Épidémiologie
1er cancer chez l’homme
60 000 nouveaux patients par an
1 Homme /10
Âge moyen du diagnostic : 70 ans
8000 décès par an
● Survie à 5 ans : 93%
Facteurs de risques:
Âge ++++
ATCD familiaux :
○ forme héréditaire
○ forme génétique
exposition professionnelle
alimentation : riche en graisse saturé
Signes de découverte:
dépistage individuel :
Cancer asymptomatique au stade localisé: PSA élever + touché rectale :nodule dur
Signes urologiques:
○ dysurie
○ pollakiurie
Signes d’extension de la maladie (RARE)
○ douleurs osseuses, , fracture pathologique , phlébite
Diagnostic
TR : (nodule dur et un éventuel dépassement des limites anatomiques)
● PSA (prostatic specific antigen)
● IRM prostatique avant biopsies
Recherche de lésions suspectes : tumeur -index
score de PI-RADS: suspect de K si score >3
● Biopsie de prostate
12 biopsies systématiques
+biopsies ciblées sur Tumeur - Index IRM
HISTOLOGIE :
- Adénocarcinome (>95% des cas )
- Grade ISUP ( score international OMS) (1° très bon pronostic ) (5° agressif)
Bilan d’extension
Selon facteur pronostic
● TDM thoraco- abdo-pelv + Scinti os
● TEP- scanner choline ou PSMA
TNM
T1 : tumeur non palpable et non visible en imagerie (biopsie)
T2 : T limitée à la prostate
T2a : atteinte d’un lobe
T2b : atteinte des deux lobes
T3 : extension au-delà de la capsule
T3a : extension extra capsulaire
T3b : extension aux VS
T4 : extension aux organes adjacents autres que VS
N0 : absence d’atteinte gg
N1 : atteinte gg régionale
M0 : absence de méta
M1 : métastases à distance
M1a : gg non régionaux
M1b : os
M1c : autres sites
STATEGIES THÉRAPEUTIQUES:
- Surveillance active (IRM + biopsie à 1 ans ) bon pronostic
Chirurgie : prostatectomie radicale +/- curage gg
RTE: pronostic intermédiaires + mauvais pronostics
- patinets N+
- patient M1 de faible volume
- Adjuvant ou récidive après prostatectomie
- métastase osseuses
- Ré-irradiation
Curithérapie :
- exclusive (bon pronostic)
- en boost RTE : pronostic intermédiaire à mauvais
hormonthérapie : associé à la radiothérapie patient < 70 ans
chimiothérapie : rare pour pronostic Intermédiaires à mauvais pronostic K meta
AUTRES TRAITEMNETS LOCAUX :
- cryothérapie
- laser
- radiofréquence
Chirurgie
PROSTATECTOMIE :
- Ablation : prostate + VS + gg ilio obturateurs
+/- PRÉSERVATION DES BANDELETTE NEURO-VASCULAIRE nerfs érectiles
- LAPAROTOMIE OU CŒLIOSCOPIE + /- ROBOT ASSISTÉ
Hormonothérapie : principe et traitement
Cancer hormonosensible : ( C croissance stimuler par la testostérone )
- agoniste LH-RH (ex : casodex) : Permet de ralentir l’évolution du cancer mais ne détruit pas les cellules cancéreuses
- Hormonthérapie de 2 éme génération sinon blocage de l’hormone LH RH
Radiothérapie : technique et dose
Photons X 5 - 6 X:
- modulation d’intensité
- dose de 72 à 76 Gy en EFC
Modulation d’intensité :
- IMRT - RCMI
- VMAT
IGRT:
- Imagerie 2D : 3 grain d’or intra-prostatique
- Imagerie 3D: CBCT , MVCT , IRM-LINAC
RADIOTHÉRAPIE EXTERNE : TECHNQIQUE prostate non opéré
fractionnement : prostate
- conventionnel : 78 Gy en EFC
modérément hypofractionné :
- 60 Gy -
- 3Gy /séance
- 20 séance
stéréotaxique :
- 36 , 25 Gy
-7,25 Gy /séance
- 5 séances
RADIOTHÉRAPIE EXTERNE : TECHNQIQUE (prostate non opérer
fractionnement : prostate + aires gg
- séquentiel (avec fractionnement conventionnel)
- pelvis (prostate / vésicule séminale ) : VS 46 Gy puis prostate : + 32 Gy en EFC
- Boost concomitant ( avec fractionnement,t modérément hypo fractionné :
prostate : 70 Gy ; VS 56 Gy , pelvis 50 , 4 G +/- adénopathie : 61,6 Gy
RADIOTHÉRAPIE EXTERNE : TECHNQIQUE prostate opérée( RT adjuvant après prostatectomie ou en cas de récidive biologique +/- locale)
- loge prostatique +/- aires gg pelviennes
- conventionnel et séquentiel en EFC
- loge prostate seule : 66 Gy
- ganglions : 46 Gy si pelvis
Radiothérapie externe : technique métastases
palliative:
- 30/10/12
- 20 Gy /5 fractions
- 8Gy / 1 fraction
a visé de contrôle local : RT stéréotaxie
- 27 à 30 Gy / 3 fractions
- 35 Gy /5 fraction
Préparation du traitement ( Fiduciaires ) (grains d’or) obligatoire pour RT stéréotaxique
3 grains d’or intra-prostatique
Mis en place sous contrôle écho endorectale (voie transrectale ou périnéale)
non coplanaires (triangulation)
- IRM (séquence T2 / T2 * ) avec grains
recalage IRM sur scanner dosimétrique (T2*)
délinéation prostate ( et +/- tumeur index)
scanner dosimétrique
vessi en semi réplétion
rectum vide
opacificatiob du rectum + canal
+IV
position du patient :
DD, PSM strict (attention bascule bassin )
bras crois sur poitrine
cale genoux , cale pied , moussse tête
Les effets secondaires aiguë radiothérapie :
Cytite : pollakiurie; dysurie , impériosites , brûlure mictionnelles
Rectite : brûlure rectales , faux besoins , impériosités ,+/- rectoragies
+/- diarrhées (si RT pelvienne)
effets secondaire radiothérapie tardifs :
urinaire : pollakiurie , dysurie , impériosités ( froid , eau ) (5 -10 %)
NB: incontinence : rare
digestif : rectoragie (lors épisodes de constipation) (5-10) , +/- impériosités
impuissance = 50%
curithérapie de prostate :
Mise en place de source radioactive dans la prostate , de façon :
permanente : grain d ‘Iode 125
temporaire : HDR (iridium 192 ou Cobalt 60 )
indications:
exclusive (Iode ++): K localisés à la prostate
Boost (HDR et Iode) : association à la RTE : ++ en (focal)
Rattrapage (HDR et iode ) : ATCD de RTE ++ en (focal)
Grains d’Iode
grain d’iode 125
enrgie = 27 kev
demie -vue = 59 j
dose =145 Gy
Curiethérapie à haut débit de doses:
2 projecteur HDR
2 possibilités de source radioactive : Iridium 192 / Cobalt 60
implantation temporaire
1 tt en bunkers
