Psyk: udredning

Question 1

Klokken er 01.00 og du modtager på FAM en 82-årig kvinde Else fra et plejehjem. Hun har været sløj nogle dage, og her til aften har hun været meget forvirret. Da du taler med hende, tror hun, at du er hendes søn, at I er hjemme på hendes fødegård, og da du skal undersøge hende, råber hun ”hjælp, hjælp han angriber mig”.

Hvilken af nedenstående gør du?

a. Sørger for fast vagt
b. Får hende overflyttet til psykiatrien
c. Tager blodprøver
d. Tager urin fra til D+R
e. Tager blodprøver, urin fra til D+R

Answer 1

*e. Tager blodprøver, urin fra til D+R

Question 2

Hvilken af nedenstående undersøgelser/procedurer indgår ikke i en standard Børne- og ungdomspsykiatrisk udredning som led i diagnostikken af børne- og ungdomspsykiatriske lidelser.

A) Anamnese

B) Somatisk undersøgelse

C) Psykopatologisk interview

D) EEG

E) Neurologisk undersøgelse

Answer 2

D) EEG

Question 3

Formålet med en psykiatrisk samtale er at afdække, om patienten frembyder en kombination af

symptomer og tegn. Disse fremgår af ICD-10 og danner baggrund for de psykiatriske diagnoser. Det er derfor meget vigtigt at få fastlagt, om et symptom er til stede eller ej.

Hvilket af følgende udsagn i forbindelse med interview af en ny patient er rigtigt?

1. De psykiatriske symptomer er universelle; gældende for alle mennesker uanset alder, køn, opvækst, baggrund i øvrigt, og derfor bør man straks spørge ind til de specifikke symptomer, man mistænker patienten huser - gerne ved hjælp af såkaldte rating-scales
2. Man kan aldrig stille en diagnose uden at have talt med en pårørende, hvis man ikke har set patienten før. Den pårørende kan oplyse, om patientens habituelle tilstand, og en diagnose bygger altid på en sammenligning af ”før og nu”
3. Man skal sætte patientens tanker, følelser, fortolkninger og adfærd ind i en sammenhæng, derfor skal man have et indgående kendskab til patienten. Man skal derfor starte med åbne spørgsmål, lade patienten fortælle, hvad han eller hun finder vigtigst – og ud fra det ”langsomt” nærme sig, hvilket symptomkompleks (F-diagnose/kriterier) man finder mest sandsynlig. Derefter kan man mere specifikt og præcist søge at afdække, om bestemte symptomer er til stede eller ej, og hvad de betyder for patienten
4. Enhver psykiatrisk tilstand påvirker kognitionen og indgår derfor i sværhedsgraden af den pågældende psykiatriske tilstand. Derfor vil en grundig og korrekt udført udredning altid indeholde en eller flere kognitive tests
5. Før et interview af en patient henvist til elektiv udredning af mulig psykiatrisk tilstand skal der foreligge en funktionel hjernescanning. Psykiatriske tilstande er oftest ”funktionelle” tilstande, og derfor er det vigtigt at undersøge hjernens netværk, specielt det såkaldte ”default network” og ”salience network”, da samspillet mellem disse giver vigtig information til psykiateren, som derved mere præcist kan stille relevante spørgsmål under den eller de diagnostiske samtale(r)

Answer 3

c. Man skal sætte patientens tanker, følelser, fortolkninger og adfærd ind i en sammenhæng, derfor skal man have et indgående kendskab til patienten. Man skal derfor starte med åbne spørgsmål, lade patienten fortælle, hvad han eller hun finder vigtigst – og ud fra det ”langsomt” nærme sig, hvilket symptomkompleks (F-diagnose/kriterier) man finder mest sandsynlig. Derefter kan man mere specifikt og præcist søge at afdække, om bestemte symptomer er til stede eller ej, og hvad de betyder for patienten

Question 4

37-årig mand henvender sig i psykiatrisk modtagelse en søndag morgen. Er ikke kendt i psykia- trien. Klager over kulderystelser, indre uro, appetitløshed og kvalme. Fremtræder noget irritabel og vredladen. Gaber meget. Har feber (37,8 grader celsius), tåreflåd og dilaterede pupiller. Giver udtryk for, at han ikke har sovet i flere nætter. Har ifølge den elektroniske patientjournal ikke været indlagt på somatisk afdeling for nylig men har fået smertestillende medicin og beroligende medicin ved egen læge pga. smerter.

Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens symptomer?

1. En viral infektion, som ikke kræver yderligere behandling
2. En angstlidelse, som kræver behandling med et benzodiazepin
3. Morfika abstinenssymptomer
4. Benzodiazepin abstinenssymptomer
5. Ingen af ovenstående

Answer 4

c. Morfika abstinenssymptomer

Question 5

I løbet af en vagt i psykiatrisk skadestue modtager du tre patienter: A, B og C.

A er 57 år. Indbragt til skadestuen af politipatrulje, der har observeret, at A ”står og

taler lige ud i luften”. Er kendt med massivt alkoholmisbrug gennem mange år. A ved ikke, hvor han er lige nu, og det er umuligt at få ham til at give en forståelig forklaring på, hvor han bor, og om der er hændt ham noget særligt. A børster hele tiden sine jakkeærmer. Det er komplet umuligt at optage en anamnese, fordi han svare i ”øst og vest”. Promille 0,7.

