1
Q
Como se caracteriza o choque da queimadura?
A
Intensa perda de líquido do intravascular para o terceiro espaço.
2
Q
Quais são os principais mediadores responsáveis por esta vasodilatação em grande queimados?
A
- histamina,
- bradicinina,
- prostaciclina (PGI2) e
- prostaglandina E2 (PGE2).
3
Q
Verdadeiro ou falso?
Outro efeito importante no grande queimado é o hipermetabolismo que decorre da elevação de citocinas e de hormônios que promovem catabolismo tecidual (cortisol, catecolaminas, glucagon, entre outros).
A
Verdadeiro
4
Q
Qual a primeira conduta frente a um pct grande queimado para diminuir a evolucao da queimadura?
A
Irrigação por 15 mim
5
Q
Quais sintomas/ sinais são sugestivos de lesao de via aerea na queimadua?
A
- rouquidão,
- broncoespasmo,
- taquipneia,
- escarro com resquícios de carbono,
- queimaduras de face e chamuscado nos pelos nasais, história de incêndio em ambiente fechado
6
Q
De acordo com o ATLS e com o American Burn Life Suport (ABLS), quando a intubação está indicada?
A
- Sinais de obstrução das vias aéreas: rouquidão, estridor, uso de musculatura acessória ou retração esternal;
- Queimaduras maiores do que 40-50% de SCQ;
- Queimaduras extensas na face ou em cavidade oral;
- Dificuldade de engolir;
- Edema significativo;
- Redução do nível de consciência;
- Transferência do paciente grande queimado com comprometimento da via aérea, que será transportado por pessoal não apto a realizar a IOT;
- Queimaduras circunferenciais no pescoço;
- Hipoxemia ou hipercarbia.
7
Q
Verdadeiro ou falso?
O maior cuidado com queimaduras de vias aereas é com o calor e não com as toxinas em si.
A
Falso
Na lesão por inalação o problema não é o calor, mas sim as toxinas inaladas.
8
Q
Qual a estrutura da via aerea que impede que o calor chegue com facilidade ao trato resp inferior em queimaduras?
A
a laringe
9
Q
O que a inalação de fumaça tóxica pode causar?
A
traqueobronquite e
pneumonite químicas
10
Q
Qual agente causador da pneumonia é mais comum nos primeiros 5- 7 dias apos queimadura de via aerea?
A
Staphylococcusresistente à meticilina
11
Q
Qual agente causador da pneumonia é mais comum apos os primeiros 5- 7 dias apos queimadura de via aerea?
A
Gram-negativos, sobretudo Pseudomonas aeruginosa
12
Q
Qual exame é o que confirmação o diagnóstico de lesao em queimadura de via aeerea?
A
Broncofibroscopia
13
Q
Para indicar via aerea definitiva em um pct grande queimado, pode apresentar quanto de PaO2 (mmHg)?
A
< 60
14
Q
Para indicar via aerea definitiva em um pct grande queimado, pode apresentar quanto de PaCO2?
A
> 50
15
Q
Para indicar via aerea definitiva em um pct grande queimado, pode apresentar quanto de PaO2/FiO2?
A
< 200 (SDRA).
16
Q
Qual a conduta realizada em pct com a presença de residuos de fumaça em vi aerea?
A
Toalete pulmonar agressivo,
- remoção periódica (através da broncofibroscopia) de debrise “rolhas” de fibrina da via aérea distal e
- nebulização regular com heparina, alfa-miméticos ou polimixina B.
- Os broncodilatadores (β2-agonistas) devem ser usados na presença de hiperreatividade brônquica.
17
Q
Quais as diferenças entre lesao termica de via aerea e lesao por inalação?
A
TÉRMICA
- Queimou VAS;
- Insuf resp imediata
- Clinica + laringoscopia (vendo bolhas, eritema)
- tto: suporte e IOT
POR INALAÇAO
- “Sujeira no pulmao”
- Insuf resp > 24 h
- Broncoscopia
- tto: toalete de vias aereas + suporte+ iot
18
Q
Quais são os sintomas de um pct com intoxicação por monoxido de carbono de acordo com a porcentagem de impregnação de hemoglobinas?
