Psoriasis

Question 1

Definer psoriasis

Answer 1

Betyder kløende udslæt fra græsk

Kronisk inflammatorisk immunmedieret hudsygdom

Question 2

Beskriv psoriasis, herunder ætiologi, symptomer og behandling

Answer 2

Psoriasis er en arvelig kronisk inflammatorisk immunmedieret hudsygdom

Sygdommen debutere typiske mellem 15 - 30 års alderen

Ætiologi
Er ukendt i detaljer, men arvelig

Symptomer
forløber uforudsigeligt og kan være prgæet af periodisk varierende sværhedsgrader

• Symmetisk fordelte, skapt afgrænsede, højrøde, infiltrerede elementer dækket af stearinglinsende tykke skæl
• Kan blive postuløs og angribe led
• Sidder oftest på albue, knæ, sakralregion, hårbund og negle

Behandling
Lokalbehandling evt i kombination med systemisk behandling

Lokal:

• Lokalsteroider er effektive men med risiko for bivirkninger og rebound effekt
• Vitamin D-analoger er effektive med få bivirkninger
• Keratolytika anvendes i sær til hårbund og ved tykke skældannelser
• UVB er effektiv og sikker
• Tjære er effektiv og sikker (gives ikke længere)

Systemisk:

• PUVA til svær psoriasis, men risiko for planocellulært karcinom
• Methotrexat til svær psoriasi, hepatologisk CAVE
• Reinoider fortrinsvis ved pustuløs psoriasis da tetratogent
• Ciclosporin er effektiv, men nefrotoksisk
• Biologiske lægemidler kan anvendes, hvis øvrige behandlinger ikke virker eller tåles.

Question 3

Angiv de kliniske former af psoriasis

Answer 3

Psoriasis vulgaris

Guttat
- Dråbepsoriasis som kan være udløst af streptokokinfektion
- Lysbehandling er vanligvis effekt (3x ugentligt i 6-8 uger)

Nummulat (møntformet)
- 80% har denne variant
- Konfluerende eller enkeltstående

en plaques
- Kraftig skældannelse
- Svært at skælne fra hyperkeratotisk håndeksem

invers
- Intertrigenøs psoriasis
- Ved hudfolder med fugt og varme
- Uden skældannelse og infiltrationer
- Svært at skælne fra svamp - ingen satellit øer modsat ved svamp

Hårbundspsoriasis
- Velafgrænsede plaques
- Strækker sig ofte ned under hårgrænsen
- Sjældent vedvarende hårtab

Psoriasis pustulosa

Generaliseret
- Pusteldannelse på hele kroppen (sterile med invasion af neutrofile granulocytter)
- Rød inflammeret hud
- Almen symptomer (træthed og feber)
- Kan være svært at skelne fra AGEP

Lokaliseret til håndflader og fodsåler (palmoplantaris - PPP)
- Hyppigere hos kvinder
- Udtalt kløe og ømhed
- Stærk association til rygning
- Øget forekomst af thyroideasygdom
- Lokalsteroid med husholdningsfilm

Acrodermatitis continua
- Sjælden tilstand
- Ømme skældende pustler helt distalt på fingrene
- Oftest kvinder
- Kan være knogledestruerende

Psoriasis Unguium
Negle-Psoriasis

• Pitting (finger bølprikker)
• Distal onkolyse (negleløsning)
• Rødgule pletter (oliepletter)
• Fortykkelse af neglesubstansen
• Vanskeligt at behandle

Psoriasis erytroderma

• Sjælden tilstand hvor >90% af huden er afficeret, rød inflammeret
• Svær at skelne blandt andre tilstande der giver erytrodermi

Psoriasis artritis

• Udvikles af 10-30% af psoriasis patienterne
• Sidder oftest distalt på fingre og tæer
• Kan sætte sig på sacrum og spondylerne

Question 4

Beskriv psoriasis vulgaris

Answer 4

Karakteriseret ved symmetrisk fordelte elementer, der optræder særligt hyppigt på prædilektionsstederne, som bl.a. omfatter ekstensorsiden af over- og underekstremiteter, hårbund og sakralregion

Albuer og knæ er næsten altid medinddraget.

