o que significa proteinuria elevada?
A proteinúria é caracterizada pela presença excessiva de proteínas na
urina, sendo um importante indicador de lesão renal e fator de risco
independente para sua progressão>excreção superior a 3,5 g de proteinas em 24h
quais causas de proteinúria?
glomerular,tubular,por sobrecarga,pós renal
quais mecanismos de proteinúria?
barrira glomerular anormal,dano na parede capilar,disfunções tubulllares,hiperfluxo
qual a importancia da proteina de tamm-horsfall
serve como matriz para os cilindros urinários;
Inibe a cristalização na urina;
Evita a formação de cálculos renais;
Defesa contra infecções urinárias causadas por bactérias uropatogênicas.
quais limitações dos métodos qualitativos?
microalbuminúria não detectada
infleuncia da diluição urinária
categorias semiquantitavas
falsos positivos
caracerize a microalbuminuria
Presença de albumina na urina em quantidade muito pequena (30 a 300mg em 24 horas). Considerada fator de risco para doença renal progressiva em pacientes diabéticos e hipertensos, sendo bom indicador de doença renal inicial.
quais alterações laboratoriais na sindrome nefrotica
proteinuria maçica >3 g em 24h >majorita albumina
hipoproteinemia,hipoalbuminemia,hipogamablobulinemia,disturbios lipidicos(hiperlipidemia),hipercoagulabilidade
defina a proteina de tamm-horsfall
Dos 150mg de proteínas excretadas por
dia, 30 a 50mg são desta mucoproteína
de alto peso molecular, formada na
superfície epitelial do ramo ascendente
espesso da alça de Henle.
qual a importancia da proteinuria de bence jones ?
Em pacientes com mieloma, as globulinas
detectadas na urina são proteínas de cadeia
leve, de baixo peso molecular, estrutural e
antigenicamente idênticas às cadeias leves
das proteínas mielomatosas IgG e IgA.
proteinúria de Bence-Jones resulta da presença no soro de uma proteína anormal (mieloma, amilose).
Constitui-se majoritariamente por proteínas que migram pela eletroforese sob a forma de um pico estreito das betaglobulinas ou
gamaglobulinas.
No caso de proteinúria de Bence-Jones, os exames radiológicos com produtos de contraste iodados são contraindicados (risco de anúria).
o que pensar no caso de proteinuria nefrotica a coleta de urina de 24h?
nefropatia diabetica,GM,GESF,DLM,Amilloidose renal,GNPM
quais os metodos qualitativos de determinação de proteinuria?
calor e acido acético,acido sulfossalicilico,tiras de papel
qual a importância da determinação de proeinas pela relação proteina e creatinina?
em uma unica amostra>elimina o fator tempo e o grau de diluição urinária
como é a interpretação da relação proteina creatinina?
Normalmente, a razão proteína/creatinina na urina < 0,1.
Uma razão > 3,0-3,5 indica excreção proteica superior a 3,0-3,5 g/24h.
Em diabéticos, uma razão > 0,03 indica excreção de albumina superior a 30 mg/dia, ou seja, albuminúria.
qual o padrão ouro para mensuração da excreção de proteinas?
coleta de urina 24h
qual a importância da determinação quantitativa da albuminuria?
Pequenas quantidades de albumina
na urina (30-300 mg/dia)
têm importância prognóstica:
quanto maior a albuminúria, maior o
risco de morte, mortalidade
cardiovascular e doença renal
terminal.
caracterize a razão albumina creatinina
Obtém-se dividindo a concentração da
albumina urinária pela concentração de
creatinina urinária, expressando os
resultados em mg/mmol ou mg/g.
O valor de referência para RAC é de 30
mg/g.
A determinação da creatinina urinária torna
possível corrigir os efeitos da concentração
urinária na proteinúria.
A variabilidade pode ser reduzida usandose a primeira urina da manhã.
quais limitações no uso da razao albumina creatinina?
Limitações ao uso da RAC: variabilidade na
excreção diária de creatinina no próprio
indivíduo e entre indivíduos; flutuações na
excreção de proteína que ocorrem durante
o dia.
qual a importância clinica da microalbuminuria nas doenças crônicas?
diabetes tipo 1>sinal precoce de nefropatia >necessidade de tratamento nefroprotetor
diabetes tipo 2>nao reflete obrigatoriamente risco renal mas é fator de risco cardiovascular elevado
hipertensão arterial>associado a repercursão da has em orgaos alvo>Hipertrofia ventricular esuerda,retinopatia hipertensiva
quais fatores interferentes na interpretação clínica da microalbuminuria?
Não realizar o exame em caso de febre,
ortostatismo prolongado, exercício
muscular importante, infecção urinária
ou hematúria.
quais associações da proteinuria seletiva e não seletiva?
proteinúria seletiva mais comum em lesões podocitárias, enquanto a não seletiva
ocorre em condições como nefropatia membranosa e glomerulonefrite membranoproliferativa.
