1
A
Alternativa Correta: (B) C5-C6. Justificativa Técnica: O reflexo braquiorradial (ou estilorradial) é um reflexo profundo de alongamento muscular mediado principalmente pelos segmentos medulares C5 e C6.
2
Q
span_2“Quanto à deformidade mais frequente em pacientes portadores de amputação entre terço médio e proximal da coxa
A
assinale a alternativa correta.span_2”
3
Q
Paciente do sexo feminino, 68 anos, queixa-se de dor em toda a coluna vertebral há anos, especialmente em região lombar. Refere ter discopatia degenerativa. span_3Quanto à orientação de medidas de ergonomia, é necessário alertar para evitar qual postura, de acordo com a o risco de mais acentuada pressão nos discos vertebrais lombares?span_3
A
Alternativa Correta: (B) Na posição sentada. Justificativa Técnica: A posição sentada, especialmente sem suporte lombar adequado, é a que gera a maior pressão intradiscal (carga) nos discos vertebrais lombares.
4
A
Alternativa Correta: (B) osso. Justificativa Técnica: O osso, devido à sua alta densidade e impedância acústica, absorve (e reflete) a maior parte da energia ultrassônica.
5
Q
span_5“O prognóstico funcional de marcha para paciente com lesão medular completa
A
com nível sensitivo motor L3 (ASIA)
7
Q
Paciente de 48 anos, sedentária, em home-office há 12 meses, permanecendo períodos prolongados sentada. Nega comorbidades. Queixa-se de dor em quadril esquerdo há 2 meses. Há piora ao decúbito lateral esquerdo e à subida e descida de escadas. Ao exame físico, relata dor à palpação de região lateral do quadril e apresenta teste de Patrick (FABERE) negativo. span_7O diagnóstico mais provável é:span_7
A
Alternativa Correta: (D) bursite trocantérica. Justificativa Técnica: Dor lateral do quadril, piora ao deitar-se sobre o lado afetado e dor à palpação sobre o trocânter maior, com FABERE negativo, são sugestivos de Síndrome da Dor Trocantérica Maior/Bursite Trocantérica.
8
Q
À avaliação fisiátrica, paciente do sexo masculino, 43 anos, tabagista e diabético (tipo 2), apresenta-se com hemiparesia à esquerda, secundária a acidente vascular cerebral há 3 meses. Acompanham o quadro anosognosia; dor intensa e alodínea em todo hemicorpo esquerdo, difusa, mal definida e de difícil controle. Nota-se, ainda, distúrbios do movimento ocular. span_8Qual é o diagnóstico topográfico da lesão cerebral e a melhor opção terapêutica para o controle da dor?span_8
A
Alternativa Correta: (C) Lesão talâmica (síndrome de Dejerine-Roussy); gabapentina. Justificativa Técnica: A dor central (alodínia, disestesia) após AVC é caracterizada pela Síndrome de Dejerine-Roussy (lesão talâmica). O tratamento de escolha para dor neuropática central inclui gabapentina.
9
A
Alternativa Correta: (B) Cuneiforme medial e base do $1^{\circ}$ metatársico. Justificativa Técnica: O tendão do fibular longo insere-se na base plantar do primeiro metatársico e no cuneiforme medial.
10
Q
A
Alternativa Correta: (B) protocolo PRICE (proteção, repouso, gelo, compressão e elevação); Talofibular anterior. Justificativa Técnica: A entorse lateral é a mais comum, e o ligamento mais lesionado é o Talofibular Anterior (LFTA). O tratamento inicial segue o princípio PRICE/RICE.
11
Q
A
Alternativa Correta: (E) sulfato de glicosamina, sulfato de condroitina e diacereína. Justificativa Técnica: Glicosamina, Condroitina e Diacereína são classificadas como SYSADOAs (Drogas de Ação Lenta para Osteoartrite), que visam ter um efeito modificador da doença (DMOADs).
12
Q
Paciente de 27 anos do sexo feminino, costureira, previamente hígida, procura avaliação fisiátrica devido à dor intermitente há 5 meses em região de cintura escapular direita. Refere sensação de rigidez local, que melhora temporariamente com massagem. Dor irradia para a face lateral do membro superior direito e, por vezes, é acompanhada de formigamento. Já fez uso de anti-inflamatórios e relaxantes musculares com pouca melhora. span_12Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e a conduta mais apropriada.span_12
A
Alternativa Correta: (A) Síndrome Dolorosa Miofascial; Agulhamento seco para inativação de pontos gatilho. Justificativa Técnica: Dor regional, pontos gatilho (rigidez com melhora à massagem) e dor referida simulando neuropatia (irradiação, formigamento), especialmente em trabalho repetitivo/postural, são consistentes com Síndrome Dolorosa Miofascial. O agulhamento seco inativa pontos gatilho.
13
Q
A
Alternativa Correta: (C) disfunção do equilíbrio. Justificativa Técnica: O Teste de Romberg avalia a função proprioceptiva e vestibular na manutenção do equilíbrio estático.
14
Q
A
Alternativa Correta: (E) Adução. Justificativa Técnica: O glúteo médio é o principal abdutor do quadril e auxilia na rotação (interna e externa). Não tem função de adução.
15
Q
Paciente do sexo feminino, 54 anos, doméstica, foi avaliada por fisiatra e diagnosticada com Fibromialgia após 7 anos de peregrinação a serviços de saúde e uso indiscriminado de analgésicos e anti-inflamatórios não esteroidais. span_15Sobre o tratamento a ser instituído, de acordo com o último consenso do American College of Rheumatology, assinale a alternativa correta.span_15
A
Alternativa Correta: (C) Antidepressivos como amitriptilina e duloxetina podem aliviar sintomas como dor, fadiga e sono não reparador e podem ser eventualmente associados. Justificativa Técnica: As diretrizes do ACR para Fibromialgia recomendam uma abordagem multimodal, sendo antidepressivos (tricíclicos ou ISRSN, como amitriptilina e duloxetina) as classes farmacológicas de primeira linha para os sintomas centrais.
16
Q
A
Alternativa Correta: (C) Trocantérica, calcâneo e sacral. Justificativa Técnica: As proeminências ósseas mais suscetíveis à úlcera por pressão em pacientes com mobilidade reduzida são a região sacral/coccígea, calcâneo e trocantérica (lateral do quadril).
17
Q
A
Alternativa Correta: (E) meralgia parestésica. Justificativa Técnica: O quadro de dor em queimação e dormência na face anterolateral da coxa, com piora ao ortostatismo, é característico da Meralgia Parestésica (compressão do nervo cutâneo femoral lateral), comum na gravidez.
18
19
Q
Você é chamado à enfermaria para avaliar paciente do sexo feminino, 64 anos, vítima de AVC isquêmico há 10 dias, que apresenta hemiplegia esquerda proporcional. Quanto à programação e prognóstico de reabilitação para essa paciente, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta. I. Reabilitação precoce e intensiva deve ser instituída imediatamente para um prognóstico funcional mais bem sucedido. II. Incontinência urinária e disfagia prolongadas são associadas a prognóstico funcional mais reservado. III. span_20span_21Espasticidade para extensão de joelho observada precocemente é associada a prognóstico mais limitado para deambulação comunitária.span_20span_21
A
Alternativa Correta: (A) V-V-F. Justificativa Técnica: I. Verdadeiro (V): Reabilitação precoce e intensiva otimiza o prognóstico. II. Verdadeiro (V): Incontinência e disfagia prolongadas indicam maior gravidade e pior prognóstico. III. Falso (F): Espasticidade extensora precoce do membro inferior é geralmente um indicador de bom prognóstico para deambulação, pois fornece estabilidade.
20
Q
Paciente do sexo masculino, 5 anos, apresenta incapacidade motora devido à paralisia cerebral espástica diparética e está em treinamento bem sucedido de deambulação com órteses tipo AFO e andador. span_22span_23Considerando o caso, sobre o risco de deformidades articulares, é correto afirmar que:span_22span_23
A
Alternativa Correta: (D) luxação de quadril é comum e pode se fazer necessária cirurgia profilática. Justificativa Técnica: A luxação/subluxação de quadril é uma complicação comum na Paralisia Cerebral Espástica Diparética, exigindo vigilância e intervenção profilática (cirúrgica ou não).
21
Q
Paciente de 57 anos queixa-se de dor cervical e escapular à direita após carregar peso excessivo. Sente, ainda, fraqueza e dormência em antebraço direito. À ressonância magnética da coluna cervical, evidenciou-se extrusão discal C6-C7 com compressão da raiz nervosa de C7 à direita. Para a programação cirúrgica, é solicitada uma eletroneuromiografia dos membros superiores. span_24Qual é o padrão eletroneuromiográfico esperado e o músculo afetado?span_24
A
Alternativa Correta: (B) Presença de ondas positivas, fibrilações; Pronador redondo. Justificativa Técnica: A compressão da raiz C7 (nível C6-C7) causa denervação (fibrilações e ondas positivas agudas). O Pronador Redondo é um músculo de referência para a raiz C7.
