1
Q
Algoritmo diagnóstico ante sospecha de asma
A
- Respuesta positiva al broncodilatador: aumento de 12% del VEF1 y/o CVF
2
Q
Tratamiento escalonado del asma
A
Asma persistente: se despiertan por la noche por el asma (cualquier día), uso de inhaladores de rescate la mayoría de días, VEF1 disminuido a pesar del uso de broncodilatadores (requieren ICS + formoterol por horario)
3
Q
Tratamiento del EPOC (no exacerbado)
A
4
Q
Neumoconiosis
A
5
Q
Enfermedad pulmonar exacerbada por aspirina
A
- Asma (casi siempre en la adultez) + broncoespasmo/congestión nasal después de ingerir AINEs o aspirina + rinosinusitis crónica con pólipos nasales
- Pólipos nasales: anosmia, rinorrea y congestión persistente
- Sobreproducción de leucotrienos (no por IgE)
- Diagnóstico: reto de aspirina
- Tratamiento con anti-leucotrienos y el manejo del asma y rinitis
6
Q
Características de las bronquiectasias
A
7
Q
Síndrome de hipoventilación por obesidad
A
8
Q
Tipos de CA pulmón
A
- Más común en tabaquistas: escamoso
- Más común en no-tabaquistas: adenoCA
- Más común en general: adenoCA
9
Q
Efecto del prono sobre la ventilación
A
Disminuye las atelectasias en la porción posterior de los pulmones (donde está la mayor cantidad de masa pulmonar)
10
Q
Causas de neumonía recurrente
A
11
Q
Indicación de CXR control posterior a un episodio único de neumonía
A
Solo en >50 años, después de 6-12 sem, para descartar neoplasia
12
Q
Causas de tos crónica (>8 sem)
A
- Síndrome de escurrimiento posterior: rinitis, sinusitis y nasofaringitis (tratamiento con antihistamínicos)
- Asma
- ERGE
- IECAs
- Enf. de la vía aérea: bronquiectasias, bronquitis, malignidad
- Enf. pulmonar parenquimatosa: absceso, enfermedad intersticial
13
Q
Características del tumor carcinoide bronquial
A
14
Q
Hallazgos en TACAR de bronquiectasias
A
15
Q
Toxicidad pulmonar por metotrexate
A
- Siempre excluir primero infección (LBA)
- Suspensión del metotrexate lleva a mejoría; si no, se pueden usar esteroides
16
Q
Indicaciones para IOT en crisis asmática
A
- No mejoría tras 2 horas con VMNI
- Falla ventilatoria hipercápnica: PaCO2 normal (inapropiado) o elevada
- Alteración del estado mental
17
Q
Características de la aspergillosis broncopulmonar alérgica
A
18
Q
Maniobra de “inspiratory hold” en ventilación mecánica
A
Suspensión temporal de la ventilación para localizar el problema cuando la ventilación mecánica se vuelve difícil:
- La pausa aísla la presión de resistencia (ocurre durante el flujo de aire desde la tráquea hasta los bronquiolos respiratorios) de la presión elástica (compliance del sistema respiratorio)
- La pausa crea una presión plateau que representa a la presión elástica (porque ya no hay flujo); si la presión plateau está elevada, indica una disminución de la compliance, y si está normal, indica un problema de aumento de resistencia de la VA
19
Q
Características de la contusión pulmonar
A
- Edema alveolar clínicamente significativo tarda 24 horas en formarse, por lo que la CXR inicial puede ser normal
20
Q
Hallazgos tomográficos de la contusión pulmonar
A
21
Q
Aspergilosis invasiva vs. crónica
A
22
Q
Tratamiento antibiótico de la neumonía aspirativa
A
- Si no hay empiema ni absceso: como una NAC
- Si hay empiema o absceso: amoxicilina-clavulanato, imipenem, meropenem o clindamicina
23
Q
Tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad
A
Alternativa a macrólido es doxiciclina