- COHb < 20%
- COHb entre 20 e 30%
- COHb > 30 até 40%
- COHb > 40 até 60%
- Coma.COHb > 60%
A
- COHb < 20% –> Não há sintomas.
- COHb entre 20 e 30% –> Cefaleia e náusea.
- COHb > 30 até 40% –> Confusão mental.
- COHb > 40 até 60% –> Coma.
- COHb > 60% –> Óbito.
19
Q
Qual o tto para intoxicação po monoxido de carbono?
A
Suporte + oferece oxigênio a 100%.
20
Q
Como fazer diagnostico de intoxicação por CO?
A
- história positiva + dosagem de COHb.
21
Q
Verdadeiro ou Falso?
O oxímetro de pulso variando entre 90-85% é um indicativo de intoxiacacao por CO
A
Falso
O oxímetro de pulso não deve ser utilizado, pois ele não é capaz de distinguir COHb de O2Hb. Se não for possível dosar os níveis de COHb, o tratamento empírico está indicado.
22
Q
Como o cianeto interfere na celula para causar tamanho estrago?
A
o metabolismo aeróbico celular é inibido
23
Q
Qual é o tto em suspeita de intoxicacao por cianeto?
A
- Oxigênio a 100%, além da tentativa de desintoxicação com HIDROXOCOBALAMINA(70 mg/kg)
- que se liga fortemente ao cianeto intracelular, formando cianocobalamina, que é estável e rapidamente eliminada pela urina + tiossulfato de sódio (que auxilia na transformação do cianeto em tiocianato que é eliminado pelo rim).
24
Q
Qual a solucao de reposicao deve ser feita para pcts grandes queimados?
A
A reposição deve ser feita com solução de cristaloide, preferencialmente o Ringer lactato aquecido através de acesso venoso periférico.
25
Cite algumas das indicacoes de necessidade de levar o queimado ao CTQ
A. Queimaduras de espessura parcial com SCQ \> 10%
B.Queimaduras envolvendo face, mãos, pés, genitália e períneo, ou aquelas que comprometam a pele localizada sobre as principais articulações;
C. Queimaduras de **terceiro grau** em qualquer paciente;
D. Queimaduras **elétricas**, incluindo raios;
E. Queimaduras **químicas**;
F. Lesões **por inalação**;
G.Queimaduras em pacientes com comorbidades que podem se agravar em decorrência do trauma;
H.Qualquer paciente com queimaduras e traumas concomitantes, como fraturas.;
I.**Crianças queimadas** em hospitais sem pessoal qualificado ou equipamentos inadequados;
J.Lesões de queimaduras em pacientes que necessitarão de **intervenção especial**: social, emocional ou de reabilitação.
26
Em pcts queimados, quais são os principais parametros determinantes de mortalidade?
1. A profundidade da queimadura
2. SCQ e a
3. idade
27
Qual é o nível de profundidade que a queimadura de primeiro grau atinge?
Limitada a Epiderme e não perdem a integridade da barreira cutânea.
28
Qual é a manifestação clinica da queimadura de primeiro grau?
* eritema, secundário à vasodilatação, e
* dor moderada,
* **não ocorrendo bolhas** nem comprometimento dos anexos cutâneos (folículos pilosos, glândulas sudoríparas e sebáceas).
29
Qual é o tto frente a uma queimadura de primeiro grau?
Analgesia com anti-inflamatórios orais e soluções tópicas hidratantes
30
Verdadeiro ou falso?
Paciente apresenta queimadura de 1 grau em todo dorso, totalizando 9% de SCQ
Falso
As queimaduras de primeiro grau não possuem significado fisiológico de impacto (exceto nos extremos da idade), **não sendo consideradas em cálculos de SCQ.**
31
Qual é o nível de profundidade que a queimadura de segundo grau atinge?
Epiderme e derme
32
Qual é o nível de profundidade que a queimadura profunda de segundo grau atinge?
Epiderme e profundamente na derme
33
Qual é o nível de profundidade que a queimadura superficial de segundo grau atinge?
epiderme e derme superficial ou papilar
34
Qual é a manifestação clinica da queimadura profunda de segundo grau?
