def prothèse fixée
Moyen thérapeutique permettant la restauration ou le remplacement d’une dent unitaire jusqu’au rétablissement de l’intégralité des rapports occlusaux.
diff fixée et amovible
- La prothèse fixée : dento ou implanto-portée
- La prothèse amovible (complète ou partielle) : s’appuie sur des supports muqueux ou sur les gencives
délabrement etio bacterienne
csq prothese
: la carie : La plaque bactérienne est active et mal contrôlée. Il faut absolument enseigner au patient l’hygiène de manière très rigoureuse. Et envisager la prothèse que quand l’hygiène est bien maitrisée.
delabrement etio non bacterienne
trauma
usure
dyschromie
preparation intempestive
usure :
-> Abrasion (Les dents mandibulaires se sont usées par frottement avec les céramiques (abrasives).
-> Erosion (comportements alimentaires troublés avec anorexie, boulimie, des vomissements importants et on peut avoir des attaques acides très importantes)
–> Lésion Cervicale Non Carieuse
-> Attrition
dents saine donc prothese :
on ne doit pas délabrer davantage la dent. (Principe de l’intervention à minima). Sur ces dents :
o - Si on a suffisamment de dentine, on fait un collage.
o - Si on n’a pas suffisamment de hauteur, on fait des restaurations complètes mais sans tailler davantage la dent. (Dans certains cas, il faudra couronner)
Il faut vraiment avoir un souci de conservation dentaire ! Avant de toucher à une dent, il faut se demander si cela est nécessaire ou pas.
dyschromie :
dues à la prise d’antibiotique de la mère enceinte pendant sa grossesse, ce qui impacte les dents du bébé. Les dents sont intactes, mais la dyschromie est handicapante d’un point de vue esthétique, il y a alors une demande de la part du patient.
On peut proposer différentes solutions mais on ne peut pas faire directement des facettes car elles sont trop fines (entre 0,8mm et 1mm) et ces dyschromies restent visibles par transparence.
prepa intempestive
: Quand le dentiste réalise des préparations périphériques pour mettre une couronne, il risque d’être mutilant et de faire une effraction pulpaire s’il ne respecte pas parfaitement l’axe des dents. C’est pour cela qu’il est important de connaître la morphologie et l’anatomie dentaire, au risque de commettre une faute en dévitalisant une dent par erreur. L’intervention doit être curative c’est à dire que la dent ne doit pas finir dans un pire état après l’intervention du praticien.
Le type de restauration réalisé est fonction de plusieurs facteurs :
- fonction de l’importance et de la cause du délabrement : restauration partielle ou périphérique, dent pulpée ou dépulpée
- fonction de l’importance de l’édentement : piliers dentaires et/ou implantaires
- fonction de la situation de la dent sur l’arcade : antérieure ou postérieure (car elles ont différentes morphologies et fonctions)
inlay / onlay / inlay-onlay
pour quand ?
inlay (dans le cas où il y a un point de contact proximal car est difficile à faire avec un composite) qui recouvre la cavité,
onlay qui recouvrent les cuspides,
inlay- onlay qui recouvre la cavité et les cuspides,
facette pour ?
les facettes pour les faces vestibulaires des dents antérieures : restaurations semi-périphériques : On colle la facette en gardant un bandeau d’émail pour l’adhésion.
couronnes pour ?
qui sont des préparations complètes : Restaurations périphériques : couronne sur dent pulpée/dépulpée : On essaye de toujours conserver un maximum de dentine même si la dent est dévitalisée.
PRINCIPE DE PREPARATION :
1er principe : l’économie de substance dentaire
2ème principe : rétention et stabilisation de la reconstruction
3ème principe : pérennité de l’ensemble dento-prothétique
4ème principe : précision des limites de la préparation
1er principe : l’économie de substance dentaire
pour quoi
+ economie volume dentaire + il y aura de rétention et de résistance de l’ensemble dent-prothèse.
proximité pulpaire est importante à prendre en compte. Elle entraîne une hypersensibilité thermique, et si cette sensibilité est trop importante, la dent devra être dépulpée. Plus on reste à distance de la pulpe, plus on est économe de tissu et moins on risque de provoquer une dépulpation de la dent.
1er principe : l’économie de substance dentaire
taille prepa
- Pour une couronne métallique, il faudra entre 0,8 mm et 1 mm d’espace prothétique (= espace nécessaire à
la mise en place d’une couronne).
- Pour une couronne métallique, il faudra entre 0,8 mm et 1 mm d’espace prothétique (= espace nécessaire à
- Pour une couronne céramo-métallique, entre 1,2 mm et 1,5 mm.
- Pour une couronne céramique, entre 1,8 mm et 2 mm.
L’économie de substance dentaire est donc fonction de :
o - La proximité pulpaire
o - Du matériau prothétique utilisé
o - Du secteur (antérieur ou postérieur) :
o - De l’exigence esthétique (dépendant du secteur)
o - Du volume dentinaire (dépendant du secteur)
pourquoi secteur
- La dent postérieure a un volume dentinaire très important et travaille essentiellement en compression.
- Les incisives et les canines sont inclinées au niveau de la face palatine dû aux forces de flexion.
- Dans le secteur antérieur, le bord libre remplit la fonction d’incision et de dilacération,
- Au niveau des secteurs latéraux (molaires, prémolaires), les faces occlusales remplissent la fonction de broyage.
La rétention :
- est une notion statique (forme géométrique de la dent), elle s’oppose à la désinsertion de la couronne selon son axe d’insertion, devant être unique, respectant le grand axe de la dent.
- Plus la dent a des parois parallèles, plus on est économe, et plus la rétention est importante.
- L’idéal de dépouille est de 6 degrés par rapport au grand axe de la dent, 3 de chaque côté si la dent est bien positionnée. Si la dent est en malposition, il faut essayer de compenser lors de la préparation.
- Si plusieurs préparations sont nécessaires, on augmente la dépouille pour une meilleure rétention
retention inlay et couronne
Retention inlay : interne (paroi 2 a 2) / courrone : externe (opposition VL MD occ.cervical)
pour la retention
La responsabilité du praticien repose sur 3 facteurs
: la dépouille de la préparation, la surface développée et l’état de surface de la préparation.
stabilisation
est une notion dynamique d’occlusion, elle s’oppose à la mobilisation pendant la fonction. : La stabilisation implique des forces qui s’opposent au descellement de la couronne dans les mouvements mandibulaires de latéralité et de propulsion.
-> Notion OIM : en propulsion (avance les dents inf : pas de contact sinon descellement couronne
qu’est ce qui est directemtn responsable retention et stabilisation
La morphologie et la géométrie de la préparation sont directement responsables de la rétention et la stabilisation. Si une préparation est trop en dépouille, elle ne sera ni économe de substance dentaire, ni rétentive, et il y a un risque de perte de vitalité de la dent ou de descellement.
pérennité de l’ensemble dento-prothétique
def :
depend :
= tenue dans le temps de l’ensemble dento-prothéique : pas seulement pr la couronne mais aussi pr dent en dessous
= resistance matériaux
dépend de l’épaisseur et de la rigidité de l’ensemble afin que l’espace prothétique soit adapté.
précision des limites de la préparation
pk
Le plus difficile en prothèse est la précision du joint dento-prothétique. Une bactérie mesure 1 micron tandis que le joint le plus parfait possible fait 5 microns. La ligne cervicale et l’empreinte doivent être parfaitement bien définies et parfaites.
