Pruritus Anamnese
Was muss in der Anamnese immer Ausgeschlossen werden?
Welche Fragen stellt man?
Ausschluss von Skabies!
Fragen:
- Personen in der Umgebung betroffen
- Juckreiz abends unter der Bettdecke
- Verschlimmerung unter Kortison
- Hautveränderungen:
- Prädiktionstellen
- ventral
- Axillarfalte
- Mamillen
- Handbeugen
- Gluteal
- Penis
- Prädiktionstellen
Pruritus Labor
- Wann macht man immer ein Labor?
- Was nimmt man ab?
- Immer bei Pruritus sine materia und bei Prurigo
- BE Pruritus W1 (BSG, gr.BB, Krea, GGT, Billi, AP, Fe
auf Überweisung TSH, HbA1c, Ferritin
Pruritus DD
Welche Innere Erkrankungen kommen besonders in Frage?
Innere Erkrankungen mit möglichen Pruritus:
- Nierenerkrankungen
- Lebererkrankungen
- Morbus Hodgkin
- Polycythaemia Vera
- Eisenmangel
- Tumore (Analregion bei Dickdarm-, Prostata- o.Gebärmutterhalskrebs)
- Hyperthyreose
- Hormonschwankungen (SS, Wechseljahre)
- Diabetes mellitus
- Anorexia nervosa
- HIV-Infektion
- Multiple Sklerose
- Polyneuropathie
Psyche: Depressionen, Zwangsstörungen
Pruritus Therapie
Welche besonderen Anweisungen gibt man dem Patienten?
- viel Trinken
- Wenig Alkohol
- Intensive Hautpflege:
- Ureahaltige Lotionen
(z.B. Eubos 10%, Eucerin 10%, Excipial lipoloation 4 o. 10) gern
Muster mitgeben
-Patienten haben oft falsche Hautpflege (zu wasserhaltige
Feuchtigkeit Lotionen oder Öle) oder fehlende Hautpflege
- Ureahaltige Lotionen
Pruritus Therapie
Was Verordnet man dem Patienten?
- Intensive Hautpflege
- Ureahaltige Lipolotion
- Spezielle Antipruriginosa: Opidermcreme (teuer) o. Polaneth (günstig)- Kürzel für Polaneth: pola200 und pola500
- Bei umschriebenden Juckreiz:
- Kortikoid Lokal:
Triamcinolon in Basiscreme (tb100 o. tb400 abends auf juckende
Stelle)
- Kortikoid Lokal:
- Antihistaminika Münsteraner Schema:
- Abgeschwächte Variante:- morgens und nachmittags eine Loratadin u. zur Nacht eine
Cetirizin- Volles Schema:
- 3x 1 Loratadin am Tag. Zur Nacht 1-2 Cetirizin (cave:Müdichkeit)
- morgens und nachmittags eine Loratadin u. zur Nacht eine
- Bei mangelndem Ansprechen: SUP (UV Bestrahlung) 3x pro Woche für 6 Wochen
Pruritus Therapie
Wann wird ein Patient wieder einbestellt? Watscht man, wenn es nicht besser geworden ist?
- Einbestellung nach 6Wochen
2. wenn dann keineBesserung, dann SUP (SUP-Therapie)
Pruritus Anamnese
Welche vier Fragen sind sehr wichtig?
Anamnese:
Seit wann:
- Jahreszeit?: Xerosis cutis
- Plötzlich aufgetreten?
- Intervallmäßig?
- Schleichend?
Weg zur Diagnose der Pruritus
Was sagt das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Effloreszenzen zur Diagnose aus?
Geht der Juckreiz mit sichtbaren Hautveränderungen einher?
Wenn Ja->
DD der juckenden Hautveränderungen nach Lokalisation, Verschlimmerungsfaktoren(Aggravation), und dem zeitlichen Auftreten
Wenn Nein-> Pruritus sine materia: z.B. -Medikamente, -systemische Erkrankungen, -atopische Diathese, -psychologische Faktoren
Weg zur Diagnose der Pruritus
Was besagt das Kratzen des Patienten über die Erkrankungsursache aus?
- Herauskratzen der Hautveränderungen
- z.B. Prurigo simplex subacuta - Reiben
- z.B. Urtikaria - Kratzen mit Fingernägel oder Instrumenten
- z.B. Atopisches Ekzem
Weg zur Diagnose der Pruritus
Was kann man hinsichtlich der Ausdehnung herausfinden?