* Lesam a derme reticular, a pele se apresenta com uma **maior palidez** e eventualmente mosqueada.
* Dolorosas ao toque, mas **não empalidecem à compressão**.
35
Qual é a manifestação clinica da queimadura superficial de segundo grau?
* Eritematosas,
* dolorosas e geralmente com bolhas, elas empalidecem com a compressão.
36
As queimaduras profunda de segundo grau tem tendencias a deixar cicatriz?
Deixam cicatrizes com resultado estético ruim.
37
As queimaduras superficiais de segundo grau tem tendencias a deixar cicatriz?
Esteticamente pode ocorrer lesão residual, geralmente uma **discreta descoloração** da pele secundária e lesão dos melanócitos.
38
Como tambem é conhecida a queimadura de terceiro grau pelo ATLS?
ESPESSURA TOTAL
39
Como tambem é conhecida a queimadura de segundo grau pelo ATLS?
ESPESSURA PARCIAL
40
Qual é o nível de profundidade que a queimadura de terceiro grau atinge?
São aquelas queimaduras que avançam por **toda a derme, chegando ao subcutâneo.**
41
Qual é a manifestação clinica da queimadura de terceiro grau?
1. Pele endurecida com **aspecto de couro** que também pode apresentar-se translúcida ou mosqueada com aspecto de cera.
2. **Não empalidece à compressão.**
3. Como toda a pele foi queimada, a região se torna **indolor e seca.**
42
As queimaduras de terceiro grau tem tendencias a deixar cicatriz?
Do ponto de vista estético, como não restam epiderme e derme locais, a reepitelização é feita a partir das margens da queimadura ou de enxertia com **aspecto estético muito ruim**.
43
Qual é o nível de profundidade que a queimadura de 4 grau atinge?
É aquela queimadura que acomete estruturas abaixo da pele: ossos, tendões, músculos. É a queimadura característica das queimaduras elétricas, notadamente daquelas de alta voltagem.
44
Verdadeiro ou Falso?
No ATLS, a queimadura de 4 grau é conhecida com Queimadura total
Falso
pois o ATLS (e a Sociedade Brasileira de Queimaduras) **não considera este tipo de queimadura.**
45
Comoé dividida as zonas de queimadura de Jackson?
1. NECROSE;
2. ESTASE e
3. HIPEREMIA REATIVA.
46
Como se caracteriza a zona de hiperemia de acordo com as zonas de queimadura de Jackson?
**Vasodilatação e inflamação** que envolve a queimadura.
Essa região não sofre o risco de necrose e é **dela que se inicia o processo de regeneração**.
É como se fosse a parte mais leve da queimadura ao redor da lesão.
47
Como se caracteriza a zona de estase de acordo com as zonas de queimadura de Jackson?
Ao redor da zona de necrose. O tecido **ainda é viável** e, dependendo do tratamento, ainda pode ser salvo.
**Intensa vasoconstrição**, que leva a **isquemia local**.
Uma **reanimação volêmica** adequada é essencial para que essa área volte a ser perfundida.
48
Como se caracteriza a zona de necrose de acordo com as zonas de queimadura de Jackson?
Também conhecida como **zona de _coagulação_**, é a região **mais afetada** pela queimadura, geralmente é a região **mais central** e que já sofreu **necrose**.
Nesta região a **lesão é irreversível** e o **tecido desvitalizado deve ser debridado.**
49
Qual é a regra conehcida que estima aerea de superfice queimada?
“regra dos nove” ou método de Wallace
50
Como é feita a estimativa de SCQ pela regra dos nove?
1. cada membro superior corresponde a 9% da superfície corporal total (4,5% região anterior e 4,5% região posterior),
2. cada membro inferior 18% (9% região anterior e 9% região posterior),
3. o tronco 36% (18% região anterior e 18% região posterior),
4. cabeça e o pescoço 9% (4,5% região anterior e 4,5% região posterior) e o
5. períneo e a genitália, juntos, 1%.
51
Verdadeiro ou falso?
A utilização da área da região palmar do paciente é útil para a quantificação de lesões menos extensas em adultos.