22
Q
A
Alternativa Correta: (A) na impulsão. Justificativa Técnica: O nervo tibial inerva os flexores plantares (gastrocnêmio, sóleo). A principal função desses músculos na marcha é a impulsão (push-off), que estará ausente ou gravemente comprometida.
23
Q
Paciente do sexo masculino, 22 anos, é avaliado 5 meses após sofrer lesão medular completa nível motor e sensitivo C6 (ASIA), após mergulho em água rasa. O paciente está em programa de reabilitação intensivo desde então. A família e o paciente questionam sobre prognóstico, complicações e expectativas para funcionalidade a partir desse momento. span_26span_27span_28Nesse caso, é correto afirmar que:span_26span_27span_28
A
Alternativa Correta: (A) a propulsão de cadeira de rodas mecânica em terreno plano é possível com adaptações. Justificativa Técnica: O nível C6 preserva a extensão do punho (Extensor do Carpo Radial), permitindo a propulsão da cadeira de rodas manual, embora com limitações em terrenos difíceis.
24
A
Alternativa Correta: (C) osteoartrite leve à moderada. Justificativa Técnica: A viscossuplementação (ácido hialurônico) é indicada para o tratamento sintomático da Osteoartrite (OA) de joelho, nas fases leves a moderadas que não respondem ao tratamento conservador inicial.
25
[span_30](start_span)"Os seguintes músculos
extensor curto do polegar
26
Paciente de 78 anos sofreu queda da própria altura em domicílio e apresenta fratura de punho esquerdo e quadro clínico compatível com síndrome compressiva do canal de Guyon. [span_31](start_span)[span_32](start_span)Os ossos envolvidos na fratura e o nervo lesionado são, respectivamente:[span_31](end_span)[span_32](end_span)
Alternativa Correta: (D) pisiforme e hâmulo do hamato; nervo ulnar. Justificativa Técnica: O Canal de Guyon é delimitado pelo pisiforme e o hâmulo do hamato, por onde passa o nervo ulnar. Fraturas nessas estruturas podem comprimir o nervo ulnar.
27
[span_33](start_span)"Assinale a alternativa correta em relação às variantes da normalidade em um eletroencefalograma.[span_33](end_span)"
Alternativa Correta: (C) Complexos K: ondas difásicas de grande amplitude que normalmente acompanham os fusos do sono. Justificativa Técnica: O Complexo K e o Fuso do Sono são marcos gráficos do Estágio 2 do sono Não-REM.
28
Paciente de 24 anos, após queda de moto e fratura de platô tibial direito, evolui com quadro de dor refratária à medicação analgésica simples, opioide e neuromoduladores. Desenvolve quadro de palidez intercalado com cianose no terço superior da perna envolvida. [span_34](start_span)Qual é o diagnóstico mais provável dentre as seguintes alternativas?[span_34](end_span)
Alternativa Correta: (C) Síndrome dolorosa complexa regional. Justificativa Técnica: Dor desproporcional ao evento inicial, alterações vasomotoras (palidez/cianose intermitentes) e alterações sensoriais são características da Síndrome Dolorosa Complexa Regional (SDCR) tipo I, frequentemente após trauma/fratura.
29
Adolescente de 12 anos, sexo feminino, é levada à consulta neurológica com história de crises epilépticas descritas como crises tônico-clônico generalizadas, mioclonias e crises de ausência. Foi prescrita carbamazepina, o que fez as mioclonias piorarem. [span_35](start_span)Qual é o diagnóstico mais provável e o fármaco anti-epiléptico mais indicado nesse caso?[span_35](end_span)
Alternativa Correta: (B) Epilepsia mioclônica juvenil / Valproato. Justificativa Técnica: A tríade de crises (mioclonias, ausência e tônico-clônico generalizadas) e a piora com carbamazepina são altamente sugestivas de Epilepsia Mioclônica Juvenil (EMJ). O Valproato é o fármaco de primeira linha.
30
[span_36](start_span)"Sobre as anomalias do desenvolvimento cortical
assinale a alternativa correta.[span_36](end_span)"
31
Paciente de 65 anos, com diagnóstico de doença de Parkinson há 7 anos, vem apresentando quadro importante de discinesia após 2 horas do uso da Levodopa, além de distonia no estado OFF. Já usando associação com Entecapone e Rasagilina. Durante a avaliação neuropsicológica, foi observada discreta alteração cognitiva principalmente no componente da linguagem. [span_37](start_span)[span_38](start_span)Diante desse caso, qual seria a melhor conduta dentre as seguintes?[span_37](end_span)[span_38](end_span)
Alternativa Correta: (D) DBS no núcleo globo pálido interno. Justificativa Técnica: Para complicações motoras refratárias (discinesias e distonia OFF), a Estimulação Cerebral Profunda (DBS) é indicada. O Globo Pálido Interno (GPi) é preferível quando a discinesia é predominante ou quando há preocupação com a função cognitiva/linguagem (menor risco de disfunção da fala/linguagem que o NST).
32
[span_39](start_span)"Sobre a anatomia dos núcleos da base
assinale a alternativa INCORRETA.[span_39](end_span)"
33
Paciente oncológico, portador de carcinoma epidermoide do reto, em tratamento com a equipe de cuidados paliativos, vem apresentando dor abdominal por carcinomatose peritoneal. Encontra-se refratário ao tratamento medicamentoso da dor. Localização da dor é difusa em todo abdome. [span_40](start_span)Qual é o procedimento mais indicado para o paciente?[span_40](end_span)
Alternativa Correta: (D) Alcoolização do plexo celíaco e hipogástrico superior. Justificativa Técnica: A dor abdominal difusa refratária de origem visceral (carcinomatose) requer bloqueio neurolítico. A dor de origem pélvica/retal (plexo hipogástrico superior) e a dor abdominal geral (plexo celíaco) devem ser tratadas.
34
Paciente de 4 anos de idade, após queda do 2º andar, evoluiu com TCE grave, chegando à emergência com sinais de morte encefálica (ME) e já sem sedação desde o atendimento inicial. Você foi chamado para fazer a primeira prova para definição de ME. [span_41](start_span)Sobre esse tema, assinale a alternativa correta.[span_41](end_span)
Alternativa Correta: (B) A gasometria final deve ter o PCO2 acima de 55 mmHg para o teste de apneia ser conclusivo. Justificativa Técnica: O teste de apneia exige que a PCO2 final atinja $\ge 60$ mmHg (ou $\ge 55$ mmHg, limite frequentemente aceito em protocolos) para estimular o centro respiratório, confirmando a ausência de resposta.
35
[span_42](start_span)"Sobre a fisiopatologia da dor
assinale a alternativa correta.[span_42](end_span)"
36
Paciente de 19 anos, vítima de queda de moto, evoluiu com TCE grave, já chegando ao hospital com sinais de morte encefálica (ME). Após internamento por 2 dias, sem sedação, foram realizados os 2 testes de morte encefálica e o exame complementar, confirmando a ME. [span_43](start_span)Como proceder junto à família nesse caso?[span_43](end_span)
Alternativa Correta: (D) Mesmo antes da confirmação de ME, a suspeita já deve ser informada à família. Justificativa Técnica: A comunicação sobre a suspeita e o prognóstico de ME deve ser transparente e contínua, iniciando antes da confirmação final do diagnóstico.
37
Atualmente as mídias sociais invadiram a área médica. [span_44](start_span)Sobre publicidade médica, assinale a alternativa correta, baseando-se no código de ética médica do CFM (2018).[span_44](end_span)
Alternativa Correta: (C) Para anúncios profissionais, o médico deve sempre incluir seu nome, número do CRM/UF e do RQE em caso de especialista. Justificativa Técnica: O CFM exige que todo anúncio profissional do médico inclua nome, CRM/UF e RQE (se especialista) para garantir a transparência.
38
Algumas neurocirurgias são realizadas com paciente acordado, são as chamadas awake craniotomies. [span_45](start_span)[span_46](start_span)Sobre o tema, assinale a alternativa correta.[span_45](end_span)[span_46](end_span)
Alternativa Correta: (E) A eletrocorticografia e a estimulação cortical são realizadas sem uso de anticonvulsivantes e/ou agentes anestésicos. Justificativa Técnica: O mapeamento cortical (ECoG e estimulação) deve ser realizado sem sedação ou medicamentos que suprimam a atividade cortical (como anticonvulsivantes) para garantir a precisão da identificação das áreas eloquentes.
