motoneurone inférieur, l’impuissance chez l’homme est courante.
90
Quelles sont les conséquences d'une déficience en vitamine B12?
- Cause anémie mégaloblastique avec dégénération combinée subaiguë de la moelle (colonne postérieure davantage que les voies corticospinales) et démence possible car implication de la matière blanche cérébrale.
o Touche surtout les cordons postérieurs, causant une ataxie sensitive
o Peut aussi toucher la voie corticospinale, causant des signes du MNS (faiblesse et spasticité des membres)
- Maladie systémique résultant de la déficience en vitamine B12 (cyanocobalamine) qui cause également une anémie pernicieuse.
- Le degré de réversibilité dépend comment la déficience en vitamine b12 est rapidement traitée.
91
Quels sont les signes et symptômes d'une déficience en vitamine B12?
o Faiblesse des jambes, des bras et du tronc
o Picotement et engourdissement
o Altération de la vision
o Altération du comportement
o Les sensations de pression, vibration et toucher sont diminuées
o Le signe de Babinski peut être présent
92
Quelles sont les caractéristiques du syndrome de la queue de cheval?
- Fonctionnement altéré de plusieurs racines nerveuses sous L1 et L2
- Si le déficit commence aux racines de S2 ou plus bas, il peut ne pas y avoir de faiblesse évidente aux jambes
- Anesthésie de la selle : perte sensorielle de S2 à S5
- Implication de S2, S3 et S4 :
o Vessie atonique avec rétention urinaire ou incontinence de débordement
o Constipation, ↓ tonus rectal, incontinence fécale
o Perte d’érection
- Important à déceler tôt pour éviter les déficits irréversibles (˂24hrs)
- Peut être difficile à différencier du syndrome du conus medullaris (déficits similaires avec lésions des segments sacrés)
93
Quelles sont les causes possibles du syndrome de la queue de cheval?
```
Causes du syndrome de la queue de cheval :
o Compression par une hernie discale
o Métastases épidurales
o Schwannome
o Méningiome
o Méningite néoplasique
o Trauma
o Abcès épidural
o Arachnoïdite
o Cytomégalovirus
o Polyradiculite
```
94
Quel est le principe de la manoeuvre de Valsalva?
o Manœuvres telles que tousser, éternuer, rire, aller à la selle…
o Manœuvres bloquent la respiration → ↑ pression thoracique / intraabdominale → ↓ retour veineux → ↓ retour veineux jugulaire → ↑ pression du LCR → ↑ douleur
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Problème 1 - Voies sensitives89
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Problème 2 - Voies motrices112
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Problème 3 - Cervelet et ganglions de la base107
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Problème 4 - SNA et neuropathies107
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Problème 5 - Vascularisation et LCR105
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Problème 6 - Épilepsie125
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Problème 7 - Spinal94
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Problème 8 - Nerfs crâniens128
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Problème 9 : Mort cérébrale71