24
Q
Clasificación del derrame parapneumónico
A
- El empiema es el estadio avanzado del derrame paraneumónico complicado
- Si derrame loculado o fibrótico, requiere VATS para su retiro
- Si es pequeño y no hay dificultad respiratoria o hipoxia, no requiere drenaje
25
Tratamiento de la hipertensión pulmonar
26
Tratamiento del hidrotórax
- Diuréticos y restricción de sal
- Toracentesis terapéutica si síntomas prominentes
- No tubo de toracostomía por riesgo de pérdida de gran cantidad de líquido, proteínas y electrolitos
- Definitivo: trasplante hepático
27
Síndrome hepatopulmonar
- Dilataciones vasculares pulmonares secundarias a la hepatopatía crónica
- Platipnea y ortodeoxia (desaturación en bipedestación)
28
29
Efecto de la posición en paciente con neumonía
30
Características de la fibrosis pulmonar idiopática
- No debe tener signos de autoinmunidad ni de exposición a asbestos o medicamentos neumotóxicos
- Supervivencia promedio: 2-3 años
31
Factores que aumentan la probabilidad de malignidad de un nódulo pulmonar solitario
- Edad avanzada es >60 años
- <6 mm no requieren seguimiento
- >8 mm siempre requieren conducta adicional: biopsia/excisión, seguimiento con TAC
32
Definición de nódulo pulmonar solitario
- Opacidad redonda
- <3 cm (>3 cm es masa)
- Rodeado de parénquima pulmonar
- Sin adenopatías
33
Evaluación de un nódulo pulmonar solitario
- Si estable por >2 años, no requiere estudios adicionales (excepto si ground-glass appearance, por alto riesgo de malignidad; requieren seguimiento anual)
34
Causas de hemoptisis
35
Definición de hemoptisis masiva
>600 ml/día o 100 ml/hora
- Requieren broncoscopia para visualizar y controlar sangrado; si no se logra con este método, arteriografía pulmonar (embolización)
- Si fallan los métodos anteriores y la hemoptisis es unilateral, toracotomía
36
Algoritmo de evaluación de la hemoptisis
37
Mecanismos de la hipercapnia inducida por O2
38
Causas más comunes de hipocratismo digital
- Neoplasia pulmonar
- Fibrosis quística
- Shunt derecha-izquierda cardíaco
39
Características de la aspiración de cuerpo extraño
- A veces se usa la TAC de tórax en pacientes asintomáticos y estables en los que la Rx es normal y hay sospecha de aspiración de cuerpo extraño
40
Características de la parálisis unilateral diafragmática
41
Criterios para extubar (no incluye pacientes intubados durante procedimientos electivos)
- pH >7.25
- PaO2 >60 mmHg con mínimo soporte (FiO2 <40% y PEEP <5)
- Esfuerzo inspiratorio intacto y estado mental adecuado para proteger la vía aérea
Si cumplen, se hace un trial de respiración espontánea: se dejan intubados, pero se apaga el ventilador x 1-2 horas. Si mantienen los gases arteriales normales, pueden extubarse. También se puede evaluar con el rapid shallow breathing index (FR/tidal); si >105, quiere decir que está respirando rápido y superficial, por lo que no está listo para extubarse
42
Indicación de traqueostomía durante IOT prolongada
Después de IOT por >7-10 días
43
Criterios para oxígeno suplementario en EPOC
1. SaO2 <88% o PaO2 <55 mmHg
2. SaO2 <89% o PaO2 <59 mmHg + cor pulmonale/policitemia (hematocrito >55%)
44
Tratamiento del SDRA
Ventilación protectora y en prono DISMINUYEN mortalidad
45
Indicaciones para uso de TMP-SMX + glucocorticoides en la neumonía por P. jirovecci
- PaO2 <70 mmHg
- SaO2 <92% ambiente
- Gradiente A-a de O2 >35 mmHg
