Mitkä asiat vaikuttavat lapsen kasvuun?
- Sikiö: istukka, verenkierto, äidin koko, insuliini
- vauvaikä: ravitsemus, tyroksiini, insuliini
- lapsuus: tyroksiini, kasvuhormoni (6kk kohdalla puutos alkaa näkyä kasvussa)
- murrosikä: tyroksiini, kasvuhormoni, sukuhormonit
Mistä kasvuerot johtuvat?
- Yksilöiden välillä tärkein selittävä tekijä on genetiikka (selittää 80%)
- väestöjen välillä ympäristö lienee tärkein selittävä tekijä
Odotuspituus
Äidin ja isän pituuksien perusteella laskettu lasten keskimääräinen pituuskäyräodote SD-yksikköinä. Kasvukäyrillä sallitaan 2.3 SD ero OP:een.
Pituuspaino-%
painon poikkeama samanpituisten lasten painon keskiarvotsa prosentteina
ISO-BMI
BMI aikuisena, jos pysyy samoilla käyrillä
Kavukanavan löytyminen
6-24 kk ikään mennessä
Pituus- ja painokäyrän ristitseminen
On aina poikkeavaa. Mieti mm. kilpirauhanen, cushing jne.
Poikkeava kasvunopeus
- < 6 cm/v ennen 4 ikävuotta
- <4 cm/v 6 v. ja puberteetin välillä
Kasvuongelmien anamneesi ja status
- suvun kasvu ja murrosikäaikataulu
- neurologinen kehitys
- hypoglyemiaoireilut
- yleisstatus, genitaalistatus
Lyhytkasvuisuuden syitä
- Normaalivariantit
- ravitsemusongelmat: kalorit, IBD, keliakia
- Endokrinologia
- Kromosomit: turner, down
- iUGR
- Luustosairaudet: riisitauti, a-/hypokondroplasia
- krooniset sairaudet: munuaiset, maksa, sydän, kystinen fibroosi, HIV
- psykososiaalinen deprivaatio
- lääkitys: gc
Lyhytkasvuisuuden/ hitaan kasvun lab.
- Pvk+t, lasko, TSH, T4V, TGAbA + IgA, Ca, Pi, Afos, luustoikä
- krea, he-tase, virtsam igf-1, karyotyyppi
Pitkäkasvuisuus
- patologiset tilat harvinaisia (gigantismi, Marfanin sdr, Klinefelter XYY)
- geneettinen=hyvänlaatuinen +2-4 SD
Kasvun kiihtyminen
murrosikä, hypertyreoosi, lisämunuaishyperplasia, kasvuhormoniylimäärä, 47 XXY/ XYY
Murrosikä, Tannerin luokitus
Tytöt: M1-M5 mamma, rinnat, P1-P5 pubes karvoitus
Pojat: G1-G5, genitaalit, penis+kivekset
P1-P5(6)
M2
Rinnan nuppuaste, rinta ja nänni kohoavat hieman, kolikkomainen rauhaskudos palpoiden
G2
Kivekset >20mm
P2
pitkiä, vähän jo pigmentoituneita untuvaisia suoria/ hieman kihartuvia kravoja niukasti häpyhuulissa tai peniksen tyvessä
Tytöillä murrosiän aikataulu
- Ei M2 ennen 8v ja viimeistään 13 v., P2 sama (kasvu tulee yleensä noin 1v. kuluessa P2:sta)
- Kasvupyrähdys ei ennen 9v ja viimeistään 13 v.
- menarke 10,5v-16 v.
Poikien puberteettiseula
- G2 ja P2, ei ennen 9v, viim. 13,5 v,
2. kasvu ei ennen 10 v., viim. 15 v.
Erillinen enneaikainen telarke
Rintoihin ilmestyy pieni rauhaskudos <20-30 mm. Ei muita puberteetin merkkejä: normaali kasvunopeus, normaali luustoik, aerolat eivät ole tummuneet, ei androgeenivaikutuksen merkkejä. Tyypillinen ilmaantumisikä 1-2 v. Seuraaja varmistu ettei ole ennenaikaisen puberteetin alku.
Vastasyntyneen rintarauhasen suureneminen
johtuu äidin hormonivaikutuksesta, voi tulla mastiitti
Adrenarke
Lisämunuaisen andogeenituotannon käynnistyminen. Ennenaikaista tytöillä <8v. ja pojilla <9v. Lieviä (hienhaju, ihon/hiusten rasvoittuminen, komedot, lievä pituuskasvun kiihtyminen) ja hieman ennenaikaisia voidaan seurata pth:ssa. Voimakkaat oireet/ hyvin varhaiset –> esh jatkotutkimuksiin
puberteettigynekomastia
Voimakkaimmassa testosteronin erityksen vaiheessa, osa estogeeniksi, pojalle M3-4. Yleensä häviää kuukausien aikana. Psykosos. haitta.
Kavupyrähdyksen sijoittuminen puberteettiin
Tytöillä yleensä alussa ja pojilla puolevälin jälkeen, pojilla yleensä G4 vaiheessa. Tytöillä menarken jälkeen kasvu hidastuu.
