Queimaduras

Question 1

Predisposição a infecções…

Answer 1

• Causas de morte tardia…
  1) PULMONARES
  2) CUTÂNEAS

Question 2

Fisiopatologia

Answer 2

1) Queimadura
2) Choque
3) Aumento de histamina e 5HT

4) Aumento da permeabilidade vascular
* EVITAR COLÓIDES nas primeiras 24 horas por perda para 3º espaço

Question 3

Atendimento Pré Hospitalar

Answer 3

ABCDE do trauma!

1) Afastar fonte: retirar roupas e etc
2) Resfriar: ÁGUA em temperatura AMBIENTE/≥12ºC. No MÁXIMO ATÉ 15-30 MINUTOS APÓS o trauma
3) Previnir hipotermia
4) Avaliar se necessita se transferência para CETQ (sim se GRANDES QUEIMADOS)

Question 4

GRANDES queimados (necessidade de CETQ)

Answer 4

• 2º GRAU
• ATLS: >10% SCQ
• ABS: ≥20% se <10 anos ou > 40 anos. ≥25% de 10 a 40 anos
• 3º GRAU
• ATLS: TODOS
• ABS: ≥10%
• FACE, PÉ/MÃO, GRANDES ARTICULAÇÕES, OLHOS, PERÍNEO/GENITÁLIA
• INALAÇÃO, QUÍMICA ou ELÉTRICA GRAVES
• Outros traumas/comorbidades que possam PIORAR PELA QUEIMADURA

Question 5

Atendimento na sala de emergência

Answer 5

ABCDE do trauma!

A- coluna e VA
*VA afetada/com necessidade de proteção se ROUQUIDÃO, ESTRIDOR ou ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA

B- Complicações respiratórias

C- Acesso e Volume: 2 acessos periféricos ou central ou safena, RL AQUECIDO, fórmula de PARKLAND nas PRIMEIRAS 24 HORAS. Controlar diurese.

D- Disfunção Neurológica

E- Exposição

Question 6

Complicações Respiratórias: recinto FECHADO + queimadura em FACE/PESCOÇO

Answer 6

1) lesão térmica das VAs

2) lesão pulmonar por inalação

Question 7

Complicações Respiratórias: recinto FECHADO ± queimadura em FACE/PESCOÇO

Answer 7

1) Intoxicação por CO

2) Intoxicação por CIANETO

Question 8

Lesão TÉRMICA das VAs

Answer 8

• HIPEREMIA DE OROFARINGE, ROUQUIDÃO, ESTRIDOR.
• Podem geral IRP imediata
• Diagnóstico com CLÍNICA + LARINGOSCOPIA
• Tto com IOT PRECOCE se GRANDE EDEMA de VA, PaO2/FiO2<200, PaO2<60 e/ou PaCO2>50 (agudo)

Question 9

Lesão PULMONAR por INALAÇÃO

Answer 9

• SIBILOS, ESCARRO CARBONÁCEO.
• IRP em ± 24 horas
• Diagnóstico com broncoscopia ou cintilo com xenônio 133
• Tto é NBZ com broncodilatador ou com heparina

Question 10

Intoxicação por CO

Answer 10

• CEFALÉIA, NAÚSEA, VÔMITO, REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
• Diagnóstico com CARBOXIHb
• Tto: AUMENTO DA FiO2 e com medicina HIPERBÁRICA

Question 11

Intoxicação por cianeto 🍒

Answer 11

• REDUÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA e pele VERMELHO CEREJA 🍒
• Diagnóstico:
  LACTATO >90mg/dL ou >10 mmol/L
  CIANETO>0,5mg/L

-Tto com HIDROXICOBALAMINA ± TIOSULFATO DE SÓDIO

Question 12

Volume nas primeiras 24 horas…

Answer 12

Fórmula de Parkland:

4ml x Kg x SCQ

• 1/2 nas primeiras 8 HORAS
• 12 nas próximas 16 HORAS

Question 13

Diurese desejada é…

Answer 13

≥ 0,5 ml/kg/h

Question 14

Complicações

Answer 14

• GI: HDA por ÚLCERA DE CURLING

- NEO CUTÂNEA MALIGNA: LESÃO DE MARJOLIN

Question 15

Analgesia

Answer 15

OPIÓIDE EV

Question 16

Não esquecer da profilaxia…

Answer 16

De TÉTANO e TVP

Question 17

SCQ

Answer 17

REGRA DOS NOVE

- Adulto:
Cabeça: 9%
Tórax: 18% anterior e 18% dorso (36%)
Membros superiores: 9% cada
Membros inferiores: 18% cada
Região genital: 1%

- Cça:
Cabeça: 18%
Tórax: 18% anterior e 13% dorso
MMSS: 9% cada
MMII: 14% cada
Região genital: 1%

Question 18

1º Grau 🌞

Answer 18

• EPIDERME
• ERITEMA, DOR, ARDÊNCIA 🌞
• NÃO calcular scq!
• Resultado estético bom
• Conduta: LIMPEZA, ANALGESIA e HIDRATANTES

Question 19

2º Grau/ Parcial 💦

Answer 19

• DERME
• Superficial (papilas): ERITEMA, BOLHAS, MUITA DOR
• ao pressionar, “EMPALIDECE e VOLTA”
• conduta é limpeza, curativo, ATBO TÓPICO
• Profunda (reticular): RÓSEA, BOLHAS, dor moderada
• não empalidece com pressão
• conduta é limpeza, curativo, ATBO TÓPICO ± ENXERTO

Question 20

Conduta nas bolhas

Answer 20

Se ROMPIDA, RETIRAR.

Caso contrário, NÃO HÁ CONSENSO.

Question 21

3º Grau/ Total

Answer 21

• SUBCUTÂNEO
• MARROM, INDOLOR (dor ao redor e sob pressão)
• Conduta: ENXERTO PRECOCE

Obs: se RETRAÇÃO da escara, realizar ESCAROTOMIA

Question 22

4º Grau/ Elétrica Grave ⚡

Answer 22

• OSSOS, MÚSCULOS
• “De dentro pra fora”
• Músculos: IRA por RABDOMIÓLISE, SD COMPARTIMENTAL (dor ao estiramento passivo).
• Conduta: FORÇAR DIURESE (>2ml/kg/h com MANITOL) + ALCALINIZAR com bicarbonato. Se sd compartimental, realizar FASCIOTOMIA

Question 23

ATBO tópico

Answer 23

• MAFENIDA: acidose metabólica, dolorosa, penetra na escara

- SULFADIAZINA DE PRATA: leucopenia, indolor, NÃO penetra na escara