39
Paciente do sexo masculino de 29 anos vem apresentando crise epiléptica com parada comportamental, seguida de staring, movimentos oromandibulares e automatismos bimanuais. Essas crises têm frequência de cerca de 1 a 2 vezes por semana. [span_47](start_span)Pela história apresentada, qual alternativa melhor corresponde à topografia da crise?[span_47](end_span)
Alternativa Correta: (E) Lobo temporal mesial. Justificativa Técnica: O padrão semiológico de parada comportamental, olhar fixo (staring) e automatismos oromandibulares e manuais é o mais clássico de Epilepsia do Lobo Temporal Mesial (ELTM).
40
Paciente de 67 anos, destro, chega ao consultório após ter tido um quadro de crise tônica da mão direita. A ressonância mostra uma lesão expansiva córtico-subcortical no giro motor esquerdo de cerca de 3,1cm. [span_48](start_span)Qual é a melhor abordagem a ser realizada?[span_48](end_span)
Alternativa Correta: (D) Neuronavegação + monitorização intraoperatória + Eletrocorticografia (ECOG). Justificativa Técnica: Para ressecção de lesões em área eloquente (giro motor), a combinação de Neuronavegação, Monitorização Intraoperatória (MNIO) e Eletrocorticografia (ECoG) oferece a máxima segurança funcional e delimitação epileptogênica.
41
[span_49](start_span)"Sobre a estimulação medular
assinale a alternativa correta.[span_49](end_span)"
42
[span_50](start_span)"Sobre o núcleo subtalâmico
assinale a alternativa correta.[span_50](end_span)"
43
[span_51](start_span)"Sobre a cirurgia de Morrell
assinale a alternativa correta.[span_51](end_span)"
44
Paciente masculino de 59 anos, em pós-operatório tardio (2 anos) de artrodese tóraco-lombar por TRM. Vem se queixando de dor em dorso e região lombar refratária ao uso de analgésicos. [span_52](start_span)[span_53](start_span)Qual alternativa apresenta a melhor condução para o caso, sendo a síndrome pós-laminectomia o provável diagnóstico?[span_52](end_span)[span_53](end_span)
Alternativa Correta: (E) Implante de estimulador medular. Justificativa Técnica: A Síndrome Pós-Laminectomia (FBSS) é uma indicação primária para o Implante de Estimulador Medular (SCS) no tratamento da dor neuropática crônica refratária.
45
Uma senhora de 84 anos, com história de queda da própria altura há 15 dias, vem com dor lombar intensa e sem déficit neurológico. Radiografia mostrando fratura de L2 com perda de 70% da altura do corpo e com perda da lordose fisiológica, com manutenção do muro posterior. Densitometria com esteoporose. [span_54](start_span)Para esse caso, qual seria a melhor conduta dentre as seguintes?[span_54](end_span)
Alternativa Correta: (B) Cifoplastia. Justificativa Técnica: Fratura vertebral por osteoporose com perda de altura e cifose, sem compressão neurológica, é indicação para Cifoplastia, pois esta visa restaurar a altura vertebral e corrigir a deformidade melhor que a vertebroplastia.
46
Paciente de 6 anos, diagnosticado com síndrome de Lenox-Gastaut, em uso de várias medicações antiepilépticas sem controle adequado das crises, vem apresentando crises de drop-attack com frequência, além de outros tipos de crises. [span_55](start_span)Com base nesse caso, qual procedimento a seguir é mais indicado?[span_55](end_span)
Alternativa Correta: (D) Calosotomia. Justificativa Técnica: A Calosotomia (secção do corpo caloso) é o procedimento paliativo de escolha para reduzir a frequência das crises atônicas (drop-attacks) na Síndrome de Lennox-Gastaut refratária, visando evitar quedas e lesões.
47
Paciente de 56 anos com quadro de cefaleia e hemiparesia esquerda de evolução lenta e progressiva. Apresentou crise focal clônica de membro inferior esquerdo. A ressonância mostra lesão parassagital, invadindo além da parede lateral do seio sagital superior ainda patente. [span_56](start_span)Quais são a classificação desse tipo de tumor e a conduta adequada frente ao caso?[span_56](end_span)
Alternativa Correta: (B) Tipo 2/ Resseção parcial da lesão (Simpson III). Justificativa Técnica: Meningioma parassagital com invasão da parede lateral do SSS é Tipo 2. A ressecção é frequentemente limitada (Simpson III - coagulação dural/óssea após ressecção do tumor) para preservar a patência do seio e evitar déficits neurológicos.
48
[span_57](start_span)"Sobre a anatomia do lobo temporal
assinale a alternativa correta.[span_57](end_span)"
49
[span_58](start_span)"Sobre as montagens e as técnicas de eletroencefalograma (EEG)
assinale a alternativa correta.[span_58](end_span)"
50
Em relação aos seguintes sintomas e suas descrições, relacione as colunas e assinale a alternativa com a sequência correta. 1. Crise com palinopsia. 2. Crise dacrística. 3. Crise gelástica. 4. Crise astática. A. Riso imotivado e incontrolável. B. Perseveração visual. C. Choro inexplicável. [span_60](start_span)D. Perda do tônus da musculatura axial, perda da postura ereta.[span_60](end_span)
Alternativa Correta: (D) 1-B; 2-C; 3-A; 4-D. Justificativa Técnica: 1 (Palinopsia) = B (Perseveração visual); 2 (Dacrística) = C (Choro inexplicável); 3 (Gelástica) = A (Riso imotivado); 4 (Astática) = D (Perda do tônus).
51
Paciente de 3 meses de idade vem apresentando quadro de espasmos epilépticos várias vezes ao dia ($>10$ por dia). Tem EEG que mostra traçado com hipsarritmia. [span_61](start_span)Qual é o provável diagnóstico?[span_61](end_span)
Alternativa Correta: (D) Síndrome de West. Justificativa Técnica: A Síndrome de West é uma encefalopatia epiléptica caracterizada pela tríade: espasmos epilépticos, hipsarritmia no EEG e atraso no desenvolvimento. O pico de incidência é em lactentes.
52
A síndrome de Dravet é caracterizada por uma tétrade de crises: convulsões febris clônicas, mioclonias, ausência atípica e crises focais com comprometimento da consciência. [span_62](start_span)Sobre essa doença, assinale a alternativa correta.[span_62](end_span)
Alternativa Correta: (B) Está associada à mutação do gene SCN1A, relacionado ao canal de sódio. Justificativa Técnica: A Síndrome de Dravet é uma encefalopatia epiléptica grave associada a mutações do gene SCN1A (canal de sódio voltagem-dependente).
53
Um homem de 66 anos apresentou dor lombar baixa após levantar um bujão de gás da altura do chão a uma mesa. A dor irradiava da nádega esquerda à coxa posterior e face lateral da panturrilha, era aguda e de forte intensidade, piorando com tosse. Percebia melhora ao deitar-se em sua cama com as pernas fletidas. [span_63](start_span)Quais as raízes mais provavelmente afetadas nesse paciente?[span_63](end_span)
Alternativa Correta: (D) L5-S1. Justificativa Técnica: A irradiação da dor para nádega, coxa posterior e panturrilha lateral/pé segue o dermátomo S1, tipicamente comprimido por uma hérnia de disco L5-S1.
54
Paciente de 35 anos apresenta queixa de perda visual súbita em olho direito e parestesia em membro superior direito e está em investigação de Esclerose Múltipla. [span_64](start_span)Considerando o caso, qual das alternativas está correta?[span_64](end_span)
Alternativa Correta: (B) Uma lesão desmielinizante pré-quiasmática pode ser detectada em 75%-100% dos pacientes com esclerose múltipla, utilizando Potencial Evocado Visual (PEV) por padrão reverso. Justificativa Técnica: O PEV é altamente sensível na detecção de disfunção subclínica do nervo óptico (neurite óptica) na Esclerose Múltipla, auxiliando na dispersão espacial.
55
Uma mulher de 76 anos acorda no meio da noite e grita ao ver um ladrão em seu quarto. O filho chega e observa que havia um roupão pendurado em sua porta e não um ladrão. [span_65](start_span)Qual é o termo correto para esse fenômeno?[span_65](end_span)
Alternativa Correta: (A) Ilusão. Justificativa Técnica: Uma Ilusão é a interpretação errônea de um estímulo sensorial externo REAL (o roupão). Uma alucinação seria a percepção sem estímulo real.
