Qual produto é utilizado para assepsia do local da punção?
Clorexidina ou iodopovidona.
Na emergencia, o que deve ser feito caso não consiga o acesso periférico?
Cateterização intraóssea ou central, ou à dissecção venosa.
Em geral, dá-se preferência às veias dos (1), pois elas são mais duráveis e se associam a menos complicações do que as veias dos (2).
Membros superiores
membros inferiores
Qual a veia de preferencia para cateterização?
Veia Cubital do antebraço.
A cateterização das veias dos membros inferiores se associa a maior risco de…
Tromboembolismo
*Mas esse risco é menor em lactentes e crianças.
Porque as veias do couro cabeludo dever ser evitadas na RCP?
Pois sua cateterização pode interferir com as manobras de ressuscitação, além de haver maior risco de infiltração durante a administração rápida de líquidos e medicações.
A partir de que calibre de cateter é recomendado o uso de anestésico?
A partir de 20 gauge.
Qual as vantagens dos cateters Finos x Grossos?
Finos: menor resistência ao fluxo e associado à menos complicações.
Grossos: Ressucitação Hídrica
Qual a técnica para punção periférica em MMSS?
- Explicar o procedimento ao pct e informá-lo sobre possíveis complicações (sangramento, equimose e infecção).
- Colocar em posição supina, com o braço apoiado sobre uma superfície.
- Colocar garrote 8 a 10 cm acima do local de inserção do cateter.
- Após selecionar a veia, faz-se a limpeza do local com solução antisséptica à base de clorexidina, com movimentos circulares, de dentro para fora, deixando a área secar completamente.
- A fim de evitar o deslocamento da veia durante o procedimento, traciona-se a pele distal ao local da punção venosa com a mão não dominante.
- Insere-se o cateter na veia com o bisel voltado para cima em ângulo de 5 a 30 graus (quanto mais superficial a veia, menor o ângulo de inserção).
- Quando o cateter penetra o lúmen da veia, há refluxo de sangue.
- Uma vez que a agulha de metal e o cateter de plástico estão no lúmen da veia, avança-se o cateter em direção à veia, retirando a agulha simultaneamente.
- Após a inserção completa do cateter na veia, remove-se o garrote.
- Para evitar perda de sangue pelo cateter de plástico após a remoção da agulha, aplica-se pressão direta à veia, proximal à extremidade do cateter.
- Para confirmar que o cateter está pérvio, injeta-se soro fisiológico através dele observando a ocorrência de edema, vermelhidão, extravasamento ao redor do local de inserção ou desconforto.
- Após a confirmação da permeabilidade do cateter, conecta-se o equipo de soro e inicia-se a infusão.
- Faz-se, então, a fixação do cateter com curativo oclusivo, de preferência transparente e estéril, e fixase o equipo em alça, anotando a data no curativo.
Quais as contra-indicações de um acesso intraósseo?
- Fratura no osso a ser puncionado
- Presença de dispositivo ortopédico ou prótese no membro
- Infecção de pele ou partes moles subjacentes ao local de inserção
- Doenças ósseas (osteogênese imperfeita, osteopenia e osteopetrose)
No acesso intraósseo, Quantas tentativas podem ser realizadas no mesmo osso?
Apenas UMA.
O liquido pode sair no buraco da outr tentativa.
Qual calibre de agulha pode ser usado na ausência de Agulha intraóssea?
16 Gauge e Butterfly
Mas elas intopem com osso…
Qual o local de escolha para punção intraóssea em crianças?
TIBIA PROXIMAL
Pontos de referência podem ser facilmente identificados, além de ser distante da cabeça e do tórax, não interferindo com as manobras de ressuscitação cardiopulmonar
Agulha intraóssea é inserida, mais comumente, no platô tibial, 1 a 3 cm abaixo e medial à tuberosidade da tíbia
Quais exames podem ser solicitados a partir da aspiração da medula? Quais não podem?
- Análise da concentração de glicose
- Cultura
- Tipo sanguíneo
- Eletrólitos
- Gasometria venosa
Não pode hemograma completo: As células imaturas da medula óssea não refletem com precisão os achados da circulação periférica.
Para evitar complicações, quando o acesso intraósseo deve ser removido?
Assim que se obtiver um acesso venoso mais definitivo, de preferência até 24 horas após sua inserção
Quais Complicações acesso intraósseo?
- Mais comum é o extravasamento de fluido em partes moles secundário à colocação incorreta do cateter = síndrome de compartimento.
- Infecção no local de inserção (osso ou partes moles)
- Fraturas (especialmente em lactentes jovens ou pacientes com osteopenia)
- Lesão da cartilagem de crescimento e embolia gordurosa.
Quais as vantagens do aesso venoso central?
- Acesso mais seguro à circulação sistêmica
- Permite a administração de medicamentos que podem lesar tecidos quando ocorre extravasamento a partir de um acesso venoso periférico, como vasopressores e soluções hipertônicas de bicarbonato de sódio e cálcio.
- Monitorização da pressão venosa central
- Coleta de amostras de sangue.
Quais as contraindicações do acesso venoso central?
- Infecção
- Trombose
- Coagulopatia = Relativo
Para acesso central, quais as veias mais usadas nas crianças?
Veias jugulares internas e as femorais (preferiveis na RCP)
Qual o calibre dos cateteres usados para acesso central em crianças?
- Calibre 5 French para recém-nascidos
- 7 French para lactentes
- 8 a 11 French para crianças maiores e adultos.
Qual o local dereferencia para punção da veia jugular interna?
Triângulo de Sedillot
Qual lado é preferível para punção da jugular interna? Porque?
Lado direito
Complicações como pneumotórax, hemotórax e quilotórax são mais frequentes após tentativas de punção do lado esquerdo.
Isto porque:
- O ápice do pulmão é mais alto à esquerda do que à direita
- Ducto torácico se localiza à esquerda.
- Caminho entre a veia jugular interna direita e o átrio direito é mais direto
Qual agulha e anestésico utilizar para a anestesia local na punção da jugular interna?
Agulha 25 Gauge e 1 a 2 ml de Lidocaina 1%
Qual o ponto de referencia para punçõ da veia femoral?
5 mm medial ao pulso arterial e 2 a 3 cm abaixo do ligamento inguinal.