Ausdehnung: lokalisiert oder generalisiert
Generalisierter Juckreiz:
- Pruritus bei Organerkrankungen:
- Nierenerkrankungen
- Lebererkrankungen
- Maligne Erkrankungen wie Leukämie oder M. Hodgkin
- > paraneoplastisches Syndrom
- Pruritus bei Stoffwechselerkrankungen
- Diabetes mellitus
- Hyperthyreose
- Hyperurikämie
- Cholestase
- Pruritus bei psychischen oder psychosomatischen Erkrankungen
- Neurosen
- Depression
- Dermatozoenwahn
Lokalisierter Juckreiz: z.B.
- Prurigoerkrankungen - Lichen ruber planus - Skabies - Insektenstich - Herpes Zoster - Dermatomykosen
Weg zur Diagnose der Pruritus
Medikamente
Welche Medikamete versuchen direkt Juckreiz
Direkten Induktoren eines Pruritus
- Opiate
- Niacinamid (Vit.B3)
- Cimetidin (=H2-Antihistaminika)
- Acetylsalicylsäure
- Chinidin (=Antiarrhythmikum)
- Chloroquin
- HAES
Weg zur Diagnose der Pruritus
Medikamente
Welche Medikamete versuchen indirekt Juckreiz
Indirekte Induktoren eines Pruritus:
- orale Kontrazeptiva
- Chlopromazin (=Neuroleptikum)
- Captopril (=ACE-Hemmer)
- Trimethoprim/ Sulfamethoxazol(=Cotrimoxazol)
Weg zur Diagnose der Pruritus
Diagnose nach Lokalisation
Welche DD kommen bei Befall der Kopfhaut infrage?
Kopfhaut:
- Pediculosis capitis
- seborrhoisches Ekzem
- atopisches Ekzem
- Psoriasis capitis
- Tinea capitis
- Lichen ruber
Weg zur Diagnose der Pruritus
Diagnose nach Lokalisation
Welche DD kommen bei Befall der Ohren
Ohren:
- Gehörgangsekzem
- atopisches Ekzem
Weg zur Diagnose der Pruritus
Diagnose nach Lokalisation
Welche DD kommen bei Befall des Nackens
Nacken:
- Lichen simplex Vidal
- atopisches Ekzem
Weg zur Diagnose der Pruritus
Diagnose nach Lokalisation
Welche DD kommen bei Befall des Gesichtes?
Gesicht:
- atopisches Ekzem
- Kontaktallergie
- seborrhoisches Ekzem
- Tinea facei
Weg zur Diagnose der Pruritus
Diagnose nach Lokalisation
Welche DD kommen bei Befall der Beugen?
Beugen:
- atopisches Ekzem
- Skabies
Weg zur Diagnose der Pruritus
Diagnose nach Lokalisation
Welche DD kommen bei Befall der Fingerzwischenräume?
Fingerzwischenräume:
- Skabies
- atopisches Ekzem
- dyshidrosiformes Ekzem
Weg zur Diagnose der Pruritus
Diagnose nach Lokalisation
Welche DD kommen bei Befall der Genitalien?
Genitalien:
- atopisches Ekzem
- Dermatomykosen
- Lichen ruber
- Pediculosis pubis
- Kontaktekzeme
- Skabies
Weg zur Diagnose der Pruritus
Diagnose nach Lokalisation
Welche DD kommen bei Befall des Analbereiches?
Analbereich:
- Analekzem
- Lichen ruber
- Wurmerkrankungen
- Hämorrhoiden
- Kandidosen
- Kontaktdermatitis
Weg zur Diagnose der Pruritus
Diagnose nach Lokalisation
Welche DD kommen bei Generalisiertem Juckreiz infrage?
Generalisierter Juckreiz:
- internistische Erkrankungen
- Medikanetennebenwirkungen
- atopisches Ekzem
- Urtikaria
- Parasitosen
- psychogener Pruritus
- Paraneoplastischer Pruritus
Weg zur Diagnose der Pruritus
Welche Faktoren können eine Aggravation verursachen?
Aggravation durch:
- Wärme -> atopisches Ekzem, cholinerge Urtikaria
- Anstrengung -> cholinerge Urtikaria, atopisches Ekzem, Mastozytose
- mechanische Reizung -> Mastozytose, Urtikaria factitia
- Wollkontakt -> atopisches Ekzem
- Wasser -> aquagener Pruritus
Weg zur Diagnose der Pruritus
Diagnose nach zeitlichen Auftretens
Bei welcher Tageszeit sind welche Diagnosen möglich?
Morgens: Hausstaubnilbenallergie
Abends: atopisches Ekzem
Nachts: Skabies, atopisches Ekzem
Weg zur Diagnose der Pruritus
Diagnose nach zeitlichen Auftretens
Bei welcher Jahreszeit ist welche Diagnose wahrscheinlich?
Jahreszeit
Frühjahr:
- Pollenallergie
Winter:
- Atopisches Ekzem
- Xerosis Curtis