56
Uma gestante, na $32^{a}$ semana de idade gestacional, vai ao pronto atendimento devido a um quadro de enxaqueca severa. Ela não apresenta sinais de alarme e sua dor é semelhante a todos os episódios anteriores de crises de enxaqueca. [span_66](start_span)A terapia abortiva mais indicada é:[span_66](end_span)
Alternativa Correta: (E) hidrocortisona. Justificativa Técnica: Glicocorticoides (Hidrocortisona, Dexametasona) são considerados seguros (Categoria C) e eficazes no tratamento abortivo da enxaqueca severa (status migranoso) no terceiro trimestre de gestação, evitando os AINEs.
57
[span_67](start_span)"Qual dos canais iônicos a seguir é o primeiro a causar despolarização axonal levando a um potencial de ação?[span_67](end_span)"
Alternativa Correta: (C) Canais de $Na+$ voltagem-dependentes. Justificativa Técnica: O potencial de ação é iniciado pela rápida abertura dos canais de sódio ($Na+$) voltagem-dependentes, que causam a despolarização da membrana.
58
Um bebê de 8 meses apresenta episódios intermitentes de rigidez generalizada e posturas anormais, que são ocasionalmente associados à apneia e olhar fixo. Esses episódios geralmente ocorrem 15-30 minutos após as mamadas. [span_68](start_span)O diagnóstico mais provável é:[span_68](end_span)
Alternativa Correta: (B) síndrome de Sandifer. Justificativa Técnica: A Síndrome de Sandifer é uma discinesia associada ao Refluxo Gastroesofágico (RGE) em bebês, caracterizada por espasmos posturais anormais (distonia, arqueamento) que ocorrem após as mamadas.
59
[span_69](start_span)"Qual das seguintes mudanças fisiológicas NÃO ocorre no sono não-REM (NREM) em comparação com o sono REM?[span_69](end_span)"
Alternativa Correta: (E) Redução da atividade parassimpática. Justificativa Técnica: No sono NREM, a atividade parassimpática AUMENTA (causando bradicardia e redução da PA) e a atividade simpática diminui. Portanto, a redução da atividade parassimpática NÃO ocorre.
60
Os estudos de condução nervosa da tabela a seguir foram obtidos de uma mulher de 57 anos com dormência em membro superior. [span_70](start_span)Qual é a interpretação correta?[span_70](end_span)
Alternativa Correta: (D) Anastomose de Martin-Gruber. [span_71](start_span)Justificativa Técnica: Achados de condução atípicos, como latências motoras medianas mais longas que o normal, sugerem a presença de uma Anastomose de Martin-Gruber (AMG)[span_71](end_span). [span_72](start_span)(Nota: D é o gabarito oficial[span_72](end_span)).
61
Uma mulher de 45 anos se queixa de fraqueza em membro superior esquerdo há 2 semanas, associada a dor, em ombro esquerdo, ao acordar. No exame físico, apresenta força grau $0/5$ nos músculos braquiorradial esquerdo, extensor dos dedos e extensor do $2^{0}$ dedo, com força grau $5/5$ nos demais músculos. Ela apresenta dormência em região dorsal de $1^{\circ}$ dedo. [span_73](start_span)Nesse caso, o diagnóstico mais provável é:[span_73](end_span)
Alternativa Correta: (C) plexopatia braquial, com lesão do tronco médio. Justificativa Técnica: O quadro de dor aguda no ombro seguida de fraqueza segmentar (como na distribuição do nervo radial) é clássico da Síndrome de Parsonage-Turner (Neurite Amiotrófica). O déficit motor está primariamente relacionado ao Tronco Médio do Plexo Braquial.
62
Uma adolescente de 16 anos apresenta cefaleias de início recente que ocorrem principalmente à noite ou de madrugada, geralmente com dor frontal e occipital leve, com zumbido associado. No seu exame físico, foi observada papiledema bilateral. A ressonância magnética do cérebro é normal. [span_74](start_span)Qual das alternativas a seguir é a causa mais provável de seus sintomas?[span_74](end_span)
Alternativa Correta: (E) Suplementação de vitamina A. Justificativa Técnica: Cefaleia noturna/matinal, papiledema bilateral e RM normal sugerem Hipertensão Intracraniana Idiopática (HII), que pode ser desencadeada por superdosagem de Vitamina A.
63
[span_75](start_span)"Qual dos seguintes é inervado pelo nervo interósseo anterior?[span_75](end_span)"
Alternativa Correta: (D) Flexor longo do polegar. Justificativa Técnica: O Nervo Interósseo Anterior (NIA), ramo do nervo Mediano, inerva o Flexor Longo do Polegar (FPL), a metade lateral do Flexor Profundo dos Dedos (FDP) e o Pronador Quadrado (PQ).
64
Preencha a lacuna e assinale a alternativa correta. [span_76](start_span)O/A _________ transmite informações no reflexo de alongamento muscular.[span_76](end_span)
Alternativa Correta: (C) fibra muscular intrafusal. Justificativa Técnica: As fibras musculares intrafusais (dentro do fuso muscular) são os receptores sensoriais que detectam o alongamento, transmitindo a informação aferente para o arco reflexo.
65
[span_77](start_span)"É/São característica(s) do estágio 2 do sono:[span_77](end_span)"
Alternativa Correta: (A) complexos K e fusos do sono. Justificativa Técnica: O Estágio 2 (N2) do sono Não-REM é definido pela presença de complexos K e fusos do sono no EEG.
66
Uma mulher de 27 anos queixa-se de dificuldade para dormir, pois todas as noites apresenta cãibras nas pernas, o que a faz se levantar e caminhar para aliviar a dor. Seu marido reclama que ela o chuta durante a noite. Ela não apresenta comorbidades, exceto fluxo menstrual intenso. O hemograma, painel metabólico básico e a função hepática estavam dentro da normalidade. [span_78](start_span)[span_79](start_span)Qual é o próximo passo mais adequado nessa investigação?[span_78](end_span)[span_79](end_span)
Alternativa Correta: (E) Nível de ferritina sérica. Justificativa Técnica: O quadro é sugestivo de Síndrome das Pernas Inquietas (SPI). A SPI está frequentemente associada à deficiência de ferro cerebral, que pode ser detectada pela dosagem da ferritina sérica, mesmo com hemograma normal.
67
[span_80](start_span)"Uma criança deve ser capaz de sorrir espontaneamente
copiar expressões faciais
68
[span_81](start_span)"Qual das seguintes condições NÃO deve causar ondas agudas positivas e potenciais de fibrilação na eletromiografia (EMG)?[span_81](end_span)"
Alternativa Correta: (B) Miastenia gravis. Justificativa Técnica: Ondas agudas positivas e fibrilações são sinais de denervação ativa (neurogênica). A Miastenia Gravis é uma doença da junção neuromuscular e não causa denervação.
69
Um menino de 4 anos, sem doenças prévias, é levado à clínica por questões comportamentais e de desenvolvimento. Sua mãe afirma que ele tem dificuldade em falar com seus colegas e nunca parece olhar nos olhos dela quando está falando com ele. Ao contrário de seu irmão e irmã, ele prefere ficar sozinho e brincar com livros em seu quarto, frequentemente virando as páginas continuamente. Ela também menciona que sempre que eles se desviam de um plano, como onde ir jantar, o paciente fica com raiva, de forma quase incontrolável. [span_82](start_span)Nesse caso, o diagnóstico mais provável é:[span_82](end_span)
Alternativa Correta: (B) transtorno do espectro autista. Justificativa Técnica: O quadro clínico preenche os critérios para Transtorno do Espectro Autista (TEA): dificuldade de interação social, contato visual limitado, interesses restritos/repetitivos e inflexibilidade à rotina.
70
Uma menina judia Askhenazi, de 1 ano, que nasceu a termo, apresenta atraso no desenvolvimento. Ela tem histórico de convulsões, amaurose e déficit motor. No exame físico, apresenta microcefalia, discos ópticos pálidos e espasticidade de membros inferiores. Há hiperreflexia e sinal de Babinski bilateralmente. A ressonância magnética de crânio demonstra hiperintensidades simétricas difusas bilaterais, com envolvimento das fibras U. Uma ressonância magnética com espectroscopia mostra um aumento do pico de ácido N-acetilaspartato. [span_83](start_span)Qual é o diagnóstico mais provável para esse caso?[span_83](end_span)
Alternativa Correta: (D) Doença de Canavan. Justificativa Técnica: A Doença de Canavan (Leucodistrofia em judeus Ashkenazi) é caracterizada por atraso do desenvolvimento, desmielinização difusa (incluindo fibras U na RM) e, crucialmente, o aumento patognomônico do pico de Ácido N-Acetilaspartato (NAA) na espectroscopia.