** Hay empeoramiento de la hipoxia al iniciar el antibiótico por liberación de macromoléculas inflamatorias al lisar el microorganismo
46
Tratamiento alternativo a TMP-SMX en neumonía por P. jirovecci
Leve:
- Atovacuona
- Primaquina + clindamicina
- Dapsona + TMP
Moderada-grave:
- Pentamidina o primaquina + clindamicina
47
48
Algoritmo de interpretación de pruebas de función pulmonar
49
Pruebas de función pulmonar en hemorragia alveolar
- VEF1 y CPT normales
- DLCO aumentado (aumento de Hb en alvéolos permite mayor intercambio de CO2)
50
Indicaciones para antibiótico en exacerbación de EPOC
- Purulencia del esputo + aumento de la disnea o del volumen del esputo
- Necesidad de hospitalización
51
Tratamiento del absceso pulmonar
1. Ampicilina-sulbactam, imipenem o meropenem
2. Clindamicina
52
Lóbulos más comprometidos en deficiencia de alfa-1 antitripsina
Inferiores, con enfisema panacinar (EPOC por tabaquismo es lóbulos superiores con enfisema centriacinar)
53
Tamización de cáncer de pulmón
54
Características del broncoespasmo inducido por ejercicio
55
Disquinesia ciliar primaria
- Autosómico recesivo
- Kartagener: triada de sinusitis recurrente + bronquiectasias + situs inversus
56
Diferenciales según DLCO
57
Diferencia entre edema pulmonar por gran altura vs. neumonía multifocal
- Edema pulmonar por altura mejora con O2 porque se disminuye la vasoconstricción pulmonar hipóxica
58
Factores asociados con neumonía asociada al ventilador
- Se desarrolla >48 horas desde la intubación
- Prevención con cabecera a 30-45º
- Succión
- Minimizar transporte del paciente
- Limitar uso de IBP
59
Variaciones en la capnografía
60
Derrames pleurales con glucosa MUY baja
AR, malignidad, empiema o TB
61
62
Empiema en niños
63
Neumomediastino espontáneo
- Rx se hace para descartar un neumotórax
64
Modificaciones del ventilador en SDRA
65
Efecto de la VPP en edema pulmonar cardiogénico
66
Manifestaciones del tumor del sulcus superior pulmonar
- FR más importante: tabaquismo
- Disfonía: compromiso del laríngeo recurrente
- Síndrome de VCS
- Síntomas pulmonares tardíos
67
Características de la neumonitis por hipersensibilidad
68
Ayuda diagnóstica previo al uso de bleomicina
Pruebas de función pulmonar
69
Curva flujo-volumen de una obstrucción variable intratorácica
- Broncomalacia
70
Curva flujo-volumen de enf. obstructiva
71
Curva flujo-volumen de enf. restrictiva
72
Curva flujo-volumen de una obstrucción variable extra-torácica
- Disfunción de cuerdas vocales
73
Algoritmo de evaluación del nódulo pulmonar incidental
74
Determinación del riesgo de malignidad del nódulo pulmonar solitario
75
Hemorragia alveolar difusa
76
Evaluación de la sospecha de neumonía asociada al ventilador
- Se desarrolla >48 horas después de la intubación
- Bacilos gramnegativos (Pseudomonas, E. coli, Klebsiella) y grampositivos (MRSA, Streptococcus)
77
Evaluación de la tos subaguda-crónica
78
Inervación de los músculos respiratorios
79
Predictores de desenlaces POP de resección pulmonar
VEF1 y DLCO
- Si se estima un valor POP <40%, se considera mal pronóstico
80
Tipos de compromiso pulmonar en esclerosis sistémica
- PAH más común en esclerodermia limitada
- Enf. pulmonar intersticial más común en escleroderma difusa
81
Reducción del flujo expiatorio pico diagnóstico de asma ocupacional
>20% en el trabajo comparado con el de la casa
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