Verdadeiro
52
Como é a fórmula de PARKLAND?
e para que serve?
4 x peso (kg) x SCQ (%)
Para quantificar a reposição volemica em queimados
53
Como interpretar o resultado da fórmula de PARKLAND?
Volume em ml inicial que deve ser infundido no paciente nas primeiras 24 horas.
Deste volume, 50% deve correr nas primeiras 8 horas e os outros 50% nas 16 horas seguintes.
54
Seguindo o ATLS 10 ed, qual é a formula de reposicao de volume em queimados?
* Adulto e criança \>14 anos: 2 x peso (kg) x SCQ (%)
* Criança\< 13 anos : 3 x peso (kg) x SCQ (%)
* Criança\< 30 kg : 3 x peso (kg) x SCQ (%) + Solução glicosada de manutenção
* Elétrica: 4 x peso (kg) x SCQ (%) até a urina clarear
55
Qual é melhor metodo para avaliar a volemia de grandes queimados?
Debito urinario
56
Como é avaliado o debito urinario dos grandes queimados?
Adulto e criança \>14 anos: 0,5 ml/kg/h ou 30-50 ml/h
Criança\< 13 anos : 1 ml/kg/h
Criança\< 30 kg : 1 ml/kg/h
Elétrica: 1- 1,5 ml/kg/h ou até a urina clarear
57
Verdadeiro ou falso?
É importante ressaltar que a antibioticoprofilaxia sistêmica no grande queimado deve ser iniciada o mais rapido possivel
Falso
Não há indicação de antibioticoprofilaxia sistêmica no grande queimado.
58
Qual o tto em queimados de 2 grau superficiais?
* Curativos com antibiótico tópico ou o uso de curativos biológicos ou sintéticos.
59
Como se caracteriza o curativo em queimados de 2 grau superficiais?
* O curativo com **antibiótico tópico** deve ser **oclusivo**, sendo geralmente realizado em quatro camadas: atadura de tecido sintético (rayon) ou morim contendo antibiótico tópico, **gaze absorvente**, **algodão hidrófilo** e atadura de crepe.
60
Quais os efeitos adversos mais frequentes respectivamente para a sulfadiazina e o mafenide - usadas no curativos das queimaduras?
Leucopenia e acidose metabólica.
Outro efeito da Sulfadiazina é a inibição discretamente a epitelização
61
Os curativos de lesoes como queimaduras podem usar sinteticos ou biologicos. Quais são eles?
Os curativos biológicos podem ser de pele de cadáver (**aloenxertos**) ou de porco (**xenoenxertos**); os curativos sintéticos são constituídos geralmente de silicone e colágeno (alguns possuem fatores de crescimento)
62
Qual o tto em queimaduras de segundo grau profundas e de terceiro grau?
Excisão da pele desvitalizada e enxertia cutânea. Devemos procurar realizá-la **nas primeiras 48h** de atendimento, tão logo o paciente esteja estável.
63
Quais são os tipos de excisoes em pct queimados?
1. Tangencial
2. Espessura total
3. Fascial
64
Como se caracteriza a excisao tangencial?
É realizada pela **raspagem** do segmento acometido em lâminas de 0,005 a 0,01 polegadas (0,01 a 0,03 centímetros) até que a região de derme saudável seja visualizada, ou seja, até que o sangramento tecidual revele a região viável.
65
Como se caracteriza a excisao espessura total?
Raspagem, com as fatias maiores (0,015 a 0,03 polegadas ou 0,04 a 0,08 centímetros) e a raspagem é feita geralmente **até o tecido adiposo saudável**.
66
Para qual pct esta indicada a excisao fascial?
Reservada para as **queimaduras de 4o grau, infecção local extensa ou infecção fúngica que ameace a vida** do paciente.
67
Como se caracteriza a excisao fascial?
Trata-se da excisão cirúrgica de **toda a pele e tecido subcutâneo até a própria fáscia muscular.** Possui reconstrução dificílima, sendo frequentemente complicada com linfedema.
68
Quando esta indicado a fasciotomia?