71
[span_84](start_span)"Qual das seguintes medidas técnicas é insuficiente para diagnosticar morte encefálica pelo Eletroencefalograma (EEG)?[span_84](end_span)"
Alternativa Correta: (B) A sensibilidade deve ser definida para $5 \mu V$. Justificativa Técnica: Para o diagnóstico de Morte Encefálica (ME), a sensibilidade do EEG deve ser maximizada para $2 \mu V/mm$ (ou $2 \mu V$/divisão), e não $5 \mu V$, para garantir a detecção de qualquer atividade elétrica residual.
72
[span_85](start_span)"Sobre os axônios mielinizados
é correto afirmar que:[span_85](end_span)"
73
[span_86](start_span)"Com que idade uma criança deve ser capaz de desenhar uma pessoa com duas ou quatro partes do corpo
usar uma tesoura
74
Um menino de 8 anos é levado para avaliação devido a crises convulsivas. Seus pais afirmam que ele atingiu todos os marcos do desenvolvimento e vai bem na escola. Nos últimos 2 meses, apresentou vários episódios de contrações em face e alteração do nível de consciência que ocorriam no período noturno. Seu EEG é mostrado a seguir. [span_87](start_span)Qual é o diagnóstico mais provável para esse caso?[span_87](end_span)
Alternativa Correta: (A) Epilepsia benigna com pontas centrotemporais. Justificativa Técnica: O quadro clínico (criança em idade escolar, desenvolvimento normal, crises focais noturnas envolvendo a face) e o EEG (pontas centrotemporais ativadas pelo sono) são clássicos da Epilepsia Benigna com Pontas Centrotemporais (Epilepsia Rolândica).
75
[span_88](start_span)"Em um eletroencefalograma (EEG)
aumentar o filtro passa-alta resultará em:[span_88](end_span)"
76
Uma menina foi diagnosticada com Paralisia Cerebral aos 4 anos de idade, quando ela começou a andar na ponta dos pés. Agora, aos 12 anos, apresenta agravamento da disfunção da marcha e aumento do número de quedas. Ela também se queixa de dores e cãibras nas pernas ao longo do dia que, quase sempre, melhoram após dormir. Sua mãe percebe que ela tem dificuldade de escrever devido à curvatura de seus dedos. Psicologicamente, ela parece estar bem. [span_89](start_span)[span_90](start_span)O próximo passo mais indicado nesse caso é:[span_89](end_span)[span_90](end_span)
Alternativa Correta: (B) realizar teste com carbidopa/levodopa. Justificativa Técnica: O agravamento motor em PC com flutuação diurna (piora durante o dia, melhora com o sono) e distonia nas mãos é altamente sugestivo de Distonia com Resposta à Dopamina (DRD)/Doença de Segawa. O teste com carbidopa/levodopa é o padrão-ouro.
77
[span_91](start_span)"O seguinte eletroencefalograma (EEG) é típico em qual condição?[span_91](end_span)"
Alternativa Correta: (C) Panencefalite Esclerosante Subaguda. Justificativa Técnica: O EEG com Complexos Periódicos (alta amplitude, síncronos e repetitivos em intervalos longos) é patognomônico da Panencefalite Esclerosante Subaguda (PEES).
78
Uma menina de 1 ano foi levada ao hospital por seus pais devido a um episódio de alteração de consciência. Ela estava brincando no quintal, quando foi instruída a entrar. Começou, então, com choro intenso, seguido de palidez e coloração azulada em seu rosto, levando à perda de consciência. Ela continuou a chorar e rapidamente voltou ao seu estado normal. [span_92](start_span)Qual é o diagnóstico mais provável para essa condição?[span_92](end_span)
Alternativa Correta: (E) Crise de perda de fôlego. Justificativa Técnica: O quadro de perda de consciência desencadeada por choro intenso, seguida por cianose ("coloração azulada"), com recuperação rápida, é clássico da Crise de Perda de Fôlego (Tipo Cianótico).
79
Lesão traumática completa do nervo tibial leva a uma alteração na marcha caracterizada por
Alternativa Correta: (A) déficit na impulsão. Justificativa Técnica: O nervo tibial inerva os flexores plantares (gastrocnêmio, sóleo). A principal função desses músculos é a impulsão (push-off) na fase de pré-balanço, que estará ausente ou deficiente.
80
O reflexo estilorradial corresponde a qual nível neurológico?
Alternativa Correta: (B) C6. Justificativa Técnica: O reflexo estilorradial (braquiorradial) é mediado principalmente pelo segmento medular C6, com contribuição de C5.
81
Qual é o ligamento mais frequentemente acometido em lesões de tornozelo?
Alternativa Correta: (B) Talofibular anterior. Justificativa Técnica: O ligamento Talofibular Anterior (LFTA) é o mais frequentemente lesado nas entorses laterais (em inversão) do tornozelo.
82
Em relação ao choque medular, assinale a alternativa correta.
Alternativa Correta: (E) O retorno do reflexo bulbocavernoso indica o término do choque medular. Justificativa Técnica: O choque medular é a perda da função neurológica abaixo da lesão. O retorno do reflexo bulbocavernoso (reflexo sacral) marca o fim da fase de choque medular, indicando que a medula sacral inferior recuperou sua atividade reflexa.
83
Amitripitilina, antidepressivo tricíclico, tem sua indicação em reabilitação para tratar as seguintes condições:
Alternativa Correta: (C) dor crônica, fibromialgia e enurese. Justificativa Técnica: A Amitriptilina, um antidepressivo tricíclico, é frequentemente utilizada em Reabilitação e Neurologia para dor neuropática/crônica (incluindo fibromialgia) e enurese, devido aos seus efeitos moduladores da dor e anticolinérgicos.
84
Paciente de 70 anos, diagnóstico de Doença de Parkinson há 5 anos, comparece no seu consultório com queixa de dor lombar há 2 meses, irradiando para dorso, melhora com repouso e piora à deambulação. Nega traumas recentes. Ausência de red flags. No exame físico, apresenta tremor de repouso, bradicinesia, postura em tríplice flexão, rigidez muscular generalizada e Lasègue negativo. Diante desse caso, qual é a conduta mais adequada?
Alternativa Correta: (E) Pesquisar pontos-gatilho devido à alteração postural, prescrever analgesia simples conforme escada da dor da OMS, iniciar reabilitação com objetivos de analgesia não farmacológica e adequação ergonômico-postural. Justificativa Técnica: A dor musculoesquelética crônica em DP é frequentemente causada por rigidez e postura anormal ("tríplice flexão"). A conduta inicial é o manejo da dor (analgesia simples) e intervenção fisiátrica focada em ergonomia, correção postural e tratamento miofascial (pontos-gatilho).
85
A manobra de Romberg é usada para verificar
Alternativa Correta: (C) exame do equilíbrio. Justificativa Técnica: O Teste de Romberg avalia o equilíbrio na postura estática, exigindo o funcionamento integrado do sistema vestibular, cerebelar e proprioceptivo.
86
Paciente com paraplegia espástica secundária à lesão medular nível L3, no exame físico, apresenta clônus inesgotável (mais que 10 segundos) em um ângulo preciso. Como se classifica esse paciente na Escala de Tardieu?
Alternativa Correta: (B) Grau 4. Justificativa Técnica: Na Escala de Tardieu (Modified Tardieu Scale), o clônus inesgotável (> 10 segundos) é classificado como Grau 4.
87
Assinale a alternativa que apresenta um critério para diagnóstico de sarcopenia para uma mulher de 65 anos.
Alternativa Correta: (C) Teste Timed Up and Go (TUG) de 25 segundos. Justificativa Técnica: A sarcopenia é diagnosticada pela baixa força muscular, baixa massa muscular e performance física reduzida. Um TUG de 25 segundos representa baixa performance física e motora (limite de corte para risco/incapacidade é tipicamente < 20 segundos ou tempo muito elevado, o que indica sarcopenia grave ou risco de queda).
88
Paciente do sexo feminino, 50 anos, recebeu, há 3 meses, diagnóstico de tendinite do manguito rotador. Utilizou imobilização com tipoia e usou anti-inflamatórios por via oral. Não apresentou evolução satisfatória, mantendo dor e limitação ativa e passiva da amplitude articular com dificuldade funcional progressiva. Com base nessa evolução, qual é a principal hipótese diagnóstica atual?
Alternativa Correta: (D) Capsulite adesiva. Justificativa Técnica: O quadro inicial de tendinite que evolui com dor e progressiva restrição da amplitude de movimento tanto ativa quanto **passiva** (limitação global), é clássico da Capsulite Adesiva ("ombro congelado"), frequentemente precedida por um evento doloroso ou imobilização.
89
Paciente de 3 anos com mielomeningocele vem para consulta de rotina acompanhado dos pais, que relatam desejo de engravidar novamente. Assinale a alternativa que apresenta a orientação mais adequada.
Alternativa Correta: (E) Orientar os pais que é importante realizar o aconselhamento genético, pois, após o primeiro filho com mielomeningocele, as chances de um novo filho com a doença aumentam. Justificativa Técnica: A mielomeningocele (defeito do tubo neural - DTN) tem etiologia multifatorial (genética e ambiental). A ocorrência de um filho com DTN aumenta o risco de recorrência em gestações subsequentes (de ~1% para ~2-5%), tornando o aconselhamento genético crucial, juntamente com a suplementação de ácido fólico (dose mais alta) na próxima gravidez.
90
Em um paciente atleta que apresentou episódio de luxação anterior do ombro, já reduzida, qual programa de reabilitação deve ser introduzido para prevenir recidivas?
Alternativa Correta: (C) Fortalecer subescapular, peitoral maior, grande dorsal e bíceps braquial com meia amplitude de movimento, além de evitar a rotação externa e abdução. Justificativa Técnica: A luxação anterior do ombro é a mais comum. O programa de reabilitação deve focar inicialmente em fortalecer os estabilizadores dinâmicos, particularmente os **rotadores internos** (Subescapular, Peitoral Maior, Grande Dorsal) e **co-contratores** (Bíceps) com movimentos controlados (meia amplitude) e evitar a posição de risco de nova luxação (abdução e rotação externa).
91
Criança de 8 anos com Síndrome de Down deseja iniciar atividade física regular. Já tem liberação da Cardiologia para atividade regular. Qual é a conduta nesse caso?
Alternativa Correta: (E) Orientar que paciente pode praticar atividades de baixo impacto devido ao risco de luxação atlanto-axial. Justificativa Técnica: Pacientes com Síndrome de Down têm alta prevalência de Instabilidade/Luxação Atlanto-Axial (IAA). Atividades que causam hiperextensão, flexão forçada, ou rotação da coluna cervical (como ginástica, mergulho de cabeça, futebol americano) são contraindicadas. Recomenda-se atividades de baixo impacto (E) após exclusão de IAA por radiografia cervical.
92
Paciente com fratura de úmero evolui com parestesia em dorso da mão e mão caída com dificuldade para extensão do punho. Qual é a principal hipótese diagnóstica nesse caso?
Alternativa Correta: (D) Lesão de nervo radial. Justificativa Técnica: A "mão caída" (dificuldade de extensão do punho e dedos) e a parestesia no dorso da mão são classicamente causadas por lesão do Nervo Radial. O nervo radial passa em íntimo contato com o úmero na goteira espiral, sendo frequentemente lesionado em fraturas do corpo do úmero.
93
Paciente de 31 anos, com lesão medular completa nível T1, apresenta frequentemente crises de cefaleia, sudorese, rubor facial, bradicardia e hipertensão arterial. O esvaziamento vesical é obtido através de manobras de estimulação reflexa da contração vesical, realizada a cada 6 horas, e o volume urinário médio é igual a 250 mL. A ingesta hídrica é de $2500~mL/dia$. O paciente não perde urina nos intervalos entre as manobras. Qual é a conduta nesse caso?
Alternativa Correta: (C) Orientar o aumento da frequência das manobras de estimulação reflexa da contração vesical e considerar cateterismo intermitente. Justificativa Técnica: O quadro de cefaleia, sudorese e hipertensão arterial súbita em paciente com lesão acima de T6 é Disreflexia Autonômica (DA). A causa mais comum é a distensão vesical ou retal. A manobra a cada 6h com 250 mL médio é aceitável, mas o paciente está sintomático (DA). Aumentar a frequência das manobras ou iniciar o Cateterismo Intermitente (método de escolha para Bexiga Neurogênica) é a conduta que visa reduzir o volume vesical e prevenir a DA.
94
Em uma criança com diparesia crural por Paralisia Cerebral, a marcha agachada (flexão dos quadris e joelhos e dorsiflexão dos tornozelos) pode ser causada por
Alternativa Correta: (E) fraqueza dos flexores plantares. Justificativa Técnica: A marcha agachada (*crouched gait*) é uma compensação biomecânica. A fraqueza dos flexores plantares (tríceps sural) resulta em dorsiflexão excessiva do tornozelo, forçando uma flexão compensatória dos joelhos e quadris para manter o centro de gravidade e o equilíbrio.
95
Paciente de 60 anos com antecedente de gastrectomia total vem ao seu consultório com queixas de parestesia em mãos e pés e dificuldade na marcha progressiva há 1 ano. No exame clínico, há perda da sensibilidade profunda e simétrica, além de incoordenação motora. Paciente traz exames laboratoriais que mostram deficiência grave de vitamina B12. Diante desse caso, qual é a sua principal hipótese diagnóstica?
Alternativa Correta: (B) Degeneração combinada subaguda de medula. Justificativa Técnica: A deficiência de Vitamina B12 (comum após gastrectomia total por falta de Fator Intrínseco) leva à Degeneração Combinada Subaguda (DCS) da medula, afetando as colunas posteriores (perda de sensibilidade profunda, incoordenação/ataxia) e os tratos cortico-espinhais laterais (déficit motor/marcha).
96
Em relação à equoterapia em pacientes com Paralisia Cerebral, assinale a alternativa correta.
Alternativa Correta: (C) Os movimentos tridimensionais e proprioceptivos produzidos pela marcha do cavalo estimulam a criança. Justificativa Técnica: A equoterapia utiliza os movimentos rítmicos, repetitivos e tridimensionais do cavalo para fornecer *inputs* sensoriais e proprioceptivos intensos, melhorando o tônus, o equilíbrio, a postura e a marcha da criança com Paralisia Cerebral.
97
Paciente de 10 anos com diagnóstico de Paralisia Cerebral diplégica deambula com apoio de muletas canadenses, sobe e desce escadas com apoio no corrimão. Como você classifica esse paciente pelo GMFCS (Gross Motor Function Classification System)?
Alternativa Correta: (C) Nível III. Justificativa Técnica: O GMFCS Nível III é definido pela capacidade de deambular com um dispositivo de auxílio (muletas/andador) para a mobilidade em ambientes internos e externos, mas geralmente com limitações e frequentemente necessitando de auxílio no corrimão para escadas.
98
A ausência da condução sensitiva do nervo mediano com o nervo sural conduzindo normalmente, com diminuição na velocidade de condução motora, bloqueio parcial de condução motora, latência das ondas F, fibrilações em músculos distais (pés) e proximais (pernas e paravertebrais), constituem sinais eletrofisiológicos de
Alternativa Correta: (B) Polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória crônica. Justificativa Técnica: Os achados de diminuição da velocidade de condução motora, bloqueio de condução motora e latência de onda F prolongada são sinais de **desmielinização**. A ausência de condução sensitiva (especialmente se o sural estiver normal) e a presença de fibrilações proximais e distais são típicas de uma **polineuropatia sensitivo-motora, desmielinizante, com envolvimento radicular (radiculoneuropatia)**, como a Polirradiculoneuropatia Desmielinizante Inflamatória Crônica (PDIC).
99
Em relação a um paciente de 27 anos com diagnóstico de neuralgia do trigêmeo, qual é a medicação inicialmente recomendada?
Alternativa Correta: (D) Carbamazepina. Justificativa Técnica: A Carbamazepina é o tratamento farmacológico de primeira linha, baseado em evidências, para a Neuralgia do Trigêmeo.
100
A Terapia por Ondas de Choque hoje é uma ferramenta muito utilizada como auxiliar no tratamento de pacientes com dor crônica de origem músculo-esquelética. Sobre os diferentes tipos de Ondas de Choque, assinale a alternativa correta.
Alternativa Correta: (C) As Ondas de Choque radial (ou Ondas de Pressão radial) são indicadas para tratar patologias superficiais. Justificativa Técnica: As Ondas de Choque Radiais (r-ESWT) são ondas de pressão geradas pneumaticamente que se dispersam rapidamente e atingem sua maior energia na superfície/áreas superficiais, sendo adequadas para patologias de tendões superficiais e pontos-gatilho. As Ondas Focais (f-ESWT) concentram a energia em uma profundidade específica.
101
Paciente de 22 anos sofreu Trauma Cranioencefálico. Na sua avaliação, paciente apresenta-se confuso, agitado, com fala incoerente, desorientado em tempo e espaço, apresentando períodos de agressividade. Como você classifica o paciente na Escala Rancho Los Amigos?
Alternativa Correta: (E) Nível IV. Justificativa Técnica: O Nível IV da Escala Rancho Los Amigos é caracterizado por: Confuso-Agitado, com atividade proposital não direcionada, desorientação, atenção muito breve, comportamentos bizarros e/ou agressivos (comportamento de fuga/defesa) e fala incoerente, mas com início de respostas a estímulos complexos.
102
Paciente de 35 anos, motociclista, sexo masculino, anteriormente sem doenças prévias, sofreu amputação transtibial à direita após acidente motociclístico há 1 mês. Sobre esse caso, assinale a alternativa correta.
Alternativa Correta: (B) O treinamento no Centro de Reabilitação desse paciente deve considerar o retorno laboral, mesmo antes da protetização. Justificativa Técnica: A reabilitação profissional (retorno laboral) é um objetivo central e precoce na reabilitação de amputados e deve ser abordada pela equipe multiprofissional desde o início, antes mesmo do recebimento da prótese.
103
Paciente de 23 anos, vítima de agressão, está internado na UTI há 3 dias por TCE e consequente edema cerebral. Ele está sedado, intubado sob ventilação mecânica e em uso de SNE. Diante do exposto, qual das alternativas a seguir deve estar entre as condutas iniciais de reabilitação nessa fase?
Alternativa Correta: (C) Acompanhamento dos níveis séricos de fosfatase alcalina para diagnóstico precoce de ossificação heterotópica. Justificativa Técnica: A Ossificação Heterotópica (OH) é uma complicação musculoesquelética comum e precoce em pacientes com Lesão Cerebral Adquirida (LCA) e TCE, que pode limitar a amplitude de movimento. O monitoramento de enzimas inflamatórias, como a Fosfatase Alcalina (FA), é uma ferramenta útil para o diagnóstico precoce da OH.
104
Paciente com mielite transversa há 6 meses apresenta dor em queimação e choque em membros inferiores com piora à noite e em dias frios. Nega uso de medicação para essa queixa no momento. Qual é a melhor opção terapêutica para início de tratamento da dor nesse paciente?
Alternativa Correta: (A) Antidepressivos ou anticonvulsivantes. Justificativa Técnica: Dor em queimação e choque (disestesia) em membros inferiores após lesão medular (mielite transversa) é dor neuropática central. O tratamento de primeira linha para dor neuropática é com neuromoduladores, como os Antidepressivos (Tricíclicos ou ISRSN) ou Anticonvulsivantes (Gabapentina, Pregabalina).
105
Paciente com diagnóstico de hanseníase vem ao seu consultório com queixa de dor ao flexionar cotovelo e punho em membro superior direito há 2 semanas, além de apresentar o $4^{\circ}$ e $5^{\circ}$ dedos da mão direita em garra (dificuldade para extensão). Diante desse caso, qual é a sua principal hipótese diagnóstica?
Alternativa Correta: (D) Neuropatia do nervo ulnar. Justificativa Técnica: A "mão em garra" (dificuldade de extensão ou flexão de IFs proximais/distais, com hiperextensão de metacarpofalangeanas no $4^{\circ}$ e $5^{\circ}$ dedos) é um sinal clássico de neuropatia do nervo Ulnar. A hanseníase é a causa mais comum de mononeuropatia compressiva em países endêmicos.
106
Assinale a alternativa correta em relação a convulsões febris e ao desenvolvimento de epilepsia subsequente.
Alternativa Correta: (D) Dos pacientes com convulsão febril, 96% a 98% não desenvolverão epilepsia. Justificativa Técnica: A maioria das convulsões febris é benigna. O risco de desenvolver epilepsia após uma convulsão febril simples é baixo (cerca de 2-4%), sendo mais elevado na convulsão febril complexa ou na presença de outros fatores de risco.
107
Um homem de 56 anos iniciou quadro de depressão e movimentos coreiformes involuntários há alguns meses; ele tem dificuldade para manter um aperto de mão firme e manter a língua para fora. Seu pai morreu aos 60 anos de uma doença demencial desconhecida, e sua irmã mais velha tinha sintomas semelhantes. Qual dos seguintes achados seria esperado em uma ressonância magnética de crânio?
Alternativa Correta: (A) Atrofia da cabeça do núcleo caudado. Justificativa Técnica: O quadro clínico (movimentos coreiformes, depressão, demência, herança autossômica dominante) é altamente sugestivo da Doença de Huntington (DH). O achado radiológico clássico na DH é a atrofia da cabeça do núcleo caudado, levando ao alargamento dos cornos frontais dos ventrículos laterais (sinal dos "olhos do boxeador").
108
Um menino de 3 anos é levado ao consultório do neurologista pediátrico com quadro de fraqueza progressiva. O neurologista está entre os diagnósticos de Distrofia Muscular de Becker (DMB) e Distrofia Muscular de Duchene (DMD). Qual das seguintes afirmações é mais precisa em relação a essas duas condições?
Alternativa Correta: (B) A DMB é semelhante à DMD devido a uma mutação genética compartilhada e ao padrão de herança. Justificativa Técnica: Tanto a DMD quanto a DMB são distrofias ligadas ao cromossomo X, causadas por mutações no gene da distrofina (DMD). A DMD (forma mais grave) resulta em ausência de distrofina, enquanto a DMB resulta em distrofina com função parcial (forma mais leve e de início tardio).
109
Qual das seguintes anormalidades das pupilas pode ser observada em pacientes infectados com Treponema pallidum?
Alternativa Correta: (C) Pupilas pequenas e irregulares que se contraem com a acomodação, mas não à luz. Justificativa Técnica: O achado clássico na neurossífilis (infecção por Treponema pallidum) é a Pupila de Argyll Robertson, caracterizada por pupilas pequenas e irregulares que apresentam dissociação luz-acomodação (reagem à acomodação/convergência, mas não à luz).
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Uma mulher de 48 anos chega à sua clínica com um quadro de fadiga, dificuldade em engolir alimentos e dificuldade em subir escadas e carregar mantimentos, que se iniciou há cerca de 6 semanas. Ela também notou uma coloração arroxeada nas pálpebras que começou 2 meses antes de seus outros sintomas. A CK sérica foi coletada e o resultado foi 2.000 UI/L. Essa paciente deve ser rastreada para
Alternativa Correta: (B) doença pulmonar intersticial, insuficiência cardíaca e malignidade. Justificativa Técnica: O quadro clínico (fraqueza muscular proximal, disfagia) e os achados (sinal de Heliótropo - coloração arroxeada nas pálpebras, CK elevada) são clássicos da Dermatomiosite. A Dermatomiosite é uma miopatia inflamatória idiopática que está frequentemente associada a manifestações pulmonares (Doença Pulmonar Intersticial - DPC), cardiovasculares (Insuficiência Cardíaca) e, criticamente, à malignidade, exigindo rastreio rigoroso.
111
Um homem de 18 anos é levado ao pronto-socorro após um acidente automobilístico. Ao exame, ele abre os olhos aos estímulos dolorosos, faz sons incompreensíveis e retrai suas extremidades aos estímulos dolorosos. Nesse caso, a pontuação da Escala de Coma de Glasgow do paciente é
Alternativa Correta: (D) 8. Justificativa Técnica: A pontuação na Escala de Coma de Glasgow (ECG) é calculada como: Abertura Ocular (O) + Resposta Verbal (V) + Resposta Motora (M). O (Doloroso) = 2; V (Sons Incompreensíveis) = 2; M (Retira ao Doloroso) = 4. ECG = 2 + 2 + 4 = 8.
112
Um menino de 12 anos foi recentemente diagnosticado com síndrome de Tourette, com tiques motores e vocais intensos e muito frequentes, prejudicando sua vida social e acadêmica. A terapia inicial de primeira linha para ajudar a melhorar seus sintomas, dentre as seguintes, é
Alternativa Correta: (B) agentes bloqueadores da dopamina. Justificativa Técnica: A Síndrome de Tourette é primariamente tratada com medicamentos que modulam a neurotransmissão dopaminérgica. Os bloqueadores de dopamina (antagonistas dos receptores D2), como neurolépticos atípicos (Risperidona, Aripiprazol) ou típicos (Haloperidol, Pimozida), são a terapia farmacológica de primeira linha para tiques moderados a graves.
113
Um homem de 43 anos retornou recentemente de uma missão militar no exterior. Enquanto estava lá, ele se envolveu em uma explosão de dispositivo explosivo improvisado, resultando em lesão na extremidade inferior direita, que acabou exigindo amputação. Desde sua cirurgia, ele teve aumento da dor em sua extremidade inferior, apesar da amputação. Qual dos seguintes NÃO é um tratamento possível para sua condição?
Alternativa Correta: (E) Ácido valproico. Justificativa Técnica: O paciente apresenta Dor do Membro Fantasma (DMF). O tratamento farmacológico para DMF (dor neuropática) inclui Antagonistas NMDA (e.g., Cetamina), Antidepressivos Tricíclicos (e.g., Amitriptilina) e Anticonvulsivantes (e.g., Gabapentina). A Rizotomia (secção da raiz nervosa) é um procedimento neurocirúrgico ablativo possível. O Ácido Valproico não é classificado como tratamento de primeira ou segunda linha para a DMF.
