Prurit

Question 1

Prurit : définition ?

Answer 1

= sensation provoquant le besoin de se gratter : localisé ou généralisé, concernant la peau ou la muqueuse

• L’histamine peut être impliquée mais pas toujours, parfois naissance du prurit dans les voies de transmission (SNC, SNP) ou origine cutanée
• Prurit physiologique : discret, plus important le soir et/ou le matin quand le malade se dévêt
• Diagnostic différentiel : sensations cutanées = dysesthésie, paresthésie, douleur

Question 2

Prurit : signes fonctionnels ?

Answer 2

• Retentissement : insomnie, troubles du comportement, importance des lésions de grattage, retentissement sur l’état général, gêne dans le travail ou les activités de la vie quotidienne
• Circonstances aggravantes (hypersudation, repas, douche…) ou apaisante (bains froids…)
• Contexte : métier, prise médicamenteuse, traitement local, éventuel caractère collectif du prurit

Question 3

Prurit : signes cliniques ?

Answer 3

Lésions de grattage non spécifiques

• Excoriations et stries linéaires, voire ulcérations dans les zones accessibles au grattage
• Prurigo : papulo-vésicules, papules excoriées ou croûteuses, nodules
• Lichénification (prurit chronique) : peau épaissie, grisâtre, recouverte de fines squames dessinant un quadrillage
• Surinfection : impétigo, pyodermite

Signes étiologiques

• Lésions cutanées non expliquées par le grattage
• Dermographisme
• ADP périphériques palpables, hépatomégalie, splénomégalie

Question 4

Prurit diffus avec lésion dermatologique spécifique : urticaire ?

Answer 4

= Papules oedémateuses rosées, fugaces, migratrices et récidivantes

Question 5

Prurit diffus avec lésion dermatologique spécifique : dermographisme ?

Answer 5

• Strie urticarienne induite par le grattage

- Mis en évidence par le frottement de la peau avec une pointe mousse

Question 6

Prurit diffus avec lésion dermatologique spécifique : eczéma ?

Answer 6

= Atopique ou de contact : placards érythémato-vésiculeux d’extension progressive

Question 7

Prurit diffus avec lésion dermatologique spécifique : ecto-parasitose ?

Answer 7

• Gale : prurit à recrudescence nocturne, épargnant le visage, avec topographie caractéristique et
  mise en évidence de sillons scabieux, prurit collectif très évocateur
• Pédiculose corporelle des vagabonds : prurit diffus prédominant au tronc et racine des membres

Question 8

Prurit diffus avec lésion dermatologique spécifique : psoriasis ?

Answer 8

Prurigineux chez > 50% des patients, lésions remaniées par le grattage

Question 9

Prurit diffus avec lésion dermatologique spécifique : lichen plan ?

Answer 9

Papules de couleur brûnatre ou violine, recouvertes de petites stries blanchâtres en réseau

• Prédominantes à la face antérieure des poignets, des avant-bras, des coudes, des genoux, de la région lombaire, de façon symétrique
• Lésions buccale : plaques leuco-kératosiques réticulées endo-jugales, non prurigineuses
• Biopsie cutanée : infiltrat cellulaire dermique superficiel en bandes caractéristique

Question 10

Prurit diffus avec lésion dermatologique spécifique : dermatose bulleuse auto-immune ?

Answer 10

= Pemphigoïde bulleuse et dermatite herpétiforme
- Prurit fréquent, souvent sévère, pouvant précéder les lésions cutanées pseudo-urticariennes et bulleuses (pemphigoïde) ou vésiculeuses et bulleuses (dermatite herpétiforme)
=> A éliminer devant un prurit sine materia par biopsie cutanée avec immunofluorescence

Question 11

Prurit diffus avec lésion dermatologique spécifique : mycose fongoïde ?

Answer 11

Lymphome T cutané épidermotrope : le plus souvent chez le sujet > 50 ans
- Placards érythémateux et squameux, prurigineux
- Evolution vers une infiltration de la peau, avec squames peu épaisses, prurit important insomniant
=> Syndrome de Sézary : forme érythrodermique et leucémique du mycosis fongoïde

Question 12

Prurit diffus sans lésion spécifique : cholestase ?

Answer 12

• Avec ou sans ictère
• Prurit souvent intense et insomniant dans les ictères obstructifs par cancer des voies biliaires ou du pancréas
• Souvent révélateur dans la cirrhose biliaire primitive

Question 13

Prurit diffus sans lésion spécifique : insuffisance rénale chronique ?

Answer 13

• Prurit très fréquent en cas d’insuffisance rénale chronique ou de dialyse
  => Aucun prurit en cas d’insuffisance rénale aiguë

Question 14

Prurit diffus sans lésion spécifique : maladie hématologique ?

