Ptose e Pseudoptose

Question 1

Causas de Pseudoptose e como investigar isso

Answer 1

• Sd de Duane: ocorre co-contração do reto medial e do reto lateral quando a paciente aduz o olho afetado, gerando um enoftalmo e simulando uma ptose.
• Hipotropia: desaparece a ptose ao fixar com o olho hipotrópico.
• Enoftalmo: olho mais pra dentro e, consequentemente, a pálpebra fica mais fechada, sendo medida pela exoftalmometria para confirmação.
• Dermatocalase
• Proptose

Question 2

Quando ocorre o lidlag palpebral?

Answer 2

O Lidlag palpebral ocorre somente quando há disfunção do MEPS, ou seja, ocorre na ptose
miogenica, mas nao ocorre na involucional.
Definição: a pálpebra superior tem um atraso, quando ocorre a infra versão.

Question 3

Como avaliar se ocorre a ptose mascarada?

Answer 3

para impedir uma síndrome mascarada, devido a lei de Hering, deve-se abrir o olho ptotico e ver o comportamento do olho contralateral. Caso este fique normal, nao tem ptose, mas pode ocorrer do mesmo apresentar ptose e dessa forma, tem uma ptose mascarada e a cirurgia deve ser bilateral.

Question 4

Qual a função do teste de fenilefrina?

Answer 4

Para ptoses leves, podemos fazer este teste e, se melhorar, há indicio forte, que podemos fortalecer esse músculo e melhorar a ptose.
Cirurgia: conjuntivomullerectomia (fasanella-servat).
Obs: atenção para a pinça de putterman

Question 5

Raciocínio no tratamento das ptoses

Answer 5

• miogenica: geralmente o MEPS tem função ruim ou ele é ausente. Dessa forma, se tiver função < ou igual a 4 mm, é pobre, portanto: suspensão frontal (uso de fáscia lata, fáscia temporal ou silicone). Se a função for > que 4 mm até 7 mm, o meps tem uma função moderada e, dá pra fazer a RESSECCAO dele, melhorando sua função. Obs: se for uma ptose leve, de até 2mm, pode-se realizar a conjuntivomullerectomia (fasanella-servat).
• Aponeurótica: desinsercao do meps, ou seja, tem função boa: reinseri-lo no tarso.
• Neurogenica: meps sem função, pq nao tem inervação. Devemos realizar suspensão frontal, se ptose. (Lembrar porem, que em caso de paralisia de III par, deve-se aguardar 6 a 12 meses, pq pode ocorrer melhora espontânea.
• Mecânica : tratar a causa base

Question 6

Anatomia da pálpebra superior - sequencia

Answer 6

Pele - subcutâneo - orbicular - septo orbitario - gordura pré-aponeurotica - aponeurose do meps.
Músculo de muller tá abaixo da aponeurose do MEPS e tem arcadas vasculares na periferia.

Question 7

Devemos aguardar quanto tempo para abordar uma ptose traumática, independente da fisiopatologia?

Answer 7

6 meses