114
Paciente de 78 anos chega ao pronto-socorro com hemiparesia esquerda aguda e negligência. Qual achado é mais importante para determinar a elegibilidade para o tratamento trombolítico?
Alternativa Correta: (A) Início do quadro clínico há menos de 4,5 horas. Justificativa Técnica: O tempo de início dos sintomas (janela terapêutica) é o critério de inclusão mais crucial para a administração de trombólise venosa (Alteplase) no AVC isquêmico agudo (máximo de 4,5 horas do início do ictus, excluindo contraindicações).
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Um interno do último ano de medicina o consulta para saber qual é o melhor estudo para avaliar o possível desenvolvimento de vasoespasmo 1 semana após a admissão por hemorragia subaracnóidea. Qual dos seguintes seria o primeiro estudo mais apropriado?
Alternativa Correta: (D) Ultrassonografia com Doppler Transcraniano. Justificativa Técnica: O Doppler Transcraniano (DTC) é o método de monitoramento não invasivo de primeira linha para detectar e monitorar o desenvolvimento de vasoespasmo após Hemorragia Subaracnoidea (HSA), sendo capaz de medir o aumento da velocidade do fluxo sanguíneo nas artérias cerebrais.
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Dos seguintes achados do exame físico, o mais característico da neurite óptica aguda é
Alternativa Correta: (C) defeito pupilar aferente relativo. Justificativa Técnica: O Defeito Pupilar Aferente Relativo (DPAR) ou pupila de Marcus Gunn é o achado mais característico da Neurite Óptica (aguda), indicando uma redução na capacidade do nervo óptico (via aferente) de transmitir o estímulo luminoso para o tronco encefálico.
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Qual dos seguintes tumores é mais comumente associado à opsoclonia-mioclonia?
Alternativa Correta: (A) Neuroblastoma. Justificativa Técnica: A Síndrome de Opsoclonia-Mioclonia (também conhecida como síndrome do "olho dançante, pé dançante") é uma síndrome paraneoplásica rara na infância, sendo o Neuroblastoma o tumor sólido mais frequentemente associado (cerca de 50% dos casos).
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Um menino de 4 anos é levado ao consultório do pediatra por não falar muito nos últimos 2 meses. A criança atingiu a maioria dos marcos de desenvolvimento até recentemente e parou de interagir com outras crianças ou até com membros da família. No exame, a criança está sentada no meio da sala e não responde ao seu nome ou às suas perguntas. Ele está brincando com um carrinho de brinquedo e quando sua mãe tenta tocá-lo, ele dá de ombros e não olha para ela. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
Alternativa Correta: (B) Transtorno do espectro do autismo. Justificativa Técnica: O quadro clínico de regressão no desenvolvimento social e de linguagem, isolamento, falta de contato visual e comportamento repetitivo (brincar com carrinho virando páginas) é altamente sugestivo de Transtorno do Espectro do Autismo (TEA).
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Uma mulher de 34 anos com neuromielite óptica procurou atendimento pois, há 3 dias, apresentou perda visual bilateral. Uma ressonância magnética de crânio mostrou que o quiasma óptico tinha realce pelo contraste paramagnético. Dos seguintes, o tratamento mais adequado é
Alternativa Correta: (E) metilprednisolona. Justificativa Técnica: A Neuromielite Óptica (NMO), especialmente o subtipo relacionado ao Aquaporina-4 (AQP4), causa ataques graves de neurite óptica. O tratamento da crise aguda (perda visual bilateral com realce no quiasma) é com doses altas de Corticoide intravenoso (Metilprednisolona) para reduzir a inflamação.
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Qual das seguintes estruturas é mais provável de parecer grosseiramente anormal em um paciente com doença de Parkinson?
Alternativa Correta: (C) Substância negra pars compacta. Justificativa Técnica: A Doença de Parkinson é patologicamente caracterizada pela perda de neurônios dopaminérgicos pigmentados na Substância Negra pars compacta (SNpc). Embora a alteração não seja geralmente vista macroscopicamente no início, a SNpc é a estrutura anatomicamente primária da patologia.
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Uma menina de 7 anos, com histórico de espasmos musculares no início da manhã e com privação de sono, apresenta uma convulsão tônico-clônica generalizada após jogar videogame tarde da noite. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
Alternativa Correta: (A) Epilepsia Mioclônica Juvenil. Justificativa Técnica: A Epilepsia Mioclônica Juvenil (EMJ) é uma epilepsia generalizada idiopática com crises típicas de mioclonias, convulsões tônico-clônicas generalizadas (CTCG) e, por vezes, ausências. A privação de sono e a estimulação luminosa (videogame) são fatores precipitantes clássicos da CTCG na EMJ.
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O principal fator para distinção entre neurite vestibular e labirintite é
Alternativa Correta: (C) a perda auditiva. Justificativa Técnica: A Neurite Vestibular é uma inflamação que afeta primariamente o nervo vestibular (equilíbrio), preservando a audição (função coclear). A Labirintite é a inflamação do labirinto inteiro, afetando tanto o equilíbrio (componente vestibular) quanto a audição (componente coclear), resultando em perda auditiva.
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Qual dos seguintes medicamentos tem o maior risco de malformação fetal?
Alternativa Correta: (B) Ácido Valproico. Justificativa Técnica: O Ácido Valproico (VPA) está consistentemente associado ao maior risco de teratogenicidade (malformações congênitas graves, como defeitos do tubo neural) entre todos os medicamentos antiepilépticos, especialmente se usado no primeiro trimestre.
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Um homem de 46 anos inicia quadro súbito de afasia e perda de força em dimídio direito. Ao exame, ele apresenta hiperemia e edema em membro inferior direito, com empastamento de panturrilha. Se os sintomas neurológicos ocorrerem devido à condição em sua perna, provavelmente estará presente nesse paciente
Alternativa Correta: (D) defeito do septo atrial. Justificativa Técnica: O quadro neurológico (AVC isquêmico - afasia e hemiparesia) em um paciente com sinais de Trombose Venosa Profunda (TVP - hiperemia, edema, empastamento da panturrilha) sugere Embolia Paradoxal. Isso ocorre quando um trombo da circulação venosa (perna) atravessa para a circulação arterial cerebral através de um Defeito do Septo Atrial (e.g., Forame Oval Patente - FOP).
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Uma estudante de enfermagem de 22 anos perde a consciência ao observar uma mulher dando à luz. Ela cai lentamente no chão e é pega por seu colega. Nesse caso, a etiologia mais provável é
Alternativa Correta: (B) síncope vasovagal. Justificativa Técnica: A perda de consciência desencadeada por um estímulo emocional (ver parto), com pródromos (cair lentamente), é altamente sugestiva de Síncope Vasovagal (Síncope Neurocardiogênica), que é a causa mais comum de síncope.
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Um homem de 55 anos procura seu consultório com uma história de dores de cabeça diárias há 2 anos. A dor é aguda e lancinante, atinge o pico em crises que duram 20 minutos, cerca de cinco vezes por dia. Ocorre no lado direito da cabeça e está associada à fotofobia e náusea. Diante do exposto, a melhor terapia para esse paciente é
Alternativa Correta: (D) sumatriptano. Justificativa Técnica: O quadro clínico (cefaleia unilateral aguda, lancinante, de curta duração - 20 minutos -, alta frequência diária - 5 vezes/dia) é sugestivo de Cefaleia em Salvas ou Hemicrania Paroxística. O **Sumatriptano** (Triptano) é o tratamento abortivo de escolha para a Cefaleia em Salvas, sendo altamente eficaz no alívio rápido da dor.
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Qual das seguintes afirmações é verdadeira em relação à demência frontotemporal?
Alternativa Correta: (E) A memória pode ser preservada no início da doença. Justificativa Técnica: A Demência Frontotemporal (DFT) tipicamente afeta o comportamento e a linguagem (lobos frontal e temporal) no início, enquanto a memória e as habilidades visoespaciais (envolvimento do lobo parietal e hipocampo) são frequentemente preservadas nas fases iniciais, diferentemente da Doença de Alzheimer.
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A que se refere o "fenômeno on-off" na doença de Parkinson?
Alternativa Correta: (B) À tendência da medicação funcionar bem, seguida de piora relativamente abrupta. Justificativa Técnica: O fenômeno "on-off" é uma flutuação motora tardia na Doença de Parkinson, caracterizada por alternâncias rápidas e imprevisíveis entre um estado "on" (bom controle dos sintomas, discinesias) e um estado "off" (retorno dos sintomas parkinsonianos: bradicinesia, rigidez), não necessariamente relacionado ao tempo da dose.
Enare 25
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