PSM

Question 1

Cálculo de complacência pulmonar

Answer 1

Def: grau de distensão pulmonar para determinado aumento de pressão

C = Volume corrente / (P platô - PEEP)

Question 2

Exames a ser solicitados para análise do líquido ascítico

Answer 2

1) Ascite nova
- Concentração de albumina no líquido e no soro
(Para cálculo do GASA)

• ADA + cultura BAAR (suspeita de Peritonite TB)
• Citologia oncótica (suspeita de carcinomatose peritoneal)

2) Diagnóstico prévio conhecido
- Contagem de células com diferencial
- Cultura do líquido ascítico

3) Outros exames : Proteinas totais, DHL, Glicose, Triglicérides, Amilase, Bilirrubinas, ADA, coloração de Gram, pesquisa e cultura de BK.

Question 3

Interpretação do GASA

Answer 3

GASA= (albumina sérica) - (albumina da ascite)

• GASA > 1,1 g/dL = Hipertensão portal (cirrose, hepatite alcoólica, mtx hepáticas, Budd-Chiari, Trombose de veia porta)
• GASA < 1,1 g/dL = ausência de hipertensão portal (carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal, Sd nefrótica, ICC, etc)

Question 4

Definição de PBE

Answer 4

• Presença de > 250 PMN/mm3 no líquido ascítico

- Ausência de fonte cirúrgica de infecção

Question 5

Indicações de profilaxia para PBE

Answer 5

1) Após 1°episódio de PBE
- Norfloxacino
- Ciprofloxacino

2) Durante episódio de HDA
- Norfloxacino
- Ciprofloxacino
- Ceftriaxone

Question 6

Classificação de gravidade da Encefalopatia hepática

Answer 6

Classificação de West Haven (pontos cardinais)

• I : Inversão do ciclo sono-vigília
• II : Flapping
• III: Sonolência, confusão mental
• IV : Estupor ou coma

Question 7

Tratamento da Encefalopatia hepática

Answer 7

1) Evitar sedação (evitar BZD e fazer uso de neurolepticos como haloperidol - tbm para Sd de abstinência)
2) Tratar fator desencadeante

3) Lactulose (VO ou enema)
- Objetivo: 2-4 evacuações/dia

4) Antibiótico: indicado para pacientes que após 48h do tto com lactulose e não apresentaram melhora clínica.
- Neomicina (droga de escolha no BR)
- Meteonidazol
- Rifamixina
5) DIETA normoproteica e hipossódica

Question 8

Indicações de albumina no hepatopata

Answer 8

1) Paracentese de grande volume (>5L)

2) Prevenção de Sd hepatorrenal na PBE
- Creat > 1 mg/dL ou BT > 4

3) Tratamento de Sd hepatorrenal
4) Teste diagnóstico de Sd hepatorrenal

Question 9

Diagnóstico de Sd Hepatorrenal

Answer 9

DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO!!!

• Cirrose com ascite
• Insuficiência Renal (Creat > 1,5 mg/dL)
• Ausência de melhora em 2 dias após suspensão de diuréticos e realização de reposição volêmica com albumina
• Ausência de choque séptico e choque hipovolêmico
• Ausência de doença renal parenquimatosa

Question 10

Tratamento da Sd Hepatorrenal

Answer 10

• Transplante hepático (1° escolha)
• Vasoconstrictores + Albumina
  »> Terlepressina (alternativas: norepinefrina, midodrina, octreotide)
  »> Albumina 1g/kg no 1°dia, seguido de 20-40 g/dia

Question 11

Fatores de risco para infecção por pseudomonas em DPOC exaxerbado

Answer 11

• ATB prévio
• Hospitalização recente
• Colonização recente
• Uso crônico de corticoide VO
• Bronquiectasia

Question 12

Indicações de antibioticoterapia no DPOC exacerbado

Answer 12

Indicações:

• 3 sintomas cardinais presentes
• 2 sintomas cardinais, sendo um deles o escarro purulento
• Necessidade de VM
• Sintomas cardinais: piora da dispneia, aumento da quantidade de escarro, escarro purulento

Question 13

Medidas para hipercalemia

Answer 13

1) Estabilização da membrana miocárdica

• Gluconato de cálcio, 1g (10 ml da solução a 10%) diluído em 100 ml de SF
  »> Adm em 2-3min

2) Medidas de Shift intracelular

a) Glicoinsulina EV
»> 25-50g de glicose / 10U insulina
»> Duração: 2-4h

b) Beta2-agonista
»> 10mg de fenoterol (>20 gotas)

c) Bicarbonato
3) Furosemida 40 mg

Question 14

Ajuste inicial da VM no modo Volume assisto-controlado

Answer 14

FiO2 inicial = 100%
- Ajustar o menor FiO2 para SatO2> 92% (DPOC/ SARA, SatO2 entre 88-92%

1) Disparo
- Ciclos controlados: FR 10-15
- Ciclos assistido: Sensibilidade
»> Pressão: -2 a 0 cmH2O
»> Fluxo: +1 a +5 L/min

2) Fase inspiratória: FLUXO = 40-60 L/min
* Relação I:E ajustada indiretamente pelo fluxo

3) Ciclagem: VC = 6-8 ml/kg de peso ideal
* 4-6 ml/kg

4) Fase expiratória: PEEP 3-5 cmH20

Question 15

Ajuste inicial da VM no modo Pressão assisto-controlada

Answer 15

FiO2 inicial: 100%

1) Disparo
- Ciclos controlados: ajustar FR 10 - 15 irpm
- Ciclos assistidos: ajustar sensibilidade
»> A pressão: -2 a 0 cmH2O
»> A fluxo: +1 a +5 L/min

2) Fase inspiratória: Pinsp= 10-15 cmH2O
3) Ciclagem: Tinsp = 0,6 a 2 segundos
4) Fase expiratória: PEEP = 3-5cmH2O
* Rise Time: geralmente já vem pré setado

Question 16

Parâmetros da ventilação protetora

Answer 16

1) Volume corrente baixo: 4-6ml/kg de peso ideal
2) Platô < 30 cmH2O
3) Ppico< 35 cmH2O
4) Driving Pressure (Pplatô - PEEP ) < 15 cmH2O
5) FR elevada = 20-35 irpm
6) PEEP ajustado pela PEEP table
- pO2 > 60mmHg
- SatO2 88-92%
7) FiO2 suficiente para Sat O2 88-92%
8) Hipercapnia permissiva
- pH > 7,2 e pCO2 < 80mmHg

Question 17

Critérios de Berlim para SDRA

Answer 17

A-B-C-D

• Agudo: < 7 dias da causa ou piora dos sintomas resp
• Bilateral: infiltrado pulmonar bilateral
• Cardíaco não: falência resp não explicada por falência cardíaca
• Dessaturação: PaO2/FiO2 < 300 mmHg

Question 18

Condutas no Choque séptico

Answer 18

7 "C's"
A) Imediatamente após o diagnóstico 
- Culturas
- Cristaloide 
- Ceftriaxone (" Correr ATB")

B) Não havendo resposta às medidas iniciais

• Controle de foco (cirúrgico, infecção de catéter, etc)
• Central
• Constrictor => DVA

C) Choque refratário à DVA (Nora alta: 0,5 mcg/kg/min)
- Corticoide