Answer 14

• Lymphome de Hodgkin : prurit fréquent, de pronostic défavorable, parallèle à l’évolution de la maladie
  => Tout prurit nu chronique chez un adulte doit faire évoquer un lymphome de Hodgkin
• Polyglobulie de Vaquez : prurit après contact de l’eau, surtout en bain chaud
• Cause plus rare : leucémie lymphoïde chronique

Question 15

Prurit diffus sans lésion spécifique : dysthyroïdie ?

Answer 15

• Hyperthyroïdie, surtout maladie de Basedow

- Hypothyroïdie : probablement dû à la sécheresse cutanée

Question 16

Prurit diffus sans lésion spécifique : parasitose interne ?

Answer 16

= Avec migration tissulaire et hyperéosinophilie : ascaridiose, toxocarose, trichinose en France, cysticercose, hydatidose, échinococcose, anguillulose…

• Prurit
• Eruptions fugaces non spécifiques : papules urticariennes, lésions eczématiformes

Question 17

Prurit diffus sans lésion spécifique : prurit aquagénique ?

Answer 17

= Immédiatement après un contact avec de l’eau, quelle que soit sa température, sans aucune autre manifestation cutanée

Question 18

Bilan de 1ère intention en cas de prurit sans cause évidente ?

Answer 18

• Bilan standard : NFS, bilan hépatique (GGT, PAL), créatininémie
• TSH
• Sérologies VIH, VHB, VHC
• Radiographie thoracique
• Echographie abdominale
  => La biopsie cutanée n’est pas indiquée en 1ère intention : possible en 2nd intention en cas de
  suspicion de lymphome cutané ou de dermatose bulleuse auto-immune à un stade précoce

Question 19

Prurit localisé : mycose ?

Answer 19

• Candidose

- Dermatophytose

Question 20

Bilan de 1ère intention en cas de prurit sans cause évidente ?

Answer 20

• Bilan standard : NFS, GGT, PAL, créatininémie
• TSH
• Sérologies VIH, VHB, VHC
• Radiographie thoracique
• Echographie abdominale
  => La biopsie cutanée n’est pas indiquée en 1ère intention : possible en 2nd intention en cas de
  suspicion de lymphome cutané ou de dermatose bulleuse auto-immune à un stade précoce

Question 21

Prurit localisé : piqûre ?

Answer 21

= Cause fréquente et banale de prurit saisonnier, associé à des lésions urticariennes, parfois centrées par un point purpurique ou nécrotique

• Piqûre d’insecte : moustiques, puces, punaises, aoûtats…
• Piqûre végétale : orties…

Question 22

Prurit localisé : cuir chevelu ?

Answer 22

• Rechercher systématiquement une pédiculose
• Intolérance aux produits cosmétiques et aux produits capillaires
• Etat pelliculaire simple
• Psoriasis ou dermatite séborrhéique
• Névrodermite : lichénification de la nuque

Question 23

Prurit psychogène ?

Answer 23

=> Diagnostic d’élimination, à différencier d’un prurit idiopathique
- Rechercher une pathologie psychiatre associée : état dépressif, cancérophobie, anxiété, délire parasitaire
(syndrome d’Ekbom)…
- Recherche d’événements stressants déclenchant
- Disparition après prise en charge psychiatrique adaptée

Question 24

Prurit : cas particulier de la grossesse ?

Answer 24

• Cholestase intra-hépatique de la grossesse : prurit généralisé, sévère, nu, confirmé au bilan hépatique
• Dermatose bulleuse auto-immune spécifique de la grossesse : pemphigoïde de la grossesse, éruption
  polymorphe de la grossesse…
• Dermatose polymorphe de la grossesse (PUPP) au 3ème trimestre

Question 25

Prurit : cas particulier du sujet âgé ?

Answer 25

Prurit « sénile » : fréquent, dû aux modifications physiologiques liées au vieillissement de la peau - Intense, parfois insomniant, contrastant avec la discrétion des lésions cutanées - Retentissement psychique parfois important => Diagnostic d’élimination

Question 26

Prurit : traitement ?

Answer 26

- Traitement étiologique - Arrêt de tout médicament suspect non indispensable - Limiter les facteurs irritants : antiseptique alcoolique, dermocorticoïdes, savons parfumés ou acides... - Eviter le contact avec la laine - Ne pas porter de vêtements trop serrés - Couper les ongles courts TTT symptomatique - Maintien d’une bonne hygrométrie ambiante - Dermocorticoïdes : seulement en cas de lésions provoquées par le grattage - Emollients (cérat de Galien, cold-cream), savons surgras et syndets : en cas de xérose cutanée - Antihistaminique (hydroxyzine, doxépine) seulement en cas de prurit insomniant ou histaminomédié : action antihistaminique et sédative, prise le soir - Cholestyramine ou rifampicine : en cas de cholestase - Autres moyens en cas de prurit rebelle : photothérapie, crénothérapie, techniques de relaxation