Protokoll Flashcards

Question

Was ist eine Gastrektomie (mit Roux-Y-Anastomose)?

Answer 1

1. Komplette Magenresektion (transparente Fläche) und blinder Verschluss des verbleibenden Duodenalstumpfes (violette Naht). 2. Das Jejunum wird mobilisiert, kurz distal des Duodenums quer durchtrennt (blaue Linie proximal) und weiter distal längs inzidiert (blaue Linie distal) 3. End-zu-End-Anastomose der hochgezogenen Jejunumschlinge (Stelle der Querdurchtrennung) und des Ösophagus (grüne Naht = Ösophagojejunostomie) + End-zu-Seit-Anastomose an der distaler gelegenen Längsinzision des Jejunums (blaue Naht).

Answer 2

Ab T1b (NxM0) - Mitresektion von Omentum minus und majus und radikale Lymphadenektomie der Kompartimente I - Je nach Lymphknotenbefall sollte eine Lymphadenektomie des Kompartiments III - Splenektomie nur bei pathologischen Lymphknoten im Milzhilus und/oder einem großkurvaturseitig die Milz kontaktierenden bzw. penetrierenden Karzinom - Tumoradhärente Anteile des Zwerchfells werden radikal reseziert (wesentliche Erweiterung der Operation → Zwei-Höhlen-Eingriff) - Bei Penetration oder Kontakt zum Pankreas kann eine Pankreaslinksresektion notwendig werden - Bei diffusem Typ nach Lauren sind 8cm Sicherheitsabstand nach proximal, bei intestinalem Typ 5cm einzuhalten -Passagewiederherstellung i.d.R. durch Roux-Y-Anastomose

Answer 3

Kombination aus neoadjuvanter und adjuvanter (Radio‑)Chemotherapie in kurativer Intention Maßgeblich ist vor allem die präoperative Chemotherapie – bei gutem Ansprechen kann häufig ein Down-Sizing erzielt und eine Resektabilität überhaupt erst erzielt werden. Standard ist eine perioperative Chemotherapie mit 4 Zyklen vor und 4 Zyklen nach der Operation Ab T3 besteht eine klare Empfehlung zur perioperativen Chemotherapie Allgemeinstandard ist eine Therapie nach FLOT-Schema Immer perioperative Chemotherapie, wenn möglich Adjuvante Therapiestrategien sollten im Einzelfall interdisziplinär in einer Tumorkonferenz diskutiert werden.

Answer 4

Bei Fernmetastasen, fortgeschrittenem Stadium mit nicht resektablem Tumor oder bei funktionell inoperablen Patienten Ggf. operative bzw. endoskopische Passagewiederherstellung

Answer 5

- Allgemeine Komplikationen (Rezidivkarzinom Anastomoseninsuffizienz, Abszess) Postgastrektomie-Syndrom Dumping-Syndrome Schlingen-Syndrome (Loop-Syndrome)

Answer 6

- Maldigestion nach Magenresektion mit funktionellem Ausfall des Duodenums -Funktioneller Ausfall des Duodenums - Verminderte Stimulation und Freisetzung von Pankreasenzymen Verminderte Pankreas- und Gallensekreten Verkürzte Darmpassage bzw. verminderte digestive Kontaktzeit Therapie: Eiweiß- und Kohlenhydratmangel → Gabe von Pankreasenzymen zu den Mahlzeiten → Kleine proteinreiche Mahlzeiten mit einem geringen Anteil an schnell resorbierbaren Kohlenhydraten Falls Eisenmangel → Gabe von Eisen Falls Perniziöse Anämie, da der Magen samt gebildetem Intrinsic-Faktor fehlt → Gabe von Vitamin B12

Answer 7

Frühdumping: Auftreten ca. 20 min nach Nahrungsaufnahme Abdominelle Schmerzen, Übelkeit, Diarrhö, Hypovolämie mit Schocksymptomatik Ursache: Schnelle, unverdünnte Nahrungspassage in den Dünndarm Spätdumping Auftreten ca. 1–3 h nach Nahrungsaufnahme Kaltschweißigkeit, Übelkeit, Schock Ursache: Fehlende Pylorusportionierung → Glucosehaltiger Nahrungsbrei gelangt sofort in den Dünndarm → Glucose wird schnell resorbiert → Hyperglykämie → überschießende Insulinfreisetzung → Hypoglykämie und Katecholaminfreisetzung

Answer 8

Modifikation der Essgewohnheiten Kleine Mahlzeiten priorisieren komplexer Kohlenhydrate Ausreichend eiweiß- und fetthaltige Nahrungsmittel Nach dem Essen ggf. eine halbe bis ganze Stunde hinlegen Flüssigkeitsaufnahme während und bis 30 Min. nach den Mahlzeiten vermeiden Somatostatin-Analoga Prognose: Meist nach einigen Monaten spontane Besserung

Answer 9

Komplikationen nach Magenresektion 3 Arten: 1. Efferent-Loop-Syndrom (Syndrom der abführenden Schlinge) Abknicken oder Anastomosenenge der abführenden Schlinge → Erbrechen, Völlegefühl OP-Indikation bei Zeichen des akuten Abdomens, ansonsten Abwarten möglich 2. Blind-Loop-Syndrom (Syndrom der blinden Schlinge) Überwucherung der blinden Schlinge mit Darmbakterien → Dekonjugation von Gallensäuren und Erhöhung des Vitamin-B12-Umsatzes durch Bakterien → Diarrhö, Steatorrhö, Gewichtsverlust, Vitamin-B12-Mangel, bakterielle Fehlbesiedlung Antibiotische Therapie (z.B. Kombination aus Metronidazol und Ciprofloxacin für 5–7 Tage) sowie parenteraler Ausgleich von Vitamin- und Proteinmangelzuständen, ggfs. operative Versorgung 3. Afferent-Loop-Syndrom (Syndrom der zuführenden Schlinge) Aufstau von Galle und Pankreassekret durch Stenose, Abknickung oder fehlerhafte Anastomosentechnik der zuführenden Schlinge → Nahrung fließt in zuführende statt abführende Schlinge → Galliges Erbrechen mit Besserung danach, Völlegefühl, Inappetenz Operative Therapie Prävention Die operative Konstruktion eines Pouches bei der Ösophagojejunostomie kann unter anderem zur Prävention von Dumping-Syndromen durch Schaffung einer Reservoir-Funktion nützlich sein und wird zunehmend praktiziert.

Answer 10

Kontrolle in 3-6Mo Funktionsstörungen? Ernährungssituation? Gewichtsverlust? Labor: Blutbild, Eisen, Transferrin, Transferrin-Sättigung, Vitamin B12, ggf. Bestimmung von Tumormarker - CEA CA 19.9 CA 72.4 Abdomensonografie: Hinweis auf Rezidiv oder Metastasen?

Answer 11

Inspektion Hämorrhoiden

Answer 12

Symptomatische Hämorrhoiden aufgrund einer Vergrößerung des Corpus cavernosum recti

Answer 13

Häufigkeitsgipfel zwischen dem 45. und 65. Lebensjahr, ♂ = ♀

Answer 14

Fehlerhafte Ernährung (Desnutrição) Erhöhter BMI Gestörtes Defäkationsverhalten

Answer 15

„Heruntersacken“ des Hämorrhoidalplexus aufgrund einer Zerstörung fixierender Strukturen (Sog. Sliding-anal-lining-Theorie nach Thomson)

Answer 16

Transanale Blutung Fissuren oder Fisteln = Schmerzen Schleimige Sekretion Pruritus Brennen Bei inkarzeriert-thrombosiertem Hämorrhoidalprolaps: Schmerzen Fremdkörpergefühl Ulzeration (bei Grad IV)

Answer 17

Blutabgang Stuhlschmieren, Juckreiz, Schmerzen Prolaps/Fremdkörpergefühl bei Defäkation Koloskopische Untersuchung in der Vergangenheit Proktologische Voroperationen Stuhlgewohnheiten Familienanamnese für kolorektale Karzinome

Answer 18

Proktoskopie!!!! Inspektion Digital-rektale Untersuchung Zur DDx: ggf. Rektoskopie ggf. Koloskopie

Answer 19

Analvenenthrombose Analfissur Anal- und Rektumkarzinom Hypertrophe Analpapille

Answer 20

Eine Therapie ist nur bei Beschwerden verursachenden Hämorrhoiden (Hämorrhoidalleiden) erforderlich und erfolgt stadienabhängig. Bei Grad I und II stehen konservative und interventionelle Verfahren im Vordergrund, ab Grad III eine operative Therapie. Eine Ausnahme stellt die akute Thrombosierung oder Inkarzeration dar.

Answer 21

Ballaststoffreiche Ernährung Gewichtsreduktion, Sport Vermeiden von Pressen und langen Toilettengängen Chinchocain- oder Lidocainsalben oder Suppositorien Corticosteroid-Basis (kurzfristige Anwendung zur Abschwellung entzündlicher Läsionen) - Sonderfall: Akute Inkarzeration oder Thrombosierung von Hämorrhoiden Antiphlogistika/Analgetika Lokale Kühlung Stuhlregulierung: mit Macrogol

Answer 22

2 Möglichkeiten: Sklerosierung oder Gummibandligatur 1. Sklerosierung Indikation: Hämorrhoidalleiden Grad I(–II) Ziel: Fixierung des aufgeweiteten Corpus cavernosum Durchführung: Infiltration einer Sklerosierungslösung Pausieren von Thrombozytenaggregationshemmern oder Antikoagulantien nicht notwendig 2. Gummibandligatur IndikationTherapie der Wahl bei Hämorrhoidalleiden bei Grad II (Diese Technik wird zum Teil auch bei Grad I und III angewandt.) Alternativ zur operativen Versorgung bei Grad III [1] Ziel: Unterbrechung der hämorrhoidalen Blutversorgung, Durchführung: Abschnüren von Hämorrhoiden mittels Gummibändern in mehreren Sitzungen

Answer 23

Indikation: 1. Versagen konservativer Maßnahmen bei Hämorrhoidalleiden Grad I und II 2. Hämorrhoidalleiden Grad III und IV Möglichkeiten: 1. Hämorrhoidektomie nach Milligan-Morgan Segmentäres Operationsverfahren Indikation: Hämorrhoidalleiden Grad III und IV -Lagerung: Steinschnittlage -Rektoskopie -Segmentäre Resektion des/der betroffenen Hämorrhoidalknoten(s) unter Belassen eines Drainagedreiecks (offene sekundäre Wundheilung) 2. Stapler-Hämorrhoidopexie nach Longo Zirkuläres Operationsverfahren Indikation: Zirkuläres Hämorrhoidalleiden Grad III -Lagerung: Steinschnittlage -Rektoskopie -Intraanale Resektion des proximalen Hämorrhoidalgewebes mittels Stapler

Answer 24

Analekzem, Irritation der perianalen Haut Blutung Inkarzeration Thrombose Störung der Kontinenz Analfissur Harnverhalt Nachblutung Rezidiv Wundinfektionen, Abszesse Verletzungen des Sphinkterapparats, Kontinenzstörungen Rektumstenose

Answer 25

Das kolorektale Karzinom umfasst Karzinome des Kolons (≥16 cm oral der Anokutanlinie) und des Rektums (<16 cm entfernt von der Anokutanlinie). Prädisponierend sind genetische Faktoren (z.B. HNPCC), Ernährungsstil und verschiedene assoziierte Erkrankungen. Da die meisten kolorektalen Karzinome aus Adenomen entstehen (95%), spielen koloskopische Vorsorgeuntersuchungen eine große Rolle in der Prävention. Klinisch zeigen sich meist nur unspezifische oder gar keine Symptome – ein rektaler Blutabgang sollte jedoch immer an die Möglichkeit eines kolorektalen Karzinoms denken lassen. Diagnostisch ist die komplette Koloskopie mit Biopsie vordergründig. Bei Karzinomnachweis sollte ein umfangreiches Staging angeschlossen werden. In der Therapie des Kolonkarzinoms steht meist die operative Resektion an erster Stelle, auf die bei R0-Resektion stadienabhängig (bei fehlenden Kontraindikationen) eine adjuvante Chemotherapie erfolgt. Das Rektumkarzinom ist im Gegensatz zum Kolonkarzinom einer neoadjuvanten Strahlentherapie zugänglich (Durchführung u.a. abhängig von Lokalisation und Stadium). Falls möglich, sollten Rektumkarzinome bevorzugt kontinenzerhaltend operiert werden.