Patient B er 42 år og har lige fået taget kørekortet pga. spirituskørsel. Drikker ca. otte guldøl og en flaske vin hver dag. Har ikke drukket alkohol i 13 timer. Puls 115. BT 130/110, rødmosset, sidder uroligt på stolen. Er klar og relevant. Har mavesmerter og har kastet op flere gange i dag. Promille 0,0.

Patient C er 42 år og vejer 95 kg. Han har været til samtale med sin chef pga. mange sygedage. Er meget stresset og drikker tit halv til en hel flaske vin for at kunne slappe af om aftenen. Det har stået på i de sidste par år, med et mindre forbrug i ferierne og et større, når B er på arbejde. Har ikke drukket i fem dage. Er trist, klager over søvnbesvær og angst. Puls 65. BT 101/75.

Nedenfor er en række behandlingsmuligheder. Ud for hver behandlingsmulighed skal du skrive, hvilken eller hvilke patienter (A, B og/eller C) behandlingen er relevant for.

1. Jeg ordinerer ingen abstinensbehandling
2. Jeg ordinerer abstinensbehandling p.n. ved abstinenser
3. Jeg ordinerer abstinensbehandling med det formål at bringe patienten til at sove
4. Jeg ordinerer B-vitaminer i.v
5. Jeg ordinerer B-vitaminer i.m
6. Jeg henviser patienten til at kontakte egen læge næste hverdag
7. Jeg betragter tilstanden som behandlingskrævende og foreslår ambulant behandling i
8. døgnåbent ambulatorium
9. Jeg indlægger i sengeafsnit

Answer 5

Ikke svar

Question 6

Når patientens formelle kontakt i ”objektiv psykisk” beskrives, så menes:

1. At patienten forholder sig meget formelt til undersøgeren
2. At patienten mangler emotioner i kontakten til undersøgeren
3. At patienten overholder de gængse regler om kontakt til undersøgeren
4. At patienten er meget opmærksom på ikke at sige noget patienten kan blive gjort
5. ansvarlig for
6. At patienten har en meget stiv måde at udtrykke sig på

Answer 6

3. At patienten overholder de gængse regler om kontakt til undersøgeren

Question 7

Hvilket forhold tyder ikke på en somatiseringstilstand?

1. Vag og diffus lokalisering
2. Overensstemmelse mellem klager og påvirkethed
3. Diffus periodicitet
4. Skiftende lokalisering
5. Lindrende faktorer er vage og talrige

Answer 7

2. Overensstemmelse mellem klager og påvirkethed

Question 8

Hvilken kategori bruges i ”objektiv psykisk”?

1. Psykisk trauma
2. Anorektisk spisemønster
3. Homoseksualitet
4. Kvalitativ bevidsthedsniveau
5. Selvværdsfølelse

Answer 8

4. Kvalitativ bevidsthedsniveau

Question 9

Ved nogle psykiatriske tilstande bruger man betegnelsen egosynton. Derved forstås:

1. at tilstanden er meget generende for patienten selv
2. at symptomerne særligt drejer sig om personlige forhold
3. at symptomerne ikke direkte er generende for patienten selv
4. at symptomerne alle er af depressiv art
5. at tilstanden er narcissistisk

Answer 9

3. at symptomerne ikke direkte er generende for patienten selv

Question 10

Patienten klager over, at han bliver overmandet af tanker, der ikke er til at have styr på, og som er uden indbyrdes mening.

Symptomet kaldes:

1. Tankemylder
2. Perseverationer
3. Ruminationer
4. T ankestop
5. Tankeinterferens

Answer 10

1. Tankemylder

Question 11

Hvilket af disse udsagn er et eksempel på en vrangperception:

1. Som tegn på at jeg snart skulle dræbes, kørte bussen helt hen til stoppestedet
2. De andre i bussen er slet ikke virkelige passagerer. De er bare aktører i et skuespil, der opføres for at få mig til at tro, at alt stadigvæk er normalt
3. Jeg kan altid mærke, at de andre passagerer i bussen er misundelige på mig. Det er fordi, jeg er så ekstremt intelligent
4. De andre passagerer i bussen stirrer altid nedladende, næsten ondt på mig. De hader mig, fordi jeg er psykisk syg
5. I dag virkede de andre passagerer i bussen døde og underligt grå, det var som om, de ikke var rigtige levende mennesker

Answer 11

1. Som tegn på at jeg snart skulle dræbes, kørte bussen helt hen til stoppestedet

Question 12

Når patientens formelle kontakt i ”objektiv psykisk” beskrives, så menes:

1. At patienten forholder sig meget formelt til undersøgeren
2. At patienten mangler emotioner i kontakten til undersøgeren
3. At patienten overholder de gængse regler om kontakt til undersøgeren
4. At patienten er meget opmærksom på ikke at sige noget patienten kan blive gjort ansvarlig for
5. At patienten har en meget stiv måde at udtrykke sig på

Answer 12

3. At patienten overholder de gængse regler om kontakt til undersøgeren

Question 13

Når patientens emotionelle kontakt i ”objektiv psykisk” beskrives, så menes:

1. At patienten udtrykker mange emotioner i forhold undersøgeren
2. At undersøgeren føler med patienten
3. At patienten kan indleve sig i undersøgeren
4. At patienten forholder sig emotionel adækvat til de emner patienten taler om
5. At undersøgeren kan få et klart indtryk af, hvilke emotioner patienten har til andre mennesker

Answer 13

4. At patienten forholder sig emotionel adækvat til de emner patienten taler om