* Quando o edema compromete de forma prolongada o suprimento vascular - Sind compartimental
* trauma ósseo com esmagamento,
* lesão elétrica de alta voltagem e
* queimaduras acometendo tecidos abaixo da aponeurose.
69
Quando esta indicado a escarotomia?
* Geralmente serão necessárias em **queimaduras profundas** **circunferenciais nas extremidades**, pois o edema pode comprometer a circulação venosa e eventualmente o suprimento arterial.
* Queimadura circunferencial de tronco com insuficiência respiratória ou dificuldade de ventilação.
70
Como é feita a escarotomia?
A escarotomia é feita ao **nível da pele**, ou seja, você vai abrir somente a epiderme e a derme.
Realizamos uma **incisão longitudinal** para aliviar a restrição devido a escara.
71
Quais são os principais agentes causadores de infec em pele de grandes queimados?
Os principais agentes são:
1. S. aureus,
2. P. aeruginosa e
3. C. albicans.
72
Quais são as complicacoes mais comuns do grande queimado em relacao ao TGI?
* ulceração aguda do estômago e duodeno (úlcera de Curling)
* Síndrome de Ogilvie (obstrucao de colom sem causa definida)
* Colecistite alitiásica.
73
O que é a ÚLCERA DE MARJOLIN?
É um carcinoma de células escamosas que ocorre na cicatriz da queimadura, complicação desenvolvida muitos anos após a fase aguda (média de 35 anos) do trauma.
74
O que diferencia o atendimento de um pct com queimadura eletrica dos demais queimados?
* ECG
* Atentar para fasciotomia
* Avaliar lesões musculoesquelética (fraturas - pela intensa contratura muscular)
* Observar urina (IRA - Rabdomiolise - E pode alcalinizar a urina em caso de suspeita de rabdomiolise)
75
Qual é a valor ideal de debito urinario para queimaduras eletricas ?
**100 ml/h** no paciente adulto, até a urina ficar clara.
76
Qual é a formula ideal para reposicao volemica para queimaduras eletricas ?
4 x peso x SCQ
77
Quais as complicações tardias apos queimadura eletrica?
* Catarata
* Encefalopatia cortical,
* hemiplegia,
* mielite transversa,
* afasia e
* disfunção do tronco cerebral
78
Qual é a queimadura quimica mais grave? Acida ou basica?
Basica
Basica queima por liquefação e acaba penetrando mais
Acida: causa necrose por coagulacao
79
O que fazer inicialmente em pct com queimadura quimica? e se for em pó?
Lavagem com água corrente. Geralmente, 15-20 litros (cerca de 20-30 minutos) de agua. Pode avaliar o pH depois. Nas basicas ver depois do desbridamento tambem.
Nas queimaduras químicas por pós secos, eles devem ser **escovados** e retirados antes da lavagem.
80
Em quais casos ha uma maior propensão a desencadear sindrome compartimental?
* lesões por esmagamento,
* fraturas expostas e fechadas,
* lesões arteriais e reperfusões,
* lesões por arma de fogo,
* queimaduras elétricas,
* mordidas de cobra,
* curativos compressivos,
* aparelhos gessados apertados.
81
Verdadeiro ou falso?
Paciente com pulso distal em MID ja afasta a suspeita de sindrome compartimental
Falso.
Pressoes \> 30 mmHg ja leva a isquemia
82
Quais são os sintomas indicativos de sindrome compartimental?
* Dor desproporcional ao exame físico;
* Dor cruciante frente à extensão passiva do músculo acometido;
* Parestesia ou sensação de formigamento;
* Tensão aumentada ou compartimento aumentado quando comparado ao membro contralateral;
* Ausência de pulso ou cianose (como vimos, são achados tardios).
83
Como avaliar se ha Sindrome compartimental em pct torporosos ou não comfiaveis?
Stryker Intra-Compartimental Pressure Monitor System (STIC)
As pressões são obtidas pela inserção de uma agulha de orifício lateral dentro do compartimento muscular e com a infusão de pequeno volume de SF 0,9% até que se equilibre a pressão.
84
A partir de quantos mmHg ja inicia a sindrome compartimental?
\> 30 mmHg
85
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