Der forkommer runde elementer der er infiltrerede, højrøde og dækket af tykke stearinglinsende skæl, som kan fjernes lagvist.

Guttat psoriasis
Udgør få procent af al psoriasis og karakteriseres af 2-5 mm store papler symmetrisk udbred over det meste af kroppen.

• Kan udløses af streptokokinfektion (tonsilpodning)
• Kan svinde spontant
• Ses særligt hos unge der i forvejen har psoriasis

Nummulat psoriasis og psoriasis en plaque
Psoriasis med møntstore elementer eller store, sammenhængende formationer

• Hårbundsaffektion hyppig
• Negle er ofte medinddraget

Psoriasis inversa
Lokaliseret til hudfolder med fugtigt varmt miljø

• Ingen skældannelse
• Hyppigt ved adipøse er sebooroikere

Question 5

Beskriv psoriasis pustulosa

Answer 5

Særlig form for psoriasis hvor inflammationern er meget udtalt

Patienter udvikler sterile pustler på en rød, inflammeret hud med invasion af neutrofile granulocytter.

Kan være lokaliseret eller generaliseret

Lokaliseret pustuløs psoriasis

• Håndflader, fodsåler, yderstykker af fingre og tæer
• Forekommer pustler
• Svære negleforandringer (acrodermatitis continua)

Generaliseret pustuløs psoriasis

• Sjælden variatn
• Overfladiske, tætstillede sterile pustler på rød om hud udvikles over store hudområder
• Opstår akut sammen med almensymptomer - træthed og feber

Question 6

Beskriv Pustolosis paloplantaris

Answer 6

Ligner lokaliseret pustuløs psoriasis, men forekommer uden tegn til psoriasis andre steder på kroppen.

Ukendt ætiologi

Hyppigst hos kvinder

akutte udbrud af milimemeterstore sterile pustler i håndflader og fodsåler, normalt uden affektion af fingre og tæer

Question 7

Beskriv Psoriasis artrit

Answer 7

Seronegtiv erosiv artrit som især angriber distale led på fingre og tæer, columna og SA-led

Optræder med særlig høj forekomst hos patienter med pustuløs psoriasis og erytrodermi.

Kan føre til betydelig destruktion af led og knogler.

Behandling
kronisk sygdom: symptomatisk behandling

• Glukokortikosteroid i form af salve eller cremer
• D-vitaminanaloger som calcipotriol har antiproliferativ effekt
• Tjære har antiinflammatorisk og antiproliferativ effekt.
• Ultraviolet stråling
• Systemiske behandlinger (MTX, PUVA, retinoider, ciclosporin, biologiske lægemidler)

Question 8

Hvilken effekt har alkohol på psoriasis

Answer 8

Det kan både udløse udbrud og forværre et eksisterende udbrud af psoriasis

Question 9

Angiv karakteristika for psoriasis

Answer 9

Prædilektionsområder

Velafgrænset fra normal hud

Kan være kløende

Flerlags skæl

Stearinagtig, sølvglinsende skæl

Auspitz’ tegn

Köbner fænomen

Negleforandringer

Question 9

Beskriv Auspitz tegn

Answer 9

Små blødninger ved fjernelse af de overfladiske skældannelser

Question 10

Angiv behandlingen af psoriasis

Answer 10

Lokalbehandling

• Corticosteroider
• Calcipotriol (D-vitamin analog)

Lysbehandling

• UBN
• PUVA

Systemisk behandling

• Methotrexat er 1. valg ved systemisk behandling
• Neotigason
• Ciclosporin

2. generations-immunmodulation

• TNF-a blokkere
• Anti IL-17
• Anti IL-12
• Anti IL-23
• PDE4-hæmmere