Queratocone

Question 1

Queratocone - associações oculares/sistémicas mais consistentes?

Answer 1

• S. Ehler danlos
• S. Down
• Obesidade
• D. Atopica
• S. Marfan
• SAHOS
• Rubbing ocular
• Amaurose congénita de Leber
• Retinopatia pigmentar

Question 2

Queratocone - alterações proteomicas?

Answer 2

• Colagenio I, II e IV DOWNREGULATED
• Enzimas degradativas UPREGULATED
• Citocinas pro-inflamatórias (IL-6, TNF-alfa) UPREGULATED

Question 3

Critérios OBRIGATORIOS para diagnostico de queratocone

Answer 3

• Elevação posterior
• Diminuição da espessura
• AUSENCIA de inflamação clinica

Question 4

Indices paquimetricos que podem indicar queratocone? (8)

Answer 4

• Kcentral > 48,7D
• Inferior - superior > 1,8
• SRAX (Skew of steepest Axis) - > 21º
• Curvatura do APEX > 50D (nao confundir com central)
• Asfericidade < -0,84 anterior e < -1,10 posterior a 8mm
• CIM (Cornea irregularity measurement) - > 1,10 a 5mm (grau de irregularidade comparada com best fit sphere)
• Calossi-Foggi APEX curvature > 2D (compara poder corneano medio com poder no apex
• Calossi-Foggi top-bottem index > 2D

Question 5

Indices paquimetricos multivariados no queratocone?

Answer 5

• Modified Rabinowitz/McDonell - Kcentral e valores I-S
• KISA% - K x (I-S) x astigmatismo corneano x SRAX (skew of steepest axis) > 100%
• KSI Keratoconus severity index > 30%
• KPI Keratoconus prediction index > 0,23

Question 6

Queratocone - o que é o PTI - Percentage Thickness increase?

Answer 6

Curva que representa progressão da espessura corneana por mm de raio

Question 7

Queratocone - ABCD

Answer 7

A - Curvatura anterior
B - Curvatura posterior
C - Paquimetria no PMF
D - BCVA

Question 8

Queratocone - Criterios de progressão segundo Consensus

Answer 8

• Steepening da curvatura anterior
• Steepening da curvatura posterior
• Diminuição espessura corneana

Question 9

Queratocone - alternativas de lentes de contacto quando normais não funcionam?

Answer 9

• Lentes RGP
• Lentes hibridas (centro rijo, periferia mole)
• Lentes personalizadas moles
• Lentes personalizadas RGP
• Lentes corneosclerais, minisclerais e semisclerais
• Lentes escleraiss

Question 10

Classificação de Amsler-Krumeich (neste momento em desuso)

Answer 10

Estadio 1 (subclinico)
- Esfera/cilindro < 5 D
- Kmédio central < 48D
- Topografia suspeita
- Sem sinais lampada de fenda
Estadio 2 (leve)
- Esfera/cilindro 5-8
- Kmedio central 48-53D
- Paquimetria minima > 400 um
- Lampada de fenda - SEM cicatrizes
Estadio 3 (moderado)
- Esfera/cilindro 8-10D
- Kmedio central 53-55D
- Paquimetria minima 300-400 um
- Lampada de fenda - Sem cicatrizes
Estadio 4 (grave)
- Esfera/cilindro - nao conta
- Kmedio central > 55D
- Paquimetria minima 200-300 um
- Lampada de fenda com cicatrizes

Question 11

Classificação de acordo com Fenotipo (Alfonso)
Quais as formas?

Answer 11

• Nipple
• Bowtie
• Croissant
• Duck
• Snowman

Question 12

Classificação de acordo com Fenotipo (Alfonso)
Em que se baseia?

Answer 12

• Asfericidade (a 4,5 mm)
• Padrão topográfico
  
  • Regular - lobulos nao angulados e simetricos
  • Irregular - lobulos angulados e/ou assimétricos
• Relação entre eixo refractivo, topografico e coma
  
  • Coincidentes se < 30º
  • Não coincidentes se 30-60º
  • Perpendiculares se > 60º
    Localização do Apex do cone
  • Central < 1,25 mm
  • Paracentral > 1,25 mm

Question 13

Classificação de acordo com Fenotipo (Alfonso)
Nipple?