Answer 26

Hereditäres, nicht polypöses Kolonkarzinom

Answer 27

Altersverteilung: 90% der kolorektalen Karzinome werden nach dem 55. Lebensjahr diagnostiziert Lokalisation Rektum: 50% Colon sigmoideum: 30% Colon transversum und Colon descendens: 10% Zäkum und Colon ascendens: 10%

Answer 28

1. Genetisch -Familiäre Polyposis-Syndrome - Anamnestisch kolorektale Karzinome in der Familie - Hereditäres nicht-polypöses Kolonkarzinom-Syndrom (HNPCC) 2. Ernährung, Lebensstil -Rauchen, Alkohol -Adipositas -Fettreiche, ballaststoffarme Nahrung -Viel rotes oder verarbeitetes Fleisch 3. Krankheiten mit erhöhtem KRK-Risiko -Kolorektale Adenome -Colitis ulcerosa und Morbus Crohn -Primär sklerosierende Cholangitis -Koinzidenz mit anderen Malignomen: Mamma-, Ovarial-, Magenkarzinom und zahlreiche weitere -Diabetes mellitus Typ 2 4. Alter: >40 Jahre

Answer 29

Körperliche Aktivität Schnelle Stuhlpassage Ernährung: Ballaststoff-, obst- und gemüsereich, fleischarm

Answer 30

!!!!Plötzliche Veränderung des Stuhlgangs!!!! -Obstipation oder Durchfall -Rektale Blutabgänge (sichtbar oder okkult) -„Bleistiftstühle“ (Bandförmiger Stuhlgang) -„Falsche Freunde“ (ungewollter Stuhlabgang bei Flatus) - B-Symptomatik (Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust) - Leistungsabfall, Müdigkeit - Tastbare Raumforderung - Blutungsanämie - Bauchschmerzen - Spätsymptom: Ileussymptomatik

Answer 31

1. Abstand von der Anokutanlinie: ≥16 cm 2. Lymphogene Metastasierung: Mesenteriale Lymphknoten 3. Hämatogene Metastasierung: Pfortader-Typ: Metastasierung primär in die Leber (Streuung über die V. portae → Lebermetastasen) V. rectalis superior → V. mesenterica inferior → V. portae

Answer 32

-Primärtumor im Verdauungstrakt (Ösophagus, Magen, Pankreas, Dünn- und Dickdarm bis oberes Rektum) -Streuung über die V. portae → Lebermetastasen

Answer 33

- Primärtumor in Knochen, Nieren, Leber, Kopf und Hals - Streuung über die V. cava → Lungenmetastasen

Answer 34

1. Abstand von der Anokutanlinie: 12–16 cm 2. Lymphogene Metastasierung: Paraaortale Lymphknoten 3. Hämatogene Metastasierung: Pfortader-Typ: Metastasierung primär in die Leber (Streuung über die V. portae → Lebermetastasen) V. rectalis superior → V. mesenterica inferior → V. portae

Answer 35

1. Abstand von der Anokutanlinie: 6–12 cm 2. Lymphogene Metastasierung: Paraaortale Lymphknoten + Beckenwand 3. Hämatogene Metastasierung: Cava-Typ: Vv. rectalis media et inferior → V. iliaca interna → V. cava → Lunge

Answer 36

1. Abstand von der Anokutanlinie: <6 cm 2. Lymphogene Metastasierung: + Paraaortale Lymphknoten + Beckenwand + inguinale Lymphknoten 3. Hämatogene Metastasierung: Cava-Typ: Vv. rectalis media et inferior → V. iliaca interna → V. cava → Lunge

Answer 37

Infiltration des umgebenden Binde-/Fettgewebes, und. der Nachbarorgane Dünndarm Harnblase

Answer 38

TX Primärtumor kann nicht beurteilt werden T0 Kein Anhalt für Primärtumor Tis Carcinoma in situ T1 Infiltration der Submukosa T2 Infiltration der Muscularis propria T3 Infiltration der Subserosa (intraperitoneale Anteile), Infiltration des perikolischen, perirektalen Fettgewebes (sekundär retroperitoneale Anteile) NX Regionäre Lymphknoten können nicht beurteilt werden N0 Keine regionären Lymphknotenmetastasen N1 1–3 regionäre Lymphknoten N2a 4–6 regionäre Lymphknoten N2b ≥7 regionäre Lymphknoten M0 Keine Fernmetastasen M1a Fernmetastasen: Nur ein Organ betroffen M1b Fernmetastasen: Mehr als ein Organ betroffen M1c Fernmetastasen im Peritoneum, mit oder ohne Befall anderer Organe

Answer 39

0 Tis (Carcinoma in situ) I Bis T2, N0, M0 II Ab T3, N0, M0 III Jedes T, N1/N2, M0 IV Jedes T, jedes N, M1

Answer 40

1. Digital-rektale Untersuchung - Bis zu 10% der kolorektalen Karzinome ertastbar! - Infiltration bei Tumoren des unteren Rektums abschätzen 2 - Komplette Koloskopie mit Biopsie: -!!!Goldstandard zur Detektion kolorektaler Polypen und Karzinome!!! - Bei inkompletter Koloskopie, bspw. wegen Stenose: zusätzlich CT 3 - Bildgebung Abdomensonografie - Lebermetastase? Röntgen-Thorax in 2 Ebenen - Lungenmetastase? CT von Abdomen, Becken und/oder Thorax - Fernmetastasen? Infiltrationsverdacht? 4 - Tumormarker? CEA

Answer 41

CEA - Carcinoembryonales Antigen

Answer 42

MRT, ggf. PET-CT

Answer 43

- Starre (Rigid) Rektoskopie: Ermöglicht genaue Bestimmung des Abstandes von Karzinom zur Anokutanlinie Entscheidend für die Therapieplanung und den Kontinenzerhalt

Answer 44

!!!90% aller Kolonkarzinome sind Adenokarzinome!!! Häufigkeit des Adenomtyps: Tubulär > tubulovillös > villös „Je villöser, desto böser!“ Andere: Muzinöses Siegelringzellkarzinom Kleinzelliges Karzinom Plattenepithelkarzinom Undifferenziertes Karzinom

Answer 45

Dünndarmtumoren Neuroendokrine Neoplasien (NEN) [1] Gastrointestinale Stromatumoren (GIST)

Answer 46

- Entscheidung über Erstlinientherapie abhängig von 3 Faktoren 1. Allgemeinzustand 2. Lokalisation und Ausdehnung (Extensão) des Tumors 3. Molekularbiologie des Tumors + Interdisziplinäre Tumorkonferenz anmelden!!!!

Answer 47

Rektumkarzinome des oberen Drittels werden i.d.R. wie Kolonkarzinome behandelt: Primäre Operation, adjuvante Chemotherapie!

Answer 48

0 Tis (Carcinoma in situ) I Bis T2, N0, M0 II Ab T3, N0, M0 III Jedes T, N1/N2, M0 IV Jedes T, jedes N, M1

Answer 49

!!!!Keine Radiatio am Kolon! Kolonkarzinome sind relativ strahlenunempfindlich!!!! UICC-Stadium I (Bis T2, N0, M0): Keine adjuvante Chemotherapie empfohlen UICC-Stadium II (ab T3, N0, M0, ØLK Befall): - Bei Mikrosatelliteninstabilität (MSI) keine adjuvante Chemotherapie - Bei Risikofaktoren : Chemotherapie erwägen (considerar) - Ohne Risikofaktoren: Einzelfallentscheidung UICC-Stadium III (Jedes N1): Immer empfohlen Kontraindikation: NYHA III oder IV, Leberzhirrose Durchführung des Adjuvantes Chemoterapie Beginn: Postoperativ baldmöglichst (meistens innerhalb von 8 Wochen) Dauer: 3–6 Monate, je nach Risiko-Nutzen-Abwägung

Answer 50

Therapieziel: Resektion mit kurativer Intention Rektumkarzinome des oberen Drittels: I.d.R. primäre Operation Rektumkarzinome des mittleren und unteren Drittels: I.d.R. erst neoadjuvante (Radio‑)Chemotherapie, danach Operation Es stehen drei OP-Verfahren zur Auswahl 1. (Tiefe) anteriore Rektumresektion 2. Intersphinktäre Rektumresektion 3. Abdominoperineale Rektumexstirpation

Answer 51

Oberes Rektumdrittel: Distaler Sicherheitsabstand von mind. 5 cm Mittleres Rektumdrittel: Totale mesorektale Exzision Unteres Rektumdrittel Totale mesorektale Exzision (TME) Distaler Sicherheitsabstand von mind. 1–2 cm (bei Low-Grade-Tumor) bzw. 5 cm (bei High-Grade-Tumor)

Answer 52

UICC-Stadium I: Keine neoadjuvante Therapie empfohlen UICC-Stadium II und III Tumoren des unteren und mittleren Rektumdrittels: Neoadjuvante Radiochemotherapie oder Radiotherapie als Kurzzeitbestrahlung empfohlen

Answer 53

UICC-Stadium I und R0-Resektion: Keine adjuvante Therapie empfohlen UICC-Stadium II und III Adjuvante Radiochemotherapie oder Chemotherapie empfohlen

Answer 54

1. Molekularbiologische Diagnostik erforderlich 2. interdisziplinärer Tumorkonferenz festlegen 3. inschätzung der Therapiefähigkeit anhand des Allgemeinzustands - Chemotherapie: Ja oder Nein? Decidir com base no AZ

Answer 55

Häufiger Einsatz eines PDK bzw. von Schmerzpumpen Perioperative Thromboseprophylaxe über 4 Wochen fortführen

Answer 56

UICC-Stadium I: koloskopische Nachsorge Zeitpunkt: Innerhalb von 6–12 Monaten postoperativ, danach alle 5 Jahre UICC-Stadien II und III: (bei Rektum und Kolonkarzinom) Alle 6 Monate für mind. 2 Jahre, anschließend alle 12 Monate (für weitere 3 Jahre): CEA-Bestimmung CA 19-9 Abdomensonografie Koloskopie - Innerhalb von 6–12 Monaten postoperativ, danach alle 5 Jahre: UICC II und III bei Rektumkarzinom: 3 Monate nach Abschluss der Therapie: CT-Untersuchung Alle 6 Monate für mind. 2 Jahre: Sigmoidoskopie Alle 12 Monate (für insg. 5 Jahre): Röntgen-Thorax

Answer 57

!!!!Die Koloskopie bei Nicht-Risikopatienten wird bei Männern ab 50 Jahren, bei Frauen ab 55 Jahren von den gesetzlichen Krankenkassen getragen. Bei Risikopatienten können früher Koloskopien durchgeführt werden!!!!! 1 - Nicht-Risikopersonen: Alter ≥50 Jahre Männer Standardverfahren: Koloskopie Alternativ: Jährlich Stuhltest auf okkultes Blut Frauen: Jährlich Stuhltest auf okkultes Blut Alter ≥55 Jahre: Koloskopie (+ DRU) Bei unauffälligem Befund: Koloskopie nach 10 Jahren wiederholen, ggf. kürzere Nachsorgeintervalle beachten Bei vollständiger Koloskopie ist kein Stuhltest auf okkultes Blut nötig 2. Risikopersone: Verwandte ersten Grades von Patienten mit kolorektalem Karzinom: Komplette Koloskopie idealerweise 10 Jahre vor dem Alterszeitpunkt des Auftretens des Karzinoms beim Indexpatienten, spätestens jedoch im Alter von 40–45 Jahren. Bei unauffälligem Befund: Wiederholung mind. alle 10 Jahre Bei genetischer Vorbelastung (FAP, HNPCC): Individuelle Vorsorge

Answer 58

Bei jedem positiven Testergebnis wird aktuell eine endoskopische Untersuchung des gesamten Dickdarms empfohlen!

Answer 59

-Nach Möglichkeit vergleichende Untersuchung im Liegen und im Stehen -Immer beidseitig untersuchen -Auskultation: Nachweis von Darmgeräuschen im Bereich der Leiste -Leistenkanal tasten und Hustenanprall testen Der Finger des Untersuchers wird im Bereich des oberen Skrotums durch die Skrotalhaut bis zum äußeren Leistenring (Anulus inguinalis superficialis) vorgeschoben. Der Patient wird aufgefordert zu husten, wodurch es zur intraabdominellen Druckerhöhung und zur konsekutiven Vorwölbung einer ggf. vorliegenden Leistenhernie und zum Anprallen gegen den Finger des Untersuchers kommt. Eine indirekte Leistenhernie stößt dabei eher von lateral, eine direkte Leistenhernie eher von kranial an den Finger.

Answer 60

äußeren Leistenring (Anulus inguinalis superficialis) Danach: Hesselbach Dreieck oder innerer Leistenring

Answer 61

dem obliterierten Rest der V. umbilicalis und stellt daher eine Verbindung zwischen Leber und Bauchnabel her.

Answer 62

Aus dem Ligamentus teres Hepatis (obliterierte V. Umbilicalis)

Answer 63

Peristaltik verursacht eine Kontraktion der Gallenblase und aufgrund der Obstruktion treten Schmerzen auf. Diese Kontraktion kann Steine aus der Gallenblase in den Cysticus oder Choledochus ausstoßen. Diese Steine reizen die Gänge und verursachen Schmerzen, die insbesondere während Zeiten einer Kontraktion der Gallenblase und der Gänge auftreten

Answer 64

Oberbauchschmerz: Rechtsseitig und/oder im Epigastrium Starke, kolikartige Schmerzen im rechten Oberbauch, ggf. Ausstrahlung in Epigastrium und Rücken und Rechte Schulterregion Zunächst kommt der Schmerz durch die erst sterile Entzündung und dann durch sekundäre Infektion.

Answer 65

drei Äste des Truncus coeliacus (A. gastrica sinistra, A. splenica, A. hepatica communis) Über den Truncus coeliacus erfolgt die arterielle Blutversorgung von Magen, Milz, Leber und Gallenblase. Kleinere Äste dienen zudem der Blutversorgung von Ösophagus und Duodenum.

Answer 66

Truncus coeliacus -> A. hepatica communis - > A. hepatica propria → A. hepatica dextra/sinistra → Aa. interlobulares → Sinusoide es gibt eine Zentralarterie für jedes Segment.

Answer 67

Für Metastasen Chirurgie und HCC Chirurgie.

Answer 68

Organsparend, weil man dann mehr vitale Gewebe hat und evtl nochmal operieren kann bei rezidiv. Man hat auch mehr Zeit bis zur Dekompensation bei Rezidiv.

Answer 69

Das akute Leberversagen (ALV) ist eine seltene Erkrankung mit hoher Mortalität. Kennzeichnend sind die akute Entwicklung eines Ikterus, die Einschränkung der Lebersyntheseleistung (v.a. als Koagulopathie) sowie das Auftreten einer hepatischen Enzephalopathie bei Patienten ohne eine vorbestehende Lebererkrankung. In Europa und Nordamerika spielen bei der Entstehung medikamentös-toxische Ursachen (hier v.a. Paracetamol) und Virushepatitiden eine übergeordnete Rolle. Die spezifischen Therapiemöglichkeiten bei einem akuten Leberversagen sind beschränkt und nur für wenige Auslöser verfügbar (z.B. durch Gabe von N-Acetylcystein bei Paracetamol-Intoxikation). Bei progredientem, nicht anders beherrschbarem Leberversagen bleibt die Lebertransplantation bei geeigneten Patienten die einzig mögliche Therapie. Um die Entwicklung des Leberversagens und die eventuelle Notwendigkeit einer Lebertransplantation abschätzen zu können, müssen eine rasche Diagnostik der potenziellen Ursache, eine frühzeitige Diagnose einer hepatischen Enzephalopathie sowie der Ausschluss einer zugrunde liegenden vorbestehenden Lebererkrankung erfolgen. Als Prognosekriterien für die Indikation zur Lebertransplantationslistung werden beim akuten Leberversagen die King’s-College-Kriterien (bei nicht viral induziertem, akutem Leberversagen) und die Clichy-Kriterien (bei viral induziertem Leberversagen) genutzt.

