Prostate

Question 1

Qu’est-ce que l’HYPERTROPHIE BÉNIGNE DE LA PROSTATE ?

Answer 1

Augmentation du volume de la prostate liée à l’élargissement non malin des tissus glandulaires prostatiques et des éléments périphériques (stroma), le plus souvent dans la partie située au contact de l’urètre, appelée zone de transition.

Ce n’est PAS un cancer ni une condition pré-cancéreuse.

Augmentation du volume de la prostate dépend de la conversion de la testostérone en DHT à l’intérieur de la prostate.

Question 2

Nommez des MNP pour l’hypertrophie bénigne de la prostate.

Answer 2

• Diminuer l’apport liquidien surtout en soirée
• Éviter la caféine, l’alcool et les mets épicés
• Éviter certains mx :
  
  • Décongestionnants
  • Antihistaminiques (1iere génération) et autres mx à potentiel anticholinergiques (qui augmentent la rétention urinaire)
  • Diurétiques (si possible) (tisane de queue de cerises)

Question 3

Décrivez l’algorithme de traitement de l’HYPERTROPHIE BÉNIGNE DE LA PROSTATE.

Answer 3

• Symptômes légers
• Symptômes modérés ou graves :
  
  • Gêne acceptable et aucun signe d’HBP = observation vigilante
  • Gêne acceptable et signe d’HBP = Observation vigilante et prescription envisagée d’IAR
  • Gêne incommodante et aucun signe d’HBP = AAA
  • Gêne incommodante et signe HBP = AAA + IAR

Question 4

Expliquer la stratégie de STEP-UP pour l’HBP.

Answer 4

1. MNP
2. Alpha bloquants
3. I-5AR
4. Combinaisons
5. Anticholinergiques (parfois)
6. Chirurgie

Question 5

Nommez les ALPHA-BLOQUANTS et décrivez leur profil de sélectivité.

Answer 5

• Terazocin et Doxazocin :
  
  • alpha1A = alpha1D = alpha1B
• Alfuzosin :
  
  • alpha1A = alpha1D = alpha1B
• Tamsulosin :
  
  • alpha1A = alpha1D > alpha1B
• Silodosin :
  
  • alpha1A > alpha1D > alpha1B

Question 6

Expliquer l’effet des ALPHA-bloquants sur l’HBP.

Answer 6

PAS d’impact sur le VOLUME de la prostate :

• amélioration du débit maximal
• réduction des symptômes
• Diminution du résidu post-mictionnel

NE RÉDUISENT PAS la progression de la maladie à long terme !

Question 7

Quel est le délai d’action et le délai d’activité maximale des alpha-bloquants de 1ère génération ?

Answer 7

• Délai d’action : 2-8h
• Activité maximale : 4-6 sem

Question 8

Comment devrait-on débuter les ALPHA-BLOQUANTS de 1ère génération ?

Answer 8

Augmenter la dose graduellement aux semaines ad efficacité et tolérance

Question 9

Nommez les EI des alpha-bloquants de 1ère génération.

Answer 9

• Étourdissements (15-19%)
• Céphalées (16%)
• Oedème périphérique (5,5-7%)
• Somnolence (5%)
• Effets posturaux et syncope de 1ère dose (<1%)

Question 10

Nommez les alpha-bloquants UROSPÉCIFIQUES.

Answer 10

Alfusozin (Xatral)

Tamsulosin (Flomax)

Silodosine (Rapaflo)

Question 11

Quel est le délai d’action et l’activité maximale des alpha bloquants de 2e génération ?

Answer 11

Délai d’action : 2-8h

Activité maximale : 4-6 sem

Question 12

Quels alpha-bloquants sont les plus efficaces ?

Answer 12

Les 2e générations sont plus efficaces

Efficacité comparable entre les agents

Question 13

Quand doit-on prendre les alpha-bloquants de 2e génération ?

Answer 13

Tous : après un repas

SAUF tamsulosin CR : sans égard aux repas

Question 14

Quand doit-on prendre les alpha-bloquants de 1ère génération ?

Answer 14

HS

Question 15

Quels sont les EI du ALFUSOZIN ?

Answer 15

• Étourdissements (5%)
• IVRS
• Céphalées (2%)
• Troubles de l’érection (1%)

Question 16

Quels sont les EI du TAMSULOSIN ?

Answer 16

• Céphalées (14%)
• Étourdissements (11%)
• Troubles de l’éjaculation (8,7%) = éjaculation antérograde
• Rhinite (11%)

Attention, avant 55 ans = associé à HTO ++

Question 17

Quels sont les EI du SILADOSINE (RAPAFLO) ?

Answer 17

• Troubles de l’éjaculation (28%) = éjaculation antérograde
• Vertiges (2,4%)
• Congestion nasale (2%)

Question 18

Nommez les 2 agents de la classe I-5AR.

Answer 18

Finastéride (Proscar)

Dutastéride (Avodart)

Question 19

Pour quelles indications peut-on utiliser le FINASTÉRIDE ?

Answer 19

HBP (5mg)

Alopécie (1mg)

Question 20

Quel est le délai d’action du FINASTÉRIDE ?

Answer 20

12 sem à 6-12 mois

Question 21

Quel est le mécanisme d’action des I-5AR ?

Answer 21

Empêche la transformation de la testostérone en DHT dans la prostate. Diminution progressive du volume prostatique. Diminution de l’obstruction et augmentation du flot urinaire.

Question 22

Quel est le DÉLAI D’ACTION du DUTASTÉRIDE ?

Answer 22

3-6 mois

Question 23

Expliquer l’efficacité de I-5AR.

Answer 23

Diminution de 50% des taux d’APS après 6 mois.

Diminution des risques de cancer de prostate de tout type.

Question 24

Y a-t-il des interactions significatives avec les I-5AR ?

Answer 24

Non

Substrat mineur du 3A4

Question 25

Quels sont les E2 du FINASTÉRIDE (PROSCAR) ?

Answer 25

* Dysfonction érectile (18,5%) * Diminution de la libido (10%) * HTO (9%) * Diminution du volume éjaculatoire (7%) * Gynécomastie (2%)

Question 26

Quels sont les EI du DUTASTÉRIDE ?

Answer 26

* Dysfonction érectile (6%) * Diminution de la libido (3,7%) * Diminution du volume éjaculatoire (1,8%)

Question 27

Quel est le délai d'arrêt pour faire un don de sang avec les I-5AR ?Fin

Answer 27

Finastéride 30 jours Dutastéride 6 mois

Question 28

Quand après l'introduction des I-5AR devrait-on envisager de cesser les ALPHA-BLOQUANTS ?

Answer 28

Arrêt après 6-9 mois

Question 29

Quel PSN pourrait être efficace dans l'HBP ?

Answer 29

Baies de palmier nain Réduction significative des symptômes Efficacité après 4-6 semaines pour symptômes légers à modérés 320 mg die d'une extrait à 80% et plus lipides