Answer 13

Ectasia CENTRAL
Asfericidade ALTA Q geralmente < -1,25
Anel grandes dimensoes a 5mm

Question 14

Classificação de acordo com Fenotipo (Alfonso)
Bowtie

Answer 14

Ectasia CENTRAL
Asfericidade NÃO alta
Regulares/simetricos
Eixo topografico e refractivo COINCIDENTES
2 aneis colocados no EIXO TOPOGRAFICO ou anel unico mais grosso no eixo topografico

Question 15

Classificação de acordo com Fenotipo (Alfonso)
Croissant

Answer 15

Ectasia CENTRAL ou PARACENTRAL
Asfericidade NAO alta
Irregulares/assimétricos
Eixo topografico e refractivo COINCIDENTES
2 aneis, no eixo topográfico, um a 5 mm e outro a 6mm

Question 16

Classificação de acordo com Fenotipo (Alfonso)
Duck

Answer 16

Ectasia Central ou PARACENTRAL
ASfericidade não alta
Irregulares/assimétricos
Eixo topografico e refractivo NAO coincidentes
1 unico anel no eixo topográfico

Question 17

Classificação de acordo com Fenotipo (Alfonso)
Snowman

Answer 17

Ectasia CENTRAL ou PARACENTRAL
Asfericidade ALTA
Irregulares/assimétricos
Eixo topografico e eixo refractivo PERPENDICULARES
1 unico anel no eixo do COMA (ou mais recentemente anel grande mais espesso no coma)

Question 18

Tipos de ICSR

Answer 18

5 mm desde 90 a 330º, espessura de 150 a 350
6 mm desde 90 a 210º, espessura 150 a 350
Recentemente:
Aneis assimétricos

Question 19

Degeneração marginal pelucida
Onde é o adelgaçamento corneano?
Qual é a forma do padrão topográfico?
Costuma afectar cornea central?
Qual é a etiologia
Quando se apresenta?
Factores de risco?

Answer 19

• Adelgaçamento corneano sobretudo INFERIOR
• Padrão topográfico em forma de CRESCENTE ou BORBOLETA
• Geralmente NAO afecta cornea central
• Etiologia desconhecida
• Factores de risco SEMELHANTES ao queratocone

Question 20

Degeneração marginal
Que alterações a nivel refractivo pode dar?
Pode dar estrias de vogt? E Hidropsia aguda?
Forma anel de Fleischer?
Como é o tratamento?
É facil adaptar lentes de contacto?
Qual o problema em fazer uma QP?

Answer 20

• Pode ser assintomatico, ou pode dar astigmatismo irregulares muito altos
• Pode dar estrias e hidropsia, mas é muito mais raro
• NÃO forma anel de Fleischer
• Tratamento com oculos ou LC
• Adaptação de lentes é mais dificil que no queratocone
• QP é muito dificil porque ectasia é muito descentrada

Question 21

Queratoglobus
Que 2 formas há?
- Factores de risco sao semelhantes a queratocone?
- Pode dar anel fleischer e estrias de vogt?
- Que alterações refractivas dá?
- Porque é que se deve por oculos em vez de LC quando possivel?
- Porque é que é dificil fazer transplante?
- Como é o prognostico visual?

Answer 21

• Forma congénita associada a S. Ehlers Danlos ou esclera azul
• Forma adquirida
• Eye-rubbing não parece estar associado
• NÃO está associado a atopia
• Anel Fleischer ou estrias Vogt NÃO são frequentes
• Oculos são bons porque estes olhos são muito frageis
• Dificil fazer transplante porque é colocado numa cornea muito mais fina na media periferia, resultados visuais são muito maus
• Prognostico visual é muito mau

Question 22

Queratocone - onde ocorrem as estrias de Vogt?

Answer 22

Estroma posterior e Descemet

Question 23

Queratocone - como se opta entre Dalk e Penetrante?

Answer 23

Presença de cicatrização posterrior, nomeadamente ocorrencia de hidropsia aguda previa

Question 24

Queratocone - o que é o Ambrosio’s relational thickness ART ?

Answer 24

Relação entre ponto mais fino com o pachymetric progression index (a curva de progressão)

Question 25

O que é o Belin-Ambrosio Enhanced Ectasia Display BAD-D? Que parametros implica?

Answer 25

- Elevação anteiror - Elevação posterior - Ponto mais fino - Pachymetric progression index - ARTmax É usado para detectar presença de ectasia ou doença subclinica

Question 26

Pentacam random Forest Index PRFI Baseado em que? Serve para que?

Answer 26

Multivariavel baseado em IA Para detectar ectasias subclinicas ou ectasias

Question 27

Corneal Biomecanical Index CBI - Baseia-se em que parametros de histerese corneana?

Answer 27

- Racio e amplitude da deformação - Velocidade de aplanação - Deformidade da aplanação no ponto de maior concavidade - Rigidez corneana (Bastante sensivel para ectasia)

Question 28

ICSR - Grau de aplanação varia com o que? - Qual é a profundidade do anel?

Answer 28

Grau de aplanação é: - PROPORCIONAL à ESPESSURA do anel - INVERSAMENTE PROPORCIONAL ao DIAMETRO do anel PROPORCIONAL à distancia de aplanação - Tuneis criados a 70-80%