Programmes d'exercies

Question 1

Quel est le principe de base du renforcement musculaire?

Answer 1

Capacité d’adaptation (capacité à s’adapter aux nouvelles contraintes mécaniques)

Question 2

Déterminer le niveau d’application de la contrainte / surcharge en fonction des stades de guérison du tissu.

1) Phase de prolifération
2) Phase de remodelage et de maturation
3) Phase finale de guérison (ou sans lésion)

Answer 2

1) Contraintes appliquée avec précaution puisqu’elles peuvent aggraver les lésions
2) Contraintes primordiales
3) Contraintes selon l’objectif puisque les risques de blessure sont très limités

Question 3

Quelle est l’effet de la remobilisation sur le tissu musculaire? Quelles en sont les conséquences? (2)

Answer 3

Hypertrophie

1) Augmentation de la masse musculaire
2) Augmentation de la section physiologique

Question 4

À quel moment l’hypertrophie commence à être visible?

À quel moment l’hypertrophie plafonne?

Answer 4

Début: après 6-12 sem

Plafond: après 24 sem chez sujets entraînés (sans mettre en application les principes d’entrainment)

Question 5

De quoi dépend l’hypertrophie? (2)

Answer 5

Du groupe musculaire entrainé (l'hypertrophie des MS est plus rapide, puisque les AVQ demandent moins de force)
Du sexe (l'hypertrophie est plus rapide chez les hommes due à leur haut taux de testostérone)

Question 6

Quels sont les mécanismes de l’hypertrophie?

1) Diamètre des fibres musculaires
2) Cellules satellites

Answer 6

1) Augmentation du diamètre des fibres musculaires par l’ajout de protéines myofibrillaires en périphérie des fibres musculaires (=augmentation du nb de myofibrilles)
Ce mécanisme touche d’abord les fibres de type 2.

2) Activation et différenciation des cellules satellites (participation importante lors des lésions musculaires, mais rôle limité dans l’hypertrophie)

Question 7

Comment se déroule la réparation des tissus endommagés par les cellules satellites? (4 étapes)

Answer 7

1. Microlésion
2. Activation et migration vers le site de la lésion
3. Division pendant les premiers 48-72h
4. Différenciation et fusion (ensemble ou à la fibre endommagée) ou retour au repos (pour remplir la réserve des cellules)

Question 8

Quels sont les facteurs qui déclenchent la division des cellules satellites? (5)

Answer 8

1. Tension mécanique actives et passives
2. Microlésions du tissu conjonctif ou cytosquelette
3. Lésions des fibres musculaires
4. Présence de facteurs de croissance
5. Réaction inflammatoire (guider les cellules satellites)

Question 9

Quelles sont les effets de la remobilisation sur le tissu conjonctif intramusculaire (endomysium et épimysium)? (6)

Answer 9

1) Augmentation de la synthèse de collagène (synthèse > résorption)
2) Ré-orientation des fibres dans le sens des contraintes mécaniques
3) Augmentation du nb de GAG et de l’eau (meilleure hydratation)
4) Augmentation de la distance entre les fibres de collagène
5) Diminution des liens entre les fibres et des ahérences
6) Allongement du tissu conjonctif

*Plus efficace si les tensions sont modérées et répétées

Question 10

Quels sont les effets de la remobilisation sur la commande motrice?

Answer 10

Amélioration de la commande motrice (permettant les changements de force rapidement observés [4-6 semaines])
Meilleur recrutement des unités motrices
Meilleure synchronisation des unités motrices
Augmentation de force du côté contro-latéral

Question 11

Quel système est responsable des gains de forces rapides dans les premières semaines post-immobilisation?

Answer 11

Commande motrice (hypertrophie pas encore mesurable)

Question 12

Quels sont les effets de la remobilisation sur la PA?

Answer 12

• Changements musculaires similaires au sujet jeune, mais adaptations plus lentes
• Intensité et spécificité sont des facteurs clés pour avoir des gains (privilégier prog. complet : aérobique, étirements, renf., Xs orientés vers fct)

Question 13

Quels sont les différents types d’exercices thérapeutiques (types d’xs de renforcement)? Particularités de chacun (But / objectif, Effet sur la fonction, Utilisé quand)?

Answer 13

1) Xs analytiques:
- Pour améliorer une qualité a/n d’un m. ou d’un grp de m. précis (force, endurance, puissance)
- Pas directement intégrable dans fct
- Généralement utilisé en début de réadaptation pour avoir force minimale de base (plus spécifique et mins de risque de compensation)
2) Xs fonctionnels:
- Permet de réaliser une tâche
- Ne permet pas de cibler 1 groupe de muscles de particulier (compensations possibles)
- Peuvent être utilisés dans la vie courante
- Souvent une progression (fait des Xs qui ressemblent à la fct)
3) Xs de contrôle moteur:
- Fine tuning (Ex: lors de montée / descente escaliers, contrôle de l’alignement du genou)
- On fait de l’analytique dans la fonction (capable de faire le tâche, mais on veut améliorer la performance)
- Coordination entre les muscles (on veut qu’un muscle se contracte au bon moment)
- Fin de réadaptation souvent

Question 14

En fonction de quoi est-ce que le choix du type d’Xs est effectué? En général? Chez PA?

Answer 14

• Phase de guérison
• Buts / progression / capacité du pt

En général:

• On veut que chaque muscle ait une FM suffisante d’abord (analytique)
• On s’assure d’un bon ctrl moteur lors des gestes fctionnelles

Chez PA:

• Si alitée (ou a été alitée) : Travailler rapidement en fctionnel car se dégrade rapidement a/n physique et cognitif,on veut stimuler le plus vite possible capacité à sortir du lit et se déplacer
• Si pas alité: On pourrait faire des Xs analytiques pour regagner la force plus rapidement ou pour cibler un m. spécifique

Question 15

Quels sont les 3 principes de base de l’ACSM?

Answer 15

• Principe de surcharge progressive
• Principe de spécificité
• Principe de variation

Question 16

Les principes de l’ASCM sont basés sur quoi? comment on peut varier les contraintes internes et externes?

Answer 16

Basé sur la notion d’adaptation des tissus aux contraintes

Pour varier les contraintes externes:

• Modifier charge
• Modifier l’effet de la gravité / BL (position)

Pour varier les contraintes internes:

• Varier vitesse de mvt (relation tension-vitesse)
• Varier longueur du muscle (relation tension-longueur)
• Liés aux capacités de production de force

Question 17

Quels sont les 2 sous-principes inclus dans le principe de surcharge progressive? Décrire.

Answer 17

1) Surcharge:
- Appliquer une contrainte légèrement supérieure à celle que le m. est habitué (suffisante pour provoquer adaptation)
- Peur être définie selon: un % de la FMV, un certain niveau de la difficulté physiologique (rapport entre M résistant et M max musculaire)
2) Progressivité:
- Augmenter graduellement la surcharge afin que l’adaptation des qualités musc. aux contraintes ne soit jamais totale

Question 18

Quels sont les paramètres qui influencent la surcharge?

Answer 18

• L’intensité
• Durée efficace de l’exercice
• Quantité d’exercice (volume) = Nb total de rép de tt les séries

Question 19

L’intensité visée varie en fct de quoi? Est définie par quoi? Comment on fait pour déterminer le niveau de difficulté physiologique d’un Xs?

Answer 19

Varie en fct de:

• But visé (force, puissance, endurance)
• Niveau d’entrainement du pt

Définie par :

• Niveau de difficulté physiologique / 1RM –> Vise entre 70 et 100% pour gain de force
• Durée pendant laquelle ce niveau de difficulté physiologique est obtenu (durée efficace de l’Xs)

Pour déterminer niveau de diff physiologique:
- Donner une plage articulaire en fct du % de diff physiologique visé (dépend du la position de l’Xs (BL de la charge) –> Permet de varier la durée efficace)

Question 20

Qu’est-ce que la durée efficace d’un Xs? Dépend de quoi? En cdt statique? Pour Xs dynamiques basés sur le 1 RM?

Answer 20

Durée efficace = moment de la contraction où le niveau de difficulté physiologique visé est atteinte

Dépend de:

• La position du segment (Ex: Extension genou, proche de 90° R= nulle)
• De l’amplitude de renforcement visée

Pour Xs statiques: Durée efficace = temps de contraction si charge suffisante

Pour Xs dynamiques basés sur 1 RM: Utilisation table de berger pour % du 1 RM (pourrait être inefficace sur une partie du mvt)

Question 21

Expliquer le lien entre l’entrainement / gain de force et la difficulté physiologique? Qu’est-ce qu’il faut faire pour maintenir adaptation? Comment? Ordre de progression habituel?

Answer 21

Lorsque le m. gagne de la force, si on grade mm charge : M résistant = plus petit niveau de diff. physiologique (M musculaire augmente) –> Entraiment moins efficace

Il faut progresser l’Xs (Augmenter la difficulté physiologique):

1) Augmenter moment résistant (augmenter charge ou augmenter BL)
2) Mettre le muscle en condition moins optimale de contraction (diminuer moment max) ( augmenter vitesse –> Relation tension-vitesse, augmente moment d’inertie de la charge) Pour mm durée efficace, si on augmente vitesse, il faut augmenter nb de rép.
3) Augmenter temps de contraction (max 10 sec)
4) Augmenter nb de contractions –> Augmenter nb de série permet d’augmenter nb de contr malgré augmentation de charge (RM)

Ordre de progression:

• Intensité
• Vitesse et nb de contractions
• Durée

Question 22

Quelles sont les différentes méthodes de progression?

Answer 22

• Méthode se Delorme et Watkins

- Méthode DAPRE (Daily adjustable progressive resistance training)

Question 23

Comment se fait la progression avec la méthode de Delorme et Watkins?

Answer 23

3 séries: Série 1 et 2 ø efficace pour gain de force, servent d’échauffement

Série 1: 10 rép. à 50% du 10RM (40% de FMV)
Série 2: 10 rép. à 70% du 10 RM (59% de FMV)
Série 3: 10 rép. à 100% du 10RM (79% de FMV)

Possible de faire idem avec du 6 RM

Question 24

Comment se fait la progression avec la méthode DAPRE (Daily Adjustable Progressive Resistance Training) ?

Answer 24

Charge adaptée au cours de la séance et pour la session suivante
4 séries: Livres ajoutées ou retirées = pour ext. du genou, peut varier

Série 1: 10 rép. à 50% du 6 RM (44% FMV)

Série 2: 6 rép. à 75% du 6 RM (66% de FMV)

Série 3: plus de rép à 100% du 6 RM (88% de FMV)

Série 4: Plus de rép. à 100% de charge ajustée (selon nb de rép de 3e série)

• 0-2 rép: Charge 3e série - 5-10 lbs
• 3-4 rép: Charge 3e série - 0-5 lbs
• 5-6 rép: Charge 3e série
• 7-10 rép: Charge 3e série + 5-10 lbs
• > 11 rép: Charge 3e série + 10-15 lbs

Pour séance suivante: En fct du nb de rép de série 4

• 0-2 rép: 50% Charge 4e série - 5-10 lbs
• 3-4 rép: 50% Charge 4e série - 0-5 lbs
• 5-6 rép: 50% Charge 4e série + 0-5 lbs
• 7-10 rép: 50% Charge 4e série + 5-15 lbs
• > 11 rép: 50% Charge 4e série + 10-20 lbs

Question 25

Décrire le principe de spécificité. Possiblement dû à quoi? Types de spécificité?

Answer 25

L'adaptation des qualités musculaires sont spécifiques aux paramètres utilisés Possiblement dû à la commande motrice (explique effets bilatéraux d'entrainement unilatéral) Type de spécificité: - Spécificité angulaire (amplitude) - Spécificité de la vélocité de contraction - Spécificité du type de contraction - Spécificité énergétique (filière énergétique travaillée) - S'applique aussi aux tâches fonctionnelles

Question 26

Expliquer le principe de variation. Particulièrement important chez quel type d'entrainement? 2 principales variables ayant un impact à long terme? Types de périodisation?

Answer 26

Il est nécessaire de varier 1 ou plusieurs paramètres du prog. après un certain temps pour continuer de progresser (stimuler le système d'adaptation) Important pour entrainements à long terme (athlètes) 2 principales variables ayant impact à long terme = volume et intensité Type de périodisation: 1) Classique (grand vol initial avec petite intensité, ↓ du volume et ↑ de l’intensité) 2) Inversé --> Contraire de classique 3) Ondulatoire (selon protocoles ou aléatoire)

Question 27

Qu'est-ce qui fait que les recommandations de l'ACSM peuvent être ± valide avec nos patients?

Answer 27

1) Résultats obtenus chez sujets sains. Chez sujets pathologiques: - Muscles atrophiés réagissent mieux aux stimuli d'entrainement (gains plus rapides) - PA peuvent avoir ne progression plus lente 2) Méthodologie utilisée peu claire dans l'article 3) D'autres études ont montré des résultats aussi (efficace, mais pas nécessairement optimal) - Entrainement jusqu'à l'échec (nb de rép. max) avec charges entre 30-50% de FMV serait aussi efficace que 75-90% 8-12 rép de l'ACSM - Pourrait avoir une bonne efficacité avec 1 seul série

Question 28

Le choix des Xs pour un patient est fait en fct de quoi? Objectifs principaux des Xs thérapeuriques?

Answer 28

- Déficits notés à l'éval. - Pronostic - Objectifs du pt Principaux = - Restaurer le plus possible les capacités de mvt nécessaire aux AVQ imp. pour pt - Prévenir conséquences futures des déficits et incapacités actuels

Question 29

Quels sont les points importants pour décrire / sélectionner un Xs de renforcement?

Answer 29

1) Justification d'un Xs: Selon résultats à l'éval, pronostic et objectifs visés 2) Buts: Performance à améliorer en spécifiant qualité musc. et grp musculaire 3) Modalité thérapeutique (actif aidé, actif libre, résisté, activité fonctionnelle) 4) Caractéristiques de l'Xs (position départ et d'arrivée, type de contraction, mvt réalisé) 5) Paramètres (intensité, vitesse, nb rép, séries, Fq des séances, Ordre des Xs, rétroaction sur la performance (selon dlr, stades de guérison)) 6) Progression possible

Question 30

Quels sont les différents niveaux d'objectifs / buts visée?

Answer 30

1er niveau: Déficience / stabilité ou mobilité articulaire - Amél. stabilité et mobilité active d'un segment (élément essentiel pour progresser vers Xs plus fctionnels) - Doit être en mesure de maintenir posture segmentaire stable pour permettre le mvt d'un segment - Doit avoir suffisamment de mobilité et de force pour mobiliser le segment dans AA suffisante pour réaliser une tâche - Surtout Xs analytiques 2e niveau: Réalisation d'une tâche particulière (réussir ;a la faire, peu importe comment...) - Amél. de mobilité contrôlée (capacité à faire mvt complexes / coordination intersegmentaire) - Surtout Xs fonctionnels 3e niveau: Performance la plus efficace possible - Amél. de la compétence motrice - Est capable de faire la tâche, mais pas assez efficace, pas assez rapidement, pas assez longtemps...)

Question 31

Quels sont les autres éléments à considérer quand on donne des Xs à un patient?

Answer 31

- Il faut hiérarchiser les Xs (sélectionner ceux qui vont avoir le plus d'impact sur la fct) - Contexte psychologique adéquat (limiter monotonie, rétroaction +++) - Pourrait avoir d'autres modalités thérapeutiques (mobilité, cardio-respi, ventilation, équilibre, coordination, posture...)

Question 32

Quels sont les avantages de donner un programme d'Xs à domicile à un pt?

Answer 32

- ↑ efficacité de la réadaptation (progresse régulièrement avec moins de visites) - Pht peut utiliser temps pour techniques spécifiques et spécialisées qui nécessitent sa présence - Aide le pt à reprendre confiance en ses capacités et meilleure estime (propre acteur de sa réadapt.)

Question 33

Quels sont les objectifs quand on donne un programme d'Xs à domicile?

Answer 33

- Responsabiliser le pt | - Réalisation adéquate et sécuritaire des Xs

Question 34

Qu'est-ce qui est nécessaire d'avoir lorsqu'on donne un programme d'Xs à domicile à un pt (pour que ça fonctionne bien et que le pt s'implique)?

Answer 34

- Enseignement au pt | - Alliance thérapeutique (confiance / collaboration)

Question 35

Quels sont les points importants à considérer lorsqu'on donne un prog. d'Xs à domicile à un pt pour qu'il soit motivé et impliqué dans sa réadaptation (pour qu'il soit adapté au pt)?

Answer 35

1) Appréciation de la maladie / niveau de connaissance: 2) Barrières à l'apprentissage 3) Méthodes d'apprentissage préféré (papier, internet, vidéo...) 4) Autres points à considérer

Question 36

Comment est-ce que l'enseignement au patient (et le questionnement / en apprendre plus sur sa condition) au sujet de sa maladie (augmenter le niveau de connaissance de la maladie) est favorable lorsqu'on donne un programme d'Xs à domicile?

Answer 36

1) Permet de mieux informer le pt sur sa maladie et ce que ça implique (comprend mieux pq on lui donne des Xs, ce qu'il peut faire ou non) --> S'il a des doutes sur ce qu'il peut faire ou non, va s'abstenir et limiter ses activités 2) Permet de donner des Xs plus adaptés à la cdt du pt 3) Permet de déterminer le niveau normal des symptômes du pt (pour qu'il perçoive tt suite les effets de l'Xs et qu'il s'ajuste) - Niveau de dlr acceptable durant Xs particulièrement intense max 1-2 heures post-Xs 4) Permet de mieux cibler les phases de guérison (adapter Fq selon capacité d'évol) - Aigu et subaigu = plus férquent car évolue plus vite et pour vérifier les signes de sur-sollicitation dans phase de prolifération (ad 8 sem) - Chronique = espaces visites et expliquer comment progresser (si dlr post-Xs, si reste stable 2-3 séances doit progresser contraintes)

Question 37

Quelles sont les différentes barrières à l’apprentissage auxquelles on peut être confronté (et qu.il faut considérer) en remettant un programme à domicile à un pt? Qu'est-ce qu'on peut faire pour s'adapter / compenser?

Answer 37

Barrières à l'apprentissage: - Fatigue - Dlr - Langue - Déficit cognitif et sensoriel - Âge - Culture Adaptations: - Interprète ou membre de la famille - Langage simple et claire, phrases courtes - Donner prog. écrit et expliquer / démontrer

Question 38

Quels sont les autres points à considérer lorsqu'on donne un programme d'Xs à domicile à un pt?

Answer 38

- Enseigner les Xs lors des séances, vérifier que bonne exécution - Xs simples à mémoriser, mais efficaces - Commencer par 1 ou 2 Xs, vérifier si les fait ou non... - Indiquer clairement comment faire les Xs et les sensations qui indiquent que bien fait ou non - Donner des alternatives en cas de dlr ou impossibilité de faire l'XS - Proposer régulièrement des nouveaux Xs (ennui) et indiquer moyens de progresser - Donner des Xs prioritaires pour jours où temps réduit - Ordre logique (position, type d'Xs, effets sur dlr...) - Essayer de définir moments de la journée ou plus facile de faire Xs ou inclure dans routine

Question 39

Quels sont les aspects légaux en cas de problème à domicile avec un programme d'Xs?

Answer 39

- Noter au dossier | - Précautions enseignées