Answer 70

- Medikamentös-toxische Ursachen Paracetamol, Marcumar, Antibiotika, Ecstasy, Statines - Idiosynkratische Schädigung: Immunologisch bedingt - Hepatitis - Alkoholisches - Fulminanter Verlauf einer Autoimmunhepatitis - Schwangerschaftsassoziiert: HELLP-Syndrom Präeklampsie Die primären Formen des Leberversagens kommen für eine Behandlung mittels Notfalltransplantation infrage, sekundäre Formen mit Ausnahme des hepatozellulären Karzinoms dagegen nur selten!

Answer 71

Hemihepatektomie !!!!! Hypoperfusion mit Leberischämie Schockzustände Metastasenleber Sepsis Malaria Dengue-Fieber

Answer 72

Organdysfunktion mit Zeichen der Leberinsuffizienz Koagulopathie Hepatische Entgiftung↓ (Ammoniak↑ und Bilirubin↑) Splanchnischer Druckgradient↑ Hyperdyname Zirkulation Hypotension

Answer 73

Bewusstseinsstörung durch hepatische Enzephalopathie, Ikterus Gerinnungsstörung Foetor hepaticusn - Atemgeruch von Patienten mit einer schweren Lebererkrankung Flapping Tremor evtl. Aszites

Answer 74

Transaminasen, γGT, AP↑ Bilirubin↑ LDH Ammoniak↑ Quick, Fibrinogen Blutbild, Thrombozyten↓ Kreatinin Natrium, Kalium CRP Lactat - bei V.a. Minderperfusion, Sepsis etc Blutgasanalyse Großes Blutbild Glucose - die Gluconeogenese eingeschränkt sein kann.

Answer 75

Sonografie Abdomen: Bei jedem V.a. ein akutes Leberversagen so rasch wie möglich zur näheren Abschätzung etwaiger Ursachen !!!!!Immer inkl. Duplexsonografie der Pfortader sowie der Lebervenen und der A. hepatica - Zum Ausschluss einer vaskulären Genese eines ALV!!!!

Answer 76

Indikation Akutes Leberversagen unklarer Genese Ausschluss und ggf. Staging einer etwaigen präexistenten Lebererkrankung Nicht notwendig: Bei akutem Leberversagen eindeutiger Genese (z.B. gesicherte Paracetamol-Intoxikation, akute virale Hepatitis)

Answer 77

Der Morbus Wilson ist eine autosomal-rezessiv vererbte Stoffwechselerkrankung, die unter anderem durch eine gestörte Kupferausscheidung über die Galle eine Akkumulation des Metalls im Körper bewirkt. Folge sind leberspezifische (Hepatitis, Leberzirrhose) sowie neurologisch-psychiatrische (Demenz, Parkinsonoid) Symptome, die oft in Kombination zu der Verdachtsdiagnose führen. Diagnostisch sollten die Kupferausscheidung im 24-Stunden-Sammelurin und die Konzentration des Caeruloplasmins (Transportprotein) im Serum bestimmt werden. Therapie: Chelatbildner : D-Penicillamin: Mittel der Wahl zur Initialtherapie von symptomatischen Patienten Trientine (Triethylentetramin): Im Vergleich zu D-Penicillamin weniger Nebenwirkungen

Answer 78

Spezifische Therapieformen Therapie der Paracetamol-Intoxikation Therapie der Knollenblätterpilzvergiftung Therapie der alkoholischen Steatohepatitis (ASH) Therapie der Autoimmunhepatitis Anlage eines TIPS bei Budd-Chiari-Syndrom Intensivstation: Ab einem INR >1,5 und dem Auftreten einer höhergradigen hepatischen Enzephalopathie (ab Stadium 2) Kontaktaufnahme mit Intensivstation Medikation: Nach Möglichkeit Absetzen aller potenziell hepatotoxischen Medikamente, insb. bei V.a. medikamentös-toxisches ALV Aszites: So rasch wie möglich Aszitespunktion anstreben, umgehend nach Punktion Beginn einer Albuminsubstitution bei Aszites Engmaschige Kontrolle der Vitalparameter Blutdruck-Zielwert: MAP ≥65 mmHg Vitamin-K-Supplementierung für 4–7 Tage

Answer 79

12- bis 24-stündliche Evaluation der Patienten nach den King's-College-Kriterien des ALV bzw. den Clichy-Kriterien bei viral induziertem ALV Ausschluss von Kontraindikationen einer Notfall-Lebertransplantation Florider Alkohol- oder Drogenabusus Mangelnde Compliance Unkontrolliertes Malignom Unkontrollierte Infektion Höheres Lebensalter

Answer 80

Hepatische Enzephalopathie -> intrazerebrale Ödem -> erhöhrter Hirndruck Kreislaufdysregulation Akute Nierenschädigung Koagulopathie

Answer 81

Die Child-Pugh-Kriterien dienen zur einheitlichen Beschreibung und Einteilung der Leberzirrhose nach dem Schweregrad der Symptome in unterschiedliche Stadien. Die Stadienzuteilung erlaubt eine bessere Therapieanpassung und das Erstellen einer zutreffenderen Prognose.

Answer 82

!!!!!Ammoniak auch!!!!! Albumin, Quick, Bilirubin, Enzephalopathie und Aszites → „ALter QUark BILdet ENteral ASZITES“

Answer 83

Varizen und Blutungsnotfall.

Answer 84

Ausbildung von Kollateralen an die folgenden Venen: periumbilikalen rektalen gastralen ösophagealen Splenomegalie und Aszites.

Answer 85

1. Prähepatisch: Pfortaderthrombose Milzvenenthrombose 2. Intrahepatisch (am häufigsten) Leberzirrhose mit fibrotischen Umbauprozessen Schistosomiasis 3. Posthepatisch Budd-Chiari-Syndrom Rechtsherzinsuffizienz

Answer 86

Trombophilie → Blutgerinnsel → Verschluss der Vv. Hepatica und V. Cava Inferior Lebererkrankung mit thrombotisch bedingtem Verschluss der großen Lebervenen (Vv. hepaticae). Neben aszitisch bedingter Zunahme des Bauchumfangs und Oberbauchschmerzen kann durch venöse Umgehungskreisläufe ein Caput medusae entstehen. Therapie: Inkompletter Verschluss: Initial Heparin, anschließend Umstellung auf Vitamin-K-Antagonisten Kompletter Verschluss: TIPS (Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt)

Answer 87

Ösophagusvarizenblutung bzw. andere unkontrollierbare gastrointestinale Blutungen portalhypertensiver Genese Bei geplanter Lebertransplantation Hepatorenales Syndrom Therapierefraktärer Aszites Akute Pfortaderthrombose

Answer 88

Ausbildung portokavaler Anastomosen Venen des Magenfundus und unteren Ösophagus Ösophagus- und Magenvarizen (auch epigastrisch) → (Massive) Blutung möglich → Bluterbrechen, Aspiration, Teerstühle, akute Lebensgefahr Rektumvenen Hämorrhoidenartige Erweiterung bzw. Varizen Paraumbilikale Venen Caput medusae Erhöhtes Blutungsrisiko Splenomegalie mit der klinisch fassbaren Folge eines Hypersplenismus Aszites (portales Stauungstranssudat) Palmarerythem Spider naevi als Leberhautzeichen „Portalhypertensive Kardiomyopathie“

Answer 89

Sonografie (Verstärkter) Blutfluss über portokavale Anastomosen, Splenomegalie Aszites Sicherere Zeichen in der Duplexsonografie Ggf. (chronische) Pfortaderthrombose „Kavernöse Transformation“ des Gefäßes Reduktion der maximalen Flussgeschwindigkeit im intrahepatischen Hauptstamm Verlangsamung oder Umkehr des Blutflusses (in weit fortgeschrittenen Stadien) CT-Abdomen (z.B. Nachweis einer Pfortaderthrombose) Ösophago-Gastro-Duodenoskopie (ÖGD): Abklärung und ggf. Behandlung von Ösophagusvarizen

Answer 90

1. Propranolol oder Carvedilol 2. Interventionelle/operative Therapieverfahren Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS) Indikation Unstillbare oder rezidivierende, therapieresistente Ösophagusvarizenblutung bzw. andere unkontrollierbare gastrointestinale Blutungen portalhypertensiver Genese Bei geplanter Lebertransplantation zur Überbrückung der Wartedauer Hepatorenales Syndrom Therapierefraktärer Aszites Akute Pfortaderthrombose Durchführung: Transjuguläres Einführen eines Katheters „Anastomosierung“ von Lebervene und Pfortaderast innerhalb der Leber durch Gefäß-Stent → Senkt portalen Druck durch Gewährleistung des Abflusses

Answer 91

Ösophagusvarizenblutung Magenvarizen Portale Gastropathie (Gastropathia hypertensiva)

Answer 92

Symptome der oberen gastrointestinalen Blutung Hämatemesis Teerstuhl, ggf. auch Hämatochezie Hämorrhagischer Schock bei hoher Blutungsintensität

Answer 93

1. Akute Therapie: Notfallmanagement bei Schocksymptomatik Allgemein Kreislaufstabilisation Intensivstationäre Überwachung (Schutz‑)Intubation zur Aspirationsprophylaxe und Sicherung der Atemwege Magensonde Evtl. Transfusionsstrategie 2. Medikamentös: Terlipressin + PPI + ggf. Vit K + Ceftriaxon oder Levofloxacin (Prophylaxe von Sepsis oder Peritonitis) 3. Interventionelle Verfahren: 1. Wahl: Endoskopische Ösophagusvarizenligatur (Gummibandligatur)

Answer 94

1. Akute Therapie: Notfallmanagement bei Schocksymptomatik Allgemein Kreislaufstabilisation Intensivstationäre Überwachung (Schutz‑)Intubation zur Aspirationsprophylaxe und Sicherung der Atemwege Magensonde Evtl. Transfusionsstrategie 2. Medikamentös: Terlipressin + PPI + ggf. Vit K + Ceftriaxon oder Levofloxacin (Prophylaxe von Sepsis oder Peritonitis) 3. Interventionelle Verfahren: 1. Wahl: Endoskopische Ösophagusvarizenligatur (Gummibandligatur) 2. Ballontamponade der Ösophagusvarizen 3. Interventionell-radiologisch: Anlage eines TIPS

Answer 95

Transurethrale Resektion der Prostata

Answer 96

Ausführliches Beratungsgespräch ab 50 Die Koloskopie bei Nicht-Risikopatienten wird bei Männern ab 50 Jahren, bei Frauen ab 55 Jahren von den gesetzlichen Krankenkassen getragen. Bei Risikopatienten können früher Koloskopien durchgeführt werden! Bei unauffälligem Befund sollte die Koloskopie nach 10 Jahren wiederholt werden Ab 50 Jahren kann bei Frauen und Männern jährlich ein Test auf okkultes Blut im Stuhl mit einem quantitativen immunologischen Test (iFOBT) durchgeführt werden, ab 55 alle zwei Jahre. Eine qualitätsgesicherte Sigmoidoskopie sollte Personen, die die Koloskopie als Vorsorge-/Früherkennungsmaßnahme ablehnen, angeboten werden. Falls Koloskopie abgelehnt wird: Alle fünf Jahre Sigmoidoskopie und jährlicher Stuhltest auf okkultes Blut Falls auch Sigmoidoskopie abgelehnt wird: Jährlich Stuhltest auf okkultes Blut

Answer 97

Verwandte ersten Grades von Patienten mit kolorektalem Karzinom: Komplette Koloskopie idealerweise 10 Jahre vor dem Alterszeitpunkt des Auftretens des Karzinoms beim Indexpatienten, spätestens jedoch im Alter von 40–45 Jahren Bei unauffälligem Befund: Wiederholung mind. alle 10 Jahre

Answer 98

Denn nicht jeder Krebs blutet. Adenome bluten selten

Answer 99

links, weil dort der Stuhl härter ist und die Tumorgefäße schädigt

Answer 100

Hypothese zur Entstehung von Karzinomen aus gutartigen Adenomen. Das Modell geht von einer initialen Mutation aus, die Tumorsuppressorgene inaktiviert (APC-Gen). Im Verlauf kommt es dadurch zu weiteren stadienhaften Veränderungen mit Low-Grade- und High-Grade-Dysplasien bis hin zum Adenokarzinom. Die maligne Transformation erfolgt über sukzessive Mutationen verschiedener Tumorsuppressor- und Protoonkogene. Als initiale Mutation tritt meist eine Mutation im APC-Gen auf. APC-Defekte resultieren in einer unkontrollierten Proliferation der Enterozyten. Erblich bedingte Mutationen im APC-Gen, wie sie im Falle der familiären adenomatösen Polyposis coli (FAP) vorkommen stellen daher ein erhöhtes Erkrankungsrisiko für kolorektale Karzinome dar

Answer 101

Das Mesorektum/Mesokolon ist das perirektale Fett, das das Rektum umgibt. Es ist kein anatomischer Begriff, der von der Terminologia Anatomica anerkannt wird, da es sich hauptsächlich um einen chirurgischen und radiologischen Begriff für das Rektumkarzinom-Staging handelt. Für einige Autoren ist es die Fortsetzung des Mesokolon-Sigmoids. Das Mesorektum beginnt am rektosigmoidalen Übergang, wo es in das Bindegewebe des Sigmamesenteriums übergeht. Es erstreckt sich bis zum Ende des Rektums bei Levator ani. Sie umschließt das Rektum und wird oberflächlich von der Fascia mesorectalis begrenzt. Das Mesorektum enthält: Perirektales Fett obere Rektalarterie und Äste obere Rektalvene und Nebenflüsse Lymphknoten und Gefäße

Answer 102

Kompletter mesokolischer Exzision (CME) Totale Mesorektale Exzision (TME) Techinische bei Ronald Healdn 1982 entwickelt Präparation in der Holy Plane (Heilige Schichte) erlaubt: Bessere Kontinenz und Sexualfunktion Die beste Radikalität bringt eine Verringerung Lokalrezidive

Answer 103

Koloskopie CT Thorax CT Abdome CT Becken

Answer 104

Koloskopie CT Thorax CT Abdome CT Becken Rektoskopie MRT Becken Rektale Endosonographie

Answer 105

Hemikolektomie rechts + CME (Complete Mesocolic Excision) Absetzung der: A. Colica Dextra A. Ileocolica

Answer 106

Gleiche OP als Ascendenzkarzinom

Answer 107

Erweitete Hemikolektomie rechts + CME (Complete Mesocolic Excision) Absetzung der: A. Colica Dextra A. Colica Media A. Ileocolica

Answer 108

Ileo-Transversostomie

Answer 109

Transversumresektion Absetzung der A. colica media central

Answer 110

Ascendo-Descendostomie End-zu-End

Answer 111

Hemikolektomie links Absetzung der A. mesenterica inferior (central)

Answer 112

Hemikolektomie links + High Tie Ligatur der A. Mesenterica Inferior

Answer 113

Transversorektostomie

Answer 114

Kolektomie Proktokolektomie Proktokolomukosektomie

Answer 115

Ileum-J-Pouch-Anale-Anastomose

Answer 116

A. Mesenterica Inferior wird abgesetzt + Tiefe Anteriore Rektumresektion + Durchblutung Colon Descendens über Riolan-Arkade (von Mesenterica Superior) + Totale Mesorektale Exzision (TME)

Answer 117

A. Mesenterica Inferior wird abgesetzt + Tiefe Anteriore Rektumresektion + Durchblutung Colon Descendens über Riolan-Arkade (von Mesenterica Superior) + (Totale Mesorektale Exzision (TME)

Answer 118

Mobilisation der linker Flexur + 2 Möglichkeiten: A. Descendo-Rektostomie B. Colon J Pouch rektale Anastomose

Answer 119

Mobilisation der linker Flexur + 2 Möglichkeiten: A. Descendo-Rektostomie B. Colon J Pouch rektale Anastomose

Answer 120

Absetzung der A. Mesenterica Inferior + Komplette Rektumamputation + TME (Total Mesorektale Excision) Distaler Sicherheitsabstand von mind. 1–2 cm (bei Low-Grade-Tumor) bzw. 5 cm (bei High-Grade-Tumor)

Answer 121

Permanentes endständige Descendostoma Es gibt keine Sphinkter mehr

Answer 122

Der Kolon ist mobil und zu eng zu Dunndarm, deswegen ist keine neoadjuvante Therapie empfohlen. Alle andere sind empfohlen

Answer 123

Anteriore Rektumresektion + Partiale mesorektale Exzision Distaler Sicherheitsabstand von mind. 5 cm

Answer 124

UICC-Stadium I: Keine adjuvante Chemotherapie empfohlen UICC-Stadium II: Je nach Risikofaktoren und Mikrosatellitenstatus empfohlen („Kann-Situation“) UICC-Stadium III: Immer empfohlen

Answer 125

R0-Resektion Die Resektionsränder sind frei von makro- und mikroskopischem Tumorgewebe Pathologie Bestätigung R1-Resektion Mikroskopische Tumoranteile sind verblieben Pathologie Bestätigung R2-Resektion Makroskopische Tumoranteile sind verblieben Chirurgie Bestätigung

Answer 126

UICC-Stadium I: Keine neoadjuvante Therapie empfohlen UICC-Stadium II und III Tumoren des unteren und mittleren Rektumdrittels: Neoadjuvante Radiochemotherapie oder Radiotherapie als Kurzzeitbestrahlung empfohlen Tumorlokalisation im oberen Drittel mit hohem Risiko für Lokalrezidive: Neoadjuvante Radio-/Radiochemotherapie erwägen

Answer 127

UICC II und III: Adjuvante bzw. additive Radiochemotherapie empfohlen

Answer 128

Körperliche Untersuchung CT Sonographie Keine Ahnung, ob das Korrekt ist

Answer 129

Versorgung frühestens 6 Monate nach Laparotomie Aufgrund hoher Rezidivrate wird i.d.R. ein spannungsfreier Verschluss mittels Netzeinlage durchgeführt Goldstandard: Sublay-Netzplastik

Answer 130

Netzbasiertes Verfahren (offen oder laparoskopisch) zur Versorgung äußerer Hernien. Das Netz wird dazu unter den M. rectus abdominis (retromuskulär = Sublay) und auf dem hinteren Blatt der Rektusscheide platziert. Bei weiter distal bzw. lateral liegenden Hernien kommt das Netz retromuskulär unter den M. rectus abdominis bzw. M. transversus abdominis und auf der Fascia transversalis zum Liegen.

Answer 131

Therapieziel: Resektion mit kurativer Intention Rektumkarzinome des oberen Drittels: I.d.R. primäre Operation Rektumkarzinome des mittleren und unteren Drittels: I.d.R. erst neoadjuvante (Radio‑)Chemotherapie, danach Operation Es stehen drei OP-Verfahren zur Auswahl (Tiefe) anteriore Rektumresektion Intersphinktäre Rektumresektion Abdominoperineale Rektumexstirpation Kombination mit partieller oder totaler mesorektaler Exzision Partielle mesorektale Exzision (PME) bei Karzinomen des oberen Rektumdrittels Totale mesorektale Exzision (TME) bei Karzinomen des mittleren bzw. unteren Rektumdrittels

Answer 132

Mesorektale Exzision

Answer 133

Kurative Intention

Answer 134

I. Adenokarzinom (90%) Ia. Papillär, tubulär, muzinös Ib Siegelringzellkarzinom II. Adenosquamöses Karzinom III. Squamöses Karzinom (Plattenepithelkarzinom) iV. Undifferenziertes Karzinom

Answer 135

1 - Bis T1a (N0M0): Endoskopische Resektion in kurativer Intention Nachsorge nach endoskopischer Resektion: Endoskopische Kontrolle im ersten Jahr alle 3 Monate, im zweiten Jahr alle 6 Monate und danach jährlich Lokalrezidive (bis T1a) können erneut endoskopisch reseziert werden Chirurgische Resektion, wenn nach endoskopischer Resektion histologisch Nachweis einer Gefäßinvasion (L1,V1) oder Submukosa-Infiltration (T1b) erfolgt 2 - Ab T1b (NxM0): Chirurgische Resektion in kurativer Intention (sofern Operabilität und Resektabilität gegeben) + ADJUVANTE THERAPIE !!!!!!Radikale Gastrektomie mit D2-Lymphadenektomie (operativer Standard)!!!!!! Passagewiederherstellung i.d.R. durch Roux-Y-Anastomose Alternativ: Subtotale Gastrektomie Bei Karzinomen des unteren Magendrittels sowie Karzinomen vom intestinalen Typ des mittleren Drittels kann eine subtotale Gastrektomie (4/5-Resektion) mit Lymphadenektomie ausreichen

Answer 136

1 - Der Magen wird teilweise oder komplett abgesetzt . 2- Der entstehende Duodenum-Stumpf wird oralwärts blind verschlossen. 3 - An den Magenstumpfo der an den Ösophagus wird ein Stück Jejunum hochgezogen. 4 - Das Jejunum wird mit dem Magen (Gastrojejunostomie) bzw. mit dem Ösophagus (Ösophagojejunostomie) anastomosiert. 5 - Der Duodenumstumpf wird End-zu-Seit mit der Jejunum anastomosiert (Y-Anastomose). 6 - Die Anastomose erinnert hierbei vom visuellen Aspekt an die Form eines Y. Der Abstand zwischen der oberen und unteren Anastomose sollte 30-40 cm nicht unterschreiten.

Answer 137

Ja, es sind ja Einschnitte und die verursachen Schmerzen. Das Abdomen ist insgesamt weich und entspricht soweit beurteilbar einem normalen postoperativen Befund.

Answer 138

Akutes Koronarsyndrom (Patient hatte das Risikoprofil!), evtl. Pankreatitis. Er wollte vor allem auf ein Magenulcus hinaus Sichtbare Gallensteine in der Abdomen-Sono als Hinweis auf eine symptomatische Cholezystolithiasis. ÖGD um ein Magenulcus auszuschliessen.

Answer 139

Bei kleinem Fasziendefekt: Operation nach Spitzy Bei größerem Fasziendefekt: Netzbasierte Verfahren zur Hernienoperation, offen oder laparoskopisch Onlay-Netzplastik Sublay-Netzplastik Präperitoneale umbilikale Mesh-Plastik (PUMP) Intraperitoneale Onlay-Mesh-Plastik (IPOM) Inlay-Netzplastik

Answer 140

Er wollte darauf hinaus, dass mit der Infektkonstellation und der Ileussymptomatik kein Fremdmaterial eingebracht werden sollte. Ausserdem hatte der Patient vor wenigen Tagen Chemotherapie erhalten und bei Immunsuppression ist Fremdmaterial ebenfalls ungünstig.

Answer 141

die Reposition bei kleinen Bruchlücken schwieriger und damit die Inkarzeration wahrschein- licher ist Je kleiner die Bruchpforte, umso höher das Risiko einer Inkarzeration!

Answer 142

Gefässstrangulation -> Ischämie -> Nekrose -> Peritonitis venöse Abfluss unterbrochen -> Ödem -> Verlegung der arteriellen Durchblutung -> Nekrose -> Perforation und Peritonitis mit der Gefahr einer fulminanten Sepsis EXTRA: ein Ileus kann auch auftreten

Answer 143

Stichwort "spannungsfreier Verschluss der Bauchdecke" wichtig (z.B. bei sehr adipösen Patienten).

Answer 144

1 - Chronischer Mesenterialarterienverschluss Allgemeine Risikofaktoren für die Entstehung einer Arteriosklerose 2 - Akuter Mesenterialarterienverschluss Akute arterielle Embolie Vorhofflimmern Myokardinfarkt Klappenvitien Endokarditis Mesenterialarteriosklerose mit akuter arterieller Thrombose Aortenaneurysma, -dissektion Aortitis (Panarteriitis nodosa, Takayasu-Arteriitis)

Answer 145

!!!!A. MESENTERICA SUPERIOR VERSCHLUSS!!! Chronischer Verschluss Langsame Stenoseentwicklung in der A. mesenterica superior → Aufrechterhaltung der Zirkulation durch Kollateralisierung Postprandiale Steigerung der Durchblutung bei Dehnung des Darms erhöht Strömungswiderstand → Minderperfusion → Schmerzattacken Hochgradige Stenose der A. mesenterica inferior → Evtl. ischämische Kolitis Akute Gefäßverlegung (Thrombus, Embolie) → Darminfarkt In ca. 85-90% der Fälle A. mesenterica superior betroffen → Gefahr einer Ischämie von Jejunum und Ileum, evtl. mit Dickdarmischämie Seltener: Stromgebiet des Truncus coeliacus (ca. 12%) betroffen

Answer 146

Leitsymptom: Angina abdominalis = Hypoxisch bedingter Bauchschmerz im Anschluss an Nahrungsaufnahme! Typischer IMPP-Patient: Tachyarrhythmia absoluta mit Vorhofflimmern (bzw. Herzrhythmusstörungen) → Plötzliche Bauchschmerzen! 0-6h: Stärkster, diffuser, krampfartiger Abdominalschmerz Abnorme Peristaltik Palpatorisch weiches Abdomen (meist ohne Abwehrspannung) Übelkeit, Erbrechen und Diarrhö 6-12h Wandnekrose - Blut im Stuhl mehr als 12h: Unerträgliche Schmerzen Paralytischer Dünndarm-Ileus mit auskultatorischer „Totenstille“ → Übelkeit, Erbrechen Akutes Abdomen mit Abwehrspannung (brettharter Bauch) Hämorrhagische Durchfälle Durchwanderungsperitonitis und ggf. Darmperforation → Peritonitis mit Schocksymptomatik

Answer 147

1. Anamnese: Vorangegangene Episoden postprandialer Abdominalschmerzen ? Arteriosklerose-Risikofaktoren? KHK, Vorhofflimmern?

Answer 148

Hämatochezie Auskultation des Abdomens Fehlende Darmgeräusche aufgrund eines paralytischen Ileus („Totenstille“) Abwehrspannung bei Peritonitis

Answer 149

Laktat↑, LDH↑, CK↑, D-Dimer↑ Leukozytose, CRP↑ Metabolische Azidose

Answer 150

EKG: Evtl. Vorhofflimmern Bildgebung Sonografie des Abdomens - Freierflussigkeit? Th1 Abd - Ileus Bild? Angio-CT oder -MRT Koloskopie bei ischämischer Kolitis Bei Verdacht auf akuten Mesenterialinfarkt ist eine zügige Gefäßdarstellung (Angiografie, CT, MRT oder Duplexsonografie) entscheidend - bei Peritonitis oder Schockgefahr kann jedoch auch eine Notfall-OP ohne apparative Diagnostik notwendig sein!

Answer 151

Interventionelle Aufdehnung (PTA/Stent) Elektive operative Revaskularisation Thrombendarteriektomie Bypassanlage

Answer 152

1. Interventionell Therapie: ohne Hinweise auf eine Peritonitis oder Darmnekrose Heparin + Thrombolyse + PTA (Perkutane transluminale Angioplastie ohne und mit Stentimplantation) 2. OP-Therapie bei: -Zentraler Verschluss der A. mesenterica superior -Nicht erfolgreiche interventionelle therapieversuche - Peritonitis oder Darmwandnekrose Ablauf der OP-Therapie: Revaskularisierung -> Resektion -> Rekonstruktion

Answer 153

Peritonitis Abdominelles Kompartmentsyndrom Sepsis Multiorganversagen

Answer 154

bei Peritonismus und dem hochgradigen Verdacht eine Laparotomie auch ohne CT vertretbar ist.

Answer 155

Bei hohem OP-Risiko sei dann auch eine diagnostische Laparoskopie möglich.

Answer 156

Zugänge, Kreuzblut, evaluieren ob Patient noch blutet

Answer 157

Koloskopie, Blutungsquelle identifizieren und stillen.

Answer 158

!!!Sofort zwei Grösse Zugänge einlegen!!! !!! Kreuzblut !!! Notfallendoskopie Intravenöse PPI-Gabe Unterspritzung mit Adrenalin Sklerosierung Ligatur Koagulation (Thermische oder Elektrische) Clips Gewebekleber Bei endoskopisch nicht beherrschbarer Blutung: Chirurgisches Vorgehen

Answer 159

I - Normaler gesunder Patient II - Leichter systematischen Erkrankung - kompensierte AH, DM III - Schwerer systematischer Erkrankung - COPD, Hepatities IV - Schwerer Krankheit, die eine ständige Lebensdrohung darstellt - Herzklappenvitium, Leberversagen V - Moribunden Patient. Überleben ohne OP ist unerwartet - z.B. Aorta Dissektion, Hirnblutung VI - Hirntoder Patient

Answer 160

Sigma. Sigmaresektion. Erweiteter Hemikolektomie.

Answer 161

Interventionell über die A. Femoralis und iliaca in die aorta und mesenterica und dann das blutende Gefäss finden und die Blutung Stillen.

Answer 162

Zur Abklärung einer chronischen Anämie gehört immer eine ÖGD und Kolo

Answer 163

Ulcus ventriculi oder Ulcus duodeni Ösophagusvarizenblutung Mallory-Weiss Syndrom Tumorblutungen

Answer 164

Hämorrhoiden, Divertikel, Tumor Angiodysplasien CED (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn) Meckel Divertikel

Answer 165

Aussackung im Bereich des Dünndarms durch eine unvollständige Rückbildung des embryonalen Ductus omphaloentericus. Typische Lokalisation ist das terminale Ileum. Das Meckel-Divertikel bleibt meist asymptomatisch (i.d.R. Zufallsbefund im Rahmen einer abdominellen Operation), kann jedoch auch zu Komplikationen führen (bspw. GI-Blutung, Meckel-Divertikulitis). Wichitige DDx eine Appendizitis Meist bleibt das Meckel-Divertikel klinisch asymptomatisch und wird lediglich als Zufallsbefund bei operativen Eingriffen entdeckt. Als spezifische Diagnostik wird häufig die Na-99mTc-Pertechnetat-Szintigrafie eingesetzt, die die ektope Magenschleimhaut darstellen kann. Auch Ultraschall, radiologische und endoskopische Diagnostik sind möglich, in ihren Aussagen jedoch eingeschränkt. Zudem kann eine explorative Laparoskopie durchgeführt werden. Neben einer Hemmung der Säuresekretion besteht die Therapie des symptomatischen Meckel-Divertikels hauptsächlich in der operativen Entfernung. Asymptomatische Zufallsbefunde sollten nur bei Kleinkindern, großen Divertikeln oder V.a. maligne Entartung entfernt werden.

Answer 166

Linksseitige, da der Stuhl härter ist und es so zu Erosionen kommt.

Answer 167

Ja, sie bluten zwar selten, aber durch TNF-Alpha Produktion kommt es auch zur Anämie

Answer 168

Resektion wenn möglich. Hemikolektomie rechts.

Answer 169

Die Gefässe stammnah abgesetzt werden. Warum ist es wichtig die Gefässe Stamm ah abzusetzen? Die Lymphknoten und Bahnen laufen mit den Arterien.

Answer 170

Als Cannon-Böhm-Punkt wird ein morphologisch nicht klar abzugrenzender Teil im linken Drittel des Colon transversum bezeichnet, an dem der parasympathische Einfluss des Nervus vagus endet und der Einfluss der Nervi splanchnici pelvici beginnt. Der Cannon-Böhm-Punkt spielt klinisch u.a. beim Kolonkarzinom eine Rolle. Der Dickdarmteil etwas proximal des Cannon-Böhm-Punktes, der aus dem Mitteldarm hervorgegangen ist, wird dabei von der Arteria mesenterica superior versorgt wird, der weiter aboral gelegene Teil, ehemals Hinterdarm, analog von der Arteria mesenterica inferior. Je nach Lage des Karzinoms findet eine Metastasierung in die Lymphknoten entsprechend dieser anatomischen Grenzen statt. Darüber hinaus befindet sich im Bereich des Cannon-Böhm-Punktes (an der Flexura coli sinistra) die sogenannte Riolan-Anastomose. Über diese wird das Stromgebiet der Arteria mesenterica superior und der Arteria mesenterica inferior miteinander verbunden. Bei Vorliegen einer solchen Gefäßvariante kann ein Karzinom in beide Lymphwege metastasieren.

Answer 171

1 - Molekularbiologische Diagnostik - Genetische Mutation status? 2 - Tumorkonferenz festelegen 3 - der Allgemeinzustand entscheidet über die Therapie

Answer 172

- Therapieziel: Maximale Tumorreduktion 1) Gute Prognose und resektable Metastasierung = Primäre Metastasenresektion 2) Ungünstige Prognose und resektable Metastasierung: Primär systemische Therapie erwägen = Chemotherapie + evtl. Resek in den nächste Monaten 3) Nicht-resektable Metastasierung: Primär systemische Therapie Möglichst effektive Chemotherapie durchführen Sekundäre Resektabilität bzw. lokalablative Verfahren in regelmäßigen Abständen von ca. 2–3 Monaten reevaluieren Mögliche Schemata zur intensiven Chemotherapie FOLFOX: 5-FU + Folinsäure + Oxaliplatin Anti-EGFR-Therapie bei RAS Mutation

Answer 173

1) Primär resektable Erkrankung -Therapieziel: Therapiefähigkeit wiederherstellen - Bridging-Therapien, z.B. Bevacizumab oder Anti-EGFR-Monotherapie erwägen bei RAS-Wildtyp - Operabilität/Resektabilität in regelmäßigen Abständen von ca. 8 Wochen reevaluieren 2) Primär nicht-resektable Erkrankung - Therapieziel: Primär palliative + symptomatische Behandlung - Durchführung Initial 5-FU (oder Capecitabin) + Bevacizumab oder FOLFOX Chemo oder Anti-EGFR bei RAS-Wildtyp.

Answer 174

Supportive Therapie („Best supportive Care“),

Answer 175

<6cm Anokutanlinie -Lympogene Mx: I. Paraaortale LK II. Beckenwand LK III. Inguinale LK -Hämatogene Mx: I. Cava Typ = Vv. rectalis media und inferior -> V. iliaca interna -> V. cava -> Lunge

Answer 176

zwischen 6 und 12 cm Anokutanlinie -Lympogene Mx: I. Paraaortale LK II. Beckenwand LK -Hämatogene Mx: I. Cava Typ = Vv. rectalis media und inferior -> V. iliaca interna -> V. cava -> Lunge

Answer 177

zwischen 12 und 16 cm Anokutanlinie -Lympogene Mx: I. Paraaortale LK -Hämatogene Mx: I. Pfortader Typ: V. rectalis superior -> V. mesenterica inferior -> V. Portae -> Leber

Answer 178

mehr als 16cm von der Anokutanlinie -Lympogene Mx: I. Mesenteriale LK -Hämatogene Mx: I. PRIMÄR METASTASIERUNG IN DIE LEBER Pfortader Typ: V. rectalis superior -> V. mesenterica inferior -> V. Portae -> Leber II. SEKUNDÄR METASTASIERUNG IN DIE LUNGE Im Verlauf über die Lebervenen → V. cava inferior → Lunge

Answer 179

- Kurative: Heilung der Erkrankung - Adjuvante: Chemotherapie und/oder Radio nach einer Operation, um klinisch nicht nachweisbare Mikrometastasenzu kontrollieren -Additive Chemotherapie: Verkleinerung der Tumors nach unvollständiger chirurgischer Tumorentfernung. Chemotherapie, die nach unvollständiger Entfernung eines malignen Tumors ("R1-Resektion") erfolgt -Neoadjuvante: Down staging - Chemotherapie und/oder Radiatio vor einer geplanten Operation. Verkleinerung des Tumors vor der chirurgischen Tumorentfernung -Palliative Chemotherapie: Verbesserung der Lebensquialität/Symptomatisch - Konversionschemotherapie: Chemotherapie zur Herstellung der Operationsfähigkeit primär nicht resektabler Metastasen

Answer 180

Operieren und resezieren mit Stoma Anlage oder Anastomose.

Answer 181

Bypass der obstruiert Darmabschnitt (ist überbrückt)

Answer 182

Epigastrische Nabel Narbe Spieghel-Hernie (Linea Acurata) Lumbal Leistenhernie Schenkelhernie

Answer 183

Innen: Stenotische Tumore Aussen: Briden

Answer 184

Stenose durch Tumoren Kotstein bei schwerer Koprostase Invagination Fremdkörper Gallenstein

Answer 185

Verwachsungen in Form von Adhäsionen oder Briden (Bridenileus) Inkarzerierte Leistenhernie bzw. andere inkarzerierte Hernien Peritonealkarzinose Retroperitonealfibrose

Answer 186

Morbus Chron (ist eine transmuraler Erkankungen) Divertikulitis

Answer 187

ein Dickdarm Ileus kann sich zu einem Dünndarm Illeus hochstauen und dann mit den entsprechenden Symptomen präsentieren. Andere Ursachen: operationsbedingte Verwachsungen Hernien

Answer 188

Dünndarmileus in 80% der Fälle: Ursache sind meist operationsbedingte Verwachsungen (65%) oder Hernien (15%) Dickdarmileus in 20% der Fälle: Ursache sind meist malignombedingte Stenosen (70%) oder entzündliche Prozesse (10%)

Answer 189

Postoperativ. Andere: !!!!!Peritonitis bei bspw. Appendizitis oder Cholezystitis Hypokaliämie, Hyperkalzämie, selten auch Hyperkaliämie Opioide Urämie

Answer 190

Haut Schmleihaut Sklera

Answer 191

Pankreaskarzinom Biliärekarzinom Leberzhirrose Hepatitits Hämolyse

Answer 192

????? Das Gesamtbilirubin sollte 1,1 mg/dl nicht übersteigen. Das direkte Bilirubin gilt ab einem Grenzwert von 0,25 mg/dl als pathologisch, das indirekte Bilirubin entsprechend ab einer Konzentration von 0,8 mg/dl.

Answer 193

Sklerenikterus: Bei Serumbilirubinwerten >2 mg/dL Hautikterus: Bei Serumbilirubinwerten >3 mg/dL

Answer 194

- Prähepatischer Ikterus Hämolyse (u.a. Glucose-6-phosphat-Dehydrogenase-Mangel, Sphärozytose, M. haemolyticus neonatorum) Ineffektive Erythropoese -Intrahepatische: Nicht-obstruktive Cholestase Hepatitis (z.B. viral, autoimmun, (alkohol‑)toxisch) Leberzirrhose Stauungsleber Primär biliäre Cholangitis Zystische Fibrose Intrahepatisch Lebertumoren (z.B. hepatozelluläres Karzinom, Cholangiokarzinom, Metastasen) Intrahepatische Gallensteine oder Cholangitis Primär sklerosierende Cholangitis -Extrahepatisch (bzw. "posthepatisch") Choledocholithiasis, Entzündliche Prozesse (primär sklerosierende Cholangitis , chronische Pankreatitis, Choledochuszysten, Abszesse) Fehlbildungen der Gallenwege Tumoren (Pankreaskarzinom, Cholangiokarzinom, Gallenblasenkarzinom) Gallengangsstrikturen (postoperativ, entzündlich)

Answer 195

- Indirekte Hyperbilirubinämie, Hämolyse Rhabdomyolyse Verbrennungen Hepatitis Leberzirrhose Intoxikationen -Direkte Hyperbilirrubinämie: Cholelithiasis Pankreaskarzinom Gallengangskarzinom Gallengangsatresie

Answer 196

Erlaubt die Einschätzung der Schwere einer Leberzellschädigung (AST/ALT) Merkspruch: „AST > ALT bei Schwerer Leberzellschädigung (Quotient >1). ALT > AST bei Leichter Leberzellschädigung (Quotient <1)“ Quotient <1 Unkomplizierte Virushepatitis Leichte Fettleber Extrahepatische Cholestase Quotient >1 Fulminante bzw. nekrotisierende Hepatitis (Dekompensierte) Leberzirrhose Leberzellkarzinom, „Metastasen-Leber“ Differenzialdiagnose: Muskelschädigung

Answer 197

Gangrän ist eine ischämische Nekrose aufgrund eines Gefäßverschlusses Trockene Gangrän: Eintrocknen des Gewebes durch Wasserverlust. Durch Verdunstung der Flüssigkeit kommt es zur Mumifikation, zur Schrumpfung und Vertrocknung des Gewebes. z.B. diabetische Fuß Feuchte Gangrän: Verflüssigung des Gewebes mit bakterieller Besiedelung und fauligem Geruch. Die feuchte Gangrän resultiert durch eine Infektion der trockenen Gangrän mit Fäulnisbakterien. Proteinolyse - unangenehm Geruch. z.B. pAVK Haupterreger: Chlostridium spp.

Answer 198

Prognoseeinschätzung

Answer 199

R: zeigt an, dass nach einer Behandlung noch restliches Krebsgewebe gefunden wurde. Die R-Klassifikation wird nach chirurgischer Therapie, isolierter Chemotherapie oder isolierter kombinierter Radiochemotherapie durchgeführt. Bei mehrstufigen Behandlungskonzepten erfolgt die R-Klassifikation erst nach Abschluss der chirurgischen Therapie. R0 Kein Residualtumor. Patient vollständig tumorfrei. R1 Mikroskopischer Residualtumor. R2a Makroskopischer Residualtumor, mikroskopisch nicht bestätigt R2b Makroskopischer Residualtumor, mikroskopisch bestätigt RX Vorhandensein eines Residualtumors kann nicht beurteilt werden

Answer 200

Ulcus duodeni 2–3× häufiger als Ulcus ventriculi Ulcus duodeni: ♂ > ♀ Ulcus duodeni Lokalisation: Meist im Bulbus duodeni, gehäuft bei Menschen mit der Blutgruppe 0 Ein Ulcus duodeni ist fast nie maligne und muss daher auch nicht zwingend biopsiert werden! Nüchternschmerzen (insb. nachts) Linderung der Schmerzen durch Nahrungsaufnahme Blutung: A. gastroduodenalis + A. pancreaticoduodenalis superior anterior Ulcus ventriculi Lokalisation: Meist kleine Kurvatur oder Antrum Schmerzen unmittelbar nach Nahrungsaufnahme Normaleweiser tretten Gastritis Tyb B und C aus Blutung: A. Gastrica sinistra und Dextra

Answer 201

Typ-A-Gastritis (Autoimmungastritis): Ursache unbekannt Typ-B-Gastritis (bakterielle Gastritis): Infektion mit Helicobacter pylori (gramnegative, mikroaerophile Stäbchen) Typ-C-Gastritis (chemische Gastritis): Einnahme nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAR); chronischer Gallereflux (z.B. nach Magenteilresektion), weitere Noxen wie hoher Alkoholkonsum, Rauchen etc.

Answer 202

Die Forrest-Klassifikation beschreibt den klinischen Befund in der Endoskopie und erlaubt zudem eine Einschätzung des Risikos einer Rezidivblutung (ohne Durchführung einer Intervention).

Answer 203

Klassifikation der Refluxkrankheit

Answer 204

Teleangiektasien : Am häufigsten als Spider naevi Periumbilikale Erweiterung der subkutanen Venen: „Caput medusae Palmar- und Plantarerythem Uhrglasnägel

Answer 205

Zerstörung und fibrösen Transformation des Lebergewebes

Answer 206

-Toxisch: Alkohol, Amiodaron, Methotrexat -Entzündung: Hepatitis, Primär Biliar Colanghitis, Autoimmunohepatitis -Stoffwechselerkrankungen: M. Wilson, Hämochromatose Alkoholabusus ist für 50–70% aller Leberzirrhosen in Deutschland (mit‑)verantwortlich – die zweithäufigste Ursache hierzulande sind Virushepatitiden!

Answer 207

Auslösende Noxe → Aktivierungeines Entzündungsinfiltrats → Untergang von Hepatozyten -> bindegewebige Reparaturvorgänge

Answer 208

Gerinnungsfaktoren↓ → Blutungsneigung Eiweiße↓ (insb. Albumin↓ ) → Aszites Harnstoff↓ → Ammoniak↑ → Hepatische Enzephalopathie Gluconeogenese↓ Arzneimittelmetabolisierung/Entgiftung↓ → Kumulation toxischer Stoffe Bilirubin-Glucuronidierung↓ → Hyperbilirubinämie -> Ikterus Gesteigerte Insulinresistenz → Hepatogener Diabetes mellitus Störung des Lipid- und Lipoproteinstoffwechsels

Answer 209

Müdigkeit, Leistungsminderung Pruritus Ikterus Bauchumfangszunahm Teleangiektasien : Am häufigsten als Spider naevi Periumbilikale Erweiterung der subkutanen Venen: „Caput medusae“ Palmar- und Plantarerythem Uhrglasnäge Gynäkomastie, Bauchglatze und Brustglatze Libido-/Potenzstörungen Amenorrhö

Answer 210

Transaminasen↑ GLDH↑ Alkalische Phosphatase↑ γGT↑ Bilirubin↑ Ammoniak↑ INR↑, Quick-Wert↓ Gesamteiweiß bzw. Albumin↓ Cholinesterase↓

Answer 211

-Sonographie jeder 6 Monat -> Frühdiagnose eine HCC -Gastroskopie: Ösophagusvarizen? -Leberbiopsie bei: .unklarer Ursache .Grading und Staging der Autoimmunhepatitis .Hämochromatose .Morbus Wilson .nach Lebertransplantation .Abklärung der Effektivität einer Therapie .Abklärung raumfordernder Prozesse

Answer 212

Hepatitis-Serologie: Anti-HBs, Anti-HBc, HBsAg und Anti-HCV Hämochromatose: Eisen im Serum, Ferritin, Transferrinsättigung Morbus Wilson: Kupfer in Serum und Urin, Caeruloplasmin im Serum Autoimmunhepatitis: Hypergammaglobulinämie in der Serumelektrophorese, ANA, Anti-SMA, p-ANCA, SLA-AK, Anti-LKM1

Answer 213

Es handelt sich am ehesten um eine spezielle Art der Thrombophilie. Die Thrombose führt zu einer Verlegung der Leberstrombahn. Es kommt über die Stadien der Stauung und Ischämie zu fortschreitenden Nekrosen des Leberparenchyms, welche zu einer Fibrose führen. Es besteht eine zunehmende portale Hypertension.

Answer 214

-Behandlung einer auslösenden Grunderkrankung -Alkoholabstinenz -Vermeidung lebertoxischer Medikamente - kalorisch ausreichende Kost, keine Eiweißrestriktion -Ausreichende Energiezufuhr (35–40 kcal/kgKG täglich) -Supplementation mit verzweigtkettigen Aminosäuren -Bei Patienten mit rezidivierenden Dekompensationen einer hepatischen Enzephalopathie Großzügige Substitution vor allem von B-Vitaminen Thiamin (B1), Pyridoxin (B6) und Vitamin-B12

Answer 215

-Senkung des portalen Drucks: Propranolol -Aszitestherapie und Therapie der oft begleitenden generalisierten Ödeme bei Hypalbuminämie: Spironolacton, ggf. + Schleifendiuretikum -Bei Notwendigkeit einer dauerhaften Diuretikagabe -Flüssigkeitsrestriktion: Bei Aszites und Hyponatriämie -ggf. Vit. K Gabe -Bei medikamentös therapierefraktärem Aszites >3 Liter Aszitespunktion -evtl. TIPS einlage

Answer 216

- Bei medikamentös therapierefraktärem Aszites >3 Liter - Zusätzlich Albuminsubstitution -ggf. Senkung des portalen Drucks durch eine TIPS-Anlage

Answer 217

Die Hepatische Enzephalopathie ist eine Funktionsstörung des Gehirns, die durch eine unzureichende Entgiftungsfunktion der Leber und konsekutive Akkumulation von neurotoxischen Stoffwechselprodukten entsteht (insb. Ammoniak).

Answer 218

- Leichte Formen: ambulante Behandlung Vermeidung auslösender Faktoren (z.B. leberschädigende Medikamente, Alkohol) Gabe von Lactulose -schwere Formen: stationäre Behandlung i.v. Gabe von ORNITHINASPARTAT → Steigerung der Ammoniakentgiftung ggf. Antibiotikatherapie mit Ceftriaxon oder Levofloxacin

Answer 219

-Das hepatorenale Syndrom ist eine Form des akuten Nierenversagens, die bei schweren und fortgeschrittenen Erkrankungen der Leber (z.B. Leberzirrhose) auftritt. -Triggerfaktoren: Volumenverluste Abpunktion großer Aszitesmengen Gastrointestinale Blutung

Answer 220

Leberzirrhose mit Aszites Serumkreatinin >1,5 mg/dL (>133 μmol/L) trotz folgender Gegenmaßnahmen: Absetzen aller Diuretika Gabe von Albumin Therapie Lebertransplantation als einzige kurative Option Intensivmedizinische Therapie mit Gabe von Terlipressin (Vasopressin-Analogon) zusätzlich zur Gabe von Albumin Albumingabe

Answer 221

Hepatische Enzephalopathie (HE) Hepatorenales Syndrom (HRS) Pfortaderthrombose Hepatopulmonales Syndrom Portopulmonale Hypertonie

Answer 222

Leberzirrhose -> Portale Hypertension -> Vv. Ösophageales Blutung

Answer 223

Unspezifischen Drück- und Völlegefühl im Oberbauch. evtl. Leberhautzeichen und/or Aszites evtl. Splenomegalie akute Blutung -> Schocksymptomatik

Answer 224

Gastroskopie-> Red Spots

Answer 225

nach Paquet

Answer 226

-Kreislaufstabilisierung -Somatostatin, B-Blocker -Blutungstillung: Gummibandligatur oderSklerosierung -Kompression Sonde

Answer 227

Ziel = Senkung der portalen Hypertonie -TIPSS (Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Stent-Shunts) -Portokavale Anastomose: Shunt zwischen V. portae und V. cava -Splenorenaler Shunt

Answer 228

Leberzhirrose Hepatitis NASH Leberfibrose

Answer 229

Großes Blutbild

Answer 230

In frühen Stadien: Keine spezifischen Beschwerden In fortgeschrittenen Stadien: Unspezifische Beschwerden wie Oberbauchbeschwerden (z.B. Druckgefühl im Oberbauch durch Leberkapseldehnung), Gewichtsverlust, Inappetenz, Ikterus Dekompensierte Leberzirrhose

Answer 231

α1-Fetoproteins (AFP) - Verlaufsparameter

Answer 232

Bei Leberzirrhose sowie chronischer Hepatitis B und C wird das AFP auch zur Früherkennung im Rahmen des HCC-Screenings genutzt!

Answer 233

Leberparameter !!!!!α1-Fetoproteins (AFP)!!!!! Sonographie mit B-Mode und KM (CEUS “Contrast-enhanced ultrasound“) ggf: Leberbiopsie CT/MRT Skelettszintigrafie Für die Diagnose des HCC sind bei Leberzirrhose kontrastmittelgestützte bildgebende Verfahren (KM-Sonografie, -MRT oder -CT)

Answer 234

Lebermetastasen Intrahepatisches Cholangiokarzinom

Answer 235

Tumorkonferenz Plan A: Kurative intention bei früher Stadien (ohne Gefäßinvasion ohne Mx) I - Chirurgische Resektion. Kriteria: Keine oder nur minimale Leberzirrhose Bilirubin <2 mg/dL Thrombozyten >100/nL Keine Splenomegalie Keine portale Hypertension >10 mmHg II - LeberTx Plan B: Kurativ/Palliativ: Ablativ Verfahren I. Radiofrequenzablation II. Transarterielle Chemoembolisation III. Perkutane Ethanolinjetion Plan C: Palliativ systematische Therapie (Sorafenib) + Best Supportiv Care

Answer 236

Irresektabilität eines HCC in einer nicht-zirrhotischen Leber

Answer 237

A - Tumor auf Mucosa beschränkt B1 - Invasion der Submukosa oder Muscularis Propria B2 - Komplette Penetration der Muscularis Propria C1 - INVASION der Muscularis mucosa + LK Befall C2 - KOMPLETTE PENETRATION der Muscularis mucosae + LK Befall D - M1

Answer 238

Adenom - > genetischer Mutation -> Adenom-Karzinom-Sequenz

Answer 239

Polypose, Colitis Ulcerosa M. Chron tierisches Ernährung

Answer 240

Unspezifische Symptomatik Müdigkeit Leistungsabfall Übelkeit Wechsel von OBstipation und Diarrhö Meteorismus Stuhl mit Blut oder Schleim Tenesmen Illeussymptomatik

Answer 241

Anamnese Rektale Untersuchung BSG (Blutsenkungsgewschwindigkeit), BB, Eisenprofil (Anämie?) CEA Test auf okkultes Blut im Stuhl Koloskopie + Biopsie Rektosigmoidoskopie

Answer 242

Sonographie Th1 CT/MRT Skelettsszintigrafie

Answer 243

Hämorrhoiden Appendizitis Divertikulose/Divertikulitis M. Chron Colitis Ulcerosa Adenome

Answer 244

Absolut Operativ (außer bei inoperable Patient) OP auch bei Mx OP-Verfahren: 1 - En-bloc-Resektion + LK-Enfernung entlang der intestinalen Arteria bis zur Aorta!!!! 2 - Anastomose 3- Adjuvante Therapie: 3a. Kolonkarzinom: Chemotherapie 3b. Rektumkarzinom: Radiochemo

Answer 245

!!!ALLES MIT CME (complete mesocolic excision)!!!! -Zökum und Colon ascendens: Hemikolektomie re. -Rechte Flexur: Erweitete Hemikolektomie re - Colontransversum: Transversumresektion - Linke flexur und Colon descendens: Hemikolektomie links -Sigma: Retosigmoideresektion

Answer 246

Hängt von der Höhe ab der anorektalen Linie ab !!!ALLES MIT TME Total mesorectal excision!!! > 10cm: Anteriore Rektumresektion + 5cm Distanzsicherheit + Partial TME 6-10cm: Tiefe Anteriore Rektumresektion Ø Sicherheitabstand + Komplete TME < 6cm: Abdominoperineale Rektumexstirpation + Sicherheitabstand 1-2cm + Komplette TME + Kolon J-Pouch Anastomose

Answer 247

Jungs: Appendizitis Alter: Ileus Inkarzerierte Hernie Mesenterialinfarkt Divertikelperforation

Answer 248

MI Ösophagusruptur Ulkusperforation Milzruptur Leberabzess Cholezystolithiasis Cholezystitis Pankreatitis Nierenkolik Divertikulitis Darmischämie BAA Ruptur Meckel-Divertikel Invagination M.Crohn Colitis Ulcerosa Darmobstruktion Gastroenteritis Sigmadivertikulitis Inkarzerierte Hernie Peritonitis Ovarian Torsion Hoden Torsion Extraunteringravidität Adnexitis

Answer 249

Pensamento crítico! Körperliche Untersuchung: Abwerhspannung? Losslassschmerzen? Druckschmerzen? Darmgeräusche? Digitale Rektale Untersuchung - Appendiztis? Adnexitis? Blutung? Schmerzen im Douglas-Raum? Labor: BSG, CRP, BB, Amilase, Lipase, AST, ALT, yGT, AP, Ur, Kr, B-HCG, G-Status, BZ U-Status, CK/CKMB/Troponin, EKG Sono: Appendizitis? Freier Flussigkeit? Gallenblasen, Pankras oder Nierenerkrankungen? Th1 Thorax: PNM? PNX? Th1 Abdome: STEHEN UND LIKSSEITLAGE Ileus? (Flussigkeitsspiegel) Freier Luft? Fekalom? Nierenstein? Gastroskopie? Koloskopie?

Answer 250

Monitoring Zugang Nüchtern Magensonde BKathether Analgesie ggf. Thromboseprophylaxe ggf. ATB Therapie + Behandlung evtl. Schocksymptomatik

Answer 251

Rovsing-Zeichen: Schmerzen im rechten Unterbauch durch Ausstreichen des Kolons entlang des Kolonrahmens in Richtung Appendix - Aperta como se fosse o ponto de McBurney à ESQUERDA e o paciente sente dor no McBurney punkt à DIREITA Douglas-Schmerz: Schmerzen beim Palpieren des Douglas-Raums Psoas-Zeichen: Schmerzen im rechten Unterbauch durch Anheben des rechten Beines gegen Widerstand (Hinweis auf retrozökale Appendizitis) Baldwin-Zeichen: Schmerzen in der rechten Flanke nach Fallenlassen des gestreckten, im Liegen angehobenen rechten Beines (Hinweis auf retrozökale Appendizitis)

Answer 252

McBurney-Punkt: Druckpunkt zwischen lateralem und mittlerem Drittel der Verbindungslinie zwischen rechter Spina iliaca anterior superior und dem Bauchnabel Lanz-Punkt: Druckpunkt zwischen rechtem und mittlerem Drittel der Verbindungslinie zwischen beiden Spinae iliacae anterior superior Blumberg-Zeichen: Kontralateraler Loslassschmerz im rechten Unterbauch nach Palpation des linken Unterbauchs - APERTA FUNDO POR MEIO MINUTO, CONVERSA COM O PACIENTE E SOLTA DE UMA VEZ, ELE VAI SENTIR DOR à DIREITA Sherren-Dreieck: Gedachtes Dreieck, das durch die Verbindungslinie zwischen rechter Spina iliaca anterior superior, Bauchnabel und Symphyse gebildet wird. In diesem Bereich befinden sich verschiedene Appendizitisdruckpunkte.

Answer 253

Murphy-Zeichen: Leitsymptom der Cholezystitis! Ein positives Murphy-Zeichen beschreibt den schmerzbedingten reflektorischen Abbruch der Inspiration während der rechte Oberbauch palpiert wird Zur Überprüfung des Murphy-Zeichens drückt man am sitzenden Patienten mit mehreren Fingern medial der Mamille unterhalb des rechten Rippenbogens ein und fordert den Patienten zu einer tiefen Inspiration auf. Eine entzündliche Gallenblase drückt hierbei gegen die palpierenden Finger.

Answer 254

BBDLMPR Blumberg Zeichen - APERTA FUNDO POR MEIO MINUTO, CONVERSA COM O PACIENTE E SOLTA DE UMA VEZ, ELE VAI SENTIR DOR à DIREITA Baldwin Zeichen - Hinweis auf retrozökale Appendizitis Douglas Schmerzen Lanz Punkt McBurney Punkt Psoas Zeichen - Hinweis auf retrozökale Appendizitis Rovsing Zeichen - Aperta como se fosse o ponto de McBurney à ESQUERDA e o paciente sente dor no McBurney punkt à DIREITA

Answer 255

Mit einem von beiden kann man etwas über die Lage des Appendix aussagen. Mit dem Psoaszeichen vergleichen!!!

Answer 256

Die Reizung (irritation) des Peritoneums.

Answer 257

Sobald man den Verdacht hat (Klinik ausreichend)

Answer 258

Wanderschmerz Erhöhte Leukos verzögert erhöhtes CRP. Fieber Übelkeit

Answer 259

Zunächst diffuse epigastrische/periumbilikale Schmerzen (viszeraler Schmerz) - Peritoneum Visceralis ->> dann... ->>> Schmerzwanderung in den rechten Unterbauch nach ca. 4–24 h (somatischer Schmerz wegen Reizung des Peritoneum Parietalis) Objektive Schmerzenzeichen: gebeugte Hüfte (Flexão de quadril)

Answer 260

-Target-Phänomen (Kokarde) -ödematöse Veränderung um den Appendix herum

Answer 261

Man fordert es auf zu springen. Wenn es nicht springt, dann spricht das für eine Appendizitis

Answer 262

-Akute (...) -Chronische: subklinischer Verlauf -Katarralische: nicht destruktive, reversible Erkrankung -Gangrenöse (...) -Ulzero-plegmanöse: Abzess oder Perforation

Answer 263

Katarralischer Appendektomie obligatorisch bei Perforation Cephalosporin 2. Generation (Cefuroxim) + Metronidazol Komplikationen bei ATB Behandlung: Rezidiv, Perforation, Abzesse usw.

Answer 264

1) Einbringen der Trokare (meist drei) 2) Explorative Laparoskopie 3) Darstellen der Appendix 4) Präparieren der Appendixbasis mit Unterbindung der Gefäße des Mesenteriolums 5)Ligatur der Appendixbasis und Absetzung der Appendix 6) Appendix herausholen(mittels Bergebeutel) 7) Spülen 8) Bauchdeckenverschluss

Answer 265

1) Wechselschnitt im rechten Unterbauch 2) Aufsuchen der Appendix über die Taenia libera des Zäkums (Leitstruktur) 3) Präparation der Appendixbasis mit Unterbindung der Gefäße des Mesenteriolums 4) Ligatur der Appendixbasis - Wichitigi!!!! 5) Absetzen der Appendix über Kompresse 6) Tabaksbeutelnaht zum Verschluss des Appendixstumpfes, ggf. Z-Naht 7) Bauchdeckenverschluss Eine sichere Appendektomie ist nur bei entzündungsfreier Appendixbasis möglich!

Answer 266

Aorta abdominalis → A. mesenterica superior → A. ileocolica → A. appendicularis

Answer 267

-Mesenterialischämie - M. Crohn. (WIEDERHOLT RESEKTIONEN ERFOLGEN MÜSSEN -> KURZDARMSYNDROM KANN AUFTRETEN) Bei einigen Crohn-Patienten aufgrund von entzündungsbedingten verbackenen Darmschlingen wiederholt Resektionen erfolgen müssen, die früher oder später zu einem Kurzdarmsyndrom führen können. (

Answer 268

Der Pouch übernimmt zwar die Reservoirfunktion, dennoch leiden die Patienten unter einer erhöhten Stuhlfrequenz. Er wollte wissen, wie häufig die Patienten auf die Toilette müssten. Ich habe 7x/Tag geantwortet. Er meinte dann eher 8 oder 9x/ Tag.

Answer 269

Pfannenstiel-Schnitt

Answer 270

Briden Ileus

Answer 271

Blutbild Elektrolyte: Natrium, Kalium, Calcium Transaminasen, Cholestaseparameter, Lipase Entzündungsparameter: Leukozyten, CRP Procalcitonin (auch als Ischämiemarker)[6] Retentionsparameter: Kreatinin, GFR TSH Gerinnung: INR, aPTT . Laktat: Als Hinweis auf eine Darmischämie BGA: Azidose als Hinweis auf schwere Erkrankung Blutkulturen: Bei Entzündungszeichen bzw. vor etwaiger Einleitung einer kalkulierten antibiotischen Therapie

Answer 272

75% sind bei dem Dünndarm durch Okklusion oder Strangulation

Answer 273

Stase im Darmlumen → (Darmdistension) → Hypoxie & Ödem → Hoher Flüssigkeitsverlust -> Bakterien durchwandern Darmwand → Peritonitis/Sepsis → Hypovolämischer und/oder septischer Schock Labor: -Exsikkose Elektrolytverlust Hypokaliämie evtl. Gerinnungsstorung Bicarbonatstörung Metabolische Azidose Plus: Hypotonie Oligurie Volumenmengelschock

Answer 274

Leitsymptome: A) mechanischem Ileus: Krampfartigen Koliken + sehr Starke paroxysmale stechende Schmerzen (schmerzefreie Intervall) - posição defensiva de dor (Der Patient krümmt sich zusammen) B)paralytischer Ileus: langsam progressive SChmerzen Andere Symptome: Meteorismus (Blahbauch - intestino cheio de ar) Erbrechen Wind- und Stuhlverhalt (Constipação e não peida) Abwehrspannung

Answer 275

1) Zugang 2) Intensivüberwachung 3) Shockbehandlung/KReislaufstabilisierung 4) ZVK 5) Magensonde (Magenentleerung zur Entlastung des Darms) 6) BK (Bilanzierung) I. Paralytischer Ileus: a. Kann evtl. Konservativ behandelt sein. (z.B. bei keine absolut Passagestopp) b. Sicherstellung engmaschiger chirurgischer Reevaluation des Patienten II Mechanischer Ileus - Sehr wahrscheinlich brauch der Patient eine Notfall-OP !!!!Absolute Operationsindikationen: Ischämie, Gefäßstrangulation, absoluter Passagestopp!!!!!

Answer 276

Absolute Operationsindikationen: Ischämie, Gefäßstrangulation, absoluter Passagestopp! ---Allgemeines operatives Vorgehen---- - Beseitigung der Ileusursache: Nach Identifizierung der Ursache bspw. durch Adhäsiolyse, Herniotomie -Vitalitätsprüfung des Darmes -Resektion avitaler Darmanteile - Rekonstruktion der Passage: Anastomosierung - CAVE: Anastomoseninsuffizienzen -ggf. Passagere oder dauerhafte Ausleitung des Darmes Kolostoma Ileostoma OP Beispiele: -Herniotomie bei inkarzerierte Hernie -Adhäsiolyse beim Briden -Ileoileostomie bei nicht lösbare Adhäsionen -Ileotransversostomie -Ileozäkalresektion

Answer 277

Appendizits, chron. entzündliche Darmerkrankungen, Tumoren. extrauterine Gravidiät, stielgedrehte Zyste Tipp: alle Appendizitiszeichen sind nicht Blinddarm-spezifisch sondern lediglich Zeichen der peritonealen Reizung! DD

Answer 278

Spinctererhaltung und Fernmetastatierung

Answer 279

UICC-Stadium II (Ab T3, N0, M0 ) und III (Jedes T, N1/N2, M0): -Tumorlokalisation im OBEREN Drittel mit hohem Risiko für Lokalrezidive: Neoadjuvante Radio-/Radiochemotherapie erwägen -Tumoren des UNTEREN und MITTLEREN Rektumdrittels: Neoadjuvante RADIOCHEMOTHERAPIE oder RADIOTHERAPIE als Kurzzeitbestrahlung empfohlen

Answer 280

Adjuvante/Additive RADIOCHEMOTHERAPIE bei Risikofaktoren für lokal Rezidiv - UICC-Stadium II (Ab T3, N0, M0 ) und III (Jedes T, N1/N2, M0): .R1 Resektion, .Unzureichende TME-Qualität (Total Mesorektal Exzision) .intra-OP Tumorperforation

Answer 281

-->Pleurodese. Was ist der Sinn davon? Minientzündung im Pleuraspalt und Verkleben der Pleurablätter. Was könnte man noch machen? Pleura operativ entfernen.

Answer 282

- AFP (α1-Fetoprotein) HCC -CA 19-9: Magen Pankreas KRK -CA 72-4: Magen -CEA CEA ist bei den meisten Adenokarzinomen erhöht Magen Pankreas KRK

Answer 283

nervale Versogung

Answer 284

Kontinenzerhaltung Sphinctererhaltung Weniger Fernmetastastierung Sexualfunktionerhaltung .

Answer 285

Ihnen fehlen die Hämorrhiden

Answer 286

Analprolaps: Vorfall der Schleimhaut des Analkanals Rektumprolaps: Vorfall aller Wandschichten des Rektums

Answer 287

Hämorrhoiden 3./4. Grades (Hyperplasie des Corpus cavernosum recti) Analsphinkterschwäche

Answer 288

- Im Senium Schwäche des Beckenbodens Schwäche des Schließmuskels Mehrfachgebärende Obstipation und starkes Pressen, aber auch rezidivierende Durchfälle -Bei Kleinkindern Obstipation und starkes Pressen, aber auch rezidivierende Durchfälle Mukoviszidose (durch exokrine Pankreasinsuffizienz) Bindegewebsschwäche

Answer 289

- Gemeinsame Symptome Blickdiagnose (analer Vorfall von kräftig-roter Analschleimhaut bzw. Rektumgewebe; nicht bei partiellem Rektumprolaps) Pruritus ani Stuhlinkontinenz Schleim- und Blutabgang Nässen -Spezielle Symptome Analprolaps: Radiäre Schleimhautfalten Rektumprolaps: Zirkuläre Schleimhautfalten

Answer 290

Insb. bei Analprolaps: Abschwellende Maßnahmen (antiinflammatorische systemische Therapie, topische Glucocorticoide, kühlende feuchte Umschläge) Ggf. analgetische Maßnahmen Stuhlregulation Manuelle Reposition Säuglinge: Redressierende Verbände

Answer 291

Analprolaps: Interventionelle/operative Versorgung der Hämorrhoiden (z.B. Stapler-Hämorrhoidopexie nach Longo, Sklerosierung der Hämorrhoiden) -Rektumprolaps Rektopexie, ggf. Resektionsrektopexie (Mobilisierung, Hochzug und Fixierung des Rektums am Promontorium, ggf. unter partieller Resektion des Sigmas) Bei Inkarzeration: Resektion mit End-zu-End Anastomose Bei Inkontinenz: ggf. Beckenbodenplastik

Answer 292

a) End-zu-End-Anastomose: Zwei Hohlorgane werden an ihren eröffneten Enden miteinander verbunden b) Seit-zu-Seit-Anastomose: Zwei Hohlorgane werden seitlich eröffnet und miteinander anastomosiert c) End-zu-Seit-Anastomose: Das eröffnete Ende eines Darmabschnitts wird mit einem seitlich eröffneten anderen Darmabschnitt anastomosiert

Answer 293

Einem Stant da lassen, weil sonst 5min später der nächste Stein dort hängen kann. Man sollte die OP dann seiner Meinung nach möglichst früh machen.

Answer 294

Gallensteine (unabhängig von der Lokalisation)

Answer 295

Steine in der Gallenblase

Answer 296

Steine im Ductus choledochus

Answer 297

Entzündung der Gallenblase Bakterielle Entzündung (E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Anaerobier) 90% durch Steinbildung mit Stase, Obstruktion und/oder Mikrotraumen der Gallenblasenwand

Answer 298

Entzündung der Gallenwege Aszendierende bakterielle Infektion: Durch aufsteigende Bakterien aus dem Duodenum, begünstigt durch Steine und/oder Strikturen

Answer 299

Murphy-Zeichen: Leitsymptom der Cholezystitis! Ein positives Murphy-Zeichen beschreibt den schmerzbedingten reflektorischen Abbruch der Inspiration während der rechte Oberbauch palpiert wird. Prüfung des Murphy-Zeichens (1) Der Untersucher palpiert die Gallenblasenregion unterhalb des rechten Rippenbogens, während der Patient ausatmet. (2) Der Patient wird anschließend gebeten, tief einzuatmen, wobei sich Leber und Gallenblase durch die Kontraktion des Zwerchfells nach kaudal verschieben und die Gallenblase gegen die Finger des Untersuchers gedrückt wird. Kommt es dabei zu Schmerzen und einem Abbruch der Inspiration, so liegt das Murphy-Zeichen vor. Es gilt als Hinweis auf eine akute Cholezystitis.

Answer 300

Zeichen bei Cholangitis Rechtsseitiger Oberbauchschmerz Ikterus (Hohes) Fieber

Answer 301

Murphy-Zeichen: Abwehrspannung und Resistenzen: Hinweis auf eine Peritonitis (bei Cholezystitis oder Cholangitis), Hinweis auf komplizierten Verlauf und dringliche Therapieindikation!

Answer 302

Prüfung des Murphy-Zeichens (1) Der Untersucher palpiert die Gallenblasenregion unterhalb des rechten Rippenbogens, während der Patient ausatmet. (2) Der Patient wird anschließend gebeten, tief einzuatmen, wobei sich Leber und Gallenblase durch die Kontraktion des Zwerchfells nach kaudal verschieben und die Gallenblase gegen die Finger des Untersuchers gedrückt wird. Kommt es dabei zu Schmerzen und einem Abbruch der Inspiration, so liegt das Murphy-Zeichen vor. Es gilt als Hinweis auf eine akute Cholezystitis.

Answer 303

- Abdomensonografie - Blutbild, Kreatinin, Natrium, Kalium, (Calcium, Phosphat) - AST, ALT, GGT, AP, Bilirubin, Lipase Hämolyseparameter: LDH - CRP, BSG - G-Status ERCP bei V.a.Choledocholithiasis bei Cholezystolithiasis

Answer 304

Kompression des Ductus hepaticus communis durch Steine im Gallenblasenhals oder im Ductus cysticus – durch eine Penetration des Steines sind Fistelungen zwischen Gallenblase und Hauptgallengang möglich. Symptome wie bei Choledocholithiasis -Diagnostik: Abdomensonografie: Konkrement im Ductus cysticus/ Dilatation der intrahepatischen Gallenwege ERCP: Darstellung der Gallenwege und Nachweis von Stenosen Therapie: Cholezystektomie, laparoskopisches Vorgehen möglich, bei schwierigen Präparationsverhältnissen Wechsel auf offenes Verfahren häufig Ggf. kombiniertes Vorgehen mit Gangsanierung per ERCP

Answer 305

Nahrungskarenz Spasmolytika (Mittel der Wahl ist Butylscopolamin) Analgetika (z.B. Metamizol)

Answer 306

I.d.R. keine Indikation zur Cholezystektomie! Exceção: Steine Großer als 3 cm Porzellangallblase - Karzinom Risiko

Answer 307

Frühzeitige, elektive Cholezystektomie Begründet werden kann diese Therapieempfehlung durch das hohe Komplikations- und Rezidivrisiko. Sobald eine Cholezystolithiasis symptomatisch wird, steigt dieses gegenüber asymptomatischen Steinträgern relevant an

Answer 308

Nicht generell indiziert, Indikationsstellung abhängig von der Wahrscheinlichkeit einer simultanen Choledocholithiasis bei Cholezystolithiasis

Answer 309

Antibiotische Therapie = Ceftriaxon + Metronidazol und Intervention durch Operation (Cholezystitis) bzw. ERCP (Cholangitis infolge einer Choledocholithiasis) Intervention durch Operation (Cholezystitis) bzw. ERCP (Cholangitis wegen einer Choledocholithiasis)

Answer 310

Antibiotische Therapie = Ceftriaxon + Metronidazol Frühzeitige Cholezystektomie binnen 24 Stunden

Answer 311

1) Antibiotische Therapie = Ceftriaxon + Metronidazol 2) Primäre Endoskopische Intervention: ERCP (endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikografie) 3) Endoskopische Papillotomie 4) Steinextraktion (Häufig mittels aufblasbarem Ballonkatheter) 5) Wenn Cholezystitis auch: Cholezystek in den nächste 72 Std 6) Medikamentöse Litholyse bzw. Steinprophylaxe: 4-6 Mo

Answer 312

(endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikografie) 1. Patient nüchtern und Sedierung + Spasmolytikum 2. Mit Endoskop suchen nach die Papilla duodeni major 3. Mithilf einer Sonde der Ductus Choledocus und Ductus Pancreaticus erreichen 4. KM auffüllen und Th1 Strahlung Durchleutung 5. Papillotomie bei Bedarf 6. Steinentfernung 6a. Drainage oder 6b. Körbchen 6c. Ballon 7. STENT EINLEGEN Darstellung und Extraktion von Gallensteinen (Diagnostik und Therapie in einer Sitzung!) Prinzip Kontrastmitteldarstellung der Gallenwege und/oder Pankreasgänge nach endoskopischem Aufsuchen und Sondieren der Vaterschen Papille Nach Kontrastmittelgabe: Röntgen-Durchleuchtung mit Lokalisation pathologischer Prozesse Therapeutisches Vorgehen: a. Papillotomie b. Steinextraktion (Ballonkatheter) c. STENT EINLAGEN

Answer 313

1. Empfohlen wird eine 4-Trokartechnik + Pneumoperitoneum 2. Anheben der Leber und Darstellung der Gallenblase 3. Präparation des Ductus cysticus und Hepaticus und Gallenblaseninfundibulum 4. Clipping des A. cysticas und Ductus Cysticus 5. Durchtrennung des geclippten Strukturen 6. Abtrennen der Gallenblase aus dem Gallenblasenbett 7. Extraktion der Gallenblase 8. Spülung und Blutstillung 9. Drainage einlegen 10. Verschluss

Answer 314

Intoleranz eines Pneumoperitoneums Gallenblasenkarzinom Simultane Cholezystektomie bei größeren abdominellen Eingriffen Mirizzi Syndrom

Answer 315

1. Rippenbogenrandschnitt 2. Faszie offnung + M. Rectus durchtrennung 3.Gallenblasebett Präparation 4. Präparation des A. Cystica und Ductus cysticus 5. Galenblaseentefernung 6.Blutstillung und Spullung 7. Drainage einlegen 8. Verschluss

Answer 316

-Adenokarzinom Lokalisation: Vor allem unteres Drittel des Ösophagus -Plattenepithelkarzinom Lokalisation mittleren Ösophagusdrittel (50%) >> distales Ösophagusdrittel > oberes Ösophagusdrittel

Answer 317

Reflux Rauchen Alkohol Adipositas Barret-ösophagus

Answer 318

Tis T1a. Mukosa infiltration T1b. Submukosa infiltration T2 Muscularis Propria infiltration T3 Adventitia infiltration T4a. Thorax infiltration: Pleura, Perikard, Diaphragma T4b benachbarte Strukture Infiltration: Aortein, Wirbelsaule, Trachea N1 1-2 regionäre LK N2 3-6 regionäre LK N3 mehr als 7 regionäre LK M1 Hämatogene Mx ODER NICHT REGIONÄRE LK (Z.b. Subklavikular)

Answer 319

Leitsymptome: Dysphagie Odinophagie Retrosternale Schmerzen, Rückenschmerzen Appetitlosigkeit Gewichtsverlust Erbrechen, Völlegefühl Heiserkeit

Answer 320

Vv. Osophagicas -> Vv. Azigos -> Vv. Cava Superior -> Lunge/Pleura Vv. Osophagicas -> V.gastrica Sinistra -> V. Pfortadar -> Leber Skeletten

Answer 321

UICC 0 = Tis → Endoskopische REsektion UICC Ia = T1 → Endoskopische REsektion UICC Ib = T2 → periop. Radiochemo ERWÄGEN + OP UICC IIa = T3 → Periop Radiochemo + OP UICC IIb N1 + T1/T2 → OP. Bei T2 periop Radiochemo ERWÄGEN UICC IIIa (Soma de pelo menos 4) = T3 N1 / T4a / N2 T2 → Neoadjuvante Chemo + OP / Alternativ definitive Radiochemotherapie (≥T3) UICC IIIb = T3 N2 → Neoadjuvante Chemo + OP / Alternativ definitive Radiochemotherapie UICC IIIc = T4a + N1/N2 oder T4b jedes N oder N3 + jedes T → Neoadjuvante Chemo + OP / Ab T4b KEINE RESEK MEHR UICC IV = Jedes M1 = Palliative (Best Care Support) ggf. palliative Chemo oder Radiochemo

Answer 322

Endoskopie + Biopsie

Answer 323

1. Endoskopische Sonografie → T und N Klassifikation 2. Thorax und Abd CT mit KM → LK Befall? Mx? 3. Abdome Sono → Leber Mx? CEUS = contrast-enhanced ultrasound, wenn moglich 4. Zervikale Sono → zervikaler Mx? 5.ggf. Skelettszintigrafie obs. Die Bestimmung von labormedizinischen Tumormarkern ist beim Ösophaguskarzinom nicht sinnvoll!

Answer 324

Zelle Schädigung (Magensäure, Noxen) → Barret-Metaplasie → Dysplasie → Adenokarzinom Barret: Plattenepithelielzellel -> Zylinderepithel vom intestinalen Typ

Answer 325

bis T1 Resektion en bloc oder Ablation (Thermische oder RAdio-Frequenz)

Answer 326

- bis T2 als einige Therapie -T3, T4, N1 → nach neoadjuvante Chemo oder Radiochemo -M1 → ABSOLUT KONTRAINDIKATION Ösophagusresek durch Thorakal oder Transhiatale-zugang + Magenhochzug (kleines oder große Kurvator konnen verwendet sein) Oder Koloninterponat PS. Bei Magenhochzug: die A. gastrica sinistra und die A. gastroomentalis sinistra mussen abgesetzen werden. Der Magen wird postoperativ durch die A. gastroomentalis dextra arteriell versorgt.

Answer 327

Standard: MHZ = Magenhochzug Plan B = Koloninterponat

Answer 328

Down-Staging für bessere Resektabilität

Answer 329

Kombination aus neoadjuvanter Radio und Chemo Ziel: R0 erreichen und Rezidiven vermeiden

Answer 330

Kombination von Radio- und Chemotherapie (potenziell kurativ) Indiziert bei keine Operabilität oder Resektabilität Möglichkeiten Bestrahlung + Chemo (5-FU + Cisplatin)

Answer 331

Verlängerung der Überlebensdauer Bestmögliche Lebensqualität Linderung von Symptomen

Answer 332

Benigne ösophagustumoren Achalasie Ösophagusdivertikel

Answer 333

Wegen der Peristaltik der Gallenwege

Answer 334

Angeborene Erworbene Außerhernie - Bauchwand Innere - Diaphragma Reponible Irreponible Inkarzerierte - CAVE: Ileus Epigastrischehernie Nabelhernie Narbehernie Inguinalhernie Femoralhernie DDx: Schenkelhernie

Answer 335

-Direkte: . Bruchpforte meDiale zum epigastrischer Gefässe - erworbener Fehler . : älter Männer - Schwache an der Hasselbach-Dreieck - Verlauf meDial des Funiculus Spermaticus - Finger gestößen nach KRanial/Spitze -Indiretke Leistenhernie (I = L minusculo) -Bruchpforte lateral der epigastrischen Gefässe - angeborene oder erworbene .: tritt meistes bei Kinder auf - Ursache: Processus Vaginalis persistens / Processus Vaginalis wurde nicht verschlossen -Finger wurde nach lateral gestössen -Untersuchung . Finger rein, um das Anulus inguinalis superficialis zu tasten . Hustenanprall . Finger füllen nach lateral oder kranial/spitze? .

Answer 336

Immer operative offene OP: a) Hernioplastik nach Schouldice "Shouldice twice" Doppelung des Fascia Transversalis → Naht des M. obliquus internus und M. Transversus abdominis Kein Netz!!! b) Hernioplastik nach Lichestein "nach Lichestein kommt etwas rein!" Implantation eines PRÄPERITONEALEN Netz → Bauchwand wird verstarkt minimalinvasiv OP: a) TEP - Total Extraperitoneal Plastik / E = EXTRAPERITONEALE -Minimalinvasive, komplett Extraperitoneale Netzeinlage b) TAP - Transabdominelle präperitoneale Plastik / A = prÄperitoneale -Minimalinvasive, präperitoneale Netzeinlage von intraperitoneal -Indizierte bei Rezidivhernie

Answer 337

Wegen des Ovarius - es ist eingeklemmt

Answer 338

Verdachtsdiagnose? Mesenteriale Ischämie Ursachen? Welche Untersuchung? Woher entstehen die starke Schmerzen? Patient hat zeichen eine akutes Abdomes. Was machen Sie?

Answer 339

Verdachtsdiagnose? Mesenteriale Ischämie Ursachen? Embolie DDx Thromboembolie Welche Untersuchung? EKG. FA? Woher entstehen die starke Schmerzen? Ischämie → Nekrose → Darmperforation und Peritonitis Patient hat zeichen eine akutes Abdomes. Was machen Sie? Laparotomie. Bildgebung unnötig Was ist für die Prognose entscheidend? wie viel Dünndarm nach Resektion übrig ist.

Answer 340

Mindestens 1 Meter

Answer 341

Inferior, weil die AMS Dünndarm, Colon Ascendens und Transversum vaskularisiert

Answer 342

Kompensation wegen Kollateralisierung mittels Riolan Anastomosis A. mesenterica superior ↔︎ A. colica media/sinistra ↔︎ A. mesenterica inferior (Riolan-Anastomose)

Answer 343

Gastroenteritis M. Chron Colitis Ulcerosas Extraunterin Gravidität Adnexitis Ovarialzyste Mittelschmerz Uretherolitiasis

Answer 344

McBurney Lanz Blumberg Rovsinski Psoas Sind die spezifisch für Appendizitis? NEIN. Höher Sensitivität und Spezifität aber nicht 100%

Answer 345

Sonographie ggf. Abdome CT-NATIV

Answer 346

Pars cervicalis: Arteria thyroidea inferior (aus dem Truncus thyrocervicalis). Pars thoracalis: Aorta und rechte Arteriae intercostales. Pars abdominalis: Rami oesophageales der Arteria gastrica sinistra (aus dem Truncus coeliacus).

Answer 347

Arteria rectalis superior (aus der Arteria mesenterica inferior) Arteria rectalis media (aus der Arteria iliaca interna) Arteria rectalis inferior (aus der Arteria pudenda interna)

Answer 348

Die Vena rectalis superior mündet in die Pfortader. Die Venae rectales mediae und die Venae rectales inferiores fließen beidseits über die Vena iliaca interna in die Vena cava